RESUMO
A 71-year-old male with multivessel coronary artery disease who underwent bypass with saphenous vein grafts to a Marginal branch and distal RCA and LIMA to LAD in 1988, DM II, atrial fibrillation on Coumadin, TIA, obstructive sleep apnea and pulmonary hypertension was referred to our institution after extensive dyspnea evaluation with a diagnosis of constrictive pericarditis for pericardiectomy. He had normal left ventricular function, moderate mitral and tricuspid regurgitation. Coronary angiography revealed ostial LAD CTO, patent LIMA to mid LAD, second Marginal branch CTO with left-to-left collaterals and mid RCA CTO with left-to-right collaterals. Vein grafts to the Marginal branch and distal RCA were occluded. The pericardium was heavily calcified on CT of the chest. The LIMA was inadvertently injured leading to acute STEMI and ventricular fibrillation arrest treated with defibrillation once. Surgical repair was unsuccessful. A Graftmaster covered stent was successful deployed with restoration of TIMI III flow to the LAD territory. Pericardiectomy was completed via both the median resternotomy and left thoracotomy. Triple therapy with Aspirin, Clopidogrel, and Coumadin was initiated and maintained for 3 months without hemorrhagic or thrombotic complications. He has continued to do well in follow-up on Clopidogrel and Coumadin.
Assuntos
Vasos Coronários/lesões , Traumatismos Cardíacos/terapia , Intervenção Coronária Percutânea/instrumentação , Pericardiectomia/efeitos adversos , Stents , Idoso , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Traumatismos Cardíacos/diagnóstico por imagem , Traumatismos Cardíacos/etiologia , Humanos , Masculino , Desenho de Prótese , Resultado do TratamentoRESUMO
Human studies of coronary circulation are limited because of methodological issues. Recently, a noninvasive transthoracic duplex ultrasound (TTD) technique has emerged as an important tool to measure coronary blood flow velocity (CBV) in conscious humans. We employed two protocols to determine whether noninvasive "native" coronary artery velocity responses to constrictor or dilator stimuli assessed by TTD provide reliable data. In the first protocol, coronary vascular resistance (CVR = diastolic blood pressure/CBV) responses to static handgrip were examined in the left internal mammary artery (LIMA) and native left anterior descending artery (LAD) into which the graft was inserted (patient age 63 +/- 3 years). Our prior report documented increased CVR in the LIMA graft during static handgrip (Momen et al., J Appl Physiol 102: 735-739, 2007). We hypothesized that the magnitude of increases in CVR during handgrip would be similar in the LIMA graft and LAD in the same individual. Percent increases in CVR were similar in the LIMA and distal native LAD (27 +/- 4% vs. 28 +/- 6%). In the second protocol, we studied six patients (age 61 +/- 3 years) who underwent cardiac catheterization of the LAD. We compared coronary vasodilator responses to intravenous adenosine infusion (0.14 mg.kg(-1).min(-1)) obtained by intracoronary Doppler guidewire technique and TTD on separate studies. The relative increases in CBV with adenosine obtained by intracoronary Doppler guidewire and TTD were similar (62 +/- 10% vs. 65 +/- 12%). Noninvasive TTD provides reliable human coronary circulatory constrictor and dilator data.
Assuntos
Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Vasos Coronários/fisiologia , Ecocardiografia , Resistência Vascular/fisiologia , Vasoconstrição/fisiologia , Vasodilatação/fisiologia , Adenosina/farmacologia , Idoso , Velocidade do Fluxo Sanguíneo/efeitos dos fármacos , Velocidade do Fluxo Sanguíneo/fisiologia , Pressão Sanguínea/efeitos dos fármacos , Cateterismo Cardíaco , Ponte de Artéria Coronária , Feminino , Força da Mão/fisiologia , Frequência Cardíaca/efeitos dos fármacos , Humanos , Masculino , Artéria Torácica Interna/diagnóstico por imagem , Artéria Torácica Interna/fisiologia , Pessoa de Meia-Idade , Fluxo Sanguíneo Regional/efeitos dos fármacos , Fluxo Sanguíneo Regional/fisiologia , Resistência Vascular/efeitos dos fármacos , Vasodilatação/efeitos dos fármacos , Vasodilatadores/farmacologiaRESUMO
OBJECTIVES: This study compares the transradial versus the transfemoral approach for time to intervention for patients presenting with ST elevation myocardial infarction (STEMI). BACKGROUND: Survival following STEMI is associated with reperfusion times (door-to-balloon; D2B). For patients undergoing primary PCI for acute STEMI, potential effects of transradial approach (r-PCI) as compared with the femoral artery approach (f-PCI) on D2B times have not been extensively studied. METHODS: Consecutive patients presenting with STEMI at a tertiary care medical center were enrolled in a comprehensive-Heart Alert program (HA) and included in this analysis. Time parameters measured included: door-to-ECG, ECG-to-HA activation, HA activation-to-cath lab team arrival, patient arrival in cath lab to arterial access, and arterial access-to-balloon inflation. RESULTS: Of 240 total patients, 205 underwent successful PCI (n = 124 r-PCI; n = 116 f-PCI). No significant difference was observed in the pre-cath lab times. Mean case start times for r-PCI took significantly longer (12.5 +/- 5.4 min vs. 10.5 +/- 5.7 min, P = 0.005) due to patient preparation. Once arterial access was obtained, balloon inflation occurred faster in the r-PCI group (18.3 vs. 24.1 min; P < 0.001). Total time from patient arrival to the cardiac cath lab to PCI was reduced in the r-PCI as compared to the f-PCI group (28.4 vs. 32.7 min, P = 0.01). There was a small but statistical difference in D2B time (r-PCI 76.4 min vs. f-PCI 86.5 min P = 0.008). CONCLUSIONS: Patients presenting with STEMI can undergo successful PCI via radial artery approach without compromise in D2B times as compared to femoral artery approach.
Assuntos
Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Serviços Médicos de Emergência , Artéria Femoral , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Infarto do Miocárdio/terapia , Artéria Radial , Transporte de Pacientes , Centros Médicos Acadêmicos , Idoso , Angioplastia Coronária com Balão/efeitos adversos , Angioplastia Coronária com Balão/mortalidade , Distribuição de Qui-Quadrado , Competência Clínica , Bases de Dados como Assunto , Eletrocardiografia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Estudos Prospectivos , Qualidade da Assistência à Saúde , Medição de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoAssuntos
Infarto do Miocárdio/terapia , Reperfusão Miocárdica/métodos , Intervenção Coronária Percutânea , Medição de Risco , Terapia Trombolítica , American Heart Association , Cardiologia/métodos , Cardiologia/normas , Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular , Gerenciamento Clínico , Eletrocardiografia , Serviços Médicos de Emergência/métodos , Serviços Médicos de Emergência/organização & administração , Medicina Baseada em Evidências/métodos , Medicina Baseada em Evidências/normas , Humanos , Conduta do Tratamento Medicamentoso/normas , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/epidemiologia , Seleção de Pacientes , Estados UnidosAssuntos
Angina Instável/terapia , Infarto do Miocárdio/terapia , Adulto , Assistência ao Convalescente , Idoso , Angina Instável/diagnóstico , Angina Instável/reabilitação , Biomarcadores , Fármacos Cardiovasculares/uso terapêutico , Comorbidade , Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular , Gerenciamento Clínico , Feminino , Humanos , Pacientes Internados , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/reabilitação , Revascularização Miocárdica , Medição de RiscoAssuntos
Infarto do Miocárdio/terapia , Reperfusão Miocárdica/métodos , Intervenção Coronária Percutânea , Medição de Risco , Terapia Trombolítica , American Heart Association , Cardiologia/métodos , Cardiologia/normas , Protocolos Clínicos/classificação , Protocolos Clínicos/normas , Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular , Gerenciamento Clínico , Eletrocardiografia , Serviços Médicos de Emergência/métodos , Serviços Médicos de Emergência/organização & administração , Medicina Baseada em Evidências/métodos , Medicina Baseada em Evidências/normas , Humanos , Conduta do Tratamento Medicamentoso/normas , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/epidemiologia , Seleção de Pacientes , Estados UnidosAssuntos
Infarto do Miocárdio/terapia , Reperfusão Miocárdica/métodos , Intervenção Coronária Percutânea , Medição de Risco , Terapia Trombolítica , American Heart Association , Cardiologia/métodos , Cardiologia/normas , Protocolos Clínicos/classificação , Protocolos Clínicos/normas , Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular , Gerenciamento Clínico , Eletrocardiografia , Serviços Médicos de Emergência/métodos , Serviços Médicos de Emergência/organização & administração , Medicina Baseada em Evidências/métodos , Medicina Baseada em Evidências/normas , Humanos , Conduta do Tratamento Medicamentoso/normas , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/epidemiologia , Seleção de Pacientes , Estados UnidosAssuntos
Cardiologia/normas , Ponte de Artéria Coronária/normas , Infarto do Miocárdio/terapia , Intervenção Coronária Percutânea/normas , Terapia Trombolítica/normas , Anticoagulantes/uso terapêutico , Angiografia Coronária/normas , Ponte de Artéria Coronária/efeitos adversos , Ponte de Artéria Coronária/mortalidade , Humanos , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Intervenção Coronária Percutânea/efeitos adversos , Intervenção Coronária Percutânea/instrumentação , Intervenção Coronária Percutânea/mortalidade , Inibidores da Agregação Plaquetária/uso terapêutico , Valor Preditivo dos Testes , Medição de Risco , Fatores de Risco , Stents/normas , Terapia Trombolítica/efeitos adversos , Terapia Trombolítica/mortalidade , Tempo para o Tratamento/normas , Resultado do TratamentoAssuntos
Arteriopatias Oclusivas/cirurgia , Estenose das Carótidas/cirurgia , Stents , Artéria Vertebral/patologia , Comitês Consultivos , American Heart Association , Angiografia/métodos , Arteriopatias Oclusivas/diagnóstico por imagem , Estenose das Carótidas/diagnóstico por imagem , Endarterectomia das Carótidas/normas , Feminino , Humanos , Masculino , Prognóstico , Sociedades Médicas , Resultado do Tratamento , Ultrassonografia Doppler/métodos , Estados Unidos , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/normas , Artéria Vertebral/cirurgiaAssuntos
Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Benzimidazóis/uso terapêutico , beta-Alanina/análogos & derivados , Comitês Consultivos/normas , American Heart Association , Anticoagulantes/uso terapêutico , Antitrombinas/uso terapêutico , Cardiologia/normas , Dabigatrana , Feminino , Humanos , Masculino , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Estados Unidos , beta-Alanina/uso terapêuticoAssuntos
Antiarrítmicos/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/terapia , Cardioversão Elétrica/métodos , Comitês Consultivos/normas , American Heart Association , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Fibrilação Atrial/mortalidade , Fibrilação Atrial/fisiopatologia , Cardiologia/normas , Feminino , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Humanos , Incidência , Masculino , Prevalência , Prognóstico , Qualidade de Vida , Tromboembolia/tratamento farmacológico , Tromboembolia/fisiopatologia , Tromboembolia/prevenção & controle , Estados UnidosRESUMO
A 15-year-old boy with transposition of the great arteries (TGA) and neonatal arterial switch operation (ASO) presented with complete occlusion of the left main coronary artery (LMCA). Intra-operatively, an intramural left coronary artery was identified. Therefore, since age 7 years he had a series of screening exercise stress tests. At 13 years old, he had 3 to 4 mm ST segment depression in the infero-lateral leads without symptoms. This progressed to 4.2 mm inferior ST segment depression at 15 years old with normal stress echocardiogram. Sestamibi myocardial perfusion scan and cardiac magnetic resonance imaging was inconclusive. Therefore, a coronary angiogram was obtained which showed complete occlusion of the LMCA with ample collateralization from the right coronary artery system. This was later confirmed on a computed tomogram (CT) angiogram, obtained in preparation of coronary artery bypass grafting. The case illustrates the difficulty of detecting coronary artery stenosis and occlusion in young patients with rich collateralization. Coronary CT angiogram and conventional angiography were the best imaging modalities to detect coronary anomalies in this adolescent with surgically corrected TGA. Screening CT angiography may be warranted for TGA patients, particularly for those with known coronary anomalies.
Assuntos
Infarto do Miocárdio/terapia , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , American Heart Association , Angioplastia Coronária com Balão , Anticoagulantes/uso terapêutico , Terapia Combinada , Gerenciamento Clínico , Reperfusão Miocárdica , Inibidores da Agregação Plaquetária/uso terapêuticoAssuntos
Arritmias Cardíacas/terapia , Estimulação Cardíaca Artificial/métodos , Desfibriladores Implantáveis/normas , Marca-Passo Artificial/normas , Adulto , Cardiomiopatia Hipertrófica/terapia , Criança , Cardiopatias Congênitas/complicações , Cardiopatias Congênitas/terapia , Transplante de Coração , Humanos , Infarto do Miocárdio/complicações , Implantação de Prótese/normas , Síncope/etiologiaRESUMO
In 10 patients who underwent percutaneous coronary intervention involving the right coronary artery, a new procedure for adjunctive temporary transfemoral pacing of the left ventricle through the coronary sinus was tested. The procedure was successful in 8 of 10 patients and could be performed in <5 minutes by experienced operators and supervised cardiology fellows.