Consensus document on acute-on-chronic liver failure (ACLF) established by the Mexican Association of Hepatology.

Acute-on chronic liver failure (ACLF) has been an intensively debated topic mainly due to the lack of a unified definition and diagnostic criteria. The growing number of publications describing the mechanisms of ACLF development, the progression of the disease, outcomes and treatment has contributed to a better understanding of the disease, however, it has also sparked the debate about this condition. As an attempt to provide medical professionals with a more uniform definition that could be applied to our population, the first Mexican consensus was performed by a panel of experts in the area of hepatology in Mexico. We used the most relevant and impactful publications along with the clinical and research experience of the consensus participants. The consensus was led by 4 coordinators who provided the most relevant bibliography by doing an exhaustive search on the topic. The entire bibliography was made available to the members of the consensus for consultation at any time during the process and six working groups were formed to develop the following sections: 1.- Generalities, definitions, and criteria, 2.- Pathophysiology of cirrhosis, 3.- Genetics in ACLF, 4.- Clinical manifestations, 5.- Liver transplantation in ACLF, 6.- Other treatments.

The molecular adsorbent recirculating system as a liver support system: summary of Mexican experience.

AIM: The aim of this study was to assess the effects of the molecular absorbent recirculating system (MARS) on patients with acute liver failure (ALF) and liver failure with cirrhosis (AoCLF) as well as in cholestatic patients with intractable pruritus in a Mexican population. MATERIAL AND METHODS: From August 2003 to December 2011, MARS was used in 38 patients with ALF, 15 patients with AoCLF, and 17 cholestatic patients with intractable pruritus. The patients were examined using a standard liver function test and for vital signs, presence of ascites and encephalopathy before and after each treatment. The therapeutic response, patient status, follow-up status, and need for liver transplantation were determined. RESULTS: Seventy-nine MARS procedures were performed. MARS was used for ALF in 54.3% of patients, AoCLF in 24.2%, and cholestatic disease in 21.5%. There were significant improvements in serum bilirubin (p = 0.000), aspartate aminotransferase (p = 0.000), alanine aminotransferase (p = 0.030), gamma-glytamyl transpeptidase (p = 0.044), alkaline phosphatase (p = 0.006), and encephalopathy grade (p = 0.000). Thirty-eight ALF patients were listed for emergency liver transplantation and treated with MARS; 20 of these patients died on a waiting list, 18 survived. only four underwent liver transplantation and 14 (37%) recovered without transplantation after the MARS procedure. CONCLUSION: MARS is a safe and effective procedure, especially for ALF patients. Our results suggest that MARS therapy can contribute to native liver recovery in ALF patients.

Hepatocellular Carcinoma in Mexico.

Content available: Author Interview and Audio Recording.

Fibrogénesis hepática en la recidiva C postrasplante: papel patogénico del TGFî

"Área de Estudio: Ciencias de la Salud Propósito y Método de Estudio: Los pacientes que son sometidos a trasplante Hepático por cirrosis por virus de Hepatitis C, presentan de manera universal recidiva de la infección por el VHC, con una característica fundamental, fibrosis acelerada con rápida progresión a hepatopatía grave e irreversible. Sin embargo los factores involucrados en las fibrosis aceleradas del injerto en éstos pacientes nunca habían sido investigados. El TGFo3 es la citoquina más importante en el desarrollo del proceso fibrogénico, al favorecer la fibrogénesis a través de su efecto estimulador sobre las células estrelladas, aumentando los niveles del RNAm del procolágeno tipo 1, además de inhibir los procesos colagenolíticos. Distintos estudios fn vitro han sugerido que los dos inmunosupresores fundamentales en el trasplante hepático. La Ciclosporina y el Tacrolimus , tienen efectos contrapuestos, Ciclosporina estimulando la producción de TGFp y Tacrolimus inhibiéndolo. Este posible efecto regulador de los inmunosupresores sobre el TGFp no había sido investigado en el trasplante hepático. Por lo que el objetivo general del presente estudio fue: Investigar la correlación de los niveles del RNAmTGFp y el grado de fibrosis en la recidiva del VHC postrasplante, y como objetivos específicos fueron. Determinar los niveles del RNamTGFp en tejido hepático en pacientes con trasplante hepático con recidiva de la hepatitis C y determinar el grado de fibrosis en los mismos pacientes estableciendo su correlación, así como investigar sí eí tipo de fármaco inmunosupresor fundamental: Ciclosporina o Tacrolimus, y sus dosis acumulativas determinan los niveles del RNAmTGFp en éstos pacientes, por lo que se realizó un estudio observacional analítico, trasversal comparativo incluyéndose tres poblaciones de pacientes, pacientes trasplantados y con recidiva de la hepatitis C, pacientes no trasplantados tanto portadores de cirrosis hepática por virus C, como de hepatitis crónica secundaria a virus C y pacientes controles determinándoseles en muestras de tejido el RNAmTGFp ,por RT-PCR y realizando una PCR sem¡cuantitativa para la obtención de los resultados. Contribuciones y Conclusiones: Se encontró relación estadísticamente significativa entre el nivel del RNAmTGFp y el grado de fibrosis en la biopsia hepática. El RNAmTGFp se expresa más a mayor grado de fibrosis. El grado de expresión no depende del tipo de inmunosupresor empleado, ya que no existió diferencia significativa en la expresión del RNAmTGFp en relación al tipo de inmunosupresor usado. Así mismo se encontró mayor intensidad de expresión del RNAmTGFp en pacientes trasplantadas con recidiva C y fibrosis rápida que en los que tenían fibrosis lenta, lo cual nos dice que la expresión del RNAmTGFp es más intensa a mayor rapidez de progresión de la fibrosis. El índice de progresión de la fibrosis en los pacientes trasplantadas con recidiva de hepatitis C fue de 12 años en comparación de los 30 años que se han reportado en la literatura por Poynard el cual se encuentra en pacientes con hepatitis crónica C no inmunosuprimidos. EL TGFp juega un papel en la fibrosis del injerto en pacientes con trasplante hepático y recidiva C, no obstante ya que la intensidad de la expresión del TGFp en los pacientes trasplantados no difiere significativamente de la observada en los pacientes no trasplantados con hepatitis C, por lo que la gran rapidez de progresión de la fibrosis en los pacientes trasplantados con recidiva C , ha de ser debida a mecanismos no reflejados por el grado de expresión del TGFp , cabe sugerir que otros mecanismos profibrogénrcos están también activados y/o que los mecanismos colágeno Uticos están disminuidos para poder justificar la progresión acelerada del depósito de colágena en el injerto hepático en los pacientes con recidiva C postrasplante."(AU)