Spanish Consensus on the Management of Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps (POLIposis NAsal/POLINA 2.0)

Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) is a highly prevalent and burdensome disease for both individuals and health systems. Its management involves many specialties, including otorhinolaryngology, allergology, pulmonology, primary care, pharmacy, and pediatrics. A multidisciplinary approach and the participation of the patient in decision-making are essential, both for diagnosis and for therapy. The authors of the consensus aim to translate current knowledge into an easy-to-read practical guide and emphasize those aspects requiring further discussion or with unmet needs owing to the lack of appropriate scientific evidence. An iterative approach for the development of an evidence-based systematic review with recommendations was followed using a standard quality assessment approach (Scottish Intercollegiate Guidelines Network [SIGN] and National Institute for Health and Care Excellence [NICE]). The guideline was critically evaluated using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II) and Recommendation Excellence (AGREE REX) instruments. Consequently, POLINA has been considered a high-quality guideline by an independent agency. The POLINA consensus provides new definitions of control, therapeutic management (including surgery and evaluation of severity), indications for use of biologics, and response. Finally, this guideline focuses on unmet research needs in CRSwNP (AU)

La rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN) es una enfermedad de alta prevalencia y onerosa para las personas y los sistemas de salud cuyo manejo involucra a muchas especialidades: otorrinolaringología, alergología, neumología, atención primaria, farmacia y pediatría. El abordaje multidisciplinar y la participación del paciente en la toma de decisiones son fundamentales, tanto para el diagnóstico como para la estrategia terapéutica. Los autores del consenso pretenden traducir los conocimientos actuales en una guía práctica de fácil lectura y enfatizar aquellos aspectos en los que todavía hay discusión o necesidades no cubiertas por falta de evidencia científica adecuada. Se utilizó un enfoque iterativo para el desarrollo de una revisión sistemática basada en evidencia con recomendaciones, utilizando un esquema de evaluación de calidad estándar (Scottish Intercollegiate Guidelines Network -SIGN- y National Institute for Health and Care Excellence -NICE-), y una evaluación crítica de la directriz se ha llevado a cabo a través del instrumento Evaluación de Directrices para la Investigación y Evaluación (AGREE II) y Recomendación de Excelencia (AGREE REX). Con base en lo anterior, la guía POLINA ha sido considerada una guía de buena calidad por una agencia independiente El consenso POLINA aporta nuevos esquemas para la definición de control, manejo terapéutico incluyendo evaluación de gravedad, indicaciones de la cirugía y del uso de biológicos, y la respuesta al tratamiento. Finalmente, esta guía se enfoca en las necesidades de investigación insatisfechas en la RSCcPN (AU)

Proyecto INCLIASMA - inercia clínica en asma / INCLIASMA project – Clinical inertia in asthma

Objetivos: El asma es una enfermedad de alta prevalencia que limita la calidad de vida de los pacientes y tiene elevados costes sanitarios. A pesar de disponer de guías de práctica clínica, se sigue detectando un deficiente control del asma. El objetivo de este proyecto es estudiar el manejo del asma desde las consultas de atención primaria de Aragón, España. Material y métodos: Estudio cualitativo, multicéntrico y no aleatorizado, que se desarrolló en dos rondas, siguiendo la metodología Delphi. Se pidió a un grupo de médicos de Atención Primaria con amplia experiencia en el manejo del asma que expresaran su nivel de acuerdo con el conjunto de ítems del cuestionario propuesto por el comité científico del proyecto. El cuestionario de 28 ítems se estructuró en cuatro bloques: diagnóstico, control, adherencia y tratamiento. Resultados: El cuestionario fue respondido por 15 panelistas. Hubo consenso en el 82,14% (23/28) de los ítems. Se encontraron dificultades para diagnosticar el asma de forma precoz y certera. Existe una confusión entre control y gravedad. La percepción de adherencia es muy variable. Hay un sobreuso de broncodilatadores de acción corta. Se evidencia mucha inercia terapéutica. Conclusiones: El estudio Inercia Clínica en Asma (INCLIASMA) pone de relieve las controversias encontradas entre lo que aconsejan las guías de práctica clínica y la evidencia real y ofrece recomendaciones para subsanar las diferencias encontradas (AU)

Objectives: Asthma is a highly prevalent disease limiting the quality of life of patients and has high health costs. Despite having clinical practice guidelines, poor asthma control continues to be detected. The objective of this project is to study asthma management from primary care consultations in Aragón, Spain. Material and methods: Qualitative, multicenter and non-randomized study, developed in two-round, following Delphi methodology. A group of a group of Primary Care physicians with extensive experience in asthma management were asked to express their level of agreement with the set of items of the questionnaire proposed by the scientific committee of the project. The 28-item survey was structured in 4 blocks: diagnosis, control, adherence and treatment. Results: The survey was answered by 15 experts. Consensus was reached in 82.14% (23/28) of the items. Difficulties were found in diagnosing asthma early and accurately. There is a confusion between control and severity. The perception of adherence is highly variable. There is an overuse of short-acting bronchodilators. Much therapeutic inertia is evidenced. Conclusions: The INCLIASMA study highlights the existing controversies between what is advised in the guidelines of clinical practice and the real evidence and provides recommendations to correct the differences found (AU)

High Frequency of Smell and Taste Dysfunction in Health Care Professionals With COVID-19 Working in Allergy Departments

Background: Since the early stages of the novel coronavirus 2019 (SARS-CoV-2) outbreak, smell and/or taste dysfunction (STD) has beenreported in 5% to 88% of COVID-19 patients.Objective: We aimed to assess STD in health care professionals (HCPs), mainly allergists, affected by COVID-19. We carried out a survey toevaluate the association between STD and its severity and demographic characteristics, symptoms, comorbidities, and hospital admission.Methods: We designed a 15-item questionnaire comprising various sections, as follows: demographics, diagnostic characteristics, STDpatterns, medication use, and comorbidities. The questionnaire was developed using Google forms. It was distributed to members of theSpanish Society of Allergology and Clinical Immunology (SEAIC) and sent via social media to be completed by HCPs with COVID-19.Results: The survey was completed by HCPs (n=234), of whom 76.5% were aged ≤55 years and 73.5% were female. STD was detected in74.4% of respondents, of whom 95.6% reported moderate-severe impairment. Mean time until recovery of taste dysfunction was 21.6 (24.0)days in HCPs aged ≤55 years and 33.61±26.2 days in those aged >55 years (P=.019). Analysis stratified by severity of STD showed thatmore than a half of COVID-19 patients presented severe loss of smell. Older age (>55 years) was associated with fever, anorexia, lowerfrequency of headache, and longer persistence of taste dysfunction.Conclusion: STD is a common symptom in COVID-19, even as a unique or preceding symptom. HCPs who reported smell dysfunctionwere younger than those not affected with STD. Taste dysfunction may imply more systemic involvement in COVID-19–positive HCPs. (AU)

Antecedentes: Desde el inicio de la pandemia por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2), la afectación del sentido del olfato y del gusto seha descrito entre el 5% y 88% de la población afecta por COVID-19.Objetivo: Evaluar la alteración del gusto y del olfato en profesionales sanitarios afectos por COVID-19, en relación a parámetros degravedad, características demográficas, síntomas, comorbilidades e ingreso hospitalario.Métodos: Se diseñó un cuestionario de 15 elementos, con las siguientes secciones: demografía, características diagnósticas, patronesde alteración de olfato y del gusto, uso de medicación y efectos adversos asociados y comorbilidades. Dicho cuestionario fue difundidopor las redes sociales de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, dirigido específicamente a profesionales sanitarios.Resultados: 234 profesionales completaron la encuesta (73,5% mujeres). El 76,5% de los encuestados era ≤55 años. Hubo afectacióndel olfato y/o gusto en el 74,4% de los encuestados. La persistencia media de alteración del gusto fue 21,6± 24,0 días en ≤55 años yde 33,6±26,2 días en >55 años (p=0,019). Ser mayor de 55 años se asociaba estadísticamente con fiebre, anorexia, menos cefalea ymayor persistencia de afectación del gusto.Conclusión: Los profesionales sanitarios que declararon haber padecido SD eran más jóvenes que los que no presentaron STD. La afectacióndel olfato y/o del gusto es un síntoma común entre los profesionales sanitarios con COVID-19 y puede ser patente en fases iniciales ocomo único síntoma en pacientes ≤55 años. La afectación del gusto puede implicar más síntomas sistémicos. (AU)

Adaptation to Spanish and Validation of the Rhinitis Control Assessment Test questionnaire

BACKGROUND: The Rhinitis Control Assessment Test (RCAT) is a patient-based questionnaire that is widely used to evaluate control of rhinitis. OBJECTIVE: To develop and validate a Spanish version of the RCAT (RCATe). METHODS: After translation and cultural adaptation of the original RCAT, this multicenter, observational, prospective study evaluated the properties/attributes of the RCATe by assessing its validity, reliability, responsiveness, effect size, minimal important difference and cut point. RESULTS: The recruited sample comprised 252 allergic rhinitis (AR) patients from 27 allergy and otolaryngology departments in hospitals throughout Spain. Significant and strong correlations were found between the RCATe and the total nasal symptom score and the visual analog scale (-0.79 and -0.77, respectively; P<.0001). The RCATe revealed significant differences between patients grouped in the different categories of severity or duration of AR (P<.001). The internal consistency (Cronbach alpha was good (0.84), and the test-retest reliability was moderate (0.54 evaluated by the physician and 0.49 by the patient). The responsiveness to change was high and significant for RCATe (P<.0001) and correlated linearly with the improvement in AR. The overall effect size was 1.62. The cut-off point to identify patients with adequate control of AR was >20 (area under the receiver operating characteristic curve, 0.746; sensitivity, 58.3%; specificity, 90.9%). CONCLUSION: The psychometric evaluation and validation of the RCATe indicated good reliability, validity, and responsiveness, thus suggesting that it is effective for measuring control of AR symptoms by Spanish-speaking patients

ANTECEDENTES: El cuestionario de control de la rinitis RCAT (Rhinitis Control Assessment Test) es un cuestionario auto administrado para evaluar el control de la rinitis, de uso muy extendido. OBJETIVO: Desarrollar y validar una versión traducida del cuestionario RCAT para pacientes hispanohablantes (RCATe). MÉTODOS: Tras la traducción y adaptación cultural del cuestionario original, se realizó un estudio multicéntrico prospectivo para evaluar los atributos y propiedades del RCATe analizando su validez, fiabilidad, capacidad de respuesta, tamaño del efecto, diferencias mínimas relevantes y puntos de corte. RESULTADOS: Se incluyeron 252 pacientes con rinitis alérgica (AR) de 27 unidades de Alergia y Otorrinolaringología de hospitales de toda España. El RCATe, la puntuación total de síntomas y la escala visual analógica se correlacionaron de forma robusta y significativa (-0,79 and -0,77, respectivamente; p < 0,0001). El RCATe diferenció de forma significativa pacientes clasificados en diferentes categorías de gravedad o duración de la AR (p < 0,001). La consistencia interna (alfa de Cronbach) resultó buena (0,84) y la fiabilidad test-retest moderada (0,54 evaluada por el especialista y 0,49 por el paciente). La sensibilidad al cambio del RCATe fue elevada significativamente (p < 0,0001), y se correlacionó linealmente con la mejoría de la AR. El tamaño del efecto global fue 1,62. El punto de corte para identificar pacientes con un adecuado control de la AR fue >20 (área de la curva ROC= 0,746; sensibilidad= 58,3%; especificidad= 90,9%). CONCLUSIONES: La evaluación psicométrica y la validación del RCATe indicaron una buena fiabilidad, validez y capacidad de respuesta, sugiriendo que puede usarse eficazmente para evaluar el control de los síntomas de AR en pacientes hispanohablantes

Pollen-induced allergic asthma and rhinoconjunctivitis: differences in outcome between seasonal and nonseasonal exposure to allergens under real-life conditions (The LANDSCAPE Study)

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Position paper on nasal obstruction: evaluation and treatment / No disponible

Nasal obstruction (NO) is defined as the subjective perception of discomfort or difficulty in the passage of air through the nostrils. It is a common reason for consultation in primary and specialized care and may affect up to 30%-40% of the population. It affects quality of life (especially sleep) and lowers work efficiency. The aim of this document is to agree on how to treat NO, establish a methodology for evaluating and diagnosing it, and define an individualized approach to its treatment. NO can be unilateral or bilateral, intermittent or persistent and may be caused by local or systemic factors, which may be anatomical, inflammatory, neurological, hormonal, functional, environmental, or pharmacological in origin. Directed study of the medical history and physical examination are key for diagnosing the specific cause. NO may be evaluated using subjective assessment tools (visual analog scale, symptom score, standardized questionnaires) or by objective estimation (active anterior rhinomanometry, acoustic rhinometry, peak nasal inspiratory flow). Although there is little correlation between the results, they may be considered complementary and not exclusive. Assessing the impact on quality of life through questionnaires standardized according to the underlying disease is also advisable. NO is treated according to its cause. Treatment is fundamentally pharmacological (topical and/or systemic) when the etiology is inflammatory or functional. Surgery may be necessary when medical treatment fails to complement or improve medical treatment or when other therapeutic approaches are not possible. Combinations of surgical techniques and medical treatment may be necessary

La obstrucción nasal (ON) se define como la percepción subjetiva de disconfort o dificultad en el paso del aire a través de las fosas nasales. Es un motivo de consulta frecuente en atención primaria y especializada, que puede afectar hasta un 30-40% de la población. Repercute en la calidad de vida (especialmente con alteración del sueño) y disminuye la eficiencia laboral. El objetivo de este documento es consensuar el manejo de la ON, estableciendo una metodología para su evaluación y diagnóstico y un abordaje individualizado para el tratamiento. La ON puede ser uni o bilateral, intermitente o persistente y debida a factores locales o sistémicos, ya sean anatómicos, inflamatorios, neurológicos, hormonales, funcionales, ambientales o medicamentosos. La anamnesis dirigida y la exploración física son claves para el diagnóstico diferencial. La evaluación de la ON puede realizarse con herramientas de valoración subjetiva (escala visual analógica, puntuación de síntomas, cuestionarios estandarizados) o por estimación objetiva (rinomanometría anterior activa, rinometría acústica, flujo máximo nasal inspiratorio). Aunque existe poca correlación entre ellas, sus resultados pueden considerarse complementarios y no excluyentes. También es aconsejable valorar el impacto en la calidad de vida mediante cuestionarios estandarizados. El tratamiento de la ON se establece en función de la causa. Es fundamentalmente farmacológico (tópico y/o sistémico) cuando la etiología es inflamatoria o funcional. El tratamiento quirúrgico estará indicado tras el fracaso del tratamiento médico, para complementarlo o mejorarlo. Puede ser necesaria la combinación de varias técnicas quirúrgicas y/o la asociación de un tratamiento médico pre/post cirugía

Desensibilización al ácido acetilsalicílico en pacientes con cardiopatía isquémica: ahorro de costes / Aspirin desensitization in patients with coronary artery disease: Cost savings

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Successful desensitization to irinotecan after severe hypersensitivity reaction

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Clinical and anatomopathological features of eosinophilic oesophagitis in children and adults

INTRODUCTION: Eosinophilic oesophagitis (EoE) is a chronic clinical-pathological disorder with an immunological basis characterised by symptoms of oesophageal dysfunction and, histologically, eosinophilic inflammation. OBJECTIVE: To evaluate the clinical characteristics and differences in children and adults diagnosed with EoE in a tertiary level hospital. METHOD: Descriptive, retrospective and cross-sectional study. We randomly selected 40 children and 40 adults diagnosed with EoE between 2009 and 2016. The patient characteristics were analysed by means of epidemiological, clinical, diagnostic and therapeutic variables. RESULTS: The average age at diagnosis was 10 years (children) and 34 years (adults), with a higher frequency in males. The majority were sensitised to aeroallergens (77.5% children vs. 82.5% adults) and foods (75% children vs. 82.5% adults). Statistically significant differences were detected in sensitisation to fruits (p = 0.007) and grains (p < 0.001). Differences were observed in impaction (22.5% children vs. 82.5% adults), dysphagia (42.5% children vs. 77.5% adults) and abdominal pain (25% children vs. 7.5% adults). Endoscopy showed that children had a higher frequency of exudates (92.5%) and adults, trachealisation (50% vs. 5%) and stenosis (17.5% vs. 2.5%). Statistically significant differences were found in treatment with topical corticosteroids (30% children vs. 77.5% adults), with a variable positive response. 77.5% of the patients received elimination diets. CONCLUSIONS: Statistically significant differences were observed between the paediatric and adult populations in the food sensitisation profiles, clinical manifestations, endoscopic findings and treatments received. This is a complex pathology that calls for a multidisciplinary team and would require new non-invasive techniques to facilitate its management

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Clinical management and use of health care resources in the treatment of nasal polyposis in spanish allergy centers: the POLAR Study

Introducción: La poliposis nasal es una enfermedad inflamatoria crónica asociada frecuentemente a otras enfermedades. Constituye un importante problema sanitario con un gasto económico considerable. Objetivo: Describir las características y manejo clínico de los pólipos nasales (NP) de pacientes asistidos en los centros alergológicos españoles, incluido el consumo de recursos sanitarios, y el grado de cumplimiento de los esquemas diagnósticos y terapéuticos del documento europeo de consenso sobre rinosinusitis y pólipos nasales (EPOS). Métodos: Estudio epidemiológico multicéntrico, observacional y transversal. Se estudiaron 671 pacientes con NP atendidos en 67 servicios de Alergología de España. Las características clínicas, el consumo de recursos sanitarios, los métodos diagnósticos y el tratamiento se evaluaron mediante cuestionarios sociodemográficos y clínicos. Resultados: Se detectó una alta asociación entre NP y asma (66%), rinitis alérgica (45,9%) e hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (26%). Se detectó atopia en el 50% de los casos, siendo el D. pteronyssinus el alérgeno más frecuente. El 11% requirió asistencia en urgencias el año anterior, y más del 58% asistencia en atención primaria, alergología u otorrinolaringología. Las pruebas diagnósticas más utilizadas fueron las pruebas cutáneas (93,6%) y rinoscopia anterior (79,4%). Los corticoides intranasales (74,6%) representaron el principal tratamiento farmacológico recomendado. La inmunoterapia específica se prescribió en el 21% de los pacientes. Conclusiones: Los NP es una enfermedad inflamatoria crónica con un elevado consumo de recursos sanitarios. La alta asociación con atopia, asma e hipersensibilidad a AINES resalta la utilidad de la evaluación alergólogica en estos pacientes. El manejo clínico de los NP por alergólogos españoles mostró un alto grado de cumplimiento con los esquemas diagnósticos y terapéuticos EPOS (AU)

Background: Nasal polyposis (NP) is a chronic inflammatory disease that constitutes a major health problem with significant comorbidities and a considerable associated socioeconomic burden. Objective: To describe the clinical features and management of patients with NP attending Spanish allergy centers, the use of health care resources, and the degree of compliance with the diagnostic and therapeutic recommendations of the European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS). Methods: We performed a multicenter, observational, and cross-sectional epidemiologic study of 671 patients consulting for NP in 67 Spanish allergy departments. We used sociodemographic and clinical questionnaires to evaluate clinical characteristics, use of health care resources, diagnostic methods, and treatment administered. Results: NP was closely associated with asthma (66%), allergic rhinitis (45.9%), and hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (26%). Atopy was present in the 50% of cases, with Dermatophagoides pteronyssinus as the most frequent sensitizing allergen. Eleven percent of NP patients visited the emergency department during the previous year, and more than 58% used primary care, allergy, or otorhinolaryngology services. The most frequently used diagnostic tests were skin prick tests (93.6%) and anterior rhinoscopy (79.4%). Intranasal corticosteroids were the drug class most frequently prescribed by allergists (74.6%). Specific immunotherapy was prescribed in 21% of patients. Conclusions: NP is a chronic inflammatory disease that generates considerable use of health care resources. The close association with atopy, asthma, and NSAID hypersensitivity highlights the usefulness of an allergy workup in all patients with NP. Analysis of the clinical management of NP by allergists in Spain revealed a high degree of compliance with EPOS diagnostic and therapeutic recommendations (AU)

Nasal hyperreactivity: nonspecific nasal provocation tests. Review by the rhinoconjunctivitis committee of the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology

Nasal hyperreactivity is the abnormal reaction of nasal tissue to a stimulus that is innocuous to most people. This response is caused by dysregulation of the autonomic nervous system at various levels of the nasal autonomic reflex arc. Various stimuli (methacholine, histamine, adenosine 5´-monophosphate, cold air, mannitol, capsaicin, phentolamine, and distilled water) have been used in an attempt to find the test that most reliably differentiates between healthy individuals and patients and also between different types of rhinitis. Despite the small number of publications available, in the present review, we provide an update on current nonspecific nasal provocation techniques. The studies published to date are not comparable: the stimuli applied act through different mechanisms and are used to assess different pathways, and the methodologies differ in terms of selection of participants, concentrations used, and assessment of response (criteria for positivity). Given the limited use of nonspecific nasal provocation tests in routine clinical practice, we believe that more studies are warranted to address the research issues we present at the end of the present review, for example, the need to standardize the methodology for each test or even the clinical benefits of knowing whether or not a patient has nasal hyperreactivity (AU)

La hiperreactividad nasal es la reacción anormal del tejido nasal frente a un estímulo inocuo en la mayoría de las personas. La respuesta nasal es un mecanismo de defensa fisiológico que puede verse híper-regulado cuando existe inflamación, como en la rinitis alérgica, pero también en ausencia de ésta. Mecanismos inmunes inflamatorios y neurogénicos se interrelacionan generando cambios inflamatorios y diferentes tipos clínicos. Metacolina, histamina, manitol, AMP, capsaicina, fentolamina así como aire frío o agua destilada, se han usado para medir la hiperreactividad nasal. Los estudios publicados hasta la fecha no son comparables; difieren en la selección de pacientes, las concentraciones usadas para la provocación y la valoración de la respuesta en cuanto a métodos y criterios de positividad. La falta de estandarización de estas pruebas, y la dificultad que han mostrado en discriminar entre sujetos con rinitis de sujetos sanos, y entre los diferentes tipos de rinitis, hacen escasa su utilidad en la práctica clínica diaria y actualmente su uso está limitado al campo de la investigación. En esta revisión hacemos una puesta al día de las técnicas de provocación nasal no específica de que disponemos en la actualidad (AU)

Consensus document on allergic conjunctivitis (DECA)

Allergic conjunctivitis (AC) is an inflammatory disease of the conjunctiva caused mainly by an IgE-mediated mechanism. It is the most common type of ocular allergy. Despite being the most benign form of conjunctivitis, AC has a considerable effect on patient quality of life, reduces work productivity, and increases health care costs. No consensus has been reached on its classification, diagnosis, or treatment. Consequently, the literature provides little information on its natural history, epidemiological data are scarce, and it is often difficult to ascertain its true morbidity. The main objective of the Consensus Document on Allergic Conjunctivitis (Documento dE Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica [DECA]), which was drafted by an expert panel from the Spanish Society of Allergology and Spanish Society of Ophthalmology, was to reach agreement on basic criteria that could prove useful for both specialists and primary care physicians and facilitate the diagnosis, classification, and treatment of AC. This document is the first of its kind to describe and analyze aspects of AC that could make it possible to control symptoms (AU)

La conjuntivitis alérgica (CA), es una enfermedad inflamatoria que se produce en la conjuntiva ocular mediada predominantemente, por un mecanismo IgE. En la alergia ocular, la CA se considera la entidad más frecuente y, a pesar de ser la forma más benigna, supone para los pacientes una importante afectación en su calidad de vida, una disminución de su productividad laboral y un elevado gasto sanitario. En la actualidad, no existen criterios consensuados acerca de su clasificación, diagnóstico y tratamiento de tal manera que por los trabajos publicados es difícil conocer su historia natural, existen escasos datos sobre su epidemiologia y, a veces es complejo identificar su morbilidad real. El objetivo principal del Documento de Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica (DECA) realizado por un grupo de expertos de las Sociedades Españolas de Alergología y Oftalmología, ha sido establecer de forma consensuada unos criterios básicos que puedan ser útiles tanto para los especialistas, como para los médicos de atención primaria y que faciliten el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de los pacientes con CA. Por primera vez se describen y analizan distintos aspectos que pueden servir de herramientas para establecer el control de los síntomas de la CA (AU)

Amaranthaceae pollens: review of an emerging allergy in the mediterranean area

The Amaranthaceae family is composed of about 180 genera and 2500 species. These common weeds have become increasingly relevant as triggers of allergy in the last few years, as they are able to rapidly colonize salty and arid soils in extensive desert areas. The genera Chenopodium, Salsola, and Amaranthus are the major sources of pollinosis from the Amaranthaceae family in southern Europe, western United States, and semidesert areas of Saudi Arabia, Kuwait, and Iran. In Spain, Salsola kali is one of the most relevant causes of pollinosis, together with olive and grasses. To date, 9 Amaranthaceae pollen allergens from Chenopodium album, Salsola kali, and Amaranthus retroflexus have been described and are listed in the International Union of Immunological Societies allergen nomenclature database. The major allergens of Amaranthaceae pollen belong to the pectin methylesterase, Ole e 1-like, and profilin panallergen families, whereas the minor allergens belong to the cobalaminindependent methionine synthase and polcalcin panallergen families. These relevant allergens have been characterized physicochemically, and immunologically at different levels. Recombinant forms, allergenic fusion recombinant proteins, and hypoallergenic derivatives of these allergens have been expressed in bacteria and yeast and compared with their natural proteins from pollen. In this review, we provide an extensive overview of Amaranthaceae pollen allergens, focusing on their physicochemical, and immunological properties and on their clinical significance in allergic patients. We also review studies where these recombinant allergens and their hypoallergenic derivatives have been used in clinical diagnosis and their potential use in personalized therapy (AU)

La familia Amaranthaceae se compone de alrededor de 180 géneros y 2500 especies vegetales. En los últimos años, el polen de estas malezas está adquiriendo una relevancia cada vez mayor como inductor de alergia, ya que estas plantas son capaces de colonizar rápidamente los suelos salinos y áridos de zonas desertificadas. El polen de los géneros Chenopodium, Salsola y Amaranthus es el causante del mayor número de casos de polinosis asociados a la familia Amaranthaceae en países del sur de Europa, oeste de Estados Unidos, y en las zonas semi-desérticas de Arabia Saudí, Kuwait o Irán. En España, el polen de Salsola kali es una de las causas más relevantes de polinosis junto con los pólenes de olivo y gramíneas. Hasta la fecha, se han descrito un total de nueve alérgenos del polen de Chenopodium album, Salsola kali y Amaranthus retroflexus, los cuales se han depositado en la base de datos de nomenclatura de alérgenos IUIS. Los alérgenos principales del polen de la familia Amaranthaceae pertenecen a las familias pectin metilesterasa, Ole e 1, o a la familia de panalérgenos -profilina-, mientras que los alérgenos secundarios descritos pertenecen a la familia de panálergenos -polcalcina-, o bien, corresponden a la metionina sintasa independiente de cobalamina. Estos relevantes alérgenos se han caracterizado fisicoquímica e inmunológicamente en mayor o menor profundidad. Las formas recombinantes, y sus variantes recombinantes o derivados hipoalergénicos fusionados a un tag, se han expresado en bacteria o levadura y se ha comparado su funcionalidad con sus correspondientes homólogos naturales presentes en el polen. En esta revisión, ofrecemos una extensa descripción de los alérgenos del polen de la familia Amaranthaceae, centrándonos en sus propiedades físico-químicas e inmunológicas, y en su importancia clínica en los pacientes alérgicos. Por otra parte, también hemos revisado aquellos estudios en donde se han utilizado estos alérgenos recombinantes y sus derivados hipoalergénicos en el diagnóstico clínico, o bien, en donde se describe su potencial uso en la terapia personalizada (AU)

Tratamiento de fisioterapia de la escoliosis idiopática: Schroth versus gimnasia Abdominal Hipopresiva / Physiotherapy treatment of idiopathic scoliosis: Schroth versus hypopressive gymnastics

Introducción: Actualmente se discute sobre la efectividad de los diferentes tratamientos para modificar la evolución natural de las escoliosis idiopáticas (EI). El objetivo de este trabajo es describir la evolución de una serie de casos con EI juvenil o del adolescente que han realizado dos protocolos distintos de tratamiento de fisioterapia: Schroth versus gimnasia abdominal hipopresiva (GAH). Material y métodos: Se describe la evolución de 29 sujetos con EI, 13 hombres y 16 mujeres, con edad media de 12,41 años (DT 2,16), que realizaron tratamiento distribuidos en dos grupos: Schroth y GAH. Se determinaron parámetros de magnitud y estructuración de la curva, así como diferentes factores de riesgo (signo de Risser, patrón de curva, desequilibrio frontal, ángulo íleo-lumbar) para evaluar su evolución. Resultados: El grupo Schroth realizó tratamiento durante una media de 17,37 meses (DT 11,64); el 42,1% (n = 8) de los casos evolucionaron hacia la corrección, el 21,1% (n = 4) hacia la estabilización y el 36,8%(n = 7) hacia la progresión; el índice de efectividad fue de 0,42 [IC 95% 0,20-0,64]. El tiempo de tratamiento del grupo GAH fue de 12,60 meses (DT 7,18); el 30% (n = 3) evolucionó hacia la corrección, el 20% (n = 2) hacia la estabilización y el 50% (n = 5) hacia la progresión; el índice de efectividad fue de 0,30 [IC 95% 0,02-0,58]. No se registraron diferencias estadísticamente significativas en la evolución entre grupos. Conclusiones: El tratamiento fisioterápico basado en las técnicas de Schroth y gimnasia hipopresiva, debe contemplarse como una estrategia de tratamiento conservador en el abordaje de la EI

Introduction: The effectiveness of different treatments to modify the natural history of idiopathic scoliosis (IS) is currently under discussion. This paper has aimed to describe the evolution of a case series with juvenile or adolescent IS subjects who participated in two different physiotherapy treatment protocols: Schroth versus abdominal hypopressive gymnastics (AHG). Material and methods: Evolution of 29 subjects with IS (13 men and 16 women, with mean age of 12.41 years (SD 2.16), who participated in two different groups -Schroth and AHG, is described. Magnitude parameters and curve structure were determined as well as different risk factors (Risser sign, curve type, C7-S1 balance, ileo-lumbar angle) to evaluate the evolution. Results: The Schroth group was treated during a mean of 17.37 months (SD 11.64) and 42.1% (n = 8) of the cases progressed to correction, 21.1% (n = 4) to stabilization and 36.8% (n = 7) to progression. The effectiveness index was 0.42 [95% CI 0.20 to 0.64]. Treatment time of the AHG group was 12.60 months (SD 7.18). A total of 30% (n = 3) progressed to correction, 20% (n = 2) to stabilization and 50% (n = 5) to progression. The effectiveness index was 0.30 [95% CI 0.02 to 0.58]. No statistically significant differences were observed between groups. Conclusions: The Schroth and the abdominal hypopressive gymnastics, as a physiotherapy treatment should be considered a useful conservative treatment for idiopathic scoliosis

Mould and grass pollen allergy as risk factors for childhood asthma in Zaragoza, Spain

OBJECTIVE: Examine the prevalence of asthma and associated predictive factors in a group of 468 students. PATIENTS AND METHODS: A descriptive, cross-sectional observational study in a randomly selected population of 468 children aged 10-12, in the city of Zaragoza. We used the ISAAC questionnaire on asthma completed by children under supervision of the investigators. We assessed the genetic risk (family history of asthma) and environmental risks. The risk for atopy was assessed by the presence of positive skin prick tests. RESULTS: 25.3% of the children had symptoms consistent with asthma in the city of Zaragoza. Among them 33.1% reported a history of asthma in close relatives (OR=1.78, p < 0.001). The history of hospitalisations for lower respiratory tract illness was strongly associated with the presence of asthma (OR=6.72, p < 0.0001). Positive skin tests to Alternaria (OR=2.00, p < 0.0001) and grass pollen (OR=1.76, p < 0.001) were predictors of asthma. 63.6% of asthmatic children had presented clinical rhinitis in the previous 12 months, compared with 32% of non-asthmatics, and this difference was statistically significant (OR=3.89, p < 0.0001). 47% of asthmatics presented with or previously had eczema, whereas only 26.9% of non-asthmatics presented with or previously had these types of lesions (p < 0.0001). CONCLUSION: The following are predictors of asthma: History of hospital admissions for lower respiratory tract illness, presence of rhinitis and/or eczema, positive prick test for certain aeroallergens, especially Alternaria and grass pollen, and family history of asthma

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Relationship between respiratory and food allergy and evaluation of preventive measures

Food allergy and respiratory allergy are two frequently associated diseases and with an increasing prevalence. Several reports show the presence of respiratory symptoms in patients with food allergy, while certain foods may be related to the development or exacerbation of allergic rhinitis and asthma. The present update focuses on this relationship, revealing a pathogenic and clinical association between food and respiratory allergy. This association is even more intense when the food hypersensitivity is persistent or starts in the early years of life. Food allergy usually precedes respiratory allergy and may be a risk factor for allergic rhinitis and asthma, becoming a relevant clinical marker for severe atopic asthma. Furthermore, the presence of co-existing asthma may enhance life-threatening symptoms occurring during a food allergic reaction. Recommendations for dietary restrictions during pregnancy and breastfeeding to prevent the development of respiratory allergy are controversial and not supported by consistent scientific data. Current recommendations from medical societies propose exclusive breastfeeding during the first four months of life, with the introduction of solid food in the fourth to the seventh month period of life. A delayed introduction of solid food after this period may increase the risk of developing subsequent allergic conditions. Further studies are encouraged to avoid unjustified recommendations involving useless dietary restrictions

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Calidad de vida en pacientes con rinitis alérgica: estudio comparativo con la hipertensión arterial en el ámbito de atención primaria / Quality of life in patients with allergic rhinitis: comparative study with hypertension in primary care

Objetivo. Estudiar la calidad de vida de los pacientes con rinitisalérgica en el ámbito de la atención primaria.Material y métodos. Estudio observacional, transversal, multicéntricoa nivel estatal. Se estudió una muestra de pacientescon rinitis alérgica (RA) y como grupo control, pacientes conhipertensión arterial. Ambos grupos respondieron a un cuestionariogeneral de las características demográficas y actividadeshabituales, el cuestionario genérico de calidad de vida SF-12 y elcuestionario específico de calidad de vida mini-RQLQ.Resultados. Participaron 133 investigadores que incluyeron en elestudio 1.309 pacientes; de ellos 1.093 (83,56 %) presentaban RAy 215 (16,44%) HTA. La RA da lugar a una afectación significativamentemayor sobre la actividad física, el trabajo, la conducción y elocio que la HTA. Los dos grupos de pacientes mostraron un deterioroen la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), medidopor el SF12, sin objetivarse diferencias estadísticas significativasentre ambos grupos. Las medias ajustadas por edad y sexo delComponente Sumario Físico (CSF-12) fueron 54,2 ± 19,30 para la RAy 57,6 ± 22,01 para el grupo con HTA (p=0,075). Las medias ajustadaspor edad y sexo para el Componente de Sumario Mental (CSM)fueron de 56,9 ± 19,70 para RA y 58,8 ± 19,82 para la HTA (p=0,33).En los pacientes con RA la calidad de vida está afectada en todoslos dominios del cuestionario específico mini-RQLQ, sobre todoen el correspondiente a los síntomas nasales. La relación entre losresultados del mini-RQLQ y la repercusión de la calidad de vida encuanto a las actividades cotidianas fue buena. El porcentaje de pacientescon RA que presentaba una enfermedad concomitante fuedel 76,7%, La patología asociada con mayor frecuencia fue el asma(AU)

Conclusiones. Los pacientes con RA atendidos en atención primariapresentan un impacto moderado sobre la CVRS medidomediante un cuestionario genérico. La afectación de CVRS essimilar en pacientes con RA e HTA, a pesar de que los pacientescon RA muestran, significativamente, una mayor afectación delas actividades cotidianas. La frecuente comorbilidad de los pacientescon RA obliga a evaluar la presencia de otras patologíasalérgicas especialmente el asma(AU)

Background. This study was conducted to determine the impactof allergic rhinitis (AR) on health-related quality of life in patientsin primary care.Methods. Observational, cross-sectional, multicentre study thatincluded a national sample of patients consulting general practitionersfor AR. Patients consulting for Hypertension were studiedas a control sample. A general activities questionnaire, the miniRhino conjunctivitis Quality of Life Questionnaire (mini-RQLQ)and the Medical Outcome Short-Form (SF-12) were employed.Results. A total of 133 general practitioners and 1,309 patientswere included, 1,093 (83.56%) patients were diagnosed as AR and215 (16.44) as Hypertensive. Adjustments were made for age andgender. The effect of AR on daily activities was noteworthy; theimpairment in activities in relationship with sport, work, drivingcars and entertainment was higher in AR than in patients withhypertension, with statistical differences. Both diseases, ARand hypertension, had a moderate impact on SF-36 physical andmental summary scores, without statistical significance. Adjustedsex and age were PCS12: (AR: 54.2± 19.30; hypertension 57.6± 22.01, p=0.075) and MCS12:(AR: 56.9±19.70; hypertension 58.8±19.82, p=0.330), without statistical significance. Patients withAR showed an impact in all domains of mini-RQLQ and the severityof disease according mini-RQLQ score had a good correlationwith the impairment of daily activities. 76.7% of patients with ARhad a coexistent atopic disease (asthma, conjunctivitis, atopicdermatitis) as well as a disease in relationship with rhinitis (sinusitis,upper and lower airway infections...). Asthma has beenthe disease more frequently associated to AR(AU)

Conclusion. AR and hypertension had a moderate impact onhealth related quality of life. It was similar in both diseases. Anepidemiological association between rhinitis and asthma hasbeen established in patients consulting primary care doctors(AU)