Treatment with radiosynoviorthesis in hemophilic patients with and without inhibitor.

BACKGROUND: Spontaneous bleedings occurring into joints (hemarthrosis) are the most common manifestations of hemophilia and causes severe joint damage ultimately resulting in joint disfunction known as hemophilic arthropathy. Among available therapeutic options for reducing recurrent hemarthrosis-associated damage, radiosynoviorthesis (RS) has proven effective in improving joint function. AIM: To assess the impact of RS with Yttrium(90) citrate (C-Y(90)) on frequency of hemarthroses and joint function in a group of pediatric patients. METHODS: Between November 1998 and February 2017, we evaluated 27 pediatric patients with mild, moderate or severe hemophilia with haemophilic arthropathy. Overall, RS was applied in 60 joints. Some patients received more than one single intra-articular injection with C-Y(90). RESULTS: During the follow-up, one patient showed joint bleeding 15 months after RS, one patient after 12 months and one patient after 45 days. The episodes of hemarthrosis were reduced and joint function significantly improved in all patients. CONCLUSION: RS with C-Y(90) is a simple and safe treatment for reducing the frequency of hemarthroses in patients with hemophilia. It decreases the use of factor VIII / IX and improves joint function.

Causas determinantes del fracaso en la reducción quirúrgica de la sindesmosis / Causes for failure of treatment in reduction of the instability of tibio-fibular syndesmosis

El presente es un estudio prospectivo, transversal y descriptivo, en el cual se reintervinieron quirúrgicamante a 35 pacientes que presentaban fracturas trans o suprasindesmales del tobillo, operado por otro médico en el Servicio de Urgencias. El motivo de la reintervención fue que en 17 pacientes se encontró abierta la sindesmosis, en el control radiográfico postoperatorio, de acuerdo con la medición de la línea clara de Chaput (Merle D'Aubigné) y de los 18 pacientes en que se observa cerrada la sindesmosis, en 11, la incisión era demasiado alta y corta para revisarla, en cuatro no se mencionaba revisión, en dos se observaba avulsión del tubérculo de Chaput y en el paciente faltante, se mencionó integridad del ligamanto anterior de la sindesmosis, a pesar de ser una fractura suprasindesmal. Durante la reintervención, sólo en cinco pacientes se encontró realmente reparado el ligamento anterior de la sindesmosis y en cuatro de los pacientes en que se mencionaba integridad de la sindesmosis, se colocó tornillo de situación. En 15 se encontró interposición ligamentaria entre tibia y peroné. En 33 de los 35 pacientes, se logró restaurar la congruencia articular adecuadamente en la reintervención. Se concluyó que las principales causas para el fracaso de la reducción quirúrgica de la sindemosis son la falta del conocimiento integral de la región del tobillo y las lesiones y la falta de experiencia adecuada