A Randomized Trial of Creatine-kinase Leak After Rosuvastatin in Elective Percutaneous Coronary Intervention (CLEAR-PCI).

OBJECTIVES: To determine the impact of percutaneous coronary intervention (PCI) performed at the same time of the peak concentration of rosuvastatin to reduce periprocedural myocardial infarction (PMI). BACKGROUND: Prior studies suggest that a high dose of statin before PCI reduce periprocedural myocardial infarction. However, there is no information regarding the elective PCI performed at the time of the peak of statin concentration to reduce PMI. METHODS: From 2001 to 2013, at a single center in Brazil we enrolled 544 patients who underwent elective PCI and after exclusions for baseline biases in clinical and angiographic characteristics, yielding 528 patients, we prospectively randomly assigned them to either a high loading dose of Rosuvastatin before PCI (n = 264) or standard treatment (n = 264). After exclusions for biases in procedural characteristics a total of 487 patients underwent to end points analysis. The primary outcome was the incidence of MB fraction of creatine kinase (CK-MB) greater than three times the upper limit of normal. RESULTS: The primary end point occurred in 7.6% in the rosuvastatin and 4.8% in the control group (P = 0.200). There was a higher incidence in elevation of CK-MB than normal baseline in the rosuvastatin (67.1% vs 59.2%, P = 0.701). There was no difference in major adverse event (0% in the rosuvastatin group vs 0.8% in control).

Ioxaglate Versus IoDixanol for the Prevention of Contrast-Induced Nephropathy: The IDPC Trial.

BACKGROUND: Despite the potential benefits of percutaneous procedures for the assessment and treatment of coronary artery disease, these interventions require the use of iodine contrast, which might lead to contrast-induced nephropathy (CIN) and increased risk of dialysis and major adverse cardiac events (MACE). AIMS: We sought to compare two different iodine contrasts (low vs. iso-osmolar) for the prevention of CIN among high-risk patients. METHODS: This is a single-center, randomized (1:1) trial comparing consecutive patients at high risk for CIN referred to percutaneous coronary diagnostic and/or therapeutic procedures with low (ioxaglate) vs. iso-osmolarity (iodixanol) iodine contrast. High risk was defined by the presence of at least one of the following conditions: age >70 years, diabetes mellitus, non-dialytic chronic kidney disease, chronic heart failure, cardiogenic shock, and acute coronary syndrome (ACS). The primary endpoint was the occurrence of CIN, defined as a >25% relative increase and/or >0.5 mg/dL absolute increase in creatinine (Cr) levels compared with baseline between the 2nd and 5th day after contrast media administration. RESULTS: A total of 2,268 patients were enrolled. Mean age was 67 years. Diabetes mellitus (53%), non-dialytic chronic kidney disease (31%), and ACS (39%) were highly prevalent. The mean volume of contrast media was 89 ml ± 48.6. CIN occurred in 15% of all patients, with no significant difference regarding the type of contrast used (iso = 15.2% vs. low = 15.1%, P>.99). Differences were not observed in specific subgroups such as diabetics, elderly, and ACS patients. At 30-day follow-up, 13 patients in the iso-osmolarity group and 11 in low-osmolarity group required dialysis (P =.8). There were 37 (3.3%) deaths in the iso-osmolarity cohort vs. 29 (2.6%) in the low-osmolarity group (P =.4). CONCLUSION: Among patients at high risk for CIN, the incidence of this complication was 15%, and independent of the use of low- or iso-osmolar contrast.

Impacto do volume de contraste utilizado após intervenção coronária percutânea / Impact of contrast volume used after percutaneous coronary intervention

INTRODUÇÃO: A nefropatia induzida por contraste (NIC) é uma complicação de procedimentos angiográficos que requerem a administração de meios de contraste. Sua ocorrência está diretamente correlacionada à quantidade de volume de contraste administrado, porém não está claro se o tipo de contraste utilizado (baixo ou iso-osmolar) afeta sua ocorrência. OBJETIVO: Nosso objetivo foi avaliar se existe interação entre volume e tipo de contraste (iso ou baixa osmolaridade) no desenvolvimento de NIC. MÉTODOS: Subanálise post hoc do estudo Ioxaglate Versus IoDixanol randomizado de centro único para a prevenção da nefropatia induzida por contraste (estudo IDPC - NCT02991742), incluindo pacientes consecutivos submetidos a procedimentos coronarianos diagnósticos e terapêuticos entre 2016 e 2018. Os pacientes foram randomizados 1: 1 para receber contraste baixo ou iso-osmolaridade. Para a presente análise, a amostra total foi dividida em dois grupos, em relação ao volume de contraste utilizado. (Grupo I menor 150ml e Grupo 2 ≥150ml) e comparados conforme o tipo de contraste. O desfecho primário foi ocorrência de NIC entre 48 e 96 horas após o procedimento. NIC foi definida como um aumento na creatinina sérica superior a 25% ou ≥0,5 mg/dl em relação ao valor basal após 48 horas. Para avaliar o efeito do contrato e do volume na ocorrência de NIC foi utilizado um modelo de regressão logística com efeito de interação. Este modelo também foi avaliado ajustado para síndrome coronariana aguda, disfunção ventricular, creatinina basal, sexo e idade. Os dados foram analisados no software R versão 4.1.2. RESULTADOS: Foram incluídos consecutivamente 2.268 pacientes, sendo 2/3 do sexo masculino e com alta prevalência de hipertensão (85%), diabetes mellitus (52%) e doença renal crônica (31%). Não houve diferença na incidência de NIC entre os grupos (p >0,999). O modelo de regressão logística com efeito de interação entre contraste e volume não apresentou correlação (p-valor > 0,05). CONCLUSÃO: Neste estudo, o uso de maior volume de contraste não foi associado ao aumento da incidência de NIC. O tipo de contraste utilizado (iso ou baixa osmolaridade) não se correlacionou com a ocorrência de NIC.

De-escalação de inibidores dos receptores P2Y12 após intervenção coronária percutânea / P2Y12 inhibitor de-escalation after percutaneous coronary interventions

Em pacientes que apresentam síndromes coronárias agudas e são tratados com intervenção coronária percutânea, a prescrição do esquema antiplaquetário duplo, composto de ácido acetilsalicílico e um inibidor dos receptores P2Y12, é mandatória, contribuindo para a redução de eventos cardíacos maiores. No entanto, ao mesmo tempo em que previne eventos isquêmicos, essa associação pode precipitar complicações hemorrágicas maiores, o que é mais comumente observado quando são prescritos os medicamentos mais potentes, como o prasugrel ou o ticagrelor. Essas constatações levaram à procura de alternativas terapêuticas capazes de manter a proteção contra eventos isquêmicos e, ao mesmo tempo, prevenir a ocorrência de hemorragias. Uma das estratégias que está em estudo é a de-escalação dos inibidores P2Y12, que consiste no uso dos medicamentos mais potentes numa fase precoce após o procedimento, com substituição deles pelo clopidogrel, após um período de, em geral, 30 dias de evolução; outra possibilidade seria a simples redução da dose do fármaco de maior potência, algo que, até o momento, só pode ser cogitado com o prasugrel. A de-escalação pode ser feita de forma guiada, utilizando testes de mensuração objetiva da agregação plaquetária ou exames para avaliar o perfil genético dos pacientes, ou não guiada, na qual o cardiologista simplesmente faz a substituição ou redução da dose ao fim do período estipulado, sem o auxílio de exames complementares. A literatura contempla ensaios clínicos com essas duas opções de estratégia, os quais são discutidos nesta revisão. Até o momento, nenhuma diretriz médica recomenda de forma explícita o uso regular dessa alternativa terapêutica.

In patients who have acute coronary syndromes and are treated with percutaneous coronary intervention, the prescription of a dual antiplatelet regimen, consisting of acetylsalicylic acid and a P2Y12 receptor inhibitor, is mandatory, contributing to the reduction of major cardiac events. However, while preventing ischemic events, this association may precipitate major bleeding complications, which is more commonly seen when more potent drugs, such as prasugrel or ticagrelor, are prescribed. These findings led to the search for therapeutic alternatives that could maintain the protection against ischemic events and, at the same time, prevent the occurrence of hemorrhages. One of the strategies being studied is de-escalation of P2Y12 inhibitors, which consists of the use of more potent drugs in an early phase after the procedure, replacing them with clopidogrel, after a period of, in general, 30 days of clinical course. Another possibility would be to simply reduce the dose of the most potent drug, which so far can only be considered with prasugrel. De-escalation can be done in a guided way, using objective measuring tests of platelet aggregation or exams to assess the genetic profile of patients, or unguided, in which the cardiologist simply replaces or reduces the dose at the end of the stipulated period, with no ancillary tests. The literature includes clinical trials with these two strategy options, which are discussed in this review. So far, no medical guideline explicitly recommends the regular use of this therapeutic alternative.

Perfil de pacientes submetidos à exame de cateterismo cardíaco e cineangiocoronariografia em um centro de referência terciário de grande volume: análise de 59.239 casos / Profile of patients undergoing cardiac catheterization and coronary angiography in a large-volume tertiary referral center: analysis of 59,239 cases

FUNDAMENTOS: O estudo angiográfico invasivo permanece como o exame diagnóstico padrão-ouro para a determinação e quantificação da gravidade e extensão da doença arterial coronária (DAC) obstrutiva. No geral, a maioria das indicações para realização do exame na atualidade, inclui procedimentos eletivos em pacientes com suspeita de DAC obstrutiva significativa e pacientes com quadro clínico agudo ou recente de síndrome coronária aguda (SCA). OBJETIVO: Determinar o perfil clínico, dados de procedimentos e achados angiográficos em termos de gravidade e extensão da DAC em pacientes submetidos à exame diagnóstico de cateterismo cardíaco esquerdo e cineangiocoronariografia em centro de referência terciário de grande porte e volume em sua prática diária. Métodos: Entre 2007 e 2023, foram realizados cerca de 59.239 exames diagnósticos de cateterismo cardíaco esquerdo mais cineangiocoronariografia na rotina da prática diária em um centro de referência terciário de grande volume. Os dados demográficos basais, perfil de risco, apresentação clínica e achados angiográficos foram obtidos a partir do banco de dados dedicado do Serviço de Cardiologia Invasiva da instituição, cujo preenchimento é atrelado a elaboração e liberação do laudo do exame. RESULTADOS: A média das idades era 69,01±11,34 anos e 61,29% eram do sexo masculino. Em relação aos fatores de risco para DAC, 32,48% tinham diabetes (5,1% insulino dependente), 78,1% hipertensão arterial sistêmica, 58,45% dislipidemia, 24,05% infarto agudo do miocárdio prévio, 10,74% intervenção coronária percutânea prévia, 2,01% acidente vascular encefálico prévio, 2,58% doença vascular periférica (diagnosticada previamente), 2,42% com insuficiência cardíaca descompensada e 19,95% insuficiência renal crônica. Tabagismo atual e histórico foram encontrados em 13,78% e 22,7%, respectivamente. O diagnóstico prévio de doença valvar associada foi encontrado em 6,10% e a média do índice de massa corpórea era de 27,72±6,05 kg/m2. No geral, a apresentação clínica de SCA (fase aguda ou recente) foi encontrada em um 40% dos casos. Em termos de procedimento, a via de acesso radial foi utilizada em cerca de um terço dos casos, introdutores 5-Fr. e 6-Fr foram utilizados em 23,65 e 75,96%, respectivamente, e a média de volume total de contraste foi de 63,71±29,19 mL. Sobre os achados angiográficos, o padrão de dominância foi direita em 79,84%, esquerda em 8,45% e co-dominância em 10,72%. A ventriculografia esquerda foi realizada em 95,67% dos casos e observou-se algum grau de disfunção em 41,72%. Cerca de 60,85% dos casos evidenciaram a presença de DAC obstrutiva significativa (>50%), sendo 23,97% de padrão uniarterial, 17,87% biarteriais, 16,80% triarteriais e 1,66% incidindo no Tronco da coronária esquerda. CONCLUSÕES: Nesta análise, observa-se um elevado perfil de risco do ponto de vista cardiovascular, incluindo múltiplas comorbidades, predomínio de pacientes de maior faixa etária e gênero masculino, apresentação clínica aguda se fez presente em dois quintos dos casos realizados. Ademais, a maioria dos pacientes apresentou DAC significativa que está associada a pior prognóstico, devendo existir uma busca constante na otimização e cumprimento de metas terapêuticas.

Ioxaglate versus IoDixanol for the prevention of contrast-induced nephropathy: the IDPC trial

BACKGROUND. Despite the potential benefits of percutaneous procedures for the assessment and treatment of coronary artery disease, these interventions require the use of iodine contrast, which might lead to contrast-induced nephropathy (CIN) and increased risk of dialysis and major adverse cardiac events (MACE). Aims. We sought to compare two different iodine contrasts (low vs. iso-osmolar) for the prevention of CIN among high-risk patients. METHODS. This is a single-center, randomized (1:1) trial comparing consecutive patients at high risk for CIN referred to percutaneous coronary diagnostic and/or therapeutic procedures with low (ioxaglate) vs iso-osmolarity (iodixanol) iodine contrast. High risk was defined by the presence of at least one of the following conditions: age >70 years, diabetes mellitus, non-dialytic chronic kidney disease, chronic heart failure, cardiogenic shock, and acute coronary syndrome (ACS). The primary endpoint was the occurrence of CIN, defined as a >25% relative increase and/or >0.5 mg/dL absolute increase in creatinine (Cr) levels compared with baseline between the 2nd and 5th day after contrast media administration. RESULTS. A total of 2268 patients were enrolled. Mean age was 67 years. Diabetes mellitus (53%), non-dialytic chronic kidney disease (31%), and ACS (39%) were highly prevalent. The mean volume of contrast media was 89 ml ± 48.6. CIN occurred in 15% of all patients, with no significant difference regarding the type of contrast used (iso = 15.2% vs low = 15.1%, P>.99). Differences were not observed in specific subgroups such as diabetics, elderly, and ACS patients. At 30-day follow-up, 13 patients in the iso-osmolarity group and 11 in low-osmolarity group required dialysis (P=.8). There were 37 (3.3%) deaths in the iso-osmolarity cohort vs 29 (2.6%) in the low-osmolarity group (P=.4). CONCLUSION. Among patients at high risk for CIN, the incidence of this complication was 15%, and independent of the use of low- or iso-osmolar contrast.

Ácido acetilsalicílico versus inibidores dos receptores P2Y12 para prevenção secundária em pacientes tratados por meio de intervenção coronária percutânea / Aspirin versus P2Y12 inhibitors for secondary prevention after percutaneous coronary intervention

Na atualidade, as intervenções coronárias percutâneas com implante de um stent farmacológico constituem o principal método de revascularização miocárdica em centros hospitalares terciários, independentemente da forma clínica de apresentação da doença arterial coronária. É de conhecimento geral que, para sua efetivação, há necessidade do uso de um esquema antiplaquetário duplo, constituído pela associação do ácido acetilsalicílico e um inibidor dos receptores plaquetários P2Y12, que é o cerne da prevenção das tromboses após implantes das endopróteses, sendo também indicado para prevenir a ocorrência de eventos aterotrombóticos na evolução clínica tardia, qualquer que seja o modelo de stent utilizado. Após período variável de tempo, independentemente de fatores como forma clínica de apresentação da coronariopatia e do tipo de stent implantado, esse esquema é interrompido, e, na atualidade, as principais diretrizes preconizam a suspensão do inibidor dos receptores P2Y12 e a manutenção do ácido acetilsalicílico em longo prazo como uma das principais medidas farmacológicas de prevenção secundária da aterosclerose. No entanto, recentemente, em razão de sua maior potência antiplaquetária e provável menor potencial de causar hemorragias significantes, em especial no tubo digestivo, os inibidores P2Y12 têm sido considerados alternativa válida e atraente como antiplaquetário de utilização em longo prazo, alternativa ainda não referendada pelas diretrizes. Esta revisão discute os pormenores relacionados a essa importante decisão que deve ser tomada pelo cardiologista no momento da interrupção dos diferentes esquemas antitrombóticos inicialmente utilizados após uma intervenção coronária percutânea. Em princípio, a escassez de estudos clínicos conclusivos e normativos, em especial na população tratada por meio de uma intervenção percutânea, faz com que o ácido acetilsalicílico ainda se mantenha como o único antiagregante plaquetário com indicação classe I com a finalidade de prevenção secundária da aterosclerose.

Currently, percutaneous coronary intervention with a drug-eluting stent implantation is the main method of myocardial revascularization in tertiary care hospitals, regardless of the clinical presentation of coronary artery disease. It is well known that to be effective, it requires the use of a dual antiplatelet therapy, which is a combination of acetylsalicylic acid and a P2Y12 platelet receptor inhibitor, which plays a key role in preventing thromboses after endoprosthesis implantation and is also indicated to prevent atherothrombotic events in the late clinical course, regardless of the stent model used. After a variable period of time, depending on some factors, such as the clinical presentation of coronary artery disease and the type of stent implanted, this therapy is discontinued, and the main current guidelines recommend interrupting the P2Y12 receptor inhibitor and maintaining acetylsalicylic acid in the long term, as one of the main pharmacological measures for secondary prevention of atherosclerosis. However, recently, due to their greater antiplatelet potency and probable lower potential for significant bleeding, especially in the digestive tract, P2Y12 inhibitors have been considered a valid and attractive option as an antiplatelet agent for long-term use; but this alternative has not been endorsed by guidelines yet. This review discusses the details related to this important decision that must be made by cardiologists when discontinuing the different antithrombotic therapies initially used after percutaneous coronary intervention. In principle, the scarcity of conclusive and normative clinical studies, especially in the population treated by percutaneous intervention, means that acetylsalicylic acid is the only antiplatelet agent with class I indication for secondary prevention of atherosclerosis.

Recomendação da modalidade de revascularização miocárdica pelo Escore Syntax 2 versus a prática diária contemporânea em pacientes com doença arterial multiarterial e/ou do tronco da coronária esquerda / Recommendation of myocardial revascularization modality using the Syntax 2 Score versus contemporary daily practice in patients with multivessel and/or left main coronary artery disease

A escolha do método de revascularização miocárdica nos pacientes com doença arterial coronariana (DAC) multiarterial e/ou do tronco da coronária esquerda (TCE) envolve múltiplos fatores. Existem diferenças, em relação ao método de revascularização, entre as recomendações baseadas no escore Syntax II e o tratamento realmente realizado na prática clínica. OBJETIVOS: Comparar a modalidade de revascularização miocárdica utilizada na prática diária contemporânea e a preconizada pelo escore Syntax II em pacientes com DAC multiarterial e / ou do Tronco da Coronária Esquerda. Estudo foi realizado em um hospital público terciário acadêmico de alto volume, especializado em cardiologia ­ referência nacional. MÉTODOS: A Tabela faz uma análise comparativa do tratamento recomendado pelo escore Syntax II versus o tratamento realmente realizado. Do total de 349 pacientes analisados, o escore Syntax II recomendou exclusivamente a realização de CRM para 203 pacientes. Nos demais 146 pacientes, o escore Syntax II recomendou ICP ou CRM. Importante notar que, dos 203 pacientes com recomendação de CRM pelo escore Syntax II, apenas 77 (37,9%) realmente foram submetidos a CRM. Um total de 71 (35,0%) pacientes foram submetidos a ICP e 55 (27,1%) foram mantidos em tratamento clínico medicamentoso. Dos 146 pacientes em que a recomendação foi ICP ou CRM, 45 (30,8%) foram submetidos a CRM, 80 (54,8%) submetidos a ICP e 21 (14,4%) mantidos em tratamento clínico medicamentoso. CONCLUSÃO: Houve diferença significativa do método de revascularização utilizado na prática clínica contemporânea daquele preconizado pelo escore Syntax II.

Impacto do volume de contraste utilizado após procedimentos coronários percutâneos em pacientes predispostos a desenvolver nefropatia induzida pelo contraste / Impact of contrast volume used after percutaneous coronary procedures in patients predisposed to developing contrast-induced nephropathy

INTRODUÇÃO: A nefropatia induzida por contraste (NIC) é uma complicação dos procedimentos angiográficos que requerem a administração de meios de contraste. Grandes volumes estão associados à NIC. Não está claro se o tipo de contraste interfere nessa diferença. OBJETIVO: Avaliar se o volume de contraste utilizado nos procedimentos percutâneos tem interação com o tipo de contraste (baixa ou isosmolar) no desenvolvimento de NIC. MÉTODOS: A NIC é definida como uma elevação de creatinina sérica de mais de 25% ou ≥0,5 mg/dl da basal após 48 h. Subanálise de estudo randomizado, centro único, incluindo 2268 pacientes consecutivos submetidos a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos entre 2016 a 2018. Todos os procedimentos foram realizados com contraste de baixa osmolaridade ou iso-osmolar. A amostra foi dividida em 2 grupos em relação ao volume de 150ml de contraste. Análise estatística: para avaliar o efeito do contrate e do volume no NIC, utilizou-se um modelo de regressão logística com efeito de interação. Este modelo foi avaliado também ajustado para síndrome coronária aguda, disfunção ventricular, creatinina basal, sexo e idade. Os dados foram analisados com uso do software R versão 4.1.2. RESULTADOS: População predominantemente masculina, HAS (85%), DM (52%), DRC (31%). Modelo de regressão logística com efeito de interação entre contraste e volume (p>0,999). Modelos aditivos para NIC apresentado sem diferença entre os grupos (p= 0.974 e p= 0.202) ajustado para sexo, idade, creatinina basal, IC, SCA. CONCLUSÃO: Nesse estudo, mesmos nos casos em que maior quantidade de contraste foi utilizada, o tipo de contraste (iso-osmolar ou de baixa osmolaridade) não foi associado à ocorrência de NIC.

Drug-eluting stents vs bare metal stents for the treatment of large coronary vessels.

BACKGROUND: Lately drug-eluting stents (DES) have dramatically reduced restenosis rates and need for repeat revascularization in a wide subset of lesion and patients. However, their benefit for the treatment of large vessels (> 3.0 mm) has yet to be established. OBJECTIVE: We investigated whether DES are superior to bare metal stents (BMS) in terms of clinical outcomes for the treatment of large coronary vessels. METHODS: This study assessed the long-term outcomes (cardiac death, acute myocardial infarction, and need for repeat intervention in the treated vessel) of patients treated with either a DES (Cypher and Taxus) or a BMS of > or = 3.5 mm in diameter. A total of 250 consecutive patients who underwent DES implantation were clinically followed for 1 year and compared to 250 patients who were treated with BMS. Interventions in the setting of acute ST elevation myocardial infarction and treatment of bypass grafts were excluded. RESULTS: Cypher was the DES deployed in 70.8% of cases. Most of the enrolled patients were men (78%) with single vessel disease (65.6%). The left anterior descending artery was the culprit vessel in 34.2% of cases. Bare metal stent and DES cohorts had equivalent interpolated reference vessel diameter (3.19 +/- 0.3 mm for BMS vs 3.18 +/- 0.2 for DES; P = .1). Lesion was significantly longer in the group treated with DES (13.4 +/- 5.1 mm for BMS group vs 14.3 +/- 3.5 for DES; P = .0018). After 1 year of clinical follow-up, 95.2% of patients treated with DES and 91.2% of the patients who received BMS were free of major events (P = .2). A trend toward higher target-lesion revascularization was noticed in the group treated with BMS (4.8% vs 1.6%; P = .07). CONCLUSION: Percutaneous treatment of large coronary vessels carries a low risk of clinical events irrespective of the type of stent used.

Percutaneous coronary revascularization using a trilayer metal phosphorylcholine-coated zotarolimus-eluting stent.

The ZoMaxx Coronary Stent System elutes the antiproliferative agent zotarolimus via a biocompatible phosphorylcholine polymer loaded onto a novel, thin, stainless steel stent platform containing an 0.0007-inch inner layer of tantalum that enhances fluoroscopic radiopacity. The objective of this single-arm prospective clinical trial was to assess the safety and performance of the ZoMaxx stent for the treatment of coronary artery stenosis. Forty consecutive patients with ischemic coronary occlusive disease due to single de novo obstructive lesions of native coronary arteries were treated with 3 x 18 mm ZoMaxx stents at the Dante Pazzanese de Cardiologie in Saõ Paulo, Brazil, between April and July 2005. Independent core laboratories analyzed quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound results immediately after stent implantation, and after 4 months. The lesion, procedure, and device-deployment success rates were all 100% (40 of 40). There were no major adverse cardiac events during the study. Follow-up quantitative coronary angiography at 4 months revealed in-stent and in-segment late lumen losses of 0.20 +/- 0.35 and 0.17 +/- 0.35 mm, respectively. Follow-up intravascular ultrasound at 4 months revealed 6.5 +/- 6.2% neointimal volume obstruction. There were no instances of late acquired stent incomplete apposition or stent thrombosis. In conclusion, the ZoMaxx Coronary Stent can be safely implanted for the treatment of de novo coronary artery stenosis. The inhibition of neointima formation as measured by follow-up angiography and IVUS after 4 months suggests therapeutic potential for the reduction of restenosis.

Intervenção coronária percutânea no paciente com alto risco de hemorragia / Percutaneous coronary intervention in the patient at high risk of bleeding

Na atualidade, as intervenções coronárias percutâneas são responsáveis por mais de 80% dos procedimentos de revascularização miocárdica. Esse resultado é possível por dois grandes avanços: o desenvolvimento de stents farmacológicos eficazes e seguros, somado a uma farmacoterapia antitrombótica potente e efetiva na prevenção de eventos aterotrombóticos, a qual, em geral, deve ser mantida por cerca de 6 a 12 meses após a intervenção índice. No entanto, expressivo contingente de casos, que a literatura situa em até 20% dos pacientes tratados, apresenta risco para desenvolver hemorragias significantes, que podem ter grave impacto no prognóstico. Assim, essa população requer uma série de cuidados relacionados com a indicação, a realização e o acompanhamento tardio. O processo se inicia pela identificação dos casos mais predispostos, o que, na maior parte das situações, é simples, havendo inclusive escores de risco que auxiliam o car­ diologista. Na sequência, a indicação do procedimento deve ser feita com propriedade. Os cuidados são iniciados pela prescrição preferencial do clopidogrel ao invés dos demais inibidores da P2Y12; no momento do procedimento, sempre que viável, a opção pela via radial é vantajosa, em especial em síndromes coronárias agudas. O uso de um modelo de stent com liberação de medicamentos também é recomendado nesses casos, pois os stents contemporâneos são seguros a ponto de permitirem a abreviação com segurança do tempo de uso do esquema antiplaquetário duplo. Por fim, mais recentemente, tem sido discutida a monoterapia com inibidores do receptor P2Y12, na qual a suspensão precoce do ácido acetilsalicílico não comprometeria a segurança e, ao mesmo tempo, seria capaz de prevenir eventos hemorrágicos de vulto.

Currently, percutaneous coronary interventions account for more than 80% of myocardial revascularization procedures. This result was enabled by two major advances: the development of effective and safe drug­eluting stents, in addition to a potent and effective antithrombotic pharmacotherapy in the prevention of atherothrombotic events, which, in general, should be maintained for about 6 to 12 months after the index intervention. However, a significant number of cases (up to 20% of treated patients according to literature) are at risk for developing significant bleeding, which can have a serious impact on prognosis. Therefore, this population requires a series of care measures related to indication, performance of the procedure, and late follow­up. The process begins with the identification of the most predisposed cases, which, in most situations, is simple, and there are risk scores that help the cardiologist. Next, the indication of the procedure should be done appropriately. Care begins with the preferential prescription of clopidogrel instead of other P2Y12 inhibitors; at the time of the procedure, whenever feasible, the option for the radial access is advantageous, especially in acute coronary syndromes. The use of a drug­eluting stent is also recommended in these cases, since contemporary stents are safe enough to safely shorten the duration of use of the dual antiplatelet regimen. Finally, more recently, monotherapy with P2Y12 receptor inhibitors has been discussed, in which early withdrawal of acetylsalicylic acid would not compromise safety and, at the same time, it would be able to prevent major bleeding events.

Comparação entre contrastes isosmolares e de baixa osmalaridade na prevenção de nefropatia induzida por contraste após cateterismo cardíaco e intervenções coronárias percutâneas / Comparison between isosmolar and low-osmalar contrast media in the prevention of contrast-induced nephropathy after cardiac catheterization and percutaneous coronary interventions

INTRODUÇÃO: A despeito dos benefícios da angiografia coronária, para fins diagnósticos e/ou terapêuticos, esse método requer a injeção de contraste iodado, o que em alguns pacientes pode induzir a nefropatia induzida por contraste (NIC). OBJETIVOS: Avaliar incidência de NIC, mortalidade e necessidade de diálise em pacientes com alto risco para desenvolver a mesma nos primeiros 30 dias após procedimentos. MÉTODOS: Entre 2016-2018 foram randomizados pacientes de alto risco para NIC (pelo menos uma das características as seguir: idade igual ou superior a 70 anos, insuficiência renal crônica, DM, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico ou síndrome coronária aguda) submetidos a procedimentos de cateterismo cardíaco e intervenções coronárias percutâneas (ICP) em hospital público terciário, visando comparar o impacto do uso de contrates de baixa (ioxiglato) versus isosmolaridade (iodixinol) na ocorrência de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/ dL em relação ao valor basal. Foram excluídos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizavam hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. Secundariamente, avaliou-se também a mortalidade e necessidade de diálise nos primeiros 30 dias após procedimentos. RESULTADOS: 2268 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 67 anos (44% > 70 anos), sendo 54% diabéticos e 32% com disfunção renal prévia (Clearence de Creatinina <60mL/min). Síndrome coronariana aguda foi a apresentação clínica inicial em 39% desta amostra. A diferença da média de creatinina pré e pós-procedimento foi de 0,04 mg/dL (p=0,006). 15,1% dos pacientes desenvolveram NIC. Não se observou diferença entre os grupos na incidência de NIC (iodixanol 15,2% vs. Ioxaglato 15,1%; p=1,0). No seguimento de 30 dias, 13 pacientes do grupo isosmolar (1,1%) e 11 (1,0%) do grupo de contraste de baixa osmolaridade necessitaram de diálise (p=0,8). Ocorreram 66 mortes totais, 29 (2,6%) no grupo ioxaglato e 37 (3,3%) no grupo iodixanol. (p=0,4). CONCLUSÕES: Nesta amostra consecutiva de pacientes com alto risco, as taxas de NIC estão de acordo com a literatura e foram associadas a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. Não se observou superioridade do contraste Iodixinol na prevenção de NIC em pacientes de alto risco quando comparado com o ioxaglato.

Avaliação de preditores para necessidade de diálise em pacientes portadores de diabetes mellitus submetidos a procedimentos coronários percutâneos diagnósticos e terapêuticos / Assessment of predictors for the need for dialysis in patients with diabetes mellitus undergoing diagnostic and therapeutic percutaneous coronary procedures

INTRODUÇÃO: A nefropatia induzida por contraste (NIC) é definida como o desenvolvimento de disfunção renal aguda após a administração intravascular do contraste de iodo. A ocorrência é definida por uma elevação basal da creatinina de 25% (antes de realizar o procedimento de contraste) ou um aumento absoluto da creatinina de 0,5 mg /dL (44umol/L) entre 2 e 7 dias após a administração do contraste. A ocorrência de NIC é menor que 2% na população geral, mas entre os pacientes de alto risco como portadores de diabetes mellitus (DM) esta pode ser elevada e associada a maior morbimortalidade. OBJETIVOS: Buscamos definir a incidência de NIC após procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos e os preditores para necessidade de hemodiálise em 30 dias em paciente portadores de DM. MÉTODOS: Estudo prospectivo de um único centro, incluindo pacientes diabéticos e consecutivos submetidos a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos entre setembro de 2016 e outubro de 2018. O desfecho primário foi a ocorrência de NIC. Todos os procedimentos foram realizados com contraste de baixa osmolaridade ou iso-osmolar. Análise estatítica: utilizado teste exato de Fisher para comparação dos grupos nas variáveis qualitativas e Mainn Whitney para as quantitativas. Realizado modelo univariado e posteriormente, modelo de regressão logística. RESULTADOS: 1201pacientes diabéticos foram incluídos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (61%) com média de idade de 66 anos (36,4% com > 70 anos). Hipertensão arterial (91,7%), dislipidemia (73,9%), sedentarismo (58,2%) e obesidade (37,5%) foram fatores de risco muito prevalentes. Doença renal crônica foi observada em 28,4%. O volume médio de contraste foi de 88 ml. NIC ocorreu em 14,9% dos casos. Necessidade de hemodiálise ocorreu em 1,2% e óbito em 2,4% em até 30 dias de evolução. Os preditores independentes de diálise foram: taxa de filtração glomerular reduzida(p<0,001 OR 0,899); NIC (p=0,001 OR 9,216) CONCLUSÕES: Nesta amostra consecutiva de pacientes com alto risco, as taxas de NIC estão de acordo com a literatura e foram associadas a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. Os principais preditores para necessidade de diálise em pacientes com DM são taxa de filtração glomerular reduzida e NIC.

Preditores de desfecho combinado mortalidade e necessidade de diálise em pacientes portadores de disfunção renal crônica submetidos a procedimentos coronários percutâneos diagnósticos e terapêuticos / Combined outcome predictors mortality and need for dialysis in patients with chronic renal dysfunction undergoing diagnostic and therapeutic percutaneous coronary procedures

INTRODUÇÃO: Nefropatia induzida por contraste é a terceira causa de lesão renal aguda em pacientes hospitalizados. A ocorrência é definida por uma elevação basal da creatinina de 25% (antes de realizar o procedimento de contraste) ou um aumento absoluto da creatinina de 0,5 mg /dL entre 2 e 7 dias após a administração do contraste. OBJETIVOS: Objetivou-se determinar a taxa de NIC nesta população. Secundariamente, avaliou-se também desfecho combinado de mortalidade e necessidade de hemodiálise nos primeiros 30 dias após o procedimento. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com avaliação consecutiva de 734 pacientes com disfunção renal crônica (DRC) definida pelo CKDEPI < 60 ml/min/1.73m2 que realizaram cateterismo cardíaco e intervenções coronárias percutâneas (ICP) em hospital público terciário, entre 2016-2018. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. Foram coletados dados clínicos e do procedimento com seguimento clínico de 30 dias. RESULTADOS: 734 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 69 anos (53,5% > 70 anos), sendo 62% do sexo masculino, 7,5% com insuficiência cardíaca (IC), 47% diabéticos, 67% com dislipidemia e 87,6% com hipertensão arterial. Síndrome coronariana aguda (SCA) foi a apresentação clínica inicial em 30,5% desta amostra. CKDEPI médio de 56 ml/min/1.73m2. Contraste isosmolar foi utilizado em 50,1% casos. A média de creatinina pré-procedimento foi de 1,32 mg/dL e pós-procedimento de 1,36 mg/dL. O volume médio de contraste utilizado foi de 85 ml. 18% dos pacientes desenvolveram NIC. No seguimento de 30 dias, 30 (4,1%) pacientes apresentaram desfecho combinado. Análise multivariada para desfecho combinado: Volume de contraste (p=0,012 OR 0,97); IC (p=0,011 OR 5,52); Choque cardiogênico (p=0,035 OR 17,55) e NIC (p=0,001 OR 5,42) ajustado para idade, sexo e tipo de contraste. CONCLUSÕES: Nesta amostra consecutiva de pacientes com alto risco, as taxas de NIC estão de acordo com a literatura e foram associadas a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. Os preditores independentes para mortalidade e evolução para diálise em 30 dias em pacientes com DRC foram IC, Choque cardiogênico e NIC.

Preditores de mortalidade em pacientes idosos submetidos a procedimentos coronários percutâneos diagnósticos e terapêuticos / Mortality predictors in elderly patients undergoing diagnostic and therapeutic percutaneous coronary procedures

INTRODUÇÃO: A angiografia coronária para fins diagnóstico ou terapêutico representa inquestionável avanço no diagnóstico, manejo e estratificação de risco de uma série de condições clínicas cardiológicas. Observa-se que o número destes procedimentos tem aumentado progressivamente e a população submetida a eles é cada vez mais idosa e com mais comorbidades. Apesar dos potenciais benefícios, este método requer injeção de contraste endovenoso, o que, em alguns pacientes, podem levar à denominada Nefropatia Induzida por Contraste (NIC) e aumentar a mortalidade. OBJETIVOS: Objetivou-se determinar a taxa de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/dL em relação ao valor basal. Secundariamente, avaliou-se também a mortalidade nos primeiros 30 dias após o procedimento. MÉTODOS: Metodologia: Foram avaliadas de maneira consecutiva e randomizada 996 pacientes com idade acima de 70 anos que realizaram cateterismo cardíaco e intervenções coronárias percutâneas (ICP) em hospital público terciário, entre 2016- 2018. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. Foram coletados dados clínicos, laboratoriais e angiográficos, com seguimento clínico de 30 dias. RESULTADOS: 996 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 76 anos, sendo 59,7% do sexo masculino, 44,3% diabéticos e 39,4% com disfunção renal prévia (Clearence de Creatinina < 0,001 OR 4,784). CONCLUSÕES: Nesta amostra consecutiva de pacientes com alto risco, as taxas de NIC estão de acordo com a literatura e foram associadas a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. O preditor independente para mortalidade em 30 dias em pacientes idosos foi a taxa de filtração glomerular.

Perfil clínico, dados do procedimento e achados angiográficos de pacientes submetidos à exame diagnóstico de cateterismo cardíaco esquerdo e cineangiocoronariografia em um centro de referência terciário de grande volume / Clinical profile, procedural data, and angiographic findings of patients undergoing diagnostic examination for left heart catheterization and coronary angiography at a high-volume tertiary referral center

INTRODUÇÃO: O estudo angiográfico invasivo permanece como o exame diagnóstico padrão-ouro para a determinação e quantificação da gravidade e extensão da doença arterial coronária (DAC) obstrutiva. No geral, a maioria das indicações para realização do exame na atualidade inclui procedimentos eletivos em pacientes com suspeita de DAC obstrutiva significativa e pacientes com quadro clínica agudo ou recente de síndrome coronária aguda (SCA). OBJETIVO Determinar o perfil clínico, os dados do procedimento e os achados angiográficos em termos de gravidade e extensão da DAC em pacientes submetidos à exame diagóstico de cateterismo cardíaco esquerdo e cineangiocoronariografia em um centro de referência terciário de grande volume na prática diária. MÉTODOS: Entre 2007 e 2021, foram realizados cerca de 80.572 exames diagnósticos de cateterismo cardíaco esquerdo mais cineangiocoronariografia na rotina da prática diária em um centro de referência terciário de grande volume. Os dados demográficos basais, perfil de risco, apresentação clínica e achados angiográficos foram obtidos a partir do banco de dados dedicado do Serviço de Cardiologia Invasiva da instituição, cujo preenchimento é atrelado a elaboração e liberação do laudo do exame. RESULTADOS: A média das idades era 68,2±11,7 anos e 61,2% eram do sexo masculino. Em relação aos fatores de risco para DAC, 29,5% tinham diabetes (4,6% insulino dependente), 69,9% hipertensão arterial sistêmica, 53,9% dislipidemia, 23,9% infarto agudo do miocárdio prévio, 10,2% intervenção coronária percutânea prévia, 1,7% acidente vascular encefálico prévio, 2,4% doença vascular periférica (diagnosticada previamente), 1,8% com insuficiência cardíaca descompensada e 18,5% insuficiência renal crônica. Tabagismo atual e histórico foram encontrados em 12,7% e 21,3%, respectivamente. O diagnóstico prévio de doença valvar associada foi encontrado em 4,2% e a média do índice de massa corpórea era de 27,7±5,9 kg/m2. No geral, a apresentação clínica de SCA (fase aguda ou recente) foi encontrada em um 40% dos casos. Em termos de procedimento, a via de acesso radial foi utilizada em cerca de um terço dos casos, introdutores 5-Fr. e 6-Fr foram utilizados em 24,8 e 74,8%, respectivamente, e a média de volume total de contraste foi de 64,5±29,9 mL. Sobre os achados angiográficos, o padrão de dominância foi direita em 80%, esquerda em 8,5% e co-dominância em 11,5%. A ventriculografia esquerda foi realizada em 96% dos casos e observou-se algum grau de disfunção em 41,7%. Cerca de 60% dos casos evidenciaram a presença de DAC obstrutiva significativa (>50%), sendo 24% uniarterial, 18% biarterial e 18% triarterial ou tronco da coronária esquerda. CONCLUSÕES: Nesta análise, observa-se um elevado perfil de risco incluindo múltiplas comorbidades e apresentação clínica aguda em grande proporção. Ademais, a maioria dos pacientes apresentou DAC significativa.

Impacto do tipo de contraste na incidência de eventos adversos em pacientes com síndrome coronária aguda / Impact of contrast type on the incidence of adverse events in patients with acute coronary syndrome

INTRODUÇÃO: Nefropatia induzida por contraste (NIC) é associada ao aumento significativo da morbidade e mortalidade nos pacientes com síndrome coronária aguda (SCA) submetidos a intervenções coronárias percutâneas diagnósticas ou terapêuticas. OBJETIVOS: Buscamos definir a incidência de NIC após procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos e avaliar os preditores para desfecho combinado (morte e necessidade de hemodiálise) em paciente portadores de SCA. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com uma população de 882 pacientes com SCA que realizaram angiografia coronária em hospital público terciário, entre 2016-2018. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. O desfecho primário do estudo foi a incidência de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/dL em relação ao valor basal; e o desfecho secundário foi a composição de morte cardíaca e hemodiálise em 30 dias. RESULTADOS: 882 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 65 anos (35% maior que 70 anos), sendo 67% do sexo masculino, 39% diabéticos e 25% com disfunção renal prévia (CKDEPI < 60 ml/min/1.73m2). Contraste de baixa osmolaridade foi usado em 50,7% casos. A média de creatinina pré-procedimento foi de 1,06 mg/dL e pós-procedimento de 1,12 mg/dL. O volume médio de contraste utilizado foi de 92 ml. 15,8% dos pacientes desenvolveram NIC. No seguimento de 30 dias, o desfecho combinado mortalidade e necessidade de hemodiálise ocorreu em 43 pacientes (4,9%). Análise multivariada: taxa de filtração glomerular (p=0,009 OR 0,97); Insuficiência cardíaca (IC) (p=0,013 OR 4,81); Choque cardiogênico (p=0,001 OR 17,63); NIC (p<0,001 OR 5,45); Tipo de contraste (p=0,049 OR 2,33). CONCLUSÕES: Nesta população, a incidência de NIC está de acordo com a literatura e foi associada a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. Os preditores independentes para mortalidade e necessidade de hemodiálise em 30 dias em pacientes com SCA foram taxa de filtração glomerular reduzida; IC, Choque cardiogênico, NIC e tipo de contraste. Observou-se que quem utilizou o iodixanol teve 2,3 vezes mais chances de apresentar o desfecho combinado comparado ao ioxaglato.

Long-Term Follow-Up of Patients after Percutaneous Coronary Intervention with Everolimus-Eluting Bioresorbable Vascular Scaffold.

BACKGROUND:: Bioresorbable vascular scaffolds (BVS) were developed to improve the long-term results of percutaneous coronary intervention, restoring vasomotion. OBJECTIVES:: To report very late follow-up of everolimus-eluting Absorb BVS (Abbott Vascular, Santa Clara, USA) in our center. METHODS:: Observational retrospective study, in a single Brazilian center, from August 2011 to October 2013, including 49 patients submitted to Absorb BVS implantation. Safety and efficacy outcomes were analyzed in the in-hospital and very late follow-up phases (> 2 years). RESULTS:: All 49 patients underwent a minimum follow-up of 2.5 years and a maximum of 4.6 years. Mean age was 56.8 ± 7.6 years, 71.4% of the patients were men, and 26.5% were diabetic. Regarding clinical presentation, the majority (94%) had stable angina or silent ischemia. Device success was achieved in 100% of cases with 96% overall procedure success rate. Major adverse cardiovascular events rate was 4% at 30 days, 8.2% at 1 year, and 12.2% at 2 years, and there were no more events until 4.6 years. There were 2 cases of thrombosis (1 subacute and 1 late). CONCLUSIONS:: In this preliminary analysis, Absorb BVS showed to be a safe and effective device in the very late follow-up. Establishing the efficacy and safety profiles of these devices in more complex scenarios is necessary. FUNDAMENTO:: Os suportes vasculares bioabsorvíveis (SVB) foram desenvolvidos com o intuito de melhorar os resultados da intervenção coronária percutânea a longo prazo, restabelecendo-se a vasomotricidade. OBJETIVOS:: Reportar o seguimento muito tardio do implante do SVB eluidor de everolimus Absorb® (Abbot Vascular, Santa Clara, EUA) em nosso centro. MÉTODOS:: Estudo observacional, retrospectivo, em um único centro brasileiro, que incluiu 49 pacientes submetidos ao implante do SVB Absorb® entre agosto/2011 e outubro/2013. Foram analisados os desfechos de segurança e eficácia na fase hospitalar e bastante tardia (> 2 anos). RESULTADOS:: Todos os 49 pacientes completaram um seguimento mínimo de 2,5 anos, sendo o máximo de 4,6 anos. A média de idade foi 56,8 ± 7,6 anos, sendo 71,4% da população estudada do sexo masculino e 26,5% composta por diabéticos. Considerando a apresentação clínica, a grande maioria (94%) tinha angina estável ou isquemia silenciosa. Obteve-se sucesso do dispositivo em 100% dos casos e do procedimento, em 96%. A taxa de eventos cardiovasculares maiores foi de 4% aos 30 dias, de 8,2% em 1 ano, e de 12,2% em 2 anos, sem mais eventos até 4,6 anos. Houve 2 casos de trombose (1 subaguda e 1 tardia) até o último seguimento. CONCLUSÕES:: Nesta análise preliminar, o uso do SVB Absorb® mostrou-se seguro e eficaz no seguimento bastante tardio. Faz-se necessário estabelecer o perfil de eficácia e segurança destes dispositivos em cenários de maior complexidade.

Pregnancy-associated spontaneous coronary artery dissection: insights from a case series of 13 patients.

AIMS: We sought to present a series of 13 pregnancy-associated spontaneous coronary artery dissection (P-SCAD), their angiographic and multimodal imaging findings, acute phase treatment, and outcomes. METHODS AND RESULTS: Between 2005 and 2015, 13 cases of P-SCAD were collected from a database of 11 tertiary hospitals. The mean age was 33.8 ± 3.7 years; most patients had no risk factors for coronary artery disease, and the majority were multiparous. P-SCAD occurred during the puerperium in 12 patients with a median time of 10 days. Only one patient presented with P-SCAD in the 37th week of pregnancy, and she was the only patient who died in this series. Six patients (46%) presented with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI), six (46%) presented with non-STEMI, and one presented with unstable angina; one-third of women had cardiogenic shock. In 12 patients, the dissection involved the left anterior descending or circumflex artery, and it extended to the left main coronary artery in 6 patients. Intravascular ultrasound or optical coherence tomography helped to confirm diagnosis and guide treatment in 46% of cases. Seven women were managed clinically; percutaneous coronary intervention was performed in five cases, and coronary artery bypass grafting was performed in one patient. CONCLUSION: In these 13 cases of P-SCAD, clinical presentation commonly included acute myocardial infarction and cardiogenic shock. Multivessel dissections and involvement of the left coronary artery and left main coronary artery were highly prevalent. Clinicians must be aware of angiographic appearances of P-SCAD for prompt diagnosis and management in these high-risk patients.