Aggressive Diffuse Intraosseous Hemangioma: Case Report.

Vertebral hemangioma is a benign vascular tumor that is usually asymptomatic and is discovered incidentally on imaging. When symptomatic, the most frequent presentation occurs in the form of vague back pain of insidious onset and, in rare cases, may be associated with root or spinal compression, causing sensory and motor deficits. The authors report the case of a 33-year-old man, previously healthy, with a diagnosis of thoracic spine hemangioma at multiple levels, in the sternum, in the scapula and in the costal arches; all lesions were symptomatic, and surgical intervention was required; one of the lesions at the thoracic spine level evolved with spinal compression and acute neurological deficit, requiring urgent surgical intervention. Intraosseous hemangiomas represent < 1% of all bone tumors, having few reports of multifocal presentation in the axial and appendicular skeleton. In the literature review, no other case of aggressive multifocal intraosseous hemangioma with this presentation was found, including associated neurological symptoms in the same case.

Lumbar safety triangle: comparative study of coronal and coronal oblique planes in 3.0-T magnetic resonance imaging.

Objective: To compare the measurements of the lumbar safety triangle (Kambin's triangle) and the invasion of the dorsal root ganglion in the triangle in coronal and coronal oblique planes. Materials and Methods: A cross-sectional study, in which 210 3.0-T magnetic resonance images of L2-L5 were analyzed in coronal and coronal oblique planes. Exams with lumbar spine anomalies were excluded. Demographic (sex and age) and radiological variables were recorded by a single evaluator. Results: Most sample was female (57.1%), mean age 45.5 ± 13.3 (18-98 years). The measurements average, as well as the areas, gradually increased from L2 to L5. The dorsal root ganglion invaded the triangle in all images. The safety triangle average area was smaller in the coronal oblique plane than in the coronal plane. Of the seven dimensions of safety triangle obtained for each level of the lumbar spine, six were significantly smaller in the coronal oblique plane than in the coronal plane. The only dimension that showed no difference was the smallest ganglion dimension. Conclusion: The dimensions and areas investigated were smaller in coronal oblique plane, especially the area (difference > 1 mm). The analysis of the triangular zone in this plane becomes important in the preoperative assessment of minimally invasive procedures.

Objetivo: Comparar as medidas do triângulo de segurança lombar (triângulo de Kambin) e invasão do gânglio da raiz dorsal no triângulo nas incidências coronal e coronal oblíqua. Materiais e Métodos: Estudo transversal, em que foram analisadas 210 imagens de ressonância magnética 3.0-T de L2-L5 nos planos coronal e coronal oblíquo. Foram excluídos exames com anomalias da coluna lombar. Variáveis demográficas (sexo e idade) e radiológicas foram registradas por um único avaliador. Resultados: A maioria da amostra era do sexo feminino (57,1%), com idade média de 45,5 ± 13,3 (18­98 anos). A média das medidas, assim como as áreas, aumentaram gradativamente de L2 a L5. O gânglio da raiz dorsal invadiu o triângulo em todas as imagens. A área média do triângulo de segurança foi menor na incidência coronal oblíqua do que na incidência coronal. Das sete dimensões do triângulo de segurança obtidas para cada nível da coluna lombar, seis foram significativamente menores no plano coronal oblíquo do que no plano coronal. Única dimensão que não apresentou diferença foi a menor dimensão do gânglio. Conclusão: As dimensões e áreas investigadas foram menores na incidência coronal oblíqua, especialmente a área (diferença > 1 mm). A análise da zona triangular nesta incidência torna-se importante na avaliação pré-operatória de procedimentos minimamente invasivos.

Lumbar safety triangle: comparative study of coronal and coronal oblique planes in 3.0-T magnetic resonance imaging / Triângulo de segurança lombar: estudo comparativo dos planos coronal e coronal oblíquo em ressonância magnética 3.0-T

Abstract Objective: To compare the measurements of the lumbar safety triangle (Kambin's triangle) and the invasion of the dorsal root ganglion in the triangle in coronal and coronal oblique planes. Materials and Methods: A cross-sectional study, in which 210 3.0-T magnetic resonance images of L2-L5 were analyzed in coronal and coronal oblique planes. Exams with lumbar spine anomalies were excluded. Demographic (sex and age) and radiological variables were recorded by a single evaluator. Results: Most sample was female (57.1%), mean age 45.5 ± 13.3 (18-98 years). The measurements average, as well as the areas, gradually increased from L2 to L5. The dorsal root ganglion invaded the triangle in all images. The safety triangle average area was smaller in the coronal oblique plane than in the coronal plane. Of the seven dimensions of safety triangle obtained for each level of the lumbar spine, six were significantly smaller in the coronal oblique plane than in the coronal plane. The only dimension that showed no difference was the smallest ganglion dimension. Conclusion: The dimensions and areas investigated were smaller in coronal oblique plane, especially the area (difference > 1 mm). The analysis of the triangular zone in this plane becomes important in the preoperative assessment of minimally invasive procedures.

Resumo Objetivo: Comparar as medidas do triângulo de segurança lombar (triângulo de Kambin) e invasão do gânglio da raiz dorsal no triângulo nas incidências coronal e coronal oblíqua. Materiais e Métodos: Estudo transversal, em que foram analisadas 210 imagens de ressonância magnética 3.0-T de L2-L5 nos planos coronal e coronal oblíquo. Foram excluídos exames com anomalias da coluna lombar. Variáveis demográficas (sexo e idade) e radiológicas foram registradas por um único avaliador. Resultados: A maioria da amostra era do sexo feminino (57,1%), com idade média de 45,5 ± 13,3 (18-98 anos). A média das medidas, assim como as áreas, aumentaram gradativamente de L2 a L5. O gânglio da raiz dorsal invadiu o triângulo em todas as imagens. A área média do triângulo de segurança foi menor na incidência coronal oblíqua do que na incidência coronal. Das sete dimensões do triângulo de segurança obtidas para cada nível da coluna lombar, seis foram significativamente menores no plano coronal oblíquo do que no plano coronal. Única dimensão que não apresentou diferença foi a menor dimensão do gânglio. Conclusão: As dimensões e áreas investigadas foram menores na incidência coronal oblíqua, especialmente a área (diferença > 1 mm). A análise da zona triangular nesta incidência torna-se importante na avaliação pré-operatória de procedimentos minimamente invasivos.

Aggressive Diffuse Intraosseous Hemangioma: Case Report / Hemangioma intraósseo difuso agressivo: Relato de caso

Abstract Vertebral hemangioma is a benign vascular tumor that is usually asymptomatic and is discovered incidentally on imaging. When symptomatic, the most frequent presentation occursinthe formofvague back painofinsidiousonset and,inrare cases, maybeassociated with root or spinal compression, causing sensory and motor deficits. The authors report the case of a 33-year-old man, previously healthy, with a diagnosis of thoracic spine hemangio-ma at multiple levels, in the sternum, in the scapula and in the costal arches; all lesions were symptomatic,and surgicalinterventionwas required; oneof thelesionsatthe thoracicspine level evolved with spinal compression and acute neurological deficit, requiring urgent surgical intervention. Intraosseoushemangiomas represent<1%ofall bonetumors, having few reports of multifocal presentation in the axial and appendicular skeleton. In the literature review, no other case of aggressive multifocal intraosseous hemangioma with this presentation was found, including associated neurological symptoms in the same case.

Resumo O hemangioma vertebral, um tumor vascular benigno, geralmente é assintomático e descoberto incidentalmente em exames de imagem. Quando sintomático, a apresentação mais frequente ocorre sob a forma de dorsalgia vaga de início insidioso e, em raros casos, pode estar associadoa compressão radicularoumedular, causando déficit sensitivo emotor. Osautores relatamocasodeumhomemde33anos, previamentehígido, com diagnósticos de hemangioma na coluna torácica em múltiplos níveis, no esterno, na escápula e nos arcos costais; todas as lesões eram sintomáticas e houve necessidade de intervenção cirúrgica, sendo que uma das lesões ao nível da coluna torácica evoluiu com compressão medular e déficit neurológico agudo, com necessidade de intervenção cirúrgica de urgência. Os hemangiomas intraósseos representam<1% detodosostumores ósseos,eaapresentação multifocal no esqueleto axial e apendicular apresenta poucos relatos. Na revisão bibliográfica, não foi encontrado outro caso dehemangioma intraósseo multifocal agressivo com tal apresentação, inclusive com sintomas neurológicos associados em um mesmo caso.

Elevated cell-free plasma DNA level as an independent predictor of mortality in patients with severe traumatic brain injury.

Trauma is the leading cause of death in individuals less than 45 years old worldwide, and up to 50% of trauma fatalities are because of brain injury. Prediction of outcome is one of the major problems associated with severe traumatic brain injury (TBI), and research efforts have focused on the investigation of biomarkers with prognostic value after TBI. Therefore, our aim was to investigate whether cell-free DNA concentrations correlated to short-term primary outcome (survival or death) and Glasgow Coma Scale (GCS) scores after severe TBI. A total of 188 patients with severe TBI were enrolled in this prospective study; outcome variables comprised survival and neurological assessment using the GCS at intensive care unit (ICU) discharge. Control blood samples were obtained from 25 healthy volunteers. Peripheral venous blood was collected at admission to the ICU. Plasma DNA was measured using a real-time quantitative polymerase chain reaction (PCR) assay for the ß-globin gene. There was correlation between higher DNA levels and both fatal outcome and lower hospital admission GCS scores. Plasma DNA concentrations at the chosen cutoff point (≥171,381 kilogenomes-equivalents/L) predicted mortality with a specificity of 90% and a sensitivity of 43%. Logistic regression analysis showed that elevated plasma DNA levels were independently associated with death (p<0.001). In conclusion, high cell-free DNA concentration was a predictor of short-term mortality after severe TBI.

Evaluation of the lumbar safety triangle through magnetic resonance imaging / Avaliação do triângulo de segurança lombar por meio da ressonância magnética / Evaluación del triángulo de seguridad lumbar por medio de la resonancia magnética

ABSTRACT Objective: To evaluate the lumbar triangular safety zone, its boundaries and its relationship with the dorsal root ganglion through Magnetic Resonance Imaging (MRI). Methods: The boundaries, shape and dimensions of 303 triangular safety zones were analyzed in Tesla 3.0 Magnetic Resonance Imaging (MRI) coronal sections from L2 to L5, including the dorsal root ganglion. Results: The sample consisted of 101 patients with a mean age of 32 years. The height of the triangular safety zone was formed by the lateral edge of the dura mater, the width by the upper plateau of the lower vertebra and the hypotenuse by the corresponding nerve root. The mean dimensions and the area varied according to the level studied. The dorsal root ganglion invaded the dimensions of the triangle in all the images studied. Conclusion: Based on the data and the analyses performed, we concluded that knowledge of the boundaries of the triangular safety zone through MRI increases the safety of minimally invasive procedures in the lumbar spine. Level of evidence I; Diagnostic studies - Investigation of a diagnostic test.

RESUMO Objetivo: Avaliar a zona triangular de segurança lombar, seus limites e sua relação com o gânglio da raiz dorsal por meio da ressonância magnética (RM). Métodos: Foram estudados os limites, o formato e as dimensões de 303 zonas triangulares de segurança no corte coronal de RM 3.0 Tesla de L2 a L5, incluindo o gânglio da raiz dorsal. Resultados: A amostra foi composta por 101 pacientes com média de idade de 32 anos. A altura da zona triangular de segurança era formada pela borda lateral da dura-máter; a largura, pelo platô superior da vértebra inferior; e a hipotenusa, pela raiz nervosa correspondente. A média das dimensões, assim como a área, variaram conforme o nível estudado. O gânglio da raiz dorsal invadiu as dimensões do triângulo em todas as imagens estudadas. Conclusão: Baseados nos dados e nas análises realizadas, concluímos que o conhecimento dos limites da zona triangular de segurança, por meio da imagem da RM, aumenta a segurança dos procedimentos minimamente invasivos na coluna lombar. Nível de evidência I; Estudos diagnósticos-Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la zona triangular de seguridad lumbar, sus límites y su relación con el ganglio de la raíz dorsal a través de la Resonancia Magnética (RM). Métodos: Se estudiaron los límites, el formato y las dimensiones de 303 zonas triangulares de seguridad en el corte coronal de RM 3.0 Tesla de L2 a L5, incluyendo el ganglio de la raíz dorsal. Resultados: La muestra fue compuesta por 101 pacientes, con promedio de edad de 32 años. La altura de la zona triangular de seguridad estaba formada por el borde lateral de la duramadre, el ancho por la meseta superior de la vértebra inferior y la hipotenusa por la raíz nerviosa correspondiente. El promedio de las dimensiones, así como el área, variaron según el nivel estudiado. El ganglio de la raíz dorsal invadió las dimensiones del triángulo en todas las imágenes estudiadas. Conclusión: Basándose en los datos y análisis realizados, concluimos que el conocimiento de los límites de la zona triangular de seguridad a través de la imagen de RM aumenta la seguridad de los procedimientos mínimamente invasivos en la columna lumbar. Nivel de evidencia I; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

Fraturas expostas: classificação e manejo / Exposed fractures: classification and management

Apesar de bastante comuns no dia-a-dia de profissionais que lidam com o atendimento de trauma, as fraturas expostas despertam muitas dúvidas, principalmente aos olhos de profissionais não especialistas que se deparam diariamente com estes casos nas emergências. Este artigo traz uma revisão e um guia para o diagnóstico e o manejo dessas lesões.

Although very common between professionals that deal with trauma care on a daily basis, open fractures bring up several questions, mainly when seen through the eyes of non-specialists who face these cases on emergencies every day. This paper brings a review and a guide for diagnosis and management of these injuries.