Integrated Management of Pain in Advanced Dementia.

AIM: Develop and evaluate the implementation of a protocol for comprehensive management of pain in advanced dementia. METHOD: Quasi-experimental study carried out between September 2015 and May 2016 in an acute geriatric unit. Following development of the protocol and nurse training, 22 participants were recruited through consecutive sampling to form the intervention group (IG). Pain assessment was performed using the Pain Assessment in Advanced Dementia Spanish version (PAINAD-Sp) instrument and by nurse report-rating using the Numeric Rating Scale (NRS) and control group, with pain assessment through nurse-report using an NRS. Interventions carried out following perception of pain were done according to the actions algorithm created for this purpose. Follow-up was carried out daily during the hospital stay. RESULTS: Some 98% of the actions were performed correctly following the protocol. All (100%) of patients had a scheduled prescription for analgesics. Significant differences between mean pain scores at admission and discharge were found through PAINAD-Sp using a Wilcoxon sign test of -2.9543 (p = .004). Analysis of pain perception scores revealed a statistically significant positive correlation between the number of nonpharmacological actions performed and the pain score values obtained in the IG (rho Spearman: 0.617, p < .001) and the control group (rho Spearman: 0.922, p < .001). A high correlation was also observed in the IG between assessments conducted using PAINAD-Sp and NRS (intraclass correlation coefficient: 0.921). CONCLUSIONS: The implementation of an agreed-upon, standardized protocol for comprehensive pain management in advanced dementia, including nurse training, leads to systematic application of all the protocol stages, and therefore better pain management.

Advanced dementia pain management protocols. / Protocolos de gestión del dolor en demencia avanzada.

Pain management in advanced dementia is complex because of neurological deficits present in these patients, and nurses are directly responsible for providing interventions for the evaluation, management and relief of pain for people suffering from this health problem. In order to facilitate and help decision-makers, pain experts recommend the use of standardized protocols to guide pain management, but in Spain, comprehensive pain management protocols have not yet been developed for advanced dementia. This article reflects the need for an integrated management of pain in advanced dementia. From the review and analysis of the most current and relevant studies in the literature, we performed an approximation of the scales for the determination of pain in these patients, with the observational scale PAINAD being the most recommended for the hospital setting. In addition, we provide an overview for comprehensive management of pain in advanced dementia through the conceptual framework «a hierarchy of pain assessment techniques by McCaffery and Pasero¼ for the development and implementation of standardized protocols, including a four-phase cyclical process (evaluation, planning/performance, revaluation and recording), which can facilitate the correct management of pain in these patients.

Rol de la enfermera en el anciano con cáncer. Revisión bibliográfica / Role of the nurse in the elderly with cancer. Bibliographic review

El aumento de la incidencia y prevalencia de procesos cancerígenos en los ancianos representa un nuevo reto para las políticas sanitarias y sociales. El presente artículo reflexiona sobre la necesidad de un modelo de atención integral, integrada y multidimensional para el cuidado del anciano con cáncer y su familia. El objetivo principal es identificar, recopilar, analizar y sintetizar la literatura científica más actual y relevante sobre las funciones y/o rol de la enfermera en el cuidado del anciano con cáncer. MATERIAL Y MÉTODO: se realizó una revisión bibliográfica en PubMed (Medline), Cochrane Library Plus, Dialnet y ScienceDirect® (Elsevier), entre enero de 2007 y diciembre de 2017, de la literatura científica sobre las funciones y/o rol de la enfermera en el cuidado del anciano con cáncer. Los estudios fueron seleccionados por revisores pares de forma independiente utilizando el instrumento PRISMA. RESULTADOS: Se identificaron 28 estudios que cumplieron los criterios de inclusión. Toda la bibliografía revisada recomienda el desarrollo e implementación de programas de atención individualizados como el pilar principal de atención al anciano con cáncer. En ellos, las enfermeras desempeñan un papel clave en la gestión y coordinación durante todo el proceso de atención. CONCLUSIONES: El modelo de cuidado de los ancianos con cáncer debe abarcar todo el proceso de atención: prevención, detección precoz, evaluación, tratamiento, educación e investigación. Es esencial el rol de la enfermera como gestora, coordinadora, educadora y cuidadora en la atención al anciano con cáncer

The increase in the incidence and prevalence of carcinogenic processes in the elderly represents a new challenge for health and social policies. This article reflects on the need for a comprehensive, integrated and multidimensional care model for the care of the elderly with cancer and his family. The main objective is to identify, compile, analyse and synthesize the most current and relevant scientific literature on the roles and/or role of the nurse in the care of the elderly person with cancer. MATERIAL AND METHOD: a bibliographic review was made in PubMed (Medline), Cochrane Library Plus, Dialnet and ScienceDirect® (Elsevier) between January 2007 and December 2017 of the literature on the functions and/or roles of the nurse in the care of the elderly with cancer. The studies were selected by peer reviewers independently using the PRISMA instrument. RESULTS: Twenty-eight studies that met the inclusion criteria were identified. All the revised literature recommends the development and implementation of individualized care programs as the main pillar of care for the elderly with cancer. In them, nurses play a key role in the management and coordination throughout the entire care process. CONCLUSIONS: The model of the care of the elderly with cancer must cover the whole process of attention: prevention, early detection, evaluation, treatment, education and research. The role of the nurse is essential as a manager, coordinator, educator and caregiver in the care of the elderly with cancer

Dolor y demencia avanzada. Revisión bibliográfica / Pain and advanced dementia. Literature review

La pérdida de habilidades de comunicación y la capacidad de cuantificar la experiencia del dolor en el anciano con demencia avanzada representa un serio obstáculo para la gestión efectiva del dolor y posiciona a esta población en alto riesgo de no detectarlo ni aplicar tratamientos adecuados. En este trabajo se describe la gravedad de este problema definiendo las poblaciones en riesgo, las estrategias y recursos para la gestión adecuada del dolor y las funciones de las enfermeras como gestoras de su manejo. Material y método: se realizó una revisión bibliográfica en PubMed (Medline), Cochrane Library Plus, Dialnet y ScienceDirect(R) (Elsevier) entre enero de 2000 y diciembre de 2014 de la literatura reciente y relevante sobre la gestión del dolor en los ancianos con demencia avanzada. Resultados: los últimos estudios neurológicos nos guían en la diferente vivencia del dolor que presenta la persona mayor, según el tipo de demencia. La gestión del dolor es un proceso complejo y dinámico. La valoración y diagnóstico del tipo de dolor, la intensidad y el efecto que tiene sobre la persona son necesarios para poder planificar una intervención o tratamiento adecuado, un correcto registro y una reevaluación sistemática. El éxito para una correcta gestión y manejo del dolor es la formación al personal enfermero responsable del cuidado de la persona mayor y la utilización de logaritmos de actuación definidos. Conclusiones: la gestión eficaz del dolor requiere evaluación minuciosa, intervención adecuada, reevaluación sistemática y registro constante

The loss of communication skills and the ability to quantify the experience of pain in the elderly with advanced dementia, is a serious obstacle to effective pain management and positions this population at high risk of not detecting it or apply appropriate treatments. In this work the severity of this problem by defining populations at risk, strategies and resources for adequate pain management and the roles of nurses as managers of their management is described. Material and Methods: A literature review in PubMed (Medline), Cochrane Library, Dialnet and ScienceDirect(R) (Elsevier) was conducted between January 2000 and March 2014 and the recent relevant literature on pain management in the elderly with advanced dementia. Results: Recent neurological studies lead us to the different experience of pain that presents the greatest person, depending on the type of dementia. Pain management is a complex and dynamic process. The assessment and diagnosis of the type of pain, severity and the effect it has on the individual, are required in order to plan appropriate intervention or treatment, a correct record and a systematic reevaluation. Success for the proper management and pain management is training staff nurse responsible for the care of the elderly and use of logarithms defined performance. Conclusions: Effective pain management requires careful assessment, appropriate intervention, and constant reassessment systematic registration

Evaluación de un programa formativo para la prevención de caídas relacionado con la asistencia sanitaria / Evaluation of a training program for the prevention of falls related to health care

Introducción. La prevención de caídas es fundamental en la mejora de la calidad del paciente ingresado. Gran parte de los pacientes que caen durante su ingreso lo hacen estando solos. Proporcionar formación a los equipos asistenciales es fundamental en la prevención de este efecto adverso. objetivo. Evaluar la efectividad de una intervención formativa sobre la prevención de caídas relacionada con la asistencia sanitaria y dirigida al personal de enfermería. Método. Estudio cuasiexperimental desarrollado en cuatro unidades de hospitalización de un hospital universitario. Se realizó una intervención formativa exponiendo el contenido del procedimiento del hospital sobre la prevención de caídas y la cumplimentación de los registros. Se impartieron sesiones formativas en las unidades de hospitalización que participaron. Se evaluaron los conocimientos del personal antes y después de cada sesión mediante una encuesta autocumplimentado. Posteriormente, se evaluó el grado de cumplimentación de los registros de enfermería en relación con la prevención de caídas. Resultados: Participaron 78 profesionales de enfermería. El análisis de los cuestionarios pre y posintervención re-velan un aumento en el porcentaje de respuestas correctas, con diferencias estadísticamente significativas en cuan-to a los ítems que describen la identificación del riesgo y los factores e intervenciones relacionadas. Después de la intervención, se observó un aumento de la cumplimentación de los registros del 92 % en la evaluación del riesgo, el 88 % en la reevaluación y el 72 % en la activación de alerta. Conclusión. Un programa formativo específico sobres caídas dirigido a los profesionales de enfermería mejoró los conocimientos y el aumento del cumplimento de los registros

Introduction. The prevention of falls is fundamental in improving the quality of the patient admitted. Many of the patients who fall during their admission do so alone. Carrying out training for health care teams is fundamental in the prevention of this adverse effect. Objective. To evaluate the effectiveness of a formative intervention on the prevention of falls related to health care and aimed at nursing staff. Method. Quasi-experimental study developed in four hospitalization units of a university hospital. A formative intervention was made exposing the content of the hospital procedure on the prevention of falls and the completion of the records. Training sessions were given in the hospitalization units that participated. Staff knowledge was evaluated before and after each session through a self-completed survey. Subsequently, the degree of completion of the nursing records in relation to the prevention of falls was evaluated. Results. 78 nursing professionals participated. The analysis of the pre- and post-intervention questionnaires reveals an increase in the percentage of correct answers, with statistically significant differences in terms of the items that describe the identification of risk and related factors and interventions. After the intervention, there was an increase in the completion of the records of 92 % in the risk assessment, 88 % in the re-evaluation and 72 % in the activation of the alert. Conclusion. A specific training program on dropped envelopes addressed to nursing professionals improved knowledge and increased compliance with records

Protocolos de gestión del dolor en demencia avanzada / Advanced dementia pain management protocols

La gestión del dolor en demencia avanzada es compleja debido a los déficits neurológicos presentes en este tipo de pacientes, siendo las enfermeras directamente responsables de proporcionar intervenciones para la evaluación, manejo y alivio del dolor a las personas que sufren este problema de salud. Para facilitar y ayudar a la toma de decisiones, los expertos en dolor recomiendan la utilización de protocolos estandarizados que guíen en el manejo del dolor, pero en España no se han desarrollado protocolos integrales de gestión de dolor en demencia avanzada. El presente artículo reflexiona sobre la necesidad de que exista una gestión integral del dolor en demencia avanzada. De la revisión y análisis de los estudios más actuales y relevantes de la literatura, realizamos una aproximación a las escalas para la determinación del dolor en estos pacientes, siendo la escala observacional PAINAD la más recomendada para ámbito hospitalario. Además, proporcionamos una visión general para la gestión integral del dolor en la demencia avanzada, a través del marco conceptual «la jerarquía de evaluación del dolor de McCaffery y Pasero», para el desarrollo e implementación de protocolos estandarizados, que incluye un proceso cíclico formado por cuatro fases (evaluación, planificación/actuación, revaloración y registro), lo que puede facilitar el correcto manejo del dolor en estos pacientes

Pain management in advanced dementia is complex because of neurological deficits present in these patients, and nurses are directly responsible for providing interventions for the evaluation, management and relief of pain for people suffering from this health problem. In order to facilitate and help decision-makers, pain experts recommend the use of standardized protocols to guide pain management, but in Spain, comprehensive pain management protocols have not yet been developed for advanced dementia. This article reflects the need for an integrated management of pain in advanced dementia. From the review and analysis of the most current and relevant studies in the literature, we performed an approximation of the scales for the determination of pain in these patients, with the observational scale PAINAD being the most recommended for the hospital setting. In addition, we provide an overview for comprehensive management of pain in advanced dementia through the conceptual framework «a hierarchy of pain assessment techniques by McCaffery and Pasero» for the development and implementation of standardized protocols, including a four-phase cyclical process (evaluation, planning/performance, revaluation and recording), which can facilitate the correct management of pain in these patients

Efecto de una intervención formativa interactiva para enfermeras en gestión del dolor en demencia avanzada / Impact of an interactive training intervention for nurses in pain management in advanced dementia

Objetivo. Evaluar la eficacia de una intervención formativa interactiva sobre gestión del dolor en pacientes con demencia avanzada para profesionales de enfermería de Medicina Interna del Hospital Clínic de Barcelona (HCB). Método. Estudio cuasiexperimental transversal realizado en abril-mayo de 2015.La muestra estuvo formada por 16 enfermeros y enfermeras titulados de unidades de Medicina Interna MI (grupo control GC) y 8 enfermeros y enfermeras de la Unidad de Geriatría Aguda UGA (grupo intervención GI). El GI recibió formación específica sobre la gestión del dolor en demencia avanzada (DA) en enero de 2015, a través de una intervención formativa interactiva incluida en la fase inicial de un proyecto de gestión del dolor en demencia avanzada. Los conocimientos y creencias del dolor se recogieron a través del cuestionario Knowledge and beliefs about pain in elderly with dementia (PKBQ-Sp). Resultados. Se obtuvieron 24 cuestionarios correctamente cumplimentados por los enfermeros y enfermeras tras firmar el consentimiento informado. La puntuación media de respuesta al PKBQ-Sp del GI fue 59.50 (d.t. 7.82) y del GC fue 47.94 (d.t. 4.07), existiendo diferencias estadísticamente significativas (t de Student p < 0.001). Se encontró correlación positiva a través del signo de Spearman: entre estatus (pertenecer a GC o GI) y puntuación total al PKBQSp (rho = 0.85 y p < 0.001) y formación específica de dolor y puntuación total al PKBQ-Sp (rho = 0.47 y p = 0.019), y correlación negativa entre experiencia y puntuación total al PKBQ-Sp (rho = -0.481 y p = 0.017). Conclusión. Una intervención formativa interactiva sobre gestión del dolor en demencia avanzada dirigida a enfermeros y enfermeras ha aumentado los conocimientos y creencias sobre la gestión del dolor en dichos profesionales comparándolos con otros profesionales que no realizaron la formación específica (AU)

Objective. Evaluate the efficiency of a formative interactive intervention on pain management in advanced dementia for professional nurses from internal medicine in Hospital Clínic de Barcelona. Method. Transverse quasi-experimental study realized between April and May 2015. The sample consisted of 16 internal medicine nurses (Control Group CG) and 8 nurses from the Acute Geriatric Unit (Inter- Efecto de una intervención formativa interactiva para enfermeras vention Group IG). The IG group received specific training on pain management in advanced dementia in January 2015. Training consisted in an interactive formative intervention (IFI) included in the initial phase of a project regarding pain management in patients with advanced dementia. Knowledge and beliefs about pain were collected through the Knowledge and Beliefs about Pain in Elderly with dementia questionnaire (PKBQ - Sp). Results. 24 properly answered questionnaires were obtained from the nurses after signing an informed consent. The average answer to PKBQ-Sp from the IG was 59.50 (s.d 7.82) and for CG 47.94 (s.d 4.07) with statistically significative differences (t-Student p < 0.001). A positive correlation was found through Spearman's sign: between status (belonging to CG or IG) and total score to PKBQ-Sp (rho 0.85; p < 0.001) and specific training in pain and total score to PKBQ-Sp (rho 0.47; p 0.019), as well as a negative correlation between experience and total score to PKBQ-Sp (rho -0481; p 0.017). Conclusion. Nurses’ knowledge and beliefs about pain management in advanced dementia increased thanks to the formative interactive intervention compared to professionals who didn't participate in such training (AU)

Webmail, herramienta de comunicación hospitalaria / Webmail, a tool for hospital communication

Objetivo: demostrar si una intervención formativa en el ámbito laboral aumentaba la frecuencia del uso del correo electrónico en el personal de Enfermería de las unidades de Medicina de un hospital terciario; y valorar su nivel de satisfacción al recibir el correo institucional vinculado al móvil y/u ordenador. Método: estudio cuasi experimental antes-después en un hospital público de alta tecnología. La población de estudio fueron las enfermeras, auxiliares de Enfermería y auxiliares sanitarios. Variable dependiente: frecuencia de consulta del correo corporativo. Variables independientes: sociodemográficas y laborales. Instrumento para la recogida de los datos: cuestionario ad hoc. Se realizó una intervención formativa orientada al fomento y buen uso del correo institucional. Análisis bivariante a través de Chi cuadrado y pruebas de contraste para muestras apareadas. Resultados: participaron 115 profesionales. Un 75,5% accedía al correo desde el hospital, un 49,6% desde casa y un 6,1% desde el móvil. El 89,6% tenía móvil con acceso a internet. El 84,8% creía que tener un acceso directo al webmail en el móvil es útil o muy útil y el 96,4% tenerlo instalado en el ordenador. La consulta del correo una o más veces por semana aumentó del 74,5% al 87% tras la intervención formativa (p= 0,002). Conclusiones: tras la realización de una adecuada intervención formativa orientada al manejo y acceso al correo institucional, la incorporación de accesos directos a los escritorios de los ordenadores y la vinculación del correo corporativo al móvil se consigue aumentar el uso del mismo (AU)

Objectives: to demonstrate if a training intervention in the work setting increased the frequency in the use of e-mail by the Nursing staff in the Medical Units of a tertiary hospital; and to value their level of satisfaction when receiving the institutional e-mail linked to their mobile and/or computer. Method: a quasi-experimental before-after study in a high technology public hospital. The study population were the nurses, nursing assistants, and healthcare assistants. The dependent variable was the frequency of consulting the corporate e-mail. The independent variables were sociodemographical and occupational. The tool for data collection: an ad hoc questionnaire. A training intervention was conducted, targeted to the promotion and good use of the institutional e-mail. Bivariate analysis through Chi Square, and contrast tests for paired samples. Results: the study included 115 professionals; 75.5% of them accessed their e-mail from hospital, 49.6% from home, and 6.1% from their mobile. From the participants, 89.6% had a mobile phone with access to internet; 84.8% of them thought that having direct access to webmail in their mobile phones was useful and very useful, and 96.4% thought the same about having it in their computer. Checking emails once or twice per week increased from 74.5% to 87% after the training intervention (p= 0.002). Conclusions: an increase in the use of institutional e-mail is achieved after conducting an adequate training intervention oriented to its management and access, the incorporation of direct accesses to computer desktops, and linking the corporate e-mail to the mobile phone (AU)