Intravenous corticotrophin vs. hydrocortisone in the treatment of hospitalized patients with Crohn's disease: a randomized double-blind study and follow-up.

Adrenocorticotrophic hormone (ACTH) and corticosteroids have no maintenance values for inflammatory bowel disease but serve to reduce the severity of disease. The effectiveness of intravenous corticotrophin versus hydrocortisone in ulcerative colitis has been determined including whether previous steroid therapy influenced the better response to one rather than the other, but no such studies have ever been done in Crohn's disease. Eighty-eight patients hospitalized with moderate-to-severe Crohn's disease (Present-Korelitz [P-K] Index -3 to -2 and the International Organisation for the Study of Inflammatory Bowel Disease-Crohn's & Colitis Foundation of America [IOIBD-CCFA] Index, mean 14, range 5-23) were treated in a prospective, randomized, double-blind clinical trial to receive either continuous intravenous infusion of 120 U/day of ACTH (44 patients) or hydrocortisone 300 mg/day (44 patients). Patients were also subdivided into those who received oral steroids during the 30 days prior to intravenous therapy and those who had not. Response was followed on a daily basis and tabulated at 3, 5, and 10 days. Patients were followed from 1-3 years to determine the later status. After 10 days of intravenous therapy 36 of 44 patients (82%) who received ACTH and 41 of 44 patients (93%) who received hydrocortisone fully responded (P-K index +3 and IOIBD-CCFA Index mean of 3). At the end of the study, response to intravenous ACTH and hydrocortisone was not statistically different whether or not patients received oral steroids during the 30 days prior to admission, although the response to IV ACTH tended to be faster at 3 days in those who had received previous steroid therapy. Intravenous ACTH and hydrocortisone are equally effective in achieving therapeutic goals in patients with Crohn's disease who have not achieved results with oral medications. Moreover the response rate was high (mean 88%), serving to buy time for establishment of successful maintenance programs of treatment with oral 5-ASA and immunosuppressive drugs for 69% of patients at 1-3 years.

Prevalencia de patología cardíaca en la enfermedad de Chagas: años 2004-2012. Programa y Red de Chagas de CABA / Prevalence of cardiac pathology in Chagas disease: 2004 -2012. Program and Chagas CABA network

El Instituto Universitario de Ciencias de las Salud ha mostrado un particular compromiso con la formación de sus estudiantes en la estrategia de Atención Primaria de la Salud, con las prácticas asistenciales dedicadas al 1er nivel de atención ambulatoria y a las patologías prevalentes en ese ámbito. Del mismo modo se han desenvuelto las actividades de formación en investigación. Como exponente de esa orientación, la revista Ciencias de la Salud publicó en el Vol. 2, N°1, 2011:4-9, el artículo “Prevalencia de la Enfermedad de Chagas” de Érica G. Morais, que había obtenido el premio “Futuros Líderes”, otorgado por el Curso Anual Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud (IUCS-AMA, Prof. Carlos Álvarez Bermúdez). Aquella investigación formaba parte de un proyecto más amplio realizado en el Hospital Teodoro Álvarez entre 2004 y 2012, en el que participaron un conjunto de investigadores, que compartieron la autoría de la actual publicación. El Dr. Jorge Mitelman, Prosecretario de Ciencia y Técnica del IUCS e integrante de ese equipo, preparó además una reseña sobre la jornada del INCOSUR, realizada en abril del presente año, describiendo asimismo el proceso de desarrollo de la Ciudad de Buenos Aires, como área no endémica, para encarar las consecuencias de la enfermedad de Chagas

Farmacovigilancia en enfermedad de chagas / Pharmacovigilance in Chagas disease

INTRODUCCIÓN La enfermedad de Chagas afecta a aproximadamente 1 600 000 personas en Argentina. Las drogas que actualmente tienen efecto tripanocida son el benznidazol (BZN) y nifurtimox (NFX). Sin embargo, la presencia de eventos adversos (EAs) de ambos medicamentos, más predominantes en los pacientes adultos, desalienta a los efectores de salud para el tratamiento etiológico de esta endemia. En consideración a estos antecedentes surge la necesidad de realizar este proyecto de farmacovigilancia activa para ambos tripanocidas. OBJETIVOS Determinar la potencial toxicidad del nuevo benznidazol. MÉTODOS Este estudio de farmacovigilancia se realizó en tres centros, el INP Fatala Chaben, coordinador y eje del mismo, el Hospital Pirovano y el Área de APS de la Dirección de Salud de la Municipalidad de Escobar. Se trataron 107 pacientes con el nuevo BNZ (Abarax®, Laboratorios ELEA, Argentina) a dosis de 5mg/kg/d por 30 días en el área de Escobar y por 60 días por los otros centros. Se realizó tratamiento con BNZ de acuerdo a las Guías de enfermedad de Chagas del Ministerio de Salud. RESULTADOS La farmacodermia, las alteraciones gastrointestinales y las alteraciones del sistema nervioso tuvieron mayor relevancia clínica. A este nivel del análisis, el tratamiento por 60 días del nuevo BZN tuvo mayor impacto clínico negativo en la seguridad que el de 30 días (p<0,0065). Un tratamiento completo se realizó en 70% de los pacientes más allá de la presencia de eventos adversos (EA), 62,7% en esta población. Un 21,5% de los pacientes no completó el tratamiento, ya que fueron excluidos por los EA. La comparación con el estudio TRAENA, efectuado con BNZ de Laboratorio Roche (Radanil®), demostró que el nuevo BNZ sería responsable de mayor frecuencia de farmacodermia, alteraciones gastrointestinales, hepatitis tóxica y neuropatía periférica. Los niveles de intolerancia totales y los niveles de exclusión por los EA no fueron diferentes entre ambos BNZ. DISCUSIÓN En consideración a los límites de esta investigación, el tratamiento de los pacientes durante 30-60 días está en continua revisión. La información proporcionada por este estudio está en consonancia con investigaciones previas realizadas en el INP Fatala Chaben y permitirá generar mayores y más estrictas acciones de prevención en el área de la Salud Pública para mejorar la administración sistemática del tratamiento con BNZ en diferentes poblaciones con enfermedad de Chagas.