Biopsia selectiva de ganglio centinela en tumores cutáneos no melanoma / Sentinel lymph node biopsy in cutaneous non-melanoma malignancies

Objetivo. Valorar la utilización de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en tumores cutáneos no melanoma. Material y métodos. Se evaluaron retrospectivamente 9 pacientes a los que se realizó linfogammagrafía con 99mTc-nanocoloides. El día de la cirugía se obtuvo un estudio dinámico inicial e imágenes estáticas posteriores. El primer ganglio de drenaje visualizado fue considerado como ganglio centinela (GC). La posición del GC fue marcada cutáneamente en varias proyecciones y posteriormente la correcta localización durante la extracción quirúrgica se realizó con sonda de detección externa. El seguimiento de los pacientes osciló entre 8 y 48 meses. Resultados. La linfogammagrafía localizó el ganglio centinela en 88,8 % de los casos. El GC no fue observado en un paciente con un tumor de Merkel localizado en la espalda. El GC fue identificado intraoperatoriamente en los pacientes que presentaron una imagen positiva. En aquellos casos en que no hubo migración gammagráfica tampoco se detectó intraoperatoriamente. La inmunohistopatología mostró adenopatías libres de metástasis, y los pacientes permanecieron sin afectación durante el periodo de seguimiento. Conclusiones. La utilización de la BSGC tiene una potencial aplicación en determinados tumores cutáneos no melanoma. En pacientes con drenaje linfático errático y la capacidad de evitar una linfadenectomía radical terapéutica, ofrece a la técnica destacadas ventajas. La situación del GC fue congruente con la evolución clínica de los pacientes. Sería necesario analizar un mayor número de pacientes para asegurar los beneficios de la técnica con el objeto de determinar los tumores más susceptibles para su realización y el estadio en el cual llevarla a cabo

Purpose. To assess the feasibility of the Sentinel lymph node biopsy (SLNB) technique in cutaneous non-melanoma malignancies. Materials and methods. Nine patients were retrospectively evaluated perfoming a scintigraphy with 99mTc-nanocolloid. On the day of the surgery, an initial dynamic study and static images were obtained. The first drainage station visualized was considered the sentinel node (SLN). The SLN position was marked on the skin and after a correct localization in the surgical field with a gamma probe the SLN was obtained. Patients of this study have been followed up for 8 to 48 months. Results. Lymphoscintigraphy detected the sentinel node in 88,8 % of our studies (the SLN was not observed in a patient with a Merkel's tumour on the back). The SLN was identified intraoperatively in those patients with positive imaging. Those cases without scintigraphic demonstrated migration were also not found intraoperatively. Histopathological analysis of the SLN showed non metastatic disease and none patient developed metastases or local recurrence in the monitoring period. Conclusions. Sentinel node biopsy can be applied to certain cutaneous non-melanoma malignancies. In patients with unclear drainage and to avoid unnecessary lymphadenectomy, the technique offers clear advantages. In our study the SLN analysis was related to the clinical progress. A large number of patients should be examined to truly assess the benefit of this technique in this kind of malignancies and to determinate when the technique must be perfomed

Estudios tomográficos de normalidad de perfusión miocárdica con 99m Tc-Tetrofosmina. Estudio multicéntrico español (I). Aspectos técnicos: diseño del estudio y control de calidad / Tomographic studies of myocardial perfusion normality with 99mtc-tetrofosmin. spanish multicenter study (i). technical aspects: study design and quality control

Como primera fase de un estudio multicéntrico para la obtención de patrones de normalidad de perfusión miocárdica, en este trabajo se presenta el diseño del estudio y la metodología de control de calidad empleada para garantizar que las gammacámaras cumplieran con unos requisitos mínimos de calidad. En el diseño del estudio se han considerado los siguientes aspectos a fin de garantizar la homogeneidad e intercambiabilidad de resultados: creación y estructuración de un grupo de trabajo, sistema para el intercambio de datos, selección y adquisición de datos, registro y procesado centralizado de los estudios, sistema de valoración y criterios de aceptación de los estudios y la distribución de resultados. Para el control de calidad de la instrumentación se construyeron tres maniquíes, uno para el control del centro de rotación, otro para la comprobación de la uniformidad tomográfica y un tercero que simulaba la forma y posición del ventrículo izquierdo. Los tres maniquíes circularon por todos los centros participantes en este proyecto (18) que correspondían a 19 cámaras, debiendo seguir unas normas estrictas para su utilización. Si algún equipo no cumplía con los criterios establecidos el centro correspondiente era avisado del problema detectado para que procediera a su rectificación. Un vez reparado el defecto se volvía a enviar el conjunto de maniquíes para su verificación. La constancia del centro de rotación se cuantificó midiendo la excentricidad de la órbita, admitiéndose hasta un máximo de 10 por ciento. La uniformidad tomográfica se valoró visualmente teniendo en cuenta tanto el número de cortes con presencia de anillos como su contraste. En las imágenes del maniquí de ventrículo se comprobó la ausencia de artefactos. El centro de rotación fue correcto en todas las gammacámaras excepto en una mientras que la uniformidad tomográfica presento defectos en 6 casos. El maniquí de ventrículo fue siempre correcto. Todos los centros, excepto uno, corrigieron los defectos detectados por lo que pasaron la prueba de aceptación. Los resultados permitieron garantizar la adecuada homogeneidad y calidad instrumental de los estudios generados en este estudio multicéntrico. (AU)

Estudios tomográficos de normalidad de perfusión miocárdica con 99m Tc-Tetrofosmina. Estudio multicéntrico español (II). Aspectos clínicos / Tomographic studies of myocardial perfusion normality with 99mtc-tetrofosmin. spanish multicenter study (ii). clinical aspects

El objetivo fue obtener un número suficiente de Tomogammagrafías Miocárdicas de Perfusión en voluntarios presumiblemente normales, con una probabilidad pretest de padecer enfermedad coronaria menor del 5 por ciento, siguiendo un protocolo corto esfuerzo/reposo con 99mTc-Tetrofosmina, con el fin de constituir un conjunto de estudios de normalidad representativo de la población española. Se estudiaron 169 voluntarios, pertenecientes a 15 centros, divididos en 5 grupos: Grupos 1, 2 y 3 correspondiendo a: varones menores de 30 años (n = 33), entre 30 y 50 años (n = 32) o mayores de 50 años (n = 31); Grupos 4 y 5: mujeres premenopáusicas (n = 38) o postmenopáusicas (n = 35). A todos ellos se les historió y realizó examen físico completo, analítica general, ecocardiografía y prueba de esfuerzo máxima limitada por síntomas, que debieron ser normales. El promedio de la probabilidad pretest de padecer enfermedad coronaria fue de 1,15 ñ 1,07 por ciento. En cada tomogammagrafía se analizaron 24 segmentos que se clasificaron según su captación (1 = normal, 2, 3, 4 = defecto ligero, moderado o severo y 5 = captación nula). Posteriormente, los defectos se agruparon en función del sexo y de su localización. Considerando los estudios en esfuerzo y en reposo (8.112 segmentos), se encontraron únicamente 19 defectos moderados y 75 ligeros, que correspondían a 16 individuos, lo que apoya la 'normalidad' de la muestra estudiada, con una mayor frecuencia de defectos en la pared miocárdica inferior en hombres y anterior en mujeres. Se constituyó un conjunto de estudios de normalidad de Tomogammagrafías miocárdicas de perfusión, siguiendo un protocolo corto esfuerzo/reposo con 99mTc-Tetrofosmina, representativo de la población española (AU)