Two exercise schemes in postoperative breast cancer: comparison of effects on shoulder movement and lymphatic disturbance.

AIMS AND BACKGROUND: We attempted to determine the best method of performing the exercises in rehabilitation after breast cancer surgery and their influence on postoperative complications. Currently, there are no guidelines for these exercises. The scope of this study was to evaluate the effect of two schemes of physiotherapy exercises (directed or free) on shoulder function and lymphatic disturbance in postoperative rehabilitation. SUBJECTS: Sixty women who underwent a modified radical mastectomy or quadrantectomy with axillary dissection were randomized into two groups. METHODS: The physiotherapy technique used was kinesiotherapy. The directed group performed physiotherapy following a regimen of 19 exercises. The free group performed the exercises following the biomechanical physiological movements of the shoulder without a previously defined sequence or number of repetitions. RESULTS: The averages of the flexion, abduction and external rotational movements of the shoulder showed better recovery with statistical significance in the directed group compared to the free group. There was no significant difference between the groups in lymphatic disturbance. CONCLUSION: At the end of 42 days of follow-up, the movements of flexion, extension, abduction and external rotation of the shoulder were better rehabilitated in the directed group. The two schemes of exercises were not different with regard to lymphatic disturbance.

[Random clinical comparative trial between free and directed exercise in post-operative complications of breast cancer]. / Exercícios livres versus direcionados nas complicações pós-operatórias de câncer de mama.

INTRODUCTION: The objective of this study was to evaluate the association among physiotherapy exercises performed--directed or free--in case of post-operative complications in women who underwent radical mastectomy or quadrantectomy with axillary dissection. METHODS: Sixty women were randomized. The directed group performed physiotherapy following a regimen of 19 exercises. The free group performed the exercises following the biomechanical physiological movements of the shoulder without a previously defined sequence or number of repetitions, exercises were done to the rhythm of music. RESULTS: In the average, the directed group remained 12.17 + 2.96 days with the drain, while the free group remained 11.96 + 2.32 days, with no significant difference between groups. The amount of secretion drained during the permanence of the drain also revealed resemblance between groups, with an average of 1308.71 + 562.6 ml in the directed group and of 1391.62 + 644.65 ml in the group of free exercises. Incidences of seroma and dehiscence of the surgical wound did not seem to be influenced by the type of exercise at any of the times evaluated. In the directed group, 7.4% and 3.4% of the women presented with seroma on the 28th and 42nd days, respectively, while at the same moments of evaluation the free group presented respectively. 3.6% and 3.6%. Incidence of dehiscence of the surgical wound also was similar in the two groups, in the directed group it was of 20% on the 14th day, 31% on the 28th day and 10.3% on the 42nd day of postoperative. In the free group the incidence was of 23.3% on the 14th day, of 33.3% on the 28th day and of 22.2% on the 42nd day of postoperative. The statistical difference observed in the averages of the hand and arm circumferences does not translate into clinical differences. CONCLUSION: The complications were not influenced f by the physiotherapy exercises performed.

Exercícios livres versus direcionados nas complicações pós-operatórias de câncer de mama / Random clinical comparative trial between free and directed exercise in post-operative complications of breast cancer

OBJETIVO: Avaliar a associação entre o tipo dos exercícios fisioterápicos com a incidência de complicações pós-operatórias em mulheres submetidas à mastectomia radical ou quadrantectomia com linfadenectomia axilar. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com 60 mulheres. O grupo direcionado fez exercícios seguindo um protocolo preestabelecido de 19 exercícios (n=30) e o grupo livre fez exercícios sem seqüência e número de repetições preestabelecidos (n=30). Realizou-se uma avaliação inicial da paciente na fase pré-operatória e reavaliações nos 14º, 28º e 42º dias pós-operatório, analisando-se como volume total de secreção drenada, tempo total de permanência do dreno, incidência de seroma e de deiscência da ferida cirúrgica e circunferência do membro superior ipsolateral. RESULTADOS: O grupo direcionado permaneceu, em média, 12,17 ± 2,96 dias com o dreno, enquanto o grupo livre 11,96 ± 2,32 dias, não havendo diferença significativa entre os grupos. A quantidade de secreção drenada durante a permanência do dreno também se mostrou semelhante entre os grupos, sendo em média de 1308,71 ± 562,6 ml no grupo direcionado e 1391,62 ± 644,65ml no grupo de exercícios livres. As incidências de seroma e de deiscência da ferida cirúrgica não se mostraram influenciadas pelo tipo de exercício em nenhum dos momentos avaliados. No grupo direcionado, 7,4 por cento e 3,4 por cento das mulheres apresentaram seroma nos 28º e 42º dias, respectivamente, enquanto 3,6 por cento e 3,6 por cento do grupo livre, respectivamente, nos mesmos momentos de avaliação. A incidência de deiscência da ferida cirúrgica também foi semelhante nos dois grupos, sendo que no grupo direcionado foi de 20 por cento no 14º dia, 31 por cento no 28º dia e 10,3 por cento no 42º dia de pós-operatório. No grupo livre a incidência foi de 23,3 por cento no 14º dia, 33,3 por cento no 28º dia e 22,2 por cento no 42º dia de pós-operatório. A circunferência do membro superior no grupo direcionado não apresentou diferença significativa em nenhum dos momentos avaliados. CONCLUSAO: As complicações não se apresentaram influenciadas pela forma de aplicação dos exercícios.

Síndrome axillary Web / Axillary web syndrome

Estudo de caso de uma paciente no pós-operatório de mastectomia com linfadenectomia axilar que apresentou evolução com importante restrição de amplitude de movimento de flexão e abdução do ombro, acompanhada de dor e cordões fibrosos musculares, caso concordante com axillary web syndrome. Essa síndrome apresenta apenas dois relatos na literatura e esse artigo tem como objetivo relatar o caso obtido e discutir o diagnóstico diferencial do quadro.

This study presents the case of breast cancer woman with axillary dissection. After fourteen days postoperatively days a pain began in the member ipsilateral to the surgery that worsened with flexion and abduction of the shoulder and three cords were observed, like Axillary Web Syndrome. There are only two published cases in the literature and this article discuss this syndrome and its diferential movement diagnosis.

Fisioterapia aplicada à fase pós-operatória de câncer de mama: o que considerar / Post-operative physiotherapy for breast cancer patients: what to consider

Considerando o aumento da expectativa de sobrevida para mulheres submetidas à cirurgia para tratamento de câncer de mama, tornou-se fundamental o aprimoramento das técnicas de reabilitação, visando à melhor qualidade de vida física e mental. Os exercícios realizados nos programas de reabilitação física no pós-operatório de câncer de mama não seguem uma padronização. Alguns estudos discutem a associação entre a realização dos exercícios e qual sua influência nas complicações, promover adequada recuperação funcional e, consequentemente, propiciar melhor qualidade de vida a essas mulheres. Entretanto, na literatura há descrições sucintas e particularizadas sobre a maneira de realização dos exercícios. A fisioterapia tem como objetivo prevenir complicações, promover adequada recuperação funcional e, consequentemente, propiciar melhor qualidade de vida a essas mulheres. Entretanto, na literatura pode-se encontrar consensos e controvérsias sobre a melhor maneira de realização dos exercícios q qual sua influência nas complicações pós-operatórias. O objetivo deste estudo é a realização de um levantamento bibliográfico sobre as técnicas de aplicação dos exercícios, bem como uma proposição terapêutica.