Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas / Guidelines for the major obstetric emergencies care

Presenta las principales causas de mortalidad materna, en el entendido que el correcto diagnóstico y manejo de las mismas puede evitar la muerte de la mujer gestante. La muerte materna es una tragedia humana, una injusticia social y una violación del derecho a la vida. La mayoría de las muertes son debidas a hemorragia anteparto y postparto, complicaciones de aborto, trastornos hipertensivos asociados al embarazo, sepsis, parto prolongado u obstruido, ruptura uterina y embarazo ectópico. Algunas de estas complicaciones no pueden ser prevenidas y se desarrollan en forma aguda, aún en pacientes sin factores de riesgo. Es por ello que resulta de gran importancia reconocer en forma oportuna estas complicaciones y realizar un abordaje inmediato y adecuado, de forma de evitar el agravamiento y la muerte de la mujer. El implementar acciones adecuadas, basadas en la evidencia, establecidas por protocolos de manejo y llevadas adelante por parte de personal de salud idóneo, puede descender fuertemente la razón de mortalidad materna. Médicos, parteras profesionales o enfermeras deben tener adecuado entrenamiento en la atención del parto o embarazo no complicado y en la identificación, manejo y referencia de las complicaciones maternas.Este manual esta dirigido a establecer un diagnóstico oportuno y acciones adecuadas, por parte de los profesionales de la salud de los diferentes niveles de atención, ante una embarazada con complicaciones capaces de llevarla a la muerte

Aumento de peso durante el embarazo.Metodo para su calculo cuando se desconoce el peso habitual. / Weight increase during pregnancy. Method for its calculation when the normal weight is unknown

Se presenta una curva patron de aumento semanal de peso corporal materno durante el embarazo y su indice de incremento, asi como otro indice para evaluar, con una unica medida de peso, si este es adecuado para una edad gestacional dada para mujeres que desconocen su peso habitual pregravidico

Peso materno en la gestación: criterios para su evaluación cuando se desconoce el peso habitual pregravidico / Maternal weight during pregnancy: basis for evaluation when previous pregnancy weight is unknown

En el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) de Montevideo, Uruguay, se realizó un estudio sobre aumento de peso durante el embarazo. Se obtuvieron 1023 medidas de peso materno durante el seguimiento de 43 embarazadas. Los objetivos del trabajo fueron: 1) Estudiar en una población de embarrazadas que concurrían a un servicio público el aumento de peso corporal materno y su índice de incremento y 2) elaborar una tabla para conocer en cualquier momento, si el peso es adecuado para la edad gestacional destinada a las madres que desconocen su peso habitual pregravídico. Se obtuvieron los siguientes resultados: el aumento de peso fue practicamente lineal desde la semana 13 hasta la 36 de gestación, el índice de incremento trimestral de peso materno fue mayor en el segundo trimestre de gestación que en el tercero, y el índice de peso actual de la embarazada sobre el peso de referencia fue aumentando progresivamente a lo largo de la gestación. Sobre la base de los datos precedentes y en cumplimiento del segundo objetivo, se elaboró una tabla que salva el inconveniente de desconocer el peso habitual antes del embarazo según la siguiente fórmula: peso actual (en el momento de la medición) sobre peso de referencia (según tabla de Jelliffe) por 100. Se considera que es un aporte tecnológico apropiado para la atención de poblaciones de bajo nivel educacional

Peso materno en la gestación: criterios para su evaluación cuando se desconoce el peso habitual pregravidico / Maternal weight during pregnancy: basis for evaluation when previous pregnancy weight is unknown

En el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) de Montevideo, Uruguay, se realizó un estudio sobre aumento de peso durante el embarazo. Se obtuvieron 1023 medidas de peso materno durante el seguimiento de 43 embarazadas. Los objetivos del trabajo fueron: 1) Estudiar en una población de embarrazadas que concurrían a un servicio público el aumento de peso corporal materno y su índice de incremento y 2) elaborar una tabla para conocer en cualquier momento, si el peso es adecuado para la edad gestacional destinada a las madres que desconocen su peso habitual pregravídico. Se obtuvieron los siguientes resultados: el aumento de peso fue practicamente lineal desde la semana 13 hasta la 36 de gestación, el índice de incremento trimestral de peso materno fue mayor en el segundo trimestre de gestación que en el tercero, y el índice de peso actual de la embarazada sobre el peso de referencia fue aumentando progresivamente a lo largo de la gestación. Sobre la base de los datos precedentes y en cumplimiento del segundo objetivo, se elaboró una tabla que salva el inconveniente de desconocer el peso habitual antes del embarazo según la siguiente fórmula: peso actual (en el momento de la medición) sobre peso de referencia (según tabla de Jelliffe) por 100. Se considera que es un aporte tecnológico apropiado para la atención de poblaciones de bajo nivel educacional (AU)

Crecimiento del perímetro abdominal fetal en función de la longitud del femúr / Growth of the fetal abdoninal perimeter in funtion of the femur longitude

El análisis del cresimiento fetal cuando se desconoce la edad gestional es de suma importancia para el cuidado prenatal adecuado, en el presente estudio se efectuó una correlación entre la longitud del fémur con el perímetro abdominal, utilizando 233 mediciones ecográficas del perímetro abdominal y de la longitud del fémur en 224 pacientes que acudieron al centro latinoamericano de perinatologia de Montevideo, Uruguay. Su resultado principal fue un índice de correlación de 0.97 entre ambas medidas, ademas, se elaboró una curva de los percentiles 5,50 y 95. Este método tendría que evaluarse con futuros estudios para conocer su eficacia en el diagnóstico del crecimiento fetal cuando se desconoce la edad gestional

Crecimiento del perímetro abdominal fetal en función de la longitud del fémur / Growth of the fetal abdominal perimeter in function of the femur longitude

El análisis del crecimiento fetal cuando se desconoce la edad gestacional es de suma importancia para el cuidado prenatal adecuado, en el presente estudio se efectuó una correlación entre la longitud del femur con el perímetro abdominal, utilizando 233 mediciones ecográficas del perímetro abdominal y de la longitud del femur en 224 pacientes que acudierno al Centro Latinoamericano de Perinatologia de Montevideo, Uruguay. Su resultado principal fue un índice de correlación de 0.97 entre ambas medidas, además, se elaboró una curva de los percentiles 5,50 y 95. Este metodo tendría que evaluarse con futuros estudios para conocer su eficacia en el diagnóstico del crecimiento fetal cuando se desconoce la edad gestacional

Altura uterina como método para predecir el crecimiento fetal / Uterine height as a method of predicting fetal growth

El diagnóstico prenatal del retardo en el crecimiento intrauterino entraña dificultades que pueden llevar a la adopción de conductas inadecuadas. De ahí la búsqueda constante de métodos destinados a lograr un diagnóstico precoz y confiable. Los recientes adelantos de la medicina perinatal se apoyan en tecnologías complejas que permiten una mejor atención a los embarazos de riesgo. No obstante, el empleo de dichos métodos en casos que no lo justifican conduce a un aumento de costos, y lo que es peor al desuso de prácticas sencillas y fáciles de aplicar como es la altura uterina.Para hacer una evaluación correcta y para normalizar de forma racional la asistencia es imprescindible conocer la eficacia diagnostica de estas prácticas

Presion arterial durante el embarazo normal. / Blood pressure during normal pregnancy

Se obtuvieron prospectivamente, mediante el empleo de una tecnica estandarizada de medida, 502 presiones arteriales de 42 gestantes sin patologia conocida. Se describe la presion arterial sistolica y diastolica en funcion de la edad gestacional. Se realizo una correlacion lineal entre amenorrea y ambas presiones arteriales, tomandose los pares de valores para cada gestante mediante una seleccion aleatoria. Los resultados mostraron ausencia de correlacion (r: 0.14 y 0.28; p > 0.05) por lo que se construyeron estimadores unicos de posicion y dispersion aplicables durante todo el embarazo. El limite superior (percentilo 95) para la presion sistolica fue 140 mm Hg y para la diastolica de 90 mm Hg, los inferiores (percentilo 5) 95 mm Hg para la sistolica y 55 mm Hg para la diastolica. Estos limites adquieren mayor importancia en aquellas mujeres que desconocen sus valores tensionales pregravidicos y por lo tanto es imposible conocer si estos se han incrementado

Estimación de la edad gestacional mediante diferentes métodos / Diagnosis of gestational age: evaluation by different methods

Se estudiaron 139 gestantes de alto, riesgo con fecha de última menstruación (FUM) conocida, a las que se les realizó ecografía y amniocentesis simultáneamente. Se estimó además la edad gestacional de los recién nascidos por el examen físico. Se realizaron correlaciones relacionando la edad gestacional calculada por FUM y las estimadas por: medida ecográfica del diámetro biparietal (DBP, parámetros del líquido amniótico (LA) y examen físico neonatal. En los recién nacidos de peso adecuado, el mejor estimador de la edad gestacional fue el DBP con un r = 0,87 y un error de estimación de 10 días. Con el examen físico neonatal se obtuvo un r = 0,80 y con LA de 0,37 con errores de estimación de 10 y 12 días respectivamente. En los recién nacisdos pequeños para su edad gestacional (PEG) los coeficientes de correlación encontrados entre edad gestacional por FUM, y LA y entre FUM y examen físico fueron de r = 0,42 y 5 = 0,67 con errores de estimación de 10 y 13 días respectivamente. El examen físico neonatal subestimó en casi 2 semanas la edad gestacional en el grupo de PEG, lo cual, puede motivar errores en la clasificación de los neonatos según peso y edad gestacional si la amenorrea que se considera es la obtenida por el examen físico en vez de la calculada por FUM

Presion arterial durante el embarazo normal. / Blood pressure during normal pregnancy

Se obtuvieron prospectivamente, mediante el empleo de una tecnica estandarizada de medida, 502 presiones arteriales de 42 gestantes sin patologia conocida. Se describe la presion arterial sistolica y diastolica en funcion de la edad gestacional. Se realizo una correlacion lineal entre amenorrea y ambas presiones arteriales, tomandose los pares de valores para cada gestante mediante una seleccion aleatoria. Los resultados mostraron ausencia de correlacion (r: 0.14 y 0.28; p > 0.05) por lo que se construyeron estimadores unicos de posicion y dispersion aplicables durante todo el embarazo. El limite superior (percentilo 95) para la presion sistolica fue 140 mm Hg y para la diastolica de 90 mm Hg, los inferiores (percentilo 5) 95 mm Hg para la sistolica y 55 mm Hg para la diastolica. Estos limites adquieren mayor importancia en aquellas mujeres que desconocen sus valores tensionales pregravidicos y por lo tanto es imposible conocer si estos se han incrementado

Estimación de la edad gestacional mediante diferentes métodos / Diagnosis of gestational age: evaluation by different methods

Se estudiaron 139 gestantes de alto, riesgo con fecha de última menstruación (FUM) conocida, a las que se les realizó ecografía y amniocentesis simultáneamente. Se estimó además la edad gestacional de los recién nascidos por el examen físico. Se realizaron correlaciones relacionando la edad gestacional calculada por FUM y las estimadas por: medida ecográfica del diámetro biparietal (DBP, parámetros del líquido amniótico (LA) y examen físico neonatal. En los recién nacidos de peso adecuado, el mejor estimador de la edad gestacional fue el DBP con un r = 0,87 y un error de estimación de 10 días. Con el examen físico neonatal se obtuvo un r = 0,80 y con LA de 0,37 con errores de estimación de 10 y 12 días respectivamente. En los recién nacisdos pequeños para su edad gestacional (PEG) los coeficientes de correlación encontrados entre edad gestacional por FUM, y LA y entre FUM y examen físico fueron de r = 0,42 y 5 = 0,67 con errores de estimación de 10 y 13 días respectivamente. El examen físico neonatal subestimó en casi 2 semanas la edad gestacional en el grupo de PEG, lo cual, puede motivar errores en la clasificación de los neonatos según peso y edad gestacional si la amenorrea que se considera es la obtenida por el examen físico en vez de la calculada por FUM (AU)

Historia clinica perinatal simplificada / Simplified perinatal clinical history

Se presenta una historia clinica perinatal simplificada (HCPS) disenada en el Centro Latinoamericano de Perinatologia y Desarrollo Humano de la Organizacion Panamericana de la Salud. La historia clinica perinatal simplificada es de uso sencillo y esta destinada al nivel primario de atencion de baja complejidad. Reune en una sola hoja datos minimos indispensables para los cuidados perinatales primarios y la investigacion en los servicios de salud.Para facilitar la toma de decisiones en el nivel primario, cuenta con un sistema de advertencia sobre algunos factores que pueden elevar el riesgo perinatal. Permite ademas la codificacion automatica de los datos por calcado directo a una hoja inferior, en el momento que estos se registran en la hoja superior de la historia. La hoja inferior codificada puede asi enviarse al centro de procesamiento mientras la hoja superior queda en el centro de salud