Mortality in Spain in the Context of the Economic Crisis and Austerity Policies.

Objectives. To analyze the mortality trend in Spain before, during, and after the economic crisis and austerity policies. Methods. We calculated age-standardized annual mortality rates in 2001 through 2016 and estimated linear trends in mortality rates during 4 periods (2001-2007, 2008-2010, 2011-2013, and 2014-2016) using the annual percentage change (APC). Results. All-cause mortality rate decreased during the period 2001 to 2016, although we found increases over the previous year. After adjusting for increased influenza activity (P = .743) and heat waves (P = .473), we found the greatest declines during the economic crisis (2008-2010) and the smallest in the period 2014 to 2016, in which the APC in mortality rates was -2.9 and -0.6, respectively. The APC before the crisis (2001-2007) and during austerity (2011-2013) was -2.0 and -2.2, respectively. We observed similar results in mortality from cardiovascular, respiratory, and digestive diseases and motor vehicle accidents. Mortality from cancer showed the smallest decline during the crisis and the austerity period, whereas suicide increased in the period 2011 to 2013. Conclusions. Lifestyle changes could explain the decline in mortality during the economic crisis. Increased influenza activity and the 2015 heat wave may prevent identifying a possible delayed effect of austerity policies in the slowing down of mortality decline in the period 2014 to 2016.

Knowledge and Prior Use of HIV Self-Testing in Madrid and Barcelona among Men Who Have Sex with Men More than One Year after Its Legal Authorization in Spain.

This study assessed the knowledge and prior use of HIV self-testing in a sample of men who have sex with men (MSM) recruited in a sexual health clinic and two community-based testing sites in Madrid and Barcelona, >12 months after its legal authorization. Between March 2019 and December 2020, we recruited 2044 MSM. Participants completed a self-administered questionnaire while waiting to be tested for HIV and other STIs. We built two Poisson regression models to assess factors associated with prior knowledge and with use. Among those who had used self-testing in the past we assessed frequency of use and several aspects related to the last testing episode. The proportion of participants that knew about the existence of self-testing and had already used it was of 26.3% and 5.1% respectively. Both, knowledge and use were independently associated with being born in Spain or other western European countries, university education and more recent HIV testing. Additionally, knowledge was associated with older age, having a more favorable economic situation, and not living sexuality in total secrecy. Use was also associated with having received money in exchange for sex. Most (69.5%) reported having self-tested once, 64.8% had self-tested <12 months ago, 63.8% self-tested alone and 71.4% acquired the kit at a pharmacy over the counter. In spite of its authorization and becoming legally available, knowledge and use of HIV self-testing remain low among MSM attending sites specialized in the diagnosis of HIV and other STIs. When designing scale-up strategies, lower levels of knowledge and use in less favored subgroups of MSM need to be factored in.

Opinions Towards Key Operational Aspects for the Implementation of HIV Self-Testing in Spain: A Comparison between Stakeholders and Potential Users.

We assessed previous knowledge about the existence of HIV self-testing of stakeholders in Spain, as well as their personal position towards this methodology. We also assessed their views on potential users' (PU) opinions towards several key operational aspects surrounding self-testing, and compared them to those expressed by a sample of PU comprised of men who have sex with men. In 2017, we recruited three types of stakeholders: public health professionals and policy makers (PHPPM) (n = 33), clinical providers (n = 290) and community-based/non-governmental organization (CBO/NGO) workers (n = 55). Data on PU (n = 3537) were collected in 2016. Previous knowledge about the existence of self-testing was higher in stakeholders than in PU, but being in favor was less frequent. PUs' willingness to pay 25-30 euros for a self-test was higher than that which stakeholders considered. According to clinical providers and PHPPM, pharmacies would be PUs' preferred place to obtain a self-test, which was in line with PUs' actual choice. CBO/NGO workers on the other hand thought it would be CBO/NGOs. PHPPM and clinical providers considered primary care as PUs' preferred setting to confirm a reactive self-test and CBO/NGO chose CBO/NGOs, but PUs preferred an HIV/STI testing service or clinic. Stakeholders' opinions significantly differed from those of PUs. This divergence needs to be brought up to stakeholders as it could vary their position towards self-testing as well as the actions taken in the implementation of a testing option with the potential of increasing testing frequency.

Consumo sexualizado de drogas entre hombres que tienen sexo con hombres residentes en España / Substance use in sexual context among Spanish resident men who have sex with men

Analizar los patrones de consumo sexualizado de drogas (CSD) e identificar cual es el de mayor riesgo para la adquisición/transmisión del VIH y de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) en una muestra de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) residentes en España. Adicionalmente, también se identifican las subpoblaciones más afectadas por el patrón de CSD de mayor riesgo. En 2016, se realizó una encuesta online en app de contacto gay. Se identificaron los patrones de CSD y se estimaron las prevalencias de varios indicadores de riesgo para el VIH/ITS para cada uno. Se construyeron dos modelos multivariantes de Poisson identificando factores asociados al patrón de mayor riesgo. Todos los análisis se realizaron en función del estado serológico frente al VIH. De 2883 HSH, el 21,9% refirió CSD en los últimos 12 meses. Todos los patrones de CSD fueron más frecuentes en los VIH+. De los cuatro patrones identificados (chemsex, drogas recreacionales, drogas para mejorar el rendimiento sexual y cannabinoides) el más prevalente y de mayor riesgo, fue el chemsex (21,9% en VIH+ vs. 6,6% en VIH-). En los VIH- el chemsex se asoció con: ciudad de residencia > 1 000 000 habitantes, vivir la sexualidad abiertamente, haber cobrado por tener sexo, haber mantenido relaciones anales desprotegidas (RAD) en el último año y haber sido diagnosticado de una ITS. En los VIH+ se asoció con: tener 30-49 años, haber pagado por tener relaciones sexuales, haber tenido RAD y haber sido diagnosticado de ITS en el último año. Dada su elevada prevalencia especialmente en VIH+ y a que se observa fundamentalmente en poblaciones con perfiles de alto riesgo, el chemsex podría estar jugando un papel relevante en la adquisición y/o transmisión del VIH y otras ITS.(AU)

We analysed patterns of sexualized drug use (SDU) and pinpointed the one with the highest risk for the acquisition/transmission of HIV/ Sexually Transmitted Infections (STIs) in a sample of men who have sex with men (MSM) residing in Spain. Additionally, we also identified the most affected subpopulations by highest risk SDU pattern. In 2016, we promoted an online survey in gay dating apps. We estimated the prevalence of several HIV/STI risk indicators for each identified SDU pattern. We built two different Poisson regression models identifying factors associated to the pattern associated with the highest risk.All analyses were carried out by HIV status. Of 2,883 MSM, 21.9% self-reported SDU in the last 12 months. All patterns of SDU were more frequent in HIV+ MSM. Of the four SDU patterns identified (chemsex, recreational drugs, sexual performance enhancing drugs, and cannabinoids), the most frequent was chemsex (21.9% in HIV+ vs 6.6% in HIV-). It also comprised the highest risk profile for HIV/ STI. Among HIV-, chemsex was associated with living in a city of > 1,000,000 inhabitants, living sexuality in an open way and having been paid for sex, having had unprotected anal intercourse (UAI) in the last 12 months and having ever received an STI diagnosis. Among HIV+, it was associated with being 30-49 years old, having paid for sex, having had UAI and having been diagnosed with an STI in the last 12 months. Given its high prevalence, especially among HIV positive individuals, and its association with subpopulations with high-risk behaviour, chemsex could be playing a relevant role in the acquisition/ transmission of HIV and other STIs.(AU)

Tratamiento actual de insuficiencia cardiaca en una imagen / A three-in-one snapshot of the modern management of heart failure

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Implante de dispositivo de asistencia ventricular izquierda de larga duración en un paciente con miocardiopatía hipertrófica obstructiva / Implantation of a long-term left ventricular assist device in a patient with obstructive hypertrophic cardiomyopathy

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The role of injection versus socioeconomic factors in hepatitis A virus infection among young heroin users: Implications for vaccination policies.

The aim of this study was to determine whether heroin users have a higher prevalence of HAV infection than the general population in Spain, and whether injection is an independent risk factor. A cross-sectional cohort study was conducted between April 2001 and December 2003 in Spain that included 953 current heroin users aged 18-30 years. Dried blood spot samples were tested for HAV by ELISA. The prevalence of HAV infection (35.5%) was higher than in the general population of the same age. The logistic regression analysis did not show association between HAV infection and injection. HAV infection was associated with low educational level (OR=4.8; 95% CI=2.1-10.9) and other low-income variables. Injection is not an independent risk factor for HAV infection; rather, the principal determinants are socioeconomic factors. Consequently, HAV vaccination should be recommended not only in IDUs but also in non-IDUs depending on their socioeconomic characteristics.

Who and how many of the potential users would be willing to pay the current or a lower price of the HIV self-test? The opinion of participants in a feasibility study of HIV self-testing in Spain / ¿Quiénes y cuántos potenciales usuarios estarían dispuestos a pagar el precio actual o un precio menor de un autotest de VIH? Opinión de los participantes en un estudio de factibilidad del autotest de VIH en España

INTRODUCTION: We estimate the proportion of participants willing to pay the US price (€ 30) or € 20 for an HIV self-test and analyse their associated factors. METHODS: In a street-based testing program, 497 participants in a feasibility self-test study answered the question, "What would be the maximum price you would be willing to pay for a similar test to this one so you can use it at your convenience?" RESULTS: Only 17.9% would pay ≥ €30, while 40.0%, ≥ €20. In the logistic regression, paying more was associated with being tested outside the campuses and having paid or been paid for sex. CONCLUSION: In Spain, self-testing would not have an impact unless it became more affordable to potential users

INTRODUCCIÓN: Estimamos la proporción de participantes dispuestos a pagar por un autotest de VIH su precio en EEUU. (30 €), o 20 €, y analizamos factores asociados. MÉTODOS: En un programa de diagnóstico ofertado en la calle, 497participantes de un estudio de factibilidad del auto-test respondieron a la pregunta: ¿Cuál sería el precio máximo que estarías dispuesto a pagar por una prueba como esta para poder realizártela cuando estimaras oportuno?. RESULTADOS: El 17,9% pagaría ≥ 30 € y el 40,0% ≥ 20 €. En la regresión logística pagar más estuvo asociado con participar fuera de las universidades y haber pagado o sido pagado por sexo. CONCLUSIÓN: El autotest no tendrá impacto en España si su precio no disminuye a un valor más asequible para los potenciales usuarios

Codificación de la mortalidad directamente relacionada con drogas ilegales en España: hacia una adaptación a los criterios estándar europeos / Classification of illicit drug-induced deaths in Spain: Toward the adoption of the European standard criteria

ObjetivosDescribir los patrones de codificación CIE-10 de las muertes directamente relacionadas con drogas ilegales (DRDI) en el Registro General de Mortalidad (RGM), evaluar la aplicabilidad del criterio europeo (que no considera X44) para extraer estas muertes del RGM y estimar la mortalidad DRDI en España corrigiendo la subestimación.MétodosSe extrajeron las muertes DRDI del RGM para 1999–2007 utilizando los criterios europeo y español, se compararon ambas cifras y se evaluaron las diferencias temporoespaciales en los patrones de codificación. Se estimó la mortalidad DRDI estatal aplicando un índice corrector de subestimación, procedente de un registro específico, a las muertes extraídas del RGM.ResultadosUtilizando el criterio español en 1999–2007 se extrajeron del RGM 5.878 muertes DRDI, un 88,4% del capítulo XX, principalmente de X42 (48,4%) y X44 (38,8%), y el resto del capítulo V, principalmente de F19 (11,5%). El capítulo V supuso un 6,6% en 1999, un 24,6% en 2003 y un 8,0% en 2007. En 2005–2007 las comunidades que más utilizaron el capítulo V fueron Cataluña y Andalucía (34,9% y 30,1%, respectivamente). Con el criterio europeo se extraen bastantes menos muertes DRDI que con el español. La mortalidad DRDI corregida por subnotificación utilizando el criterio español pasó de 4,7/100.000 habitantes de 15–49 años de edad en 1999 a 4,1/100.000 en 2007.ConclusionesEn España, aplicar el criterio europeo para extraer las muertes DRDI da problemas, porque a cada muerte DRDI se le asigna un único código, que además en ocasiones es bastante inespecífico. Hay que adoptar criterios estatales comunes de codificación en línea con los europeos (AU)

AimsTo describe patterns of ICD-10 classification of illicit drug-induced deaths (DID) in the General Mortality Register (GMR), to assess the applicability of the European criterion (which excludes the X44 code) to extract these deaths from the GMR, and to estimate drug-induced mortality in Spain by applying a correction index for underestimation.MethodsDID between 1999 and 2007 were extracted from the GMR using the European and the Spanish criteria. Both data sets were compared, and differences in classification patterns by time and space were assessed. Estimations of national mortality from DID were calculated by applying a correction index for underestimation, derived from a specific mortality register, to the deaths extracted from the GMR.ResultsUsing the Spanish criterion, 5,878 DID were extracted from the GMR for 1999–2007, 88.4% within chapter XX, mainly X42 (48.4%) and X44 (38.8%), and the remaining within chapter V, mainly F19 (11.5%). Chapter V accounted for 6.6% in 1999, 24.6% in 2003 and 8.0% in 2007. Between 2005 and 2007, Catalonia and Andalusia were the autonomous regions showing greatest use of this chapter (34.9% and 30.1%, respectively). Substantially fewer deaths were extracted when the European criterion was used. When the Spanish indicator was used, the estimated DID mortality rate corrected by the underestimation index decreased slowly from 4.7/100,000 in 1999 to 4.1/100,000 inhabitants aged 15–49 years old in 2007.ConclusionsIn Spain, applying the European criterion for extracting DID from the GMR created certain problems, because each DID is assigned a single code, which is sometimes non-specific. Common national criteria should be adopted, following the European criteria as far as possible (AU)

Morbilidad psiquiátrica en consumidores de cocaína y heroína reclutados en la comunidad / Psychiatric morbidity among cocaine and heroin users in the community

El consumo de drogas es un problema de salud pública. Entre los consumidores la presencia concomitante de trastornos mentales y abuso de sustancias son comunes. Este artículo examina los trastornos psiquiátricos que presentan jóvenes consumidores de cocaína y heroína, medidos con la World Mental Health Composite International Diagnostic Interview (WMH-CIDI).Se realizó una encuesta transversal de entrada a una cohorte de 1.266 jóvenes (18-30 años), consumidores regulares de cocaína y no heroína (705) y de 561 consumidores de heroína reclutados fuera de los servicios de salud en Barcelona, Madrid y Sevilla. Para evaluar los trastornos mentales se utilizó el WMH-CIDI, para medir el grado de dependencia la Severity of Dependence Scale (SDS), y para evaluar el apoyo social se utilizó el Cuestionario de Apoyo Social Funcional Duke-UNC. Se diagnosticó un trastorno mental al 43% de la muestra. Los diagnósticos más frecuentes fueron la depresión (37,5%) y la fobia específica (6,8%). Durante los últimos 12 meses, la prevalencia de trastorno mental en el grupo de heroína (26.4%) fue mayor que en el de cocaína (21.7%). Las variables relacionadas con la morbilidad psiquiátrica en la cohorte de cocaína fueron: el mayor número de días de consumo, las condiciones de vida inestables y el bajo apoyo social. En la cohorte de heroína, el ganar dinero a través de actividades ilegales, mientras que el consumo moderado de alcohol actuó como factor protector para la patología mental. En ambas cohortes, la morbilidad se asoció a haber recibido tratamiento psiquiátrico/psicológico durante los últimos 12 meses. Este estudio muestra una prevalencia relativamente alta de morbilidad psiquiátrica en consumidores de cocaína y heroína reclutados en entornos no clínicos. Para el futuro, son necesarios estudios que examinen las diferencias entre los patrones de consumo de cocaína y heroína y su asociación con las enfermedades mentales (AU)

Drug abuse is a serious public health problem. Moreover, co-occurring mental health and substance abuse disorders are common among drug users. This paper examines psychiatric disorders of young cocaine and heroin users using the World Mental Health Composite International Diagnostic Interview (WMH-CIDI). A cohort of 1266 young (18-30 years) current regular cocaine (705) and heroin (561) users were recruited outside the health services in Barcelona, Madrid and Seville, Spain. The WMH-CIDI was used to evaluate mental disorders; the Severity of Dependence Scale (SDS) measured the degree of dependence; and the Duke-UNC Functional Social Support Questionnaire (FSSQ) assessed social support, in a cross sectional study design. About 43% was diagnosed with a lifetime mental disorder. The most common diagnoses were depression (37.5%) and specific phobia (6.8%). During the last 12 months, prevalence rates were also slightly higher in heroin group (26.4%) than in cocaine cohort (21.7%). Every day cocaine consumption, having unstable living conditions and low social support were variables highly associated with psychiatric morbidity in cocaine cohort. In heroin cohort, earning money through illegal activities was associated with psychiatric morbidity, while the moderate use of alcohol acted as a protective factor for mental pathology. Morbidity was associated to having received psychiatric/psychological treatment during the last 12 months in both cohorts. This study has shown a relatively high prevalence of psychiatric morbidity in cocaine and heroin users recruited in non-clinical settings. Future studies examining differences between cocaine and heroin patterns of consumption associated with mental diseases are necessary (AU)

Más de treinta años de drogas ilegales en España: una amarga historia con algunos consejos para el futuro / More than thirty years of illicit drugs in Spain: a bitter story with some messages for the future

Las dramáticas consecuencias del consumo de heroína (principalmenteinyectada) han marcado el fenómeno de las drogas ilegalesen España en los últimos treinta años. Más de 300.000 personas hansido tratadas por dependencia de heroína, 20.000-25.000 han muertopor «sobredosis», 100.000 han adquirido el VIH mediante inyecciónde drogas y bastantes más se han infectado con los virus de la hepatitis.Algunas de estas consecuencias pueden atribuirse al retraso enla puesta en marcha de intervenciones efectivas, como los tratamientosde mantenimiento con metadona (TMM). Actualmente han descendidomucho estos problemas por el descenso del número de personasque se inyectan y el efecto de las intervenciones, principalmentelos TMM. Sin embargo, la mortalidad por sobredosis siguesiendo muy alta (más de 700 muertes anuales), y entre los consumidorespor vía intravenosa persiste una elevada prevalencia de VIH yhepatitis C, y están emergiendo las consecuencias de las hepatopatíascrónicas. Paralelamente, ha aumentado espectacularmente el usode la cocaína y con él los problemas que causa: hay más de 100.000consumidores semanales, 25.000 personas tratadas anualmente porabuso o dependencia, y un impacto importante sobre los serviciosmédicos de urgencia. Su efecto sobre la mortalidad es desconocido.Están aumentando también el consumo y los problemas por cannabis(existe medio millón de consumidores diarios). Se propone mantenery reforzar los programas de reducción del daño (TMM, intercambiode jeringas, salas de consumo, vacunación de hepatitis A y B, etc.),desarrollar con urgencia estrategias específicas para reducir lasmuertes por sobredosis y los problemas por cocaína, y reevaluar laefectividad de las estrategias preventivas y de control de la oferta

The phenomenon of illicit drug use in Spain during the lastthirty years has been marked by the extremely serious consequencesof heroin use (mainly injecting). More than 300.000 personswere treated for heroin dependence, 20.000-25.000 died from overdose,100.000 became infected with HIV through drug injectionand quite more with hepatitis virus. Some of these consequencescan be attributed to the delay in the implementation of effectiveinterventions, such as methadone maintenance treatment (MMT).Currently, the decreasing number of injectors and the positiveeffects of interventions, mainly MMT, have led to an importantdecline of the mentioned health problems. However, overdose mortalityremains very high (more than 700 deceased per year), prevalenceof both HIV and HCV are still high among injectors, and consequencesof chronic liver diseases are emerging. In the last yearsthe use of cocaine and associated problems have increased a lot.Nowadays there are more than 100.000 weekly cocaine users,25.000 persons are annually treated from cocaine abuse or dependence,and cocaine has an important impact on medical emergencyservices, while its impact on mortality is unknown. Both cannabisuse and related problems are increasing too (there are half a millionof daily users). We propose to maintain and to strengthen harmreduction programs (MMT, syringe exchange, save-use and injectionrooms, hepatitis A and B vaccination, etc.), to urgently developspecific strategies targeted to reduce overdose mortality and cocainerelated problems, and to re-evaluate the effectiveness of preventiveand supply control strategies

Registro Español de Trasplante Cardiaco. XXI Informe Oficial de la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (1984-2009) / Spanish Heart Transplantation Registry. 21st Official Report of the Spanish Society of Cardiology Working Group on Heart Failure and Heart Transplantation (1984-2009)

Introducción y objetivos. El propósito de este artículo es presentar los resultados del trasplante cardiaco desde que se inició esta modalidad terapéutica en España en mayo de 1984. Métodos. Se ha realizado un análisis descriptivo de todos los trasplantes cardiacos realizados hasta el 31 de diciembre de 2009. Resultados. El número total de trasplantes fue de 6.048. El perfil clínico medio del paciente que se trasplantó en España en 2009 fue el de un varón de 53 años, diagnosticado de cardiopatía isquémica no revascularizable con depresión grave de la función ventricular y situación funcional avanzada, al que se implantó un corazón procedente de un donante fallecido por hemorragia cerebral, con una media de edad de 37 años y un tiempo en lista de espera de 106 días. El tiempo medio de supervivencia se ha incrementado con los años. Así, mientras en el total de la serie la probabilidad de supervivencia tras 1, 5, 10 y 15 años es del 78, el 67, el 53 y el 40% respectivamente, en los últimos 5 años la probabilidad de supervivencia tras 1 y 5 años es del 85 y el 73% respectivamente. La causa más frecuente de fallecimiento es el fallo agudo del injerto (17%), seguido de infección (16%), un combinado de enfermedad vascular del injerto y muerte súbita (14%), tumores (12%) y rechazo agudo (8%). Conclusiones. La supervivencia obtenida en España con el trasplante cardiaco, sobre todo en los últimos años, lo sitúa como el tratamiento de elección para cardiopatías irreversibles en situación funcional avanzada y sin otras opciones médicas o quirúrgicas establecidas (AU)

Introduction and objectives. The purpose of this report is to present the results obtained with heart transplantation in Spain from the first use of this therapeutic modality in May 1984. Methods. A descriptive analysis of all heart transplantations performed up to December 31, 2009 is presented. Results. In total, 6048 transplants were carried out. The typical clinical profile of a Spanish heart transplant patient in 2009 was that of a 53-year-old male who had been diagnosed with nonrevascularizable ischemic heart disease and who had severely impaired ventricular function and a poor functional status. The implanted heart typically came from a donor who had died from a brain hemorrhage (mean age 37 years) and the average time on the waiting list was 106 days. Mean survival time has increased progressively over the years. Whereas for the whole time series, the probability of survival at 1, 5, 10 and 15 years was 78%, 67%, 53% and 40%, respectively, for the past 5 years, the probability of survival at 1 and 5 years was 85% and 73%, respectively. The most frequent cause of death was acute graft failure (17%), followed by infection (16%), the combination of graft vascular disease and sudden death (14%), tumor (12%) and acute rejection (8%). Conclusions. The survival rates obtained in Spain with heart transplantation, especially in recent years, make the procedure the treatment of choice for patients who have irreversible heart failure and a poor functional status and for whom there are few other established medical or surgical options (AU)

Conductas sexuales de riesgo y prevalencia de infección por vih en hombres con prácticas homosexuales y bisexuales en la Comunidad de Madrid / High-risk sexual behavior and HIV prevalence among gay and bisexual men in the community of Madrid

Fundamento: Analizar las conductas sexuales de riesgo para la infección por VIH, el uso de medidas de prevención y la prevalencia autoinformada de infección por VIH en varones asociados a una de las principales asociaciones de homosexuales de la Comunidad de Madrid. Métodos: Estudio transversal realizado durante 1997-1998, mediante un cuestionario anónimo remitido por correo. Se analizan las características sociodemográficas, la frecuencia de uso del preservativo en las distintas prácticas sexuales con la pareja estable y con las ocasionales, la prevalencia autoinformada de VIH y otros aspectos relacionados. Resultados: Se obtuvieron 157 cuestionarios de varones homosexuales y bisexuales. Su edad media fue de 32 años y el 85 por ciento tenía estudios medios o superiores. En los últimos 3 meses: el 56 por ciento tuvo relaciones con más de un hombre; el 70,6 por ciento practicó la penetración anal insertiva con pareja estable y el 57,4 por ciento con contactos ocasionales, de los que sólo el 32,5 por ciento y el 61,1 por ciento respectivamente utilizaron siempre el preservativo. La penetración anal receptiva la realizaron el 69,7 por ciento con pareja estable y el 39,4 por ciento con contactos ocasionales, utilizando siempre el preservativo el 32,5 por ciento y el 78,4 por ciento respectivamente. El 86,6 por ciento tuvieron relaciones oro-genitales y menos del 10 por ciento utilizaron siempre el preservativo. 137 hombres conocían su estado serológico y el 15,2 por ciento resultó VIH positivo. El 10,2 por ciento padeció alguna ETS durante el último año. Conclusiones: Un importante porcentaje de entrevistados mantiene prácticas de riesgo (varias parejas y relaciones sexuales de alto riesgo sin protección) que, asociado a una prevalencia de infección elevada, puede traducirse en una importante tasa de seroconversión (AU)

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Evaluación de las estancias inadecuadas en un servicio de cardiología / Assessment of Inappropriate Hospital Stays in a Cardiology Department

Una medida esencial en la búsqueda de la eficiencia hospitalaria es evitar estancias inadecuadas. No se ha publicado ningún estudio en este sentido realizado en un servicio de cardiología de nuestro país. Para conocer la tasa de inadecuación de estancias hospitalarias, hemos realizado un estudio observacional analítico retrospectivo. La recogida de datos se realizó conforme al Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). La tasa de inadecuación fue de 27 estancias cada 100 pacientes-día. En el análisis multivariable, los factores relacionados con estancias inadecuadas fueron los grupos de mayor edad, las estancias mayores de 7 días y los días correspondientes a los últimos tercios de estancia. Las causas más frecuentes de estancias inadecuadas estuvieron relacionadas con el retraso en procedimientos diagnósticos o terapéuticos y con que estos procedimientos podrían haberse hecho sin ingreso

One of the fundamental ways of increasing hospital efficiency is to ensure that unnecessary hospital stays are avoided. To date, no study on this topic has been published by any cardiology department in Spain. We performed a retrospective observational analytical study to determine the rate of unnecessary hospital stays. Data were collected in accordance with the Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). The rate of inappropriate stays was 27 per 100 patient-days. Multivariate analysis showed that the factors associated with inappropriate stays were older age-group, stays longer than 7 days, and days during the last third of the stay. The most frequent causes of inappropriate stays were delays in performing diagnostic and therapeutic procedures and stays for procedures that could have been performed without hospital admission (AU)

Papel del tratamiento antirretroviral en la reducción de la asociación entre nivel educativo bajo y mortalidad por sida / Role of antiretroviral therapy in the reduction of the association between low educational level and AIDS-related mortality

Fundamento y objetivo: La mortalidad por sida ha estado clásicamente asociada a los niveles socioeconómicos bajos. Dicha población ha podido acceder al tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) gracias a su dispensación gratuita, lo que debería de haber repercutido en una disminución de las diferencias socioeconómicas absolutas existentes. Este estudio ha evaluado la magnitud de las diferencias socioeconómicas en la mortalidad por sida, al inicio y tras la completa implementación del TARGA, en residentes en la Comunidad de Madrid. Pacientes y método: Se crearon 2 cohortes poblacionales con 20 meses de seguimiento en 1996 y en 2001, cuya mortalidad corresponde con los períodos de introducción y de plena incorporación del TARGA, respectivamente. Se calcularon las diferencias absolutas y relativas de las tasas de mortalidad según el nivel de estudios mediante modelos lineales generalizados. Resultados: La diferencia absoluta entre las tasas de mortalidad por sida en la población con mayor y menor nivel de estudios se redujo alrededor de un 70% en la cohorte de 2001 con respecto a la de 1996. El mayor porcentaje de reducción se observó en los pacientes con menor nivel de estudios y, como consecuencia, las diferencias relativas también disminuyeron. Conclusiones: El TARGA puede haber tenido un papel esencial en el descenso de las diferencias socioeconómicas en la mortalidad por sida

Background and objective: AIDS-related mortality has been classically associated with lowest socioeconomic groups. In Spain, the highly active antiretroviral therapy (HAART) is delivered without cost; therefore this treatment it should have reduced the great social inequalities in AIDS-mortality seen before the HAART era. This study aims to assess the absolute and relative socioeconomic differences in AIDS-mortality in the Region of Madrid after the introduction of HAART. Patients and method: Two twenty-months cohorts were created, in 1996 and 2001, which correspond to an early and late HAART-era respectively. Absolute and relative differences in the AIDS-mortality rates were calculated for both periods using generalized linear models. Results: Absolute differences between the lowest and highest education level AIDS-related deaths decreased around 70% in the 2001 cohort. Those with lowest education level achieved the highest reduction rate, hence relative differences descended as well. Conclusions: HAART has had an essential role in decreasing social inequalities in AIDS-mortality

Endocarditis derecha aislada en pacientes no adictos a drogas por vía parenteral / Isolated right-sided valvular endocarditis in non-intravenous drug users

Introducción y objetivos. La endocarditis derecha aislada es una entidad poco conocida cuando afecta a pacientes no portadores de marcapasos y no adictos a drogas por vía parenteral (ADVP). Nuestro objetivo es estudiar la frecuencia actual de esta entidad y describir su perfil clínico, microbiológico, ecocardiográfico y pronóstico. Métodos. Hemos analizado 17 casos de endocarditis derecha aislada en pacientes no ADVP y no portadores de marcapasos, de un total de 583 episodios consecutivamente diagnosticados de endocarditis infecciosa (3%). Resultados. La media de edad fue 38 ± 15 años y 11 pacientes eran varones. El 47% de los pacientes presentaban alguna enfermedad predisponente. El catéter intravascular fue la puerta de entrada más frecuente (35%). Los síntomas y signos más comunes al ingreso fueron fiebre, disnea, embolia pulmonar séptica, derrame pleural e insuficiencia cardiaca derecha. El microorganismo más frecuente fue Staphylococcus aureus (41%). La mayoría de los casos asentaron en la válvula tricúspide (82%). La embolia pulmonar recurrente fue la complicación más frecuente y la principal causa de cirugía, que fue precisa en 5 (29%) casos. Fallecieron 2 (12%) pacientes, ambos por shock séptico. En el seguimiento, 1 paciente falleció al mes del alta por causa desconocida y 1 presentó una recaída al tercer mes. Conclusiones. La endocarditis derecha aislada debe incluirse en el diagnóstico diferencial de pacientes con síndrome febril, síntomas respiratorios y alguna enfermedad predisponente, aunque no sean portadores de marcapasos o ADVP. La presencia de catéteres intravasculares y la bacteriemia por estafilococos refuerzan la sospecha de endocarditis en estos pacientes (AU)

Introduction and objectives. Characteristics of isolated right-sided endocarditis in patients without a pacemaker and who are not intravenous drug users (IVDU) are poorly understood. The aim of this study was to investigate the current frequency of this entity and describe its clinical, microbiological, echocardiographic and prognostic profile. Methods. We have prospectively analyzed 17 consecutive cases of isolated right-sided endocarditis in non-IVDU who did not have a pacemaker, out of a total of 583 consecutive episodes of endocarditis (2.9%). Results. Mean age was 38±15 years; 11 of the 17 patients were men. Almost half of the patients had at least one predisposing disease. An intravascular catheter was the most frequent port of entry (35%). The most common signs and symptoms on admission were fever, dyspnea, septic pulmonary embolisms, pleural effusion and right-sided heart failure. The most frequent microorganism was Staphylococcus aureus (41%). In most cases (82%) the infection was located in the tricuspid valve. Recurrent pulmonary embolisms were the most frequent complication and the main cause for surgery, which was needed in 5 patients (29%). Two patients died during hospitalization (12%), both from septic shock. During follow-up one patient died of unknown causes 1 month after discharge, and other relapsed 3 months after discharge. Conclusions. Isolated right-sided endocarditis should be included in the differential diagnosis of patients with febrile syndrome, respiratory symptoms and predisposing disease, even when they do not have a pacemaker and are not IVDU. The presence of intravascular catheters and Staphylococcus bacteriemia should heighten suspicion of endocarditis (AU)

Evolución del número de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana y de los casos de sida en España: 1980-1998 / Trends in the number of HIV infected persons and AIDS cases in Spain: 1980-1998

Fundamento: Describir la evolución del número de personas infectadas por el VIH y de casos de sida en España entre 1980 y 1998. Población y métodos: Se utilizó la siguiente información: incidencia anual de sida tomada del Registro Nacional, muertes por sida según el mismo registro y el Movimiento Natural de la Población, seroprevalencia del VIH en los estudios en poblaciones centinela, incidencia del VIH en cohortes de expuestos y notificación de infecciones por VIH en los registros autonómicos existentes. Se consideraron tres episodios de interés: infección por el VIH, sida y fallecimiento, y se relacionaron mediante modelos de retroproyección y compartimentales. Resultados: El VIH se propagó con rapidez en España durante los años ochenta. Después se produjo un descenso de más del 50 por ciento en la transmisión hasta cifras que probablemente no superan las 6.000 infecciones nuevas en 1998. La incidencia de sida aumentó hasta superar los 7.000 casos nuevos en 1994 y disminuyó desde entonces hasta unos 4.000 casos en 1998. La mortalidad por sida se ha mantenido siempre en niveles menores que la incidencia, aumentó hasta 1995 y ha caído a menos de la mitad en los años siguientes. El número de personas vivas infectadas por el VIH, incluidos los casos de sida, ascendió rápidamente hasta principios de la década de los noventa y, desde entonces, se ha mantenido en torno a 125.000 personas. Los casos de sida vivos han aumentado ininterrumpidamente, y se estiman en 19.000 a finales de 1998.Conclusiones: La evolución reciente de nuevas infecciones, casos de sida y fallecimientos es favorable, mientras que el número de personas vivas infectadas permanece muy elevado (AU)

Factores predictores independientes del éxito agudo y al año de la cardioversión eléctrica en pacientes con fibrilación auricular crónica / Independent Predictive Factors of Acute and First Year Success After Electrical Cardioversion in Patients with Chronic Atrial Fibrillation

Objetivo. Analizar retrospectivamente los factores predictivos del éxito de la cardioversión eléctrica en pacientes con fibrilación auricular crónica. Pacientes y método. Se incluyeron 118 pacientes, 68 varones y 50 mujeres, con una edad media de 65,1 años y un tiempo medio de evolución de la arritmia de 83,3 días, sometidos consecutivamente a cardioversión eléctrica en nuestro servicio, y con un seguimiento durante 12 meses para valorar las recidivas en fibrilación auricular. El 63,6 por ciento del total de pacientes tenía cardiopatía estructural y el 43,7 por ciento una aurícula izquierda menor de 4,5 cm. Se analizaron los factores clínicos y ecocardiográficos predictores del éxito agudo y al año. Resultados. La cardioversión resultó eficaz en el 73,6 por ciento del total de pacientes (IC del 95 por ciento, 64,6-81,1 por ciento) y al año se detectaron un 35,6 por ciento de recaídas (IC del 95 por ciento, 25,8-46,6 por ciento). La inexistencia de miocardiopatía y el tratamiento con amiodarona estaban relacionados con el éxito de la cardioversión (p < 0,04 y p < 0,03, respectivamente). El tiempo de evolución de la arritmia no influía en el éxito agudo, pero sí a largo plazo (p < 0,02).El tamaño de aurícula izquierda influía tanto en el resultado inicial como a largo plazo (p < 0,02 y p < 0,001, respectivamente). En el análisis multivariante de regresión logística, los únicos factores predictivos de éxito agudo y a largo plazo fueron el tamaño auricular izquierdo y la edad del paciente. Conclusiones. La cardioversión eléctrica es muy eficaz a corto plazo, aunque observamos una alta tasa de recurrencias. Los únicos factores predictivos independientes del éxito de la misma son el tamaño auricular izquierdo y la edad del paciente, lo que tiene implicaciones prácticas evidentes (AU)