Experimental evaluation and clinical use in the head and neck of a 3M/Precise microvascular anastomotic device.

Microvascular reconstructions in the head and neck are usually long operating time procedures. Mechanical anastomotic devices help to reduce operating time and can reduce anastomotic failures avoiding foreign bodies in the lumen of the vessel. One of these systems is the 3M/Precise microvascular anastomotic device, it is a non-absorbable device, however, criticisms of this system have been directed to the fact that pulsation of the vessel wall against a rigid structure could lead to thinning of the vessel wall and aneurysm formation. No aneurysms have been found previously in other experimental models. Our experimental study on the aorta and vena cava of the rat comprises 25 arterial and 25 venous anastomoses. In the arteries, four proximal aneurysms were found, two of these were failures. In the venous anastomoses, no failures were found nor aneurysm formation. The system is very useful for performing clinical end to end venous anastomosis helping to reduce anastomotic failures. Aneurysms have been found in arteries although four different ring sizes were available. The device is less easy to use in them than in veins and sometimes can be difficult to apply, making manual suturing a better choice for clinical arterial anastomosis.

Midface soft tissue reconstruction with the facio-cervico-pectoral flap.

The reconstruction of large soft tissue defects in the orbital and maxillomalar region is a difficult task. A good functional and aesthetic result has to be achieved. The cervicopectoral rotation flap has many advantages; it is easy, rapid and safe to harvest, compatible with cervical dissection and radiotherapy. It is an anatomical unit, with skin properties similar to the rest of the facial skin. This is our pedicle flap of choice for large soft tissue defects in the midface, specially in elderly patients. We use it in association with the temporalis myofascial flap in cases of orbital exenteration. In large defects, the alternatives to these flaps are microsurgical free flaps or other pedicled flaps. These flaps require more complex techniques, are time consuming surgically, have greater morbidity and equal or worse functional and aesthetic results. In this paper we present our experience. Twenty-two patients with large soft tissue defects in the maxillomalar and orbital regions have had reconstructions with these flaps (facio-cervico-pectoral rotation flap and temporalis myofascial flap) in the last 8 years.

Intraosseous hemangioma of the zygomatic bone. A case report.

Intraosseous hemangiomas of the facial skeleton are infrequently seen, with most cases occurring in the mandible and maxilla. Hemangioma of the zygomatic bone, however, is extremely rare. A case is presented in which selective embolization, resection of the tumor, and immediate reconstruction were carried out.

Rhabdomyoma of the base of the tongue. A case report.

A case of rhabdomyoma in the base of the tongue that caused dysphagia and sleep apnea is presented. Diagnosis was accomplished by means of fine needle aspiration biopsy and MRI. The tumor was completely removed by a tongue midline split.

[Eccrine gland adenocarcinoma of the eyelid]. / Adenocarcinoma de glándulas ecrinas de los párpados.

PURPOSE/METHODS: Ocular adnexal malignant tumors with eccrine differentiation represent a rare group of neoplasms with a great invasive capacity. Authors present clinical findings in an eighty five years old patient who developed a progressive painless induration of both eyelids in his right eye. RESULTS/CONCLUSIONS: Microscopic examination of biopsy specimen suggested a primary eccrine sweat glands carcinoma of the eyelids after a thorough search for tumors. We also describe the surgical technique used for this treatment, as well as the current supportive therapies for these kinds of tumors.

[Oncologic post-resection reconstruction of mandibular defects]. / Ricostruzione post-resezione oncologica dei difetti della mandibola.

BACKGROUND AND AIM: If not reconstructed, mandibular defects resulting from oncological surgery can leave major functional and cosmetic sequelae which may impede these patients from returning to professional and family life. Reconstruction may be immediate or deferred, but the authors clearly recommend immediate reconstruction. METHODS: An analysis is made of the different techniques used for the reconstruction of mandibular defects, specifying those which are currently used and the situations in which they are applied. The advantages and disadvantages of microsurgical flaps and pedicled flaps are emphasised. The immediate use of endosseous implants is also discussed. RESULTS: The results of the various types of reconstruction are compared from a cosmetic and functional point of view. The latter includes a study of the quality of speech, deglutition, mastication and labial competence. Mastication is studied in two types of patients: those with osteointegrated implants with neomandibular reconstruction and those in whom osteointegrated implants were not used. All these patients survived 5 years after surgery. CONCLUSIONS: The authors recommend the immediate reconstruction of mandibular defects. Microsurgical flaps and pedicled flaps can be used for this purpose. Bone flaps may be used for endosseous titanium implants, whereas osseous flaps which do not provide a sufficient guarantee of rehabilitation should not be used. Implants should be inserted during oncological surgery, since postoperative radiotherapy may alter osteointegration of titanium implants are then used. The overall survival of these patients depends on the margins of local resection which are much wider using these techniques.

[Locoregional treatment of carcinoma epidermoid of the maxillary sinus]. / Tratamiento locorregional del carcinoma epidermoide de seno maxilar.

Squamous-cell carcinoma of the maxillary sinus is an infrequent neoplasm of poor prognosis. Symptoms are evident when the disease is in an advanced stage. Lymph-node metastases are relatively infrequent. The survival rate of patients with this tumor has improved slightly since Obgren reported his experience in 1933, thanks to oncological and surgical advances since then. We report our experience with 28 surgically treated cases of maxillary-sinus squamous-cell carcinoma in the last 10 years, analyzing the reconstructive procedures applied, the disease-free survival rate, and our treatment protocol. A bibliographic review was made to examine all current therapeutic possibilities.

[Oromandibular reconstruction with free peroneal flap and osseointegrated implants]. / Reconstrucción oromandibular con colgajo libre de peroné e implantes osteointegrados.

Free fibula flaps have proved to be one of the most versatile for oromandibular reconstruction due to the available length of bone and the possibility of incorporating a long skin paddle to cover intraoral soft tissues. The use of a osseointegrated dental implants is an important technique for the oral rehabilitation of these patients. Osseointegrated implants provide the most rigid prosthetic stabilization available to withstand masticatory forces. These implants can be placed immediately or in second time procedure. In our case, implantation in the fibula free flap is done after 6-9 months because of the large amount of osteosynthesis material required for the fixation of the flap. Four or six months later, when osseointegration has taken place, the implants are loaded with a dental rehabilitation. We analize 10 cases of mandibular reconstruction with fibula free flap and their aesthetic and functional rehabilitation with osseointegrated implants with a 2 year follow up. Forty-six dental implants were placed developing all of them but one a correct osseointegration. All these patients recovered masticatory function and underwent a considerable improvement in labial competence, salivary continence, speech articulation and facial harmony.

Utilización de polialcamida en cirugía reconstructiva y estética facial / Use of polyalkylimide in facial reconstructive and cosmetic surgery

Objetivos. Presentar nuestra experiencia en el manejo y aplicaciónde biomateriales no reabsorbibles (poliaquilamida) en pacientes condefectos faciales de diversa etiología.Material y métodos. Empleamos poliaquilamida (Bio-Alcamid®) en un totalde catorce pacientes. Cuatro pacientes presentaban distintos grados delipodistrofia facial secundaria a tratamientos antiretrovirales. Otros cuatro,consultaron porque deseaban mejorar el aspecto de su perfil labial. Trespacientes habían sido sometidos con anterioridad a exéresis oncológicas,y otros dos mostraban defectos faciales derivados de traumatismos. Finalmente,un paciente presentaba un defecto nasal, secuela de una rinoplastiaprevia.Resultados. Todos los pacientes mostraron un índice muy elevado de satisfacción.No se registraron complicaciones graves. Queremos señalar la estabilidady durabilidad del implante.Conclusiones. La seguridad y sencillez de esta técnica asociada al alto gradode satisfacción manifestado por los pacientes, animan al empleo de estassustancias en la corrección de defectos faciales de diversa etiología(AU)

Objectives. To report our experience with the managementand application of nonresorbible biomaterials (polyalkylimide) inpatients with facial defects of diverse origin.Material and methods. Polyalkylimide (Bio-Alcamid®) was used infourteen patients. Four patients had different grades of faciallipodystrophy secondary to antiretroviral treatment. Four patientssought to improve their labial profile. Three patients had previouslyundergone oncological excision and two had traumatic facial defects.Finally, one patient had a nasal defect due to rhinoplasty.Results. All patients were very satisfied. No serious complicationsoccurred. Implants were stable and durable.Conclusions. The safety and simplicity of this technique, and thehigh degree of patient satisfaction, encourage the use of thesesubstances to correct facial defects of diverse etiology(AU)

Metástasis cervical de carcinoma papilar tiroideo oculto / Neck metastasis of occult papillary thyroid carcinoma

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Angioma maseterino / Masseteric Angioma

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Rehabilitación implantosoportada en el colgajo libre de peroné / Implant-supported rehabilitation using the fibula free flap

El colgajo de peroné ha demostrado ser el más versatil para la reconstrucción oromandibular, gracias a la gran longitud ósea que podemos utilizar y a la posibilidad de incorporar una amplia paleta cutánea para cobertura de tejidos blandos intraorales.El uso de implantes dentales osteointegrados proporciona un importante método terapéutico para la rehabilitación oral de estos pacientes. Los implantes osteointegrados proporcionan la forma más rígida de estabilización protésica para soportar las fuerzas masticatorias. Estos implantes pueden ser insertados de forma inmediata o diferida. A la hora de utilizar el colgajo libre de peroné realizamos la implantología de forma diferida a los 6-12 meses debido a la gran cantidad de material de osteosíntesis necesaria para la fijación del colgajo. Cuatro o seis meses después, cuando el proceso deosteointegración ha ocurrido, los implantes son cargados con una rehabilitación dental

Free fibula flap has proved to be one of the most versatile for oromandibular reconstruction due to the available length of bone and the possibility of incorporating a long skin paddle to cover intraoral soft tissuesThe use of osseointegrated dental implants is an important technique for the oral rehabilitation of these patients. Osseointegrated implants provide the most rigid prosthetic stabilization available to withstand masticatory forces.These implants can be placedimmediately or in a second time procedure.In our case, implantation in the fibula free flap is done after 6-12 months because of the large amount of osteosynthesis material required forthe fixation of the flap. Four or six months later, when osseointegration has taken place, the implants are loaded with a dental rehabilitation. We analize 12 cases of mandibular reconstruction with fibula free flap and their aesthetic and functional rehabilitation with osseointegrated implants with a 2 year follow up Fifty-six dental implants were placed developing all of them but one a correct osseointegration. All these patients recovered masticatory function and underwent a considerable improvement in labial competence, salival continence,speech articulation and facial harmony

Reconstrucción de defectos palatinos con el colgajo de músculo buccinador / Reconstruction of palatal defects with the buccinator muscle flap"œ55

Los defectos palatinos de un tamaño significativo precisan reconstrucciones con colgajos locales o a distancia para evitar secuelas funcionalesimportantes, como regurgitación oronasal y rinolalia.El colgajo de músculo buccinador, descrito por Bozola en 1989 para el cierre de fístulas palatinas y reconstrucciones del paladar blando y duro, suponeuna interesante alternativa terapéutica en este tipo de defectos. En este trabajo presentamos una descripción anatómico-clínica y de la técnica quirúrgica del colgajo miomucoso de buccinador, así como nuestra pequeña casuística de pacientes operados en el Hospital Gregorio Marañón desde el año 2000 al 2004. De un total de 12 pacientes con defectos palatinos que fueron reconstruidos utilizando este colgajo, 4 eran hombresy 8 mujeres. La localización del defecto fue en 5 casos en el paladar duro y en 7 en paladar blando. Se realizaron reconstrucciones primarias tras resecciones oncológicas en 10 casos, mientras que 1 caso ha sido unareconstrucción secundaria tras fracaso de un colgajo temporal y, en otro paciente se utilizó para cubrir un injerto óseo preprotésico. Los resultados estéticos y funcionales fueron excelentes en 10 de los 12 casos.La complicación más frecuente fue la dehiscencia de sutura que se presentó en 5 casos, 3 de los cuáles fueron dehiscencias parciales que se resolvieronespontáneamente y, en los otros 2 casos, se precisó una reintervención. El colgajo de músculo buccinador parece una interesante técnica reconstructiva para defectos palatinos. Constituye un método quirúrgico sencillo,poco agresivo, con mínimas secuelas y buenos resultados. También puede ser empleado para resolver defectos de labio, lengua, mucosa yugal y órbitas, así como en casos de insuficiencia velopalatina

Defects of the palate that are of a significant sizerequire reconstruction with local or distant flaps in order to avoid important functional sequelae such as oronasal regurgitation and rhinolalia. The buccinator muscle flap, described by Bozola in 1989 for closing palatal fistulas and for reconstruction of the soft and hard palate, represents an important therapeuticalternative for this type of defect. In this work we present an anatomic-clinical description and the surgical technique with the myomucosal flap ofbuccinator muscle, as well as a small series of patientsoperated on in the Gregorio Marañon Hospital from theyear 2000 to the year 2004. Of a total of 12 patientswith palatal defects that were reconstructed using thisflap, 4 were men and 8 were women. The defects in 5cases were located in the hard palate and 7 were locatedin the soft palate. Primary reconstruction was carriedout following oncological resectioning in 10 cases,while in 1 case secondary reconstruction was carried outafter failure with a temporalis muscle flap, and in another patient it was used to cover a preprosthetic bone graft. The aesthetic and functional results were excellent in 10 out of 12 cases. The most common complication was dehiscence of the suture which occurred in five cases, three of which were resolved spontaneously and in another two cases it was necessary to re-operate. The buccinator muscle strikes us an interesting reconstruction technique for defects of the palate. It represents a surgical method that is simple and hardly aggressive, with very few sequelae and good results. It can also be used for resolving defects of the lip, tongue, jugal mucosa and of the orbits, as well as for cases of velopalatal insufficiency

Reconstrucción de defectos intraorales con injerto de dermis acelular (Alloderm) / Intraoral defects reconstruction with acellular berman graft (Alloderm)

La cavidad oral es un área donde asientan con frecuencia carcinomas epidermoides de cabeza y cuello. Tras el tratamiento quirúrgico los defectos resultantes son críticos ya que el suelo de la boca, la movilidad lingual y la mucosa yugal Son esenciales para una correcta función de la cavidad oral. es necesario una corrección inmediata del defecto para evitar el cierre por segunda intención, fibrosis, retracción y la consiguiente alteración funcional. Presentamos en este trabajo la utilización en 8 casos de injertos de dermis acelular (Alloderm), para la reconstrucción de defectos de partes blandas intraorales. El material está constituido por dermis humana acelular y criopreservada. Es una matriz dérmica bioactiva donde se han eliminado la epidermis, células dérmicas, vasos sanguíneos y antígenos de clase CMH I y II conservando los proteoglicanos; membrana basal, colágeno y elastina. Hemos conseguido una completa regeneración tisular a las 3 semanas de la cirugía sin complicaciones significativas. Alloderm(R), no presenta una respuesta inmunológica adversa y mantiene la integridad estructural y bioquímica para una rápida revascularización y cicatrización. De igual forma ofrece un manejo sencillo y fiable evitando la utilización de zonas donantes y constituye, por tanto, una alternativa para la reconstrucción de defectos intraorales de pequeño y mediano tamaño (AU)

Rehabilitación oral con implantes osteointegrados en pacientes oncológicos / Oral rehabilitation with osseointegrated implants in oncologic patients

La rehabilitación estética y funcional de los pacientes oncológicos sometidos a grandes resecciones es uno de los grandes retos a los que se enfrenta el cirujano de cabeza y cuello. La introducción de los implantes osetointegrados junto a la reconstrucción ósea microquirúrgica ha supuesto una revolución en el tratamiento de estos pacientes. Presentamos un grupo de 59 pacientes oncológicos, con un total de 339 implantes, reconstruidos mediante colgajos microquirúrgicos o pediculados. Los fracasos de osteointegración suponen un 4,1 por ciento y el índice global de fracasos (malposición, fracaso de osteointegración o postcarga) supone un 15,93 por ciento. Los fracasos se concentran en el grupo de pacientes radiados y en los reconstruidos con el colgajo pediculado osteomiocutáneo trapecial. Los colgajos microquirúrgicos de peroné y cresta ilíaca ofrecen unos excelentes resultados en las rehabilitaciones dentarias osteointegradas. Exponemos las dificultades en la rehabilitación protésica, las soluciones individualizadas que aplicamos, la repercusión sobre la ATM y el protocolo que seguimos en nuestro Servicio. (AU)

Tratamiento locorregional del carcinoma epidermoide de seno maxilar / Locoregional treatment of squamous-cell carcinoma of the maxillary sinus

El carcinoma epidermoide de seno maxilar es una neoplasia de mal pronóstico. Cuando presenta sintomatología estamos ante un estadio avanzado. La presencia de metástasis linfáticas es muy poco frecuente. La supervivencia de este tipo de procesos no ha mejorado mucho desde que Ohngren en 1933 publicase su experiencia, a pesar de los avances que la cirugía y la oncología han experimentado desde entonces. En este artículo presentamos nuestra experiencia con 28 casos de carcinoma epidermoide de seno maxilar tratados quirúrgicamente en los últimos 10 años, analizando los métodos reconstructivos empleados, la supervivencia de los pacientes y nuestro protocolo terapéutico. Así mismo realizamos una amplia revisión bibliográfica, evaluando todas las posibilidades terapéuticas actuales (AU)

Squamous-cell carcinoma of the maxillary sinus is an infrequent neoplasm of poor prognosis. Symptoms are evident when the disease is in an advanced stage. Lymph-node metastases are relatively infrequent. The survival rate of patients with this tumor has improved slightly since Obgren reported his experience in 1933, thanks to oncological and surgical advances since then. We report our experience with 28 surgically treated cases of maxillary-sinus squamous-cell carcinoma in the last 10 years, analyzing the reconstructive procedures applied, the disease-free survival rate, and our treatment protocol. A bibliographic review was made to examine all current therapeutic possibilities (AU)

Reconstrucción oromandibular con colgajo libre de peroné e implantes osteointegrados / Oromandibular reconstruction using free fibula flaps with osseointegrated implants

El colgajo de peroné ha demostrado ser el más versátil para la reconstrucción oromandibular, gracias a la gran longitud ósea que podemos utilizar y a la posibilidad de incorporar una amplia paleta cutánea para cobertura de tejidos blandos intraorales. El uso de implantes dentales osteointegrados proporciona un importante método terapéutico para la rehabilitación oral de estos pacientes. Los implantes osteointegrados proporcionan la forma más rígida de estabilización protésica para soportar las fuerzas masticatorias. Estos implantes pueden ser insertados de forma inmediata o diferida. A la hora de utilizar el colgajo libre de peroné realizamos la implantología de forma diferida a los 6-9 meses debido a la gran cantidad de material de osteosíntesis necesaria para la fijación del colgajo. Cuatro o seis meses después, cuando el proceso de osteointegración ha ocurrido, los implantes son cargados con una rehabilitación dental. Analizamos 10 casos de reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné y su rehabilitación estética y funcional con implantes osteointegrados y un seguimiento mínimo de 2 años. Se han colocado un total de 46 implantes, presentando todos ellos excepto uno, una correcta osteointegración. Todos estos pacientes han recuperado la función masticatoria, y mejorado de forma considerable la competencia labial, la continencia salival, la pronunciación y la armonía facial (AU)

Free fibula flaps have proved to be one of the most versatile for oromandibular reconstruction due to the available length of bone and the possibility of incorporating a long skin paddle to cover intraoral soft tissues. The use of a osseointegrated dental implants is an important technique for the oral rehabilitation of these patients. Osseointegrated implants provide the most rigid prosthetic stabilization available to withstand masticatory forces. These implants can be placed immediately or in second time procedure. In our case, implantation in the fibula free flap is done after 6-9 months because of the large amount of osteosynthesis material required for the fixation of the flap. Four or six months later, when osseointegration has taken place, the implants are loaded with a dental rehabilitation. We analize 10 cases of mandibular reconstruction with fibula free flap and their aesthetic and functional rehabilitation with osseointegrated implants with a 2 year follow up. Forty-six dental implants were placed developing all of them but one a correct osseointegration. All these patients recovered masticatory function and underwent a considerable improvement in labial competence, salivary continence, speech articulation and facial harmony (AU)

Ameloblastoma sólido mandibular: tratamiento de elección / Solid ameloblastoma of the mandible. Treatment of choice

En los últimos años prácticamente no existe una sola publicación sobre ameloblastoma en la que no aparezca de forma inmediata la palabra controversia. Esto es debido al peculiar comportamiento de este tumor, que está considerado histológicamente como benigno, lo que ha motivado terapias conservadoras que han demostrado su ineficacia a la hora de curar el tumor. Los frecuentes fracasos han provocado en la actualidad una tendencia a realizar tratamientos más agresivos encaminados a la curación de la enfermedad sin que por el momento exista un claro consenso al respecto. Presentamos una serie de seis pacientes tratados de una ameloblastoma sólido mandibular en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón durante los años 1990 a 1997. En todos los casos el tratamiento consistió en resección segmentaria mandibular y reconstrucción primaria mediante una colgajo libre de cresta ilíaca. No se detectaron recidivas. El resultado funcional y estético fue satisfactorio en todos los pacientes (AU)

Fibroma odontogénico cetral: presentación de un caso agresivo y revisión de la literatura / Central odontogenic fibroma: Presentation of an agresive case and literature review

El fibroma odontogénico central es un tumor benigno poco frecuente. Basado en criterios específicos sólo se han descrito unos 100 casos. Revisamos la literatura y presentamos un nuevo caso de fibroma odontogénico de gran tamaño y comportamiento agresivo. El paciente de 24 años de edad presentaba una tumoración de 6 centímetros que afectaba al maxilar izquierdo. El fibroma se extendía al seno maxilar izquierdo, la tuberosidad, fosa nasal, etmoides, región retroorbitaria y paladar duro homolateral presentando una zona central ulcerada en la mucosa oral lo que le daba un aspecto clínico semejante a una neoplasia maligna. Mediante un abordaje intraoral, disección roma y osteotomía resecamos la lesión. El resultado AP fue de fibroma odontogénico con alta actividad proliferava. Tras 48 meses de seguimiento no existen signos de recidiva local (AU)

Adenocarcinoma de glándulas ecrinas de los párpados / Eccrine sweat glands carcinoma of the eyelid

Objetivo/métodos: Los tumores malignos de anejos oculares con diferenciación ecrina constituyen un raro grupo de neoplasias con gran capacidad infiltrativa. Los autores presentan los hallazgos clínicos y curso evolutivo en un paciente de 85 años que debutó con una induración indolora y progresiva de ambos párpados del ojo derecho. Resultados/conclusiones: El estudio histopatológico de la biopsia sugirió el diagnóstico de adenocarcinoma de glándulas ecrinas de párpado, aceptándose su origen primario al no evidenciarse otras tumoraciones en el rastreo sistémico. Se describe además, la técnica quirúrgica utilizada para su tratamiento, así como las terapias adyuvantes actuales para este tipo de tumores (AU)

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