Servicios de Atención Farmacéutica en farmacias de comunidad privada de Costa Rica: percepción de usuarios / Pharmaceutical Care Services in private community pharmacies in Costa Rica: user perception

Introducción: Las farmacias de comunidad privada en Costa Rica tienen una amplia trayectoria. Sin embargo, los servicios de Atención Farmacéutica desarrollados en estos centros de salud son poco conocidos y documentados, lo que dificulta determinar la importancia de estos servicios para la sociedad.Método: Este es un estudio observacional, descriptivo realizado en los cinco cantones con mayor número de farmacias de comunidad privada de la provincia de San José (capital de Costa Rica). El estudio se realizó mediante la aplicación de un cuestionario a usuarios habituales de las farmacias seleccionadas durante el año 2018.Resultados: Se realizaron un total de 385 encuestas. El análisis de los cuestionarios indica que un 60,8% de los usuarios asisten por lo menos una vez al mes a la farmacia. El 93% considera que el farmacéutico es un profesional que trasmite confianza y seguridad y el 79% indica que su salud puede mejorar si recibe educación continua por parte del regente farmacéutico.Conclusiones: Los resultados evidencian la necesidad del desarrollo de un programa de Atención Farmacéutica en el ámbito privado. Ya que los usuarios consideran que, por ser las farmacias lugares de fácil acceso, su salud mejoraría de ser orientados sobre su tratamiento en una forma continua. (AU)

Introduction: Private community pharmacies in Costa Rica have a long history. However, developed Pharmaceutical Care services in these health centers are little known and documented, which makes it difficult to determine the importance of these services for society.Method: This is an observational, descriptive study carried out in the five cities in the province of San Jose (Costa Rica capital) with the highest number of pharmacies. The study was carried out by applying a questionnaire to regular users of the selected pharmacies during 2018.Results: A total of 385 surveys were conducted. The analysis of the questionnaires indicates that 60.8% of users attend the pharmacy at least once a month. 93% consider that the pharmacist is a professional who transmits confidence and security and 79% indicate that their health can improve if they receive continuous education from the pharmaceutical.Conclusions: The results show the need for the development of a Pharmaceutical Care program in the private sphere. Since users consider that, as pharmacies are easily accessible places, their health would improve if they were guided about their treatment on a continuous basis. (AU)

¿Se debe restringir el ingreso en cuidados intensivos solo a los pacientes más graves? / Should intensive care admission be restricted to the most severely ill patients?

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Evidencia radiográfica de la acción de los bifosfonatos / Radiographic evidence of the action of bisphosphonates

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Manejo actual de la estenosis de carótida: tratamiento endovascular comparado con endarterectomía / Current management of carotid stenosis: endovascular treatment versus endarterectomy

Antiplatelet therapy used to be the only way to prevent further cerebrovascular events in patients with carotid stenosis. After publication of final results of the European Carotid Surgery Trial (ECST) and North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), endarterectomy was considered the best treatment option. Currently, endovascular treatment of atherosclerotic carotid artery stenosis has been established as an alternative to surgical endarterectomy. Our aim is to show the evolution of endovascular therapy in carotid stenosis, to compare outcomes between endovascular, medical and surgical treatments, and to analize the current state of endovascular therapy. It is worth underscoring that many of the studies were conducted decades ago and consequently both the endovascular technique and medical treatments used then greatly differ from current practices. Several studies agree stenting benefits patients under 70 years of age and exhibits, at least, same short-term results as endarterectomy, along with higher rate of long-term restenosis. Indication for treatment in asymptomatic patients and the use of protection systems remain an unresolved issue. A multidisciplinary team should implement an individualized treatment plan for each patient.

En estenosis carotidea, la única manera de prevenir nuevos eventos cerebrovasculares era mediante antiagregación. Después de los estudios NASCET y ECST se estableció que la endarterectomía conseguía mejores resultados. Ahora se ha establecido la terapia endovascular como alternativa. Nuestro objetivo es mostrar la evolución de la terapia endovascular en estenosis carotidea, contrastar los resultados entre tratamiento endovascular, médico y quirúrgico y exponer la situación actual de la terapia endovascular. Algunos estudios se realizaron hace décadas y tanto la técnica endovascular como los tratamientos médicos, no son comparables con los de hoy. Varios estudios coinciden en que el stenting beneficia a menores de 70 años y presenta al menos iguales resultados que la endarterectomía a corto plazo, con mayor tasa de reestenosis a largo plazo. Quedan por resolver la indicación de tratamiento en pacientes asintomáticos o la utilización de sistemas de protección. El tratamiento debe ser individualizado en un equipo multidisciplinar.

Complicación inusual de la sonda de Sengstaken-Blakemore / Unusual complication of probe Sengstaken-Blakemore

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«Correlaciones urodinámicas del residuo posmiccional» / ''Post micturition residual; Urodynamic''

Objetivos: Estudiar la correlación entre la existencia de residuo posmiccional (rp) con otros parámetros urodinámicos. Material y métodos: Estudio retrospectivo. 121 pacientes (33V, 88M). Edad=68,22 y S=12,904 (16–90 años) que presentaban rp realizándose estudio videourodinámico completo. Se excluyeron disfunciones neurógenas vésicouretrales y posradioterapia pélvica. Se estudiaron correlaciones estadísticas entre residuo y síntomas, parámetros urodinámicos y hallazgos de la exploración física. Se ha realizado estadística descriptiva y correlaciones (rho de Spearman y comparación de medianas [chi cuadrado]). Resultados: Se encontró correlación positiva (hombres y mujeres) entre rp y capacidad vesical (p=0,001), entre rp (flujometría libre) y el rp (test pdet/flujo) (r=0,450 p=0,001). En mujeres entre rp y resistencia uretral (p=0,001) y entre rp y micción con prensa abdominal (p<0,05) Se encontró correlación negativa (hombres) entre rp y parámetros de contracción istotónica del detrusor (W80–W20) (p<0,05). No se ha encontrado correlación entre rp y parámetros cistomanométricos, ni con el diagnóstico urodinámico de obstrucción, semiología radiológica asociada, vejiga hiperactiva, ni síntomas funcionales de vaciamiento en el hombre. Conclusiones: El rp urodinámicamente se comportó más como un parámetro de medida de contractilidad del detrusor que como un parámetro de obstrucción del tracto urinario inferior. El rp no presentó ninguna semiología clínica ni radiológica asociada específica (AU)

Objectives: To study the possible correlation between the existence of postmicturition residual (PR), both in men as in women, with other urodynamic parameters. Material and methods: A retrospective study in a series of 121 patients (33 male, 88 female), age X=68.22 and SD=12.904 (16–90 years), with a significative PR had been underwent a videourodynamic study. All cases of neurogenic vesicourethral dysfunctions and post pelvic radiotherapy were excluded. Statistical study was performed between the PR and the presence of urinary symptoms, urodynamic data, and findings of physical examination. The study was conducted, both descriptive and with statistical correlations. We used the Spearman Rho and compared with the median chi-square. Results: We found a positive correlation (men and women), between the PR and bladder capacity (p=0.001) and between the PR free flowmetry and PR test pdet/flow (r=0.450 p=0.001). In women, a positive correlation was found between the PR and the urethral resistance (URA) (p=0.001), and between PR and voiding by abdominal pressure (p<0,05). We found a negative correlation in men between the PR and the parameters of detrusor contraction (W80–W20) (p<0.05). Not found statistically significant correlation between the PR and cystometry, nor with the urodynamic diagnosis of obstruction, associated radiological semiology, hyperactive bladder and emptying symptoms in men. Conclusions: The PR behaved more as a parameter measurement of detrusor contractility, than a parameter of the lower urinary tract obstruction. The PR was not associated with any clinic or associated radiologic semiology (AU)

Fibrilación ventricular refractaria: ¿cuántas veces hay que desfibrilar? / Recurrent refractory ventricular fibrillation: How many times is it necessary to defibrillate?

La fibrilación ventricular (FV) recurrente es aquella que persiste tras 3 intentos consecutivos de desfibrilación, suele aparecer en casi el 25% de todas las paradas cardíacas y conlleva una alta mortalidad. Se recomienda el empleo de amiodarona durante las maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP) -con mejores resultados que la lidocaína-; no debe utilizarse procainamida ni bretilio en este tipo de arritmias, pero sí betabloqueantes o magnesio cuando se sospeche como causa, respectivamente, cardiopatía isquémica o hipomagnesiemia Presentamos el caso de un paciente con historia de enfermedad coronaria (stent en circunfleja 8 años atrás) que comenzó con un episodio de FV primaria en la puerta de urgencias, y al que se le practicaron 35 descargas de 360 J, sin llegar a recibir compresiones torácicas en ningún momento, dado que se recuperaba el pulso efectivo posdescargas, con estado neurológico normal. Se administró amiodarona y trombolíticos (tenecteplase) durante la intervención y se consiguió resolución favorable tras 52 min. Una vez estabilizado, el paciente mostró electrocardiograma con signos de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y en el cateterismo se comprobó obstrucción de la arteria coronaria derecha, a la que se le colocó un stent. Se le dio el alta del hospital 6 días después, sin secuela neurológica alguna. Conforme con las recomendaciones del International Liaison Committee on Resuscitation de 2005, es aconsejable continuar las maniobras de RCP y los choques eléctricos en tanto persista un ritmo desfibrilable, como así sucedía en nuestro paciente (AU)

Recurrent ventricular fibrillation is that which persists after three consecutive defibrillation attempts. It generally appears in almost 25% of all heart arrests and entails high mortality. Use of amiodarone during resuscitation maneuvers is recommended, this having better results than lidocaine. Neither procainamide nor bretylium should be used in this type of arrhythmia, however beta blockers or magnesium can be used when ischemic heart disease or hypomagnesiemia, respectively, is suspected as the cause. We present the case of a male patient with a background of heart disease (stent in circunflex 8 years earlier) that began with an episode of primary ventricular fibrillation when entering the Emergency Service. He was given 35 shocks of 360 J, without using thoracic compressions at any time since he recovered an effective post-shock pulse with normal neurological condition. Amiodarone and thrombolytics (tenecteplase) were administered during the intervention, achieving favorable resolution after 52 min, once stabilized showing an electrocardiogram of acute coronary syndrome without ST elevation and verifying obstruction of the right coronary artery in the catheterism, on which a stent was placed. He was discharged from the hospital six days after with no neurological sequels. In agreement with the 2005 International Liaison Committee on Resuscitation Recommendations, the resuscitation maneuvers and electrical shocks should be continued while there is a defibrillable rhythm, as occurred in our patient (AU)

Tratamiento de la anemia con eritropoietina y hierro en enfermedad renal crónica / Erythropoietin and iron in anemia management in chronic renal failure

Anemia is one of the most common manifestations of Chronic Renal Failure (CRF), specially during the dialysis period. Growth failure and a high cardiovascular morbimortality are 2 of the most important consequences. Objective: To present a review of the current concepts in diagnosis and management of anemia in pediatric CRF patients. Erythropoietin (EPO) deficit is the main cause of anemia, requiring exogenous replacement through intravenous or subcutaneous route, in hemodialyzed or peritoneodialyzed patients respectively. A longer half-life allows to use EPO one or twice weekly when given by intraperitoneal route, in order to reach a target hemoglobin between 11-12 gr/dl, a level that avoids the cardiovascular risk associated to higher levels as described in adult CRF population. In pediatrics, 100-300 U/kg/weekly can be used to reach the desired hemoglobin levels, always monitoring about the potential complications of EPO, specially arterial hypertension. If anemia seems to be resistent to EPO therapy, iron deficit should be considered and properly treated, as described in this article. Ferritin and saturation of hemoglobin need to be routinely monitored to diagnose iron status in these patients, values less than 100 ng/ml and 20 percent respectively require exogenous suplementation. Iron doses in pediatrics still need to be defined. Anemia needs to be evaluated and treated in all CRF children, properly management must always be instaured in order to prevent its undesired effects.

La anemia es una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes pediátricos con Enfermedad Renal Crónica (ERCR), especialmente en etapa de diálisis. Sus consecuencias van desde un aumento de la morbilidad cardiovascular, hasta retraso del crecimiento en algunas experiencias analizadas. Se presenta una revisión de las recomendaciones actuales del diagnóstico, evaluación y tratamiento de la anemia en ERCR. Su principal causa es el déficit de la hormona Eritropoietina, la cual debe ser administrada en forma exógena para lograr una respuesta óptima. En los pacientes en hemodiálisis (HD) se prefiere la vía intravenosa, una dosis en cada sesión de HD, dado su mejor tolerancia, aunque esta vía requiere dosis mayores, su vida media es más corta, y representa costos más elevados. En niños en diálisis peritoneal (DP) la vía de elección es subcutánea, de mayor duración que la vía i.v., y puede ser administrada 1-2 veces por semana. En pediatría, dosis de mantención entre 100 - 300 U/kg/semana han demostrado ser eficaces para lograr una hemoglobina entre 11 y 12 gr/dl, nivel considerado seguro desde el punto de vista cardiovascular, requiriendo sin embargo, una estricta supervisión médica dado las potenciales complicaciones, entre las que destaca la hipertensión arterial de difícil manejo y que requiere disminución o suspensión de la terapia. Entre las causas más frecuentes e importantes de una respuesta terapéutica insuficiente está el déficit en los depósitos de fierro del organismo. Estos depósitos se consideran adecuados al presentar el paciente una ferritina >100 ng/ml y una saturación de hemoglobina >20 por ciento. Bajo estos valores se hace necesario el aporte exógeno para lograr una ferritina ideal entre 200 y 500 ng/ml, aporte cuya dosificación en el caso de niños en diálisis está aún por definirse. Se recomienda que el control de exámenes para evaluar anemia y la respuesta al tratamiento se realice, al menos, de forma trimestral.

Análisis comparativo y perfil de publicaciones en la Revista Chilena de Pediatría 2001-2006 / Comparative analysis and publication profile in Revista Chilena de Pediatría 2001-2006

La Revista Chilena de Pediatría (Rev Chil Pediatr), publicación oficial de la Sociedad Chilena de Pediatría está indexada en SciELO pero no en la Librería Médica de EEUU (NLM). Objetivos: a) determinar el perfil de los artículos publicados y visitados en la Rev Chil Pediatr, compararlo con el de Jornal de Pediatría de Brasil (J Ped Br) y el de Journal of Pediatrics (J Ped) de Estados Unidos; b) evaluar la visibilidad de Rev Chil Pediatr y compararla con la Revista Médica de Chile. Métodos: Se evaluaron los ejemplares en línea de las revistas mencionadas a través de la base de datos SciELO y PubMed entre 2001 a 2006. Se tomó una muestra representativa y aleatoria de los artículos publicados en ese período para cada revista. Adicionalmente se evaluaron los artículos más visitados de la Rev Chil Pediatr y se clasificaron como originales (investigación clínica y básica) y no originales (editorial, caso clínico, revisión y otros). Todos los artículos fueron catalogados según su contenido en una de las 25 especialidades médicas definidas. Además se comparó el número de visitas anuales y globales a la Rev Chil Pediatr y a la Revista Médica de Chile y se analizaron las citaciones más frecuentes otorgadas y recibidas por la Rev Chil Pediatr en ese período. Resultados: De 512 artículos en la Rev Chil Pediatr, se analizaron 220; 35 por ciento fueron originales y 65 por ciento no originales, publicando un porcentaje significativamente menor de artículos originales que el J Ped Br y que el J Ped (p < 0,05). Las áreas temáticas con más publicaciones fueron broncopulmonar, infectología y nutrición con un 9,1, 7,7 y 7,7 por ciento, respectivamente. La Rev Chil Pediatr publicó el doble de artículos de nutrición y 5 veces más de artículos de salud pública que el J Ped (p < 0,05). Los artículos más visitados fueron de nutrición, infectología, broncopulmonar y neonatología. Dentro de los 10 artículos más visitados de la Rev Chil Pediatr, 7 de ellos corresponden a artículos de revisión...

La osteodistrofia renal y la paratohormona supresora de la remodelación ósea / Renal osteodystrophy and supressor paratohormone in bone remodeling

El Hiperparatiroidismo juega un rol central en la Osteodistrofia Renal (ODR) en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC). Las primeras determinaciones de paratohormona (PTH) sérica aplicadas a la clínica en los años 1960, se basaban en métodos de radioinmunoanálisis (RIA) que usaban un solo anticuerpo contra la región carboxiterminal o la región media de la hormona. En 1987 se introdujo un método inmunométrico (IMA) basado en 2 anticuerpos, denominada en sandwich o PTH intacta, rutinariamente usado hasta hoy en la Investigación y Guías de manejo de la Osteodistrofia. A fines de la década del 90, autores detectaron 2 picks inmunoreactivos al usar el método tradicional, uno de ellos comigraba con la PTH intacta 1-84, en tanto que el 2º pick comigraba con la fracción 7-84, sugiriendo que un importante fragmento inactivo era incluido en las mediciones IMA, sobreestimando el real valor de la PTH, y exponiendo al paciente a tratamientos con altas dosis de vitamina D activa. Este método permitió separar la fracción biológicamente activa, denominada CAP-PTH, de una fracción supresora del metabolismo óseo, la CIP-PTH, y ha sido asociado a la falta de correlación entre la histomorfometría ósea y la PTH intacta 1-84. El importante aumento de la forma adinámica de ODR y las calcificaciones vasculares en los adultos urémicos, se han relacionado a elevadas dosis de vitamina D, calcio y fósforo, terapias que hasta hoy eran orientadas por los niveles de PTH plasmática. El actual manejo de la ODR debe ser reevaluado a la luz del conocimiento actual, y de futuras investigaciones que permitirán un mejor control de esta complicación de la Insuficiencia Renal Crónica.

Retiro precoz de esteroides en la inmunosupresión del trasplante renal pediátrico / Early steroid withdrawal in pediatric renal transplantation

Background: Cardiovascular risk, growth failure and the new immunosuppressive drugs, have encouraged steroid withdrawal or total avoidance with promising results in renal transplant (Tx) immunosuppression. Aim: To evaluate a new immunosuppressor protocol with early withdrawal of steroids in pediatric kidney transplant. Patients and methods: Prospective study in pediatric patients older than 1 year and low immunological risk. Group A (n =28): steroids in decreasing doses until day 7 post Tx, tacrolimus (FK) and micophenolate mofetil (MMF). Group B (n =28) control: steroids, cyclosporine and azathioprine or steroids, FK and MMF. In both groups the induction therapy included basiliximab. Anthropometric and biochemical variables (renal function, lipid profile, hematological, blood glucose and acid-base equilibrium), acute rejection and CMV infection, were evaluated. Mean values and variations for continuous variables were calculated at months 1, 6, 12 and 18. Results: Two children were withdrawn before month 2, one had an untreatable diarrhea and the second died due to Aspergillus septicemia. Mean values at months 1, 6, 12 and 18 for groups A and B: Creatinine clearence (ml/min): 85.4 vs 89; 79.9 vs 83; 89 vs 80; 79.8 vs 80.6 (p: ns); hematocrit ( percent): 28.8 vs 30.4; 31.7 vs 34.4; 34.4; 32.4 vs 34.8; 34.4 vs 35.5 (p: ns). Total cholesterol (mg/dl): 151 vs 206; 139 vs 174; 138 vs 186; 140 vs 180 (p <0.05). Mean delta height/age Z score at the first year: 0.5 vs 0.15; 0.7 vs 0.22; 0.97 vs 0.25 (p <0.05). Mean systolic blood pressure Z score: 0.9 vs 1.5; 0.5 vs 0.9; -0.3 vs 0.8; 0.1 vs 1.0 (p <0.05). The height/age Z score was significantly superior in patients without steroids. A normalization of growth patterns at month 18 was observed (< 0.05). Both groups presented a negative variation of creatinine clearance during the follow-up, but it was minor in the study group (p <0.05). Two acute rejections were found in each group, and no difference in CMV infections...

Dosis de diálisis, nutrición y crecimiento en diálisis peritoneal pediátrica / Dialysis dose, nutrition and growth among pediatric patients on peritoneal dialysis

Stunting is common among pediatric patients on peritoneal dialysis. Aim: To stablish the best profile for urea kinetic variables associated to growth inchildren on chronic peritoneal dialysis (PD). Patients and Methods: Twenty patients, aged 1 month to 14 years, 13 males, were followed for 6-12 months, with monthly measurements of weight/age and height/age Z score; plasma creatinine, BUN, protein and albumin and urine and dialysate urea nitrogen, creatinine, protein and albumin. Minimum total Kt/V was 2.1. Dialysis dose (Kt/V), Protein Equivalent of Urea Nitrogen Appearence (PNA), Protein Catabolic Rate (PCR) and Nitrogen Balance (NB) were calculated. To identify the variable(s) associated to growth, the Tree Classification Model (CART) Enterprise Miner 8.1 was applied. Results: Mean total/residual Kt/V: 3.4±1.3/1.69±1.27; Daily Protein Intake (DPI) was 3.25±1.27 g/kg/day. nPNA, PCR and NB were 1.37±0.44, 0.84±0.33 and 1.86±1.25 g/kg/day, respectively. Mean heigth/age Z score was -2.3±1.19. Eleven patients showed a positive height/age delta Z (mean 0.55±0.38) and nine showed a negative growth (mean -0.50±0.42). The main variable explaining the positive growth was a Nitrogen Balance between 0.54 and 2.37 g/kg/ day, mean 1.55±0.21 (p <0.001). The second associated variable to growth was a residual Kt/V between 0.43 and 4.6 (2.02±0.49) (p <0.05). Kt/V and nPNA showed a significant correlation, but no correlation could be found between Kt/V and NB. Conclusions: Nitrogen Balance was the main variable associated to growth in pediatric PD, with values between 0.53 to 2.38 g/kg/day. The second variable was a residual Kt/V between 0.43 and 4.6. Therapy should be reassessed with NB values less than 0.54 or above 2.37 g/kg/day....

Síndrome hemolítico urémico en Santiago de Chile: evolución de la función renal y factores pronósticos / Hemolytic uremic syndrome (HUS), prognostic factors and follow up of renal function, in Santiago, Chile

Introducción: El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) se caracteriza por falla renal aguda, anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia; es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en la infancia. Objetivo: a) Describir las características actuales del cuadro inicial de SHU en nuestro medio y comparar con lo descrito anteriormente; b) Describir la evolución a 1 año plazo y evaluar posibles factores pronósticos de función renal. Sujetos y Métodos: Se estudiaron variables demográficas, presentación clínica, exámenes bioquímicos y hematológicos, en 374 pacientes con SHU diagnosticados entre Enero 1990 a Diciempe 2002 en 9 hospitales de la Región Metropolitana; se evaluó además función renal al año de seguimiento en una muestra de 213 pacientes y se identificaron factores pronósticos de insuficiencia renal crónica y mortalidad utilizando el análisis de regresión logística. Resultados: Se analizaron 374 pacientes, 50,5 por ciento mujeres, 65,5 por ciento de la Región Metropolitana, edad promedio 1,5 ± 1,4 años (0,2 a 8); 91 por ciento presentó diarrea, 31 por ciento ocurrió en verano, al ingreso 57 por ciento presentó anuria, 43,3 por ciento hipertensión arterial y convulsiones 23 por ciento. Al alta 28 por ciento persistía hipertenso. Las terapias de sustitución renal utilizadas fueron: diálisis peritoneal (50 por ciento), hemodiafiltración (6 por ciento) y hemodiálisis (3 por ciento); recibió plasmaféresis 1 por ciento. Se aisló agente etiológico en 17 por ciento, siendo en 69 por ciento E. coli enterohemorrágica. La mortalidad fue de 2,7 por ciento, siendo la causa principal la falla orgánica múltiple. En el seguimiento al año: 80 por ciento mantuvo función renal normal, 14 por ciento presento deterioro de la función renal, 6 por ciento proteinuria y 4 por ciento hipertensión. Se encontró significativo como factor pronóstico de daño renal: hipertensión arterial (p < 0,0001), necesidad de peritoneodiálisis y hemodiálisis (p: 0,001, p: 0,0015 respectivamente), anuria (p: 0,005) y convulsiones (p: 0,01). Se correlacionó con mortalidad en la etapa aguda: convulsiones, requerimiento de hemodiafiltración y plasmaféresis, (p < 0,0001, p: 0,0001 y p < 0,0001 respectivamente).

El estudio HERS conmociona a la terapia de sustitución hormonal / HERS study disturbs hormonal replacement therapy

Cardiovascular protection of hormonal replacement therapy was considered a fact. The effects of estrogens on lipid levels and vascular health gave biological support to estrogen cardioprotection. The recently published HERS study showing no protective effects of estrogen and progesterone replacement therapy on the risk of myocardial infarction or coronary deaths is provoking perplexity. These surprising results may have several causes such as the use of progesterone, the associated use of cardioprotective agents or the short observation period. However, the study results scope is rectricted to secondary prevention. These cannot be extrapolated to frequent conditions of postmenopausal women such as primary prevention or sequential schemes. Likewise, this investigation underscores the importance of a critical and continued evaluation of apparently well established therapeutic approaches

Manejo de la vía aérea bajo control fibrobroncoscópico en un paciente adulto con epiglotitis aguda / No disponible

No disponible

Consumo y actitudes hacia el tabaco de los profesionales de la medicina y enfermería del Hospital Clínico San Carlos de Madrid / No disponible

Objetivo Valorar la prevalencia de consumo de tabaco de Licenciados en Medicina (LM) y Diplomados Universitarios en Enfermería (DUE), y sus opiniones, actitudes y hábitos (personales y profesionales) en relación con el consumo de tabaco en un centro hospitalario. Métodos Estudio transversal, muestreo estratificado con asignación proporcional. Realización de 426 entrevistas directas, con encuesta validada, entre abril-mayo de 2004 a profesionales adscritos mayoritariamente al Hospital Clínico San Carlos (HCSC). Resultados Se obtuvieron 377 encuestas válidas. La prevalencia de tabaquismo es de un 38,5%. Mujeres (42,7%), menores de 35 años (51,2%) y DUE (44,5%) son los subgrupos con mayor prevalencia de fumadores. Ser fumador se asocia significativamente con menor preocupación por los efectos del consumo de tabaco y del humo ambiental sobre la salud; también están menos convencidos de que el hospital ha de ser un espacio sin humo. Un 45,3% fuman en zonas no permitidas. Los fumadores promueven menos el cumplimiento de la normativa y dan consejo antitabaco con menor frecuencia. Más del 50% del total no piensa que los profesionales sanitarios desempeñen un papel de modelo social; alrededor del 20% cree que los fumadores no tienen en cuenta sus recomendaciones y un 85% considera necesaria una formación específica. Conclusiones El hecho de fumar condiciona opiniones y comportamientos relacionados con el tabaco, influyendo en el desempeño profesional. Existe una necesidad sentida y objetiva de formación sobre el abordaje del paciente y del compañero fumador, y un clima de escepticismo en la efectividad de las acciones de los profesionales para reducir el consumo de tabaco y conseguir el cumplimiento de las restricciones dentro de los centros sanitarios. Aunque tras los años de actividades preventivas existe un estado de opinión que apoya la transformación del hospital en un centro sin humo, sigue siendo necesario intervenir con los profesionales, hasta conseguir la resolución de este problema de salud pública

Objectives To assess smoking prevalence among Medicine and Nursery graduates at the Clinical Hospital San Carlos (HCSC), and to get some information about their opinions, personal and professional attitudes, as well as their habits related to the tobacco consumption within the Hospital. Methods A prevalence study was performed within a 426 representative sample of health professionals (doctors and nurses from secondary and third health assistance levels), who were interviewed with a Spanish validated questionnaire. Period: April to May 2004. Spss 12.0 was used to analyse results. Results Smoking prevalence among HCSC health professionals, was 38,5%. The most affected groups were nurses (44,5% smokers), < 35 years and women (42,7%). The smoker condition is significantly associated to less concern about both the fact of smoking and the enviromental smoke effects against health. 45,3% of them smoke in not allowed places, and they have a more tolerant attitude in general regarding this issue. Only 57,3% of professionals usually pro mote the fulfilment of tobacco control rules amid patients and relatives, and smokers do it even less often. Near 20% of total sample think that the smokers do not consider their recommendations and 85% think that specific formation is required. Conclusions The smoker condition is a determinant factor for opinions, attitudes and behaviour related to smoking matters, and it has a c1ear influence on the professional activities. There is a lack of training about professional health promotion approach to smokers (both patients and colleagues). There is also a sceptic view of the environmental tobacco regulation effectiveness. Despite of the advances produced in these past years, it is still necessary to take part and dedicate resources to this public health problem

Colecistopatía calculosa familiar / Familial calculous cholecystopathy

The history and laboratory examination of the parents of six families with a history of biliary showed that five mothers and one father had cholelithiasis. Two of the mothers also had exogenous obesity and diabetes mellitus, and one mother also had lipid abnormalities. Among the 21 children of the same families, one son had cholelithiasis; 5 children (4 women and one man) had cholelithiasis and exogenous obesity; 10 (9 women and one man) had cholelithiasis, exogenous obesity and diabetes mellitus; two (one man and one woman) had cholelithiasis, exogenous obesity and lipid abnormalities; one son had cholelithiasis and diabetes mellitus, and one son had cholelithiasis and lipid abnormality. Among the 18 grandchildren of these families, 3 (2 women and one man) had cholelithiasis; 5 granddaughters had cholelithiasis and exogenous obesity; 2 grandsons had cholelithiasis, exogenous obesity and diabetes mellitus; 2 grandsons had cholelithiasis and lipid abnormality; one grandson had cholelithiasis, diabetes mellitus and hyperuricemia; one grandson had cholelithiasis, exogenous obesity, lipid abnormalities and hyperuricemia, and one grandson had exogenous obesity and diabetes mellitus. Finally, of the greatgrandchildren, one girl had cholelithiasis

Programa computacional para manejo de ventilación mecánica / Computational programme for the managment of mechanical ventilation

Para el manejo adecuado del paciente pediátrico en Insuficiencia Respiratoria en una Unidad de Cuidado Intensivo es necesario el correcro uso del respirador mecánico de acuerdo al análisis clínico de situaciones constantemente cambiantes. Uno de los parámetros más útiles es el análisis de los gases en sangre arterial, cuyos resultados constituyen generalmente la principal orientación para el ajuste permanente de las variables del ventilador. Esta tarea se facilitaría mucho si fuese posible contar con algún medio que permita simular las diferentes condiciones a que se puede ver enfrentado el médico tratante, lo que permitiría un entrenamiento teórico permanente. Esto se puede lograr mediante el uso de Sistemas Simuladores (pulmón artificial), los que tienen un alto costo. Otra forma de entrenamiento es la aplicación de Programas Computacionales que permiten simular distintas situaciones clínicas. Con este objetivo se ha diseñado un Programa Computacional que permitiría un entrenamiento teórico y docente, el cual, en base a diferentes valores propuestos para los gases arteriales, indica la conducta adecuada a seguir en cada caso, contando además con un sistema que da acceso a la explicación fisiopatológica de las respuestas sugeridas. Creemos que este modelo puede ser la base para el diseño de Programas más elaborados que brindarán en un corto futuro el apoyo necesario para enfrentar la creciente complejidad de los problemas de una Unidad de Cuidados Intensivos