Rab GTPases, Active Members in Antigen-Presenting Cells, and T Lymphocytes.

Processes such as cell migration, phagocytosis, endocytosis, and exocytosis refer to the intense exchange of information between the internal and external environment in the cells, known as vesicular trafficking. In eukaryotic cells, these essential cellular crosstalks are controlled by Rab GTPases proteins through diverse adaptor proteins like SNAREs complex, coat proteins, phospholipids, kinases, phosphatases, molecular motors, actin, or tubulin cytoskeleton, among others, all necessary for appropriate mobilization of vesicles and distribution of molecules. Considering these molecular events, Rab GTPases are critical components in specific biological processes of immune cells, and many reports refer primarily to macrophages; therefore, in this review, we address specific functions in immune cells, concretely in the mechanism by which the GTPase contributes in dendritic cells (DCs) and, T/B lymphocytes.

Membrane fission via transmembrane contact.

Division of intracellular organelles often correlates with additional membrane wrapping, e.g., by the endoplasmic reticulum or the outer mitochondrial membrane. Such wrapping plays a vital role in proteome and lipidome organization. However, how an extra membrane impacts the mechanics of the division has not been investigated. Here we combine fluorescence and cryo-electron microscopy experiments with self-consistent field theory to explore the stress-induced instabilities imposed by membrane wrapping in a simple double-membrane tubular system. We find that, at physiologically relevant conditions, the outer membrane facilitates an alternative pathway for the inner-tube fission through the formation of a transient contact (hemi-fusion) between both membranes. A detailed molecular theory of the fission pathways in the double membrane system reveals the topological complexity of the process, resulting both in leaky and leakless intermediates, with energies and topologies predicting physiological events.

Allosteric control of dynamin-related protein 1 through a disordered C-terminal Short Linear Motif.

The mechanochemical GTPase dynamin-related protein 1 (Drp1) catalyzes mitochondrial and peroxisomal fission, but the regulatory mechanisms remain ambiguous. Here we find that a conserved, intrinsically disordered, six-residue Short Linear Motif at the extreme Drp1 C-terminus, named CT-SLiM, constitutes a critical allosteric site that controls Drp1 structure and function in vitro and in vivo. Extension of the CT-SLiM by non-native residues, or its interaction with the protein partner GIPC-1, constrains Drp1 subunit conformational dynamics, alters self-assembly properties, and limits cooperative GTP hydrolysis, surprisingly leading to the fission of model membranes in vitro. In vivo, the involvement of the native CT-SLiM is critical for productive mitochondrial and peroxisomal fission, as both deletion and non-native extension of the CT-SLiM severely impair their progression. Thus, contrary to prevailing models, Drp1-catalyzed membrane fission relies on allosteric communication mediated by the CT-SLiM, deceleration of GTPase activity, and coupled changes in subunit architecture and assembly-disassembly dynamics.

4-Hydroxybenzoic acid rescues multisystemic disease and perinatal lethality in a mouse model of mitochondrial disease.

Coenzyme Q (CoQ) deficiency syndrome is conventionally treated with limited efficacy using exogenous CoQ10. Poor outcomes result from low absorption and bioavailability of CoQ10 and the clinical heterogenicity of the disease. Here, we demonstrate that supplementation with 4-hydroxybenzoic acid (4HB), the precursor of the benzoquinone ring in the CoQ biosynthetic pathway, completely rescues multisystemic disease and perinatal lethality in a mouse model of CoQ deficiency. 4HB stimulates endogenous CoQ biosynthesis in tissues of Coq2 mutant mice, normalizing mitochondrial function and rescuing cardiac insufficiency, edema, and neurodevelopmental delay. In contrast, exogenous CoQ10 supplementation falls short in fully restoring the phenotype. The treatment is translatable to human use, as proven by in vitro studies in skin fibroblasts from patients with pathogenic variants in COQ2. The therapeutic approach extends to other disorders characterized by deficiencies in the production of 4HB and early steps of CoQ biosynthesis and instances of secondary CoQ deficiency.

Mieloma múltiple en pacientes hospitalizados en hospital provincial pinareño / Multiple myeloma in patients admitted the provincial hospital of Pinar del Río

RESUMEN Introducción: el mieloma múltiple es un tumor derivado de las células plasmáticas, un tipo de células sanguíneas situadas en la médula ósea que se encargan de producir anticuerpos que sirven para combatir los gérmenes. Objetivo: describir el comportamiento clínico epidemiológico del mieloma múltiple, en pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna y Geriatría del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. León Cuervo Rubio de Pinar del Río, durante los años 2017 y 2018. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo. El universo estuvo conformado por 31 pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple, la muestra se conformó por 25 pacientes mediante un muestreo simple aleatorio. Resultados: se observó predominio de la enfermedad en los pacientes masculinos y de los grupos de edades de 70-79 años, se obtuvo como principales comorbilidades y complicaciones la anemia y la insuficiencia renal. Conclusiones: es importante el conocimiento del comportamiento clínico epidemiológico del mieloma múltiple para un diagnóstico oportuno e integral y el mejoramiento de la calidad de vida del paciente.

ABSTRACT Introduction: multiple myeloma is a tumor derived from plasma cells, a type of blood cell in the bone marrow that produces antibodies to fight the germs. Objective: to describe the clinical epidemiological behavior of multiple myeloma in patients hospitalized in the Internal Medicine and Geriatrics services at Dr. León Cuervo Rubio Clinical Surgical Teaching Hospital during the years 2017 and 2018, in Pinar del Río. Methods: an observational, descriptive, longitudinal and prospective study was conducted. The target group included 31 patients diagnosed with multiple myeloma; the sample comprised 25 patients by simple random sample. Results: a prevalence of the disease was observed in male patients and in the age group from 70-79 years old. The main comorbidities and complications presented by patients with multiple myeloma were anemia in all of them, and kidney failure. Conclusions: knowledge of the clinical epidemiological behavior of multiple myeloma is important in order to achieve a timely and comprehensive diagnosis to improve the patient's quality of life.

Resección y hepaticoyeyunostomía laparoscópicas en quiste de colédoco tipo 1 / Laparoscopic resection and hepaticojejunostomy for type 1 choledochal cyst

Los quistes del colédoco son dilataciones congénitas de la vía biliar que afectan fundamentalmente a la población pediátrica, de ellas, el tipo 1 es el más frecuente. Pueden producir graves complicaciones y el tratamiento quirúrgico de elección es la resección total de la lesión seguida de hepaticoenterostomía. Actualmente, este proceder se realiza por vía laparoscópica con buenos resultados. El objetivo del trabajo es reportar el tratamiento laparoscópico de un quiste de colédoco tipo 1 en un paciente de 5 años. No hubo complicaciones posoperatorias y los resultados estéticos y funcionales al año de seguimiento son excelentes. Se concluye que la resección laparoscópica en quistes de colédoco tipo 1 es posible y se sugiere continuar con su implementación(AU)

Choledochal cysts are congenital dilatation of the bile ducts that typically affect the pediatric population. Cases of its type 1 are the more frequent. Serious complications may occur and the surgical treatment of election is the lesions' total resection followed by hepaticoenterostomy. Today this procedure is carried out by laparoscopic way with good outcomes. The objective of this paper is to report a choledochal cyst type 1´s laparoscopic treatment in a 5-year-old patient. There were not postoperative complications and the aesthetic and functional results after one-year follow-up are excellent. The choledochal cysts´ laparoscopic resection is concluded to be possible and its implementation is suggested to follow(AU)

Resección y hepaticoyeyunostomía laparoscópicas en quiste de colédoco tipo 1 / Laparoscopic resection and hepaticojejunostomy for type 1 choledochal cyst

Los quistes del colédoco son dilataciones congénitas de la vía biliar que afectan fundamentalmente a la población pediátrica, de ellas, el tipo 1 es el más frecuente. Pueden producir graves complicaciones y el tratamiento quirúrgico de elección es la resección total de la lesión seguida de hepaticoenterostomía. Actualmente, este proceder se realiza por vía laparoscópica con buenos resultados. El objetivo del trabajo es reportar el tratamiento laparoscópico de un quiste de colédoco tipo 1 en un paciente de 5 años. No hubo complicaciones posoperatorias y los resultados estéticos y funcionales al año de seguimiento son excelentes. Se concluye que la resección laparoscópica en quistes de colédoco tipo 1 es posible y se sugiere continuar con su implementación(AU)

Choledochal cysts are congenital dilatation of the bile ducts that typically affect the pediatric population. Cases of its type 1 are the more frequent. Serious complications may occur and the surgical treatment of election is the lesions' total resection followed by hepaticoenterostomy. Today this procedure is carried out by laparoscopic way with good outcomes. The objective of this paper is to report a choledochal cyst type 1´s laparoscopic treatment in a 5-year-old patient. There were not postoperative complications and the aesthetic and functional results after one-year follow-up are excellent. The choledochal cysts´ laparoscopic resection is concluded to be possible and its implementation is suggested to follow(AU)

2016 Expert consensus document on prevention, diagnosis and treatment of short-term peripheral venous catheter-related infections in adult / Documento de Consenso sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones por catéter venoso periférico en adultos

The use of endovascular catheters is a routine practice in secondary and tertiary care level hospitals. Short peripheral catheters have been found to be associated with the risk of nosocomial bacteremia resulting in morbidity and mortality. Staphyloccus aureus is mostly associated with peripheral catheter insertion. This Consensus Document has been elaborated by a panel of experts of the Spanish Society of Cardiovascular Infections in cooperation with experts from the Spanish Society of Internal Medicine, Spanish Society of Chemotherapy and Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery and aims at define and establish the norm for management of short duration peripheral vascular catheters. The document addresses the indications for insertion, catheter maintenance and registry, diagnosis and treatment of infection, indications for removal and stresses on continuous education as a driver for quality. Implementation of this norm will allow uniformity in usage thus minimizing the risk of infection and its complications (AU)

El uso de catéteres vasculares es una práctica muy utilizada en los hospitales. El uso de catéteres venosos periféricos de corta duración se ha asociado con un elevado riesgo de bacteriemia nosocomial, lo que comporta una no despreciable morbilidad y mortalidad. La etiología de estas infecciones suele ser frecuentemente por Staphylococcus aureus, lo que explica su gravedad. En este documento de consenso, elaborado por un panel de expertos de La Sociedad Española de Infecciones Cardiovasculares con la colaboración de expertos de la Sociedad Española de Medicina Interna, La Sociedad Española de Quimioterapia y la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular, pretende establecer unes normes para un mejor uso de los catéteres venosos periféricos de corta duración. El Documento revisa las indicaciones para su inserción, mantenimiento, registro, diagnóstico y tratamiento de las infecciones derivadas y las indicaciones para su retirada; haciendo énfasis en la formación continuada del personal sanitario para lograr una mayor calidad asistencial. Seguir las recomendaciones del consenso permitirá utilizar de una manera más homogénea los catéteres venosos periféricos minimizando el riesgo de infección y sus complicaciones (AU)

La «intervención del tercer día»: análisis de los factores asociados al seguimiento de recomendaciones sobre la prescripción de antibióticos / 'Third day intervention': An analysis of the factors associated with following the recommendations on the prescribing of antibiotics

IINTRODUCCIÓN: Los programas de control de uso de antibióticos suelen incluir intervenciones basadas en recomendaciones no impositivas a los prescriptores. Interesa conocer los factores relacionados con la adherencia a las recomendaciones y su funcionamiento en la práctica real. MÉTODOS: Estudio multicéntrico, controlado y aleatorizado, realizado en 32 unidades de hospitalización. Especialistas en enfermedades infecciosas revisaron, alrededor del tercer día, las prescripciones de antibióticos, estableciendo recomendaciones. Describimos la implantación de la intervención, analizamos los factores asociados al seguimiento de las recomendaciones y el impacto de la intervención. RESULTADOS: Se realizaron 3.192 intervenciones. Las fuentes de información empleadas para la elaboración de las recomendaciones variaron significativamente entre los centros. En el 65% se recomendó alguna modificación del tratamiento: suspender los antibióticos (47%), modificar la vía de administración (26%), cambiar o variar el número de antibióticos (27%) y cambiar la dosis (5%). En el 75% se recomendó simplificar el tratamiento. La adherencia fue del 68%, con variaciones significativas entre los centros, y fue mayor cuando se recomendó ajuste de dosis o cambio de vía, durante el primer periodo del estudio y cuando las recomendaciones se realizaban, además de por escrito, verbalmente. No se pudo constatar impacto en el consumo de antibióticos ni en la incidencia de patógenos resistentes. CONCLUSIONES: Una elevada proporción de tratamientos antibióticos son susceptibles de modificación, generalmente hacia la simplificación. La adherencia a las recomendaciones fue elevada, aunque variable, dependiendo del centro, del tipo de recomendación, del periodo del estudio y de que la recomendación se realizara mediante un comentario verbal además de escrito

INTRODUCTION: Stewardship programs on the use of antibiotics usually include interventions based on non-compulsory recommendations for the prescribers. Factors related to the adherence to expert recommendations, and the implementation of these programmes in daily practice, are of interest. METHODS: A randomized, controlled, multicentre intervention study was performed in 32 hospitalization units. Antibiotic prescriptions were evaluated by an infectious disease specialist on the third day. We describe the implementation of the intervention, the factors associated with adherence to recommendations, and the impact of the intervention. RESULTS: A total of 3,192 interventions were carried out. Information sources used to prepare the recommendations varied significantly between centres. A modification was recommended in 65% of cases: withdrawal (47%), change in administration route (26%), change of drugs or number of antibiotics (27%), and change in dose (5%). Simplification of treatment accounted for 75% of all recommendations. Adherence was 68%, with significant differences between hospitals, and higher when the recommendations consisted of a dose adjustment or change of route, during the first intervention period, and also when recommendations were personally commented on, in addition to writing a note in the clinical chart. We did not find any reduction in antibiotic consumption or variation in the incidence of resistant pathogens. CONCLUSIONS: An important proportion of antibiotic prescriptions may be susceptible to improvement, most of them towards simplification. The adherence to the intervention was high, but significant variations at different centres were observed, depending on the type of recommendation, and the study period. Those recommendations that were personally commented on were more followed more than those only written

Tratamiento exitoso con prednisona en un recién nacido crítico con hemangioendotelioma hepático infantil multifocal sintomático / Successful treatment with prednisone in a critical ill newborn with symptomatic multifocal infantile hepatic hemangioendothelioma

El hemangioendotelioma hepático infantil es el tumor vascular del hígado más frecuente en los niños. El diagnóstico se puede plantear sin una confrmación histológica cuando los hallazgos clínicos, analíticos e imagenológicos son muy sugestivos, sobre todo en los niños menores de 6 meses, ya que la biopsia no está exenta de complicaciones graves. Se presenta una paciente de 4 días de vida y 3500 g de peso, que sufrió un shock hipovolémico como complicación de la biopsia de un hemangioendotelioma hepático infantil multifocal, y posteriormente manifestaciones clínicas de insufciencia cardíaca y plaquetopenia. Por el estado crítico de la niña, se escogió el tratamiento con prednisona, que se mantuvo durante 5 meses, y se obtuvo la remisión completa del tumor. Se resalta la importancia de la ecografía Doppler como medio diagnóstico seguro y no invasivo, y se comenta la conducta ante esta enfermedad.

Infantile hepatic hemangioendothelioma is the most common vascular tumor of the liver in infancy. The diagnosis can be enunciated without histological defnition, if the clinical, analytical and images fndings are very suggestive; particularly in children less than six months old, because the biopsy is not exempt of complications. We report a female patient, four days old and 3500 g, who developed a hypovolemic shock as a complication of the biopsy from a multifocal infantile hepatic hemangioendothelioma. She developed clinical manifestations of cardiac failure and thrombocytopenia. Because of the critical clinical status we choose the medical treatment with prednisone which was administered for fve month and complete remission of the tumor was obtained. We highlight the Doppler ultrasonography as a safe and no invasive diagnosis method. Management of this disease is commented as well.

Tratamiento exitoso con prednisona en un recién nacido crítico con hemangioendotelioma hepático infantil multifocal sintomático / Successful treatment with prednisone in a critical ill newborn with symptomatic multifocal infantile hepatic hemangioendothelioma

El hemangioendotelioma hepático infantil es el tumor vascular del hígado más frecuente en los niños. El diagnóstico se puede plantear sin una confrmación histológica cuando los hallazgos clínicos, analíticos e imagenológicos son muy sugestivos, sobre todo en los niños menores de 6 meses, ya que la biopsia no está exenta de complicaciones graves. Se presenta una paciente de 4 días de vida y 3500 g de peso, que sufrió un shock hipovolémico como complicación de la biopsia de un hemangioendotelioma hepático infantil multifocal, y posteriormente manifestaciones clínicas de insufciencia cardíaca y plaquetopenia. Por el estado crítico de la niña, se escogió el tratamiento con prednisona, que se mantuvo durante 5 meses, y se obtuvo la remisión completa del tumor. Se resalta la importancia de la ecografía Doppler como medio diagnóstico seguro y no invasivo, y se comenta la conducta ante esta enfermedad.(AU)

Infantile hepatic hemangioendothelioma is the most common vascular tumor of the liver in infancy. The diagnosis can be enunciated without histological defnition, if the clinical, analytical and images fndings are very suggestive; particularly in children less than six months old, because the biopsy is not exempt of complications. We report a female patient, four days old and 3500 g, who developed a hypovolemic shock as a complication of the biopsy from a multifocal infantile hepatic hemangioendothelioma. She developed clinical manifestations of cardiac failure and thrombocytopenia. Because of the critical clinical status we choose the medical treatment with prednisone which was administered for fve month and complete remission of the tumor was obtained. We highlight the Doppler ultrasonography as a safe and no invasive diagnosis method. Management of this disease is commented as well.(AU)

Percepción de la calidad de vida relacionada con la salud del adulto mayor residente en la ciudad de Chiclayo / Perception of health-related quality of life in elderly subjects living in Chiclayo

Introducción: La calidad de vida relacionada con la salud es tal vez una de las formas más objetivas de medir la salud. Proporciona una evaluación más comprensiva, integral y válida del estado de salud. Objetivo: El propósito del estudio fue evaluar la percepción de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de las personas adultas mayores de la ciudad de Chiclayo, e identificar qué características epidemiológicas están relacionadas con ello. Metodología: Se realizó un muestreo por conglomerados, participando 400 sujetos, a los cuales se les aplicó dos instrumentos: una ficha socioepidemiológica y un cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud SF-36 Health Survey, cuyas dimensiones evaluadas fueron: función física (FF), rol físico (RF), dolor corporal (DC), salud general (SG), vitalidad (VT), función social (FS), rol emocional (RE) y salud mental (SM). Resultados: Se encontró una población con predominio del sexo femenino (56,25%), con una edad media de 70,62 +/- 8,02 y una media general de 71,29 +/- 7,90. 52,75% mencionaron presencia de enfermedades sean agudas y/o crónicas y 18,3% mencionó consumir alguna sustancia psicoactiva (alcohol, tabaco, sedantes). Respecto a los resultados del SF-36 se puede observar que las dimensiones FS, SM y la VT obtuvieron las puntuaciones más altas con el 72,75% o puntaje, 68,74%, y 64,61% respectivamente; y siendo las dimensiones más bajas las relacionadas a SG, RF y DC con el 50,22, 61,18 y 62,22 respectivamente. Conclusiones: el sexo masculino, grado de instrucción, ingreso mayores a S/. 1.000 son factores protectores; mientras que como factores de riesgo tenemos la edad, estar sin actividad lucrativa, no tener cobertura asistencial y finalmente el tener alguna patología crónica. La escala resumen física que compara con población anciana pre-frágil y no frágil hispano-norteamericana fue de 48,68...

Introduction: the quality of life related to health is perhaps one of the most objective measure of health. Provides a more comprehensive, integral and valid health status. Objective: The purpose of this study was to assess the perception of Health-Related Quality of Life in elderly adults living in Chiclayo, and to identify the epidemiological characteristics related with such perception. Methods: A cluster sampling method was used, 400 subjects were interviewed using 2 instruments, a social and epidemiological form and a quality of life questionnaire based on the SF-36 Health Survey, and the variables assessed were as follows: physical functioning, physical role, body pain, general health, vitality, social functioning, emotional role, and mental health. Results: Subjects included in the survey were mainly female (56.25%), with a mean age 71.29 +/- 7.90 years; more than half of the subjects (52.75%) reported the presence of acute and/or chronic diseases, and 18.3% reported the use of a psychoactive substance (alcohol, tobacco, sedative drugs). With respect to the SF-36 questionnaire, the items physical functioning, mental health, and vitality had the highest rates: 72.75%, 68.74%, and 64.61%, respectively; and the lowest rates were found in general health, physical role, and bodily pain, accounting 50.22%, 61.18%, and 62.22%, respectively. Conclusions: Being male sex, with a higher school grade and having a net income more than 1,000 Soles (Peruvian Currency) were considered as protective factors; and risk factors included being more than 80 years of age, having no income-generating activity, not having any health coverage, and having any chronic disease. Values in scale summaries comparing elderly pre-fragile and non-frail Hispanic and American populations were 48.68 +/- 7.56, and 54.22...

Gastrostomía percutánea endoscópica con sonda de Pezzer modificada / Endoscopic percutaneous gastrostomy with modified Pezzer's stent

La gastrostomía percutánea endoscópica requiere una sonda especial comercializada en un juego de elevado costo, lo cual ha dificultado su uso amplio en pacientes que requieren gastrostomía y cuya única contraindicación es la estenosis esofágica no dilatable. La presente investigación tuvo como objetivo introducir la gastrostomía percutánea endoscópica en la práctica quirúrgica pediátrica, con una sonda de Pezzer modificada en lugar de las sondas para ello comercializadas. Se realizó un estudio descriptivo con todos los niños remitidos al Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital William Soler entre enero del 2002 y diciembre del 2007, para la realización de una gastrostomía, que podía ser percutánea endoscópica y en la cual se utilizó una sonda de Pezzer modificada. Se recogieron los datos siguientes: edad, antecedentes patológicos, indicación de la gastrostomía, duración del procedimiento, complicaciones, estadía posoperatoria y costos. Se realizaron 31 gastrostomías percutáneas endoscópicas empleando la sonda de Pezzer modificada. Los niños tenían edades entre 0 y 15 años y se utilizó fundamentalmente en pacientes con daño cerebral grave, para facilitar la alimentación. No se presentaron complicaciones y con el empleo de la sonda modificada se ahorraron $4181,90 , al no tener que adquirir los juegos comerciales. La gastrostomía percutánea endoscópica tiene, entre otras, las ventajas de evitar laparotomías y todas las consecuencias de ellas derivadas (menos dolor, menor formación de adherencias, etc.). El procedimiento puede realizarse fuera de la unidad quirúrgica, con disminución significativa del tiempo quirúrgico y de la estadía posoperatoria, así como de los costos hospitalarios.

Endoscopic percutaneous gastrostomy requires a special stent commercialized in an expensive set, which makes difficult its wide use in patients requiring gastrostomy and whose unique contraindication is the non-dilatable esophageal stenosis. The present research was aimed at introducing endoscopic percutaneous gastrostomy in the pediatric surgical practice with a modified Pezzer's stent replacing the stents commercialized to this end. A descriptive study was conducted with all the children referred to the Service of Pediatric Surgery of William Soler Hospital between January 2002 and December 2007 for an endoscopic percutaneous gastrostomy, in which a modified Pezzer's stent was used. The following data were collected: age, pathological history, indication of gastrostomy, duration of the procedure, complications, postoperative stay and costs. 31 endoscopic percutaneous gastrostomies were performed by using the modified Pezzer's stent. Children were between 0 and 15 years old and it was mainly used in patients with severe brain damage to make nutrition easy. There were no complications and $ 4181,90 were saved on not purchasing the commercial sets. The percutaneous endoscopic gastrostomy prevents laparotomies and all their consequences (less pain, less formation of adherences, etc.), among other advantages. The procedure may be carried out outside the unit, with a significant reduction of surgical time, postoperative stay and hospital costs.

Gastrostomía percutánea endoscópica con sonda de Pezzer modificada / Endoscopic percutaneous gastrostomy with modified Pezzer's stent

La gastrostomía percutánea endoscópica requiere una sonda especial comercializada en un juego de elevado costo, lo cual ha dificultado su uso amplio en pacientes que requieren gastrostomía y cuya única contraindicación es la estenosis esofágica no dilatable. La presente investigación tuvo como objetivo introducir la gastrostomía percutánea endoscópica en la práctica quirúrgica pediátrica, con una sonda de Pezzer modificada en lugar de las sondas para ello comercializadas. Se realizó un estudio descriptivo con todos los niños remitidos al Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital William Soler entre enero del 2002 y diciembre del 2007, para la realización de una gastrostomía, que podía ser percutánea endoscópica y en la cual se utilizó una sonda de Pezzer modificada. Se recogieron los datos siguientes: edad, antecedentes patológicos, indicación de la gastrostomía, duración del procedimiento, complicaciones, estadía posoperatoria y costos. Se realizaron 31 gastrostomías percutáneas endoscópicas empleando la sonda de Pezzer modificada. Los niños tenían edades entre 0 y 15 años y se utilizó fundamentalmente en pacientes con daño cerebral grave, para facilitar la alimentación. No se presentaron complicaciones y con el empleo de la sonda modificada se ahorraron $4181,90 , al no tener que adquirir los juegos comerciales. La gastrostomía percutánea endoscópica tiene, entre otras, las ventajas de evitar laparotomías y todas las consecuencias de ellas derivadas (menos dolor, menor formación de adherencias, etc.). El procedimiento puede realizarse fuera de la unidad quirúrgica, con disminución significativa del tiempo quirúrgico y de la estadía posoperatoria, así como de los costos hospitalarios(AU)

Endoscopic percutaneous gastrostomy requires a special stent commercialized in an expensive set, which makes difficult its wide use in patients requiring gastrostomy and whose unique contraindication is the non-dilatable esophageal stenosis. The present research was aimed at introducing endoscopic percutaneous gastrostomy in the pediatric surgical practice with a modified Pezzer's stent replacing the stents commercialized to this end. A descriptive study was conducted with all the children referred to the Service of Pediatric Surgery of William Soler Hospital between January 2002 and December 2007 for an endoscopic percutaneous gastrostomy, in which a modified Pezzer's stent was used. The following data were collected: age, pathological history, indication of gastrostomy, duration of the procedure, complications, postoperative stay and costs. 31 endoscopic percutaneous gastrostomies were performed by using the modified Pezzer's stent. Children were between 0 and 15 years old and it was mainly used in patients with severe brain damage to make nutrition easy. There were no complications and $ 4181,90 were saved on not purchasing the commercial sets. The percutaneous endoscopic gastrostomy prevents laparotomies and all their consequences (less pain, less formation of adherences, etc.), among other advantages. The procedure may be carried out outside the unit, with a significant reduction of surgical time, postoperative stay and hospital costs(AU)

Parálisis periódica tirotóxica hipopotasémica / Hypokalemic thyrotoxic periodic paralisis

Paciente varón de 29 años, natural y procedente de Lima, mestizo, con historia de dos meses de presentar tres episodios de debilidad y dolor muscular proximal de extremidades, con inicio y predominio en muslos, que llega incluso a presentar cuadriplejia flácida, que afecta severamente las extremidades inferiores a nivel de los músculos proximales. Durante el último episodio, el nivel de potasio sérico fue 2.0 mEq/L, el electrocardiograma evidenció taquicardia leve y discreto aplanamiento de la onda T. La corrección de la hipopotasemia permitió recuperar la fuerza muscular, revertir el dolor y las alteraciones electrocardiográficas.

Male patient of 29 years old, southamerican origin, with history of two months of had presented a flaccid cuadriplejia (he had two previous episodes of less intensity), affecting severely the inferior extremities at the proximal muscle level. During the last acute attack the potassium level was in 2,0 mEq/L, the ECG showed mild tachycardia and T wave flattening. The correction of the hypokalemia allowed to recuperate the muscle strength and reverse the electrocardiographic alterations. Besides, it was shown a thyrotoxic state.

Validación de índices antropométricos alternativos como marcadores del riesgo cardiovascular / Validation of alternative anthropometric indexes cardiovascular risk markers

Introducción: La obesidad se considera un factor de riesgo cardiovascular (FRCV). Índices antropométricos clásicos, como el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de la cintura (CC) o el índice cintura/cadera (ICC), pueden no discriminar adecuadamente el incremento de riesgo ocasionado por la obesidad, si bien la CC es el más aceptado como marcador de riesgo cardiovascular. Dado que la estatura es importante en algunos aspectos, como la resistencia insulínica, es preciso tenerla en consideración para establecer de manera más precisa el riesgo cardiovascular. Objetivo: Comprobar la utilidad de parámetros antropométricos alternativos como marcadores de riesgo cardiovascular. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en883 sujetos de la población del este de Portugal, a los que se determinaron las medidas antropométricas, presión arterial, analíticas, FRCV y otros antecedentes. El riesgo cardiovascular se calculó según el método de Framingham modificado. Resultados: Todos los índices antropométricos mostraron correlación estadística significativa con el riesgo cardiovascular, si bien el ICC(r = 0,48), el índice cintura/talla (ICT) (r = 0,41) y la CC (r = 0,45) fueron los más precisos. Cuando analizamos los datos por sexos, el ICT (r = 0,46) fue el que mejor estimaba el RCV en mujeres, y el ICC, en varones(r = 0,44).Conclusiones: El estudio realizado muestra que el ICT es un índice antropométrico de similar utilidad para estimar el riesgo cardiovascular, y es algo superior a los demás en las mujeres (AU)

Introduction: Obesity is considered as a cardiovascular risk factor (CVRF).Anthropometric indexes as body mass index (BMI) or waist-to-hip ratio (WHR)may not reflect properly an increased risk due to obesity, but abdominal circumference is the most accepted as cardiovascular risk marker. As height is important in some instances as insulin resistance, is mandatory to take it into account to evaluate more accurately cardiovascular risk. Objective: To test the utility of alternative anthropometrical indexes as cardiovascular risk markers. Material and methods: A descriptive cross-sectional study was developed with883 subjects in East Portugal, having anthropometric measurements, blood pressure, laboratory tests, CVRF, and history reported. Cardiovascular risk was calculated according to modified Framingham method. Results: All of the anthropometric indexes showed statistically significant correlation with cardiovascular risk, but WHR(r = 0.48), followed by waist-to-height ratio(r = 0.41) and abdominal circumference(r = 0.45) were the most accurate. When data were analyzed by sex, waist-to-heightratio (r = 0.46) was better in women and WHR (r = 0.44) in men. Conclusions: This study shows that waist-to-height ratio is as useful as others to estimate cardiovascular risk, being better among women (AU)

Endocarditis en válvulas nativas izquierdas por estafilococos coagulasa negativos: una entidad en alza / Left-sided native valve endocarditis by coagulase-negative staphylococci: an emerging disease

Describir las características epidemiológicas, clínicas y pronósticas de la endocarditis sobre válvula nativa izquierda (EVNI) por estafilococos coagulasa negativos (ECN).PACIENTES Y MÉTODO. Estudio prospectivo multicéntrico delas endocarditis recogidas en la Cohorte Andaluza para el Estudio de las Infecciones Cardiovasculares en los años1984-2005.RESULTADOS. De las 470 EVNI recogidas, 39 (8,3%) fueron causadas por ECN con un aumento del 30% de incidencia en la última década. La edad media fue 58,32 15 años,27 pacientes (69,2%) eran varones y 21 (53,8%) tenían valvulopatía previa. En la mitad de los casos el origen se consideró nosocomial (el 90% tras manipulaciones vasculares). La mediana del intervalo entre la aparición de síntomas y el diagnóstico fue de 14 días (rango: 1-120). Las complicaciones más frecuentes fueron: insuficiencia renal (53,8%), complicaciones cardíacas (28,2%), afectación del sistema nervioso central (25,6%) y shock séptico (7%). La cirugía fue necesaria en 18 pacientes (46,2%) y 9 (23,1%) fallecieron. Los factores que se asociaron con una mortalidad mayor fueron la insuficiencia renal aguda (p 0,023), el fallo ventricular izquierdo (p 0,047) y un tiempo de evolución previo al diagnóstico inferior a 21 días (p 0,018). La EVNI por ECN ocurre en pacientes más ancianos (p 0,018), es con mayor frecuencia de origen nosocomial (p < 0,001) y desarrolla más fracaso renal agudo (p 0,001). La mortalidad es menor que la EVNI producida por Staphylococcus aureus (47,7%), pero mayor que la EVNI por Streptococcus viridans (10,6%).CONCLUSIONES. La EVNI por ECN es una entidad cuya incidencia está aumentando a expensas de una población de edad avanzada, que requiere frecuentemente maniobras diagnósticas o terapéuticas cruentas como consecuencia de sus enfermedades con comitantes. A pesar de ello, la mortalidad no parece ser mayor que en las EVNI causadas por otros patógenos (AU)îes

To describe the epidemiological, clinical, and prognostic characteristics of patients with left-sided native valve endocarditis (LNVE) caused by coagulase-negative staphylococci (CoNS).PATIENTS AND METHOD. Prospective multicenter study of endocarditis cases reported in the Andalusian Cohort for the Study of Cardiovascular Infections between 1984 and 2005.RESULTS. Among 470 cases of LNVE, 39 (8.3%) were caused by CoNS, a number indicating a 30% increase in the incidence of this infection over the last decade. The mean age of affected patients was 58.32 15 years and 27(69.2%) were men. Twenty-one patients (53.8%) had previous known valve disease and half the episodes were considered nosocomial (90% of them from vascular procedures). Median time interval from the onset of symptoms to diagnosis was 14 days (range: 1-120). Renal failure (21 cases, 53.8%), intracardiac damage (11 cases,28.2%), and central nervous system involvement (10 cases,25.6%) were the most frequent complications. There were only 3 cases (7.7%) of septic shock. Surgery was performed in 18 patients (46.2%). Nine patients (23.1%)died, overall. Factors associated with higher mortality in the univariate analysis were acute renal failure (P 0.023), left-sided ventricular failure (P 0.047), and time prior to diagnosis less than 21 days (P 0.018). As compared to LNVE due to other microorganisms, the patients were older (P 0.018), had experienced previous nosocomial manipulation as the source of bacteremia (P < 0.001), and developed acute renal failure more frequently (P 0.001).Mortality of LNVE due to CoNS was lower than mortality in Staphylococcus aureus infection, but higher than in Streptococcus viridans infection. CONCLUSIONS. Left-sided native valve endocarditis dueto CoNS is now increasing because of the ageing of the population. This implies more frequent invasive procedures (mainly vascular) as a consequence ofthe concomitant disease. Nonetheless, the mortality associated with LNVE due to CoNS does not seem to be greater than infection caused by other pathogens (AU)

Infecciones arteriales asociadas a cateterismo / Catheterization and vascular infection

Las complicaciones infecciosas del acceso vascular tras el cateterismo se asocian con frecuencia con una evolución desfavorable debido a un retraso en el diagnóstico. A pesar de su baja incidencia, los clínicos deben estar atentos ante su aparición debido al creciente uso de técnicas intervencionistas. Presentamos nuestra experiencia con 5 pacientes

The infectious complications that occur following vascular access for catheterization are frequently associated with an unfavourable outcome, mainly because diagnosis is delayed. Although its incidence is low, clinicians should be aware of this complication as the use of invasive procedures is increasing. Here, we report our experience with five patients

Trastornos por estrés y sus repercusiones neuropsicoendocrinológicas / Stress Disorders and their Neuropsycoendocrinological Repercussions

Los trastornos relacionados con el estrés han acompañado al hombre desde los principios de su interacción con el ambiente, así como ante las propias respuestas fisiológicas de su cuerpo, manifestadas en muchas de las enfermedades crónicas de mayor interés en el área de la salud. La diversidad de alteraciones neurobiológicas, al igual que su correlato clínico, nos permiten acercarnos más al entendimiento de tan complejas patologías. La gran mayoría de estudios disponibles en la actualidad se ha enfocado en las poblaciones expuestas a estrés de combate y desastres naturales. No obstante, cabe resaltar que de forma muy rápida la investigación se inclina por ampliar el espectro de pacientes que son afectados por las alteraciones asociadas al estrés crónico. En el artículo se realiza una breve revisión de todas aquellas disfunciones biológicas asociadas con el estrés, como las alteraciones en ejes neuroendocrinos, sistema nervioso autónomo, cascadas de inflamación, neurotrasmisores, imágenes diagnósticas y signos neurológicos blandos. También se revisarán las interacciones existentes en el funcionamiento de estructuras, como corteza prefrontal, amígdala e hipocampo y su asociación a ejes neuroendocrinos, tan afectados por las respuestas fisiológicas ante el estrés. Tener en consideración todos estos hallazgos en otras poblaciones expuestas nos permitiría realizar intervenciones más seguras y eficaces, así como brindar tratamientos complementarios que puedan mejorar la calidad de vida y enlentecer la progresión de algunas enfermedades. Esto podría ser beneficioso al disminuir los índices de psicopatología en individuos vulnerables, según los resultados de los diferentes estudios realizados hasta el momento, que a pesar de su bajo poder, nos sirven de guía para futuras investigaciones...

Bacteriemias por Acinetobacter baumannii: características clínicas y pronósticas / Acinetobacter baumannii bacteremia: Clinical and prognostic features

Introducción Acinetobacter baumannii es un bacilo gramnegativo aerobio, con gran capacidad para desarrollar resistencias a múltiples antimicrobianos. Su importancia como patógeno nosocomial ha sido creciente, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos (UCI)1,2.Los estudios más recientes3,4 sugieren que la morbimortalidad relacionada con A. baumannii podría ser mayor que la observada inicialmente5,6. Como en otros microorganismos considerados de baja virulencia, suele ser difícil distinguir colonización de infección, por lo que los estudios de bacteriemia proporcionan una información útil de las características clínicas de las infecciones por A. baumannii. Su identificación precisa es compleja pero necesaria7, dado que las especies distintas a A. baumannii tienen un significado clínico y epidemiológico diferente8,9; sin embargo, los estudios OBJETIVO. Análisis de la incidencia, características clínicas y pronóstico de las bacteriemias por Acinetobacter baumannii. MÉTODOS. Estudio prospectivo de la cohorte de bacteriemias por A. baumannii detectadas entre enero de 1995 y diciembre de 1998. A. baumannii se identificó según las recomendaciones más recientes. RESULTADOS. Se incluyeron 133 bacteriemias, todas de adquisición nosocomial. La densidad de incidencia fue de 2,02 episodios/10.000 pacientes-día y descendió a 0,40 episodios/10.000 pacientes-día con la aplicación del programa de control. El 70 por ciento de los pacientes estaba o había estado en la unidad de cuidados intensivos. El 85 por ciento padecía enfermedades crónicas concomitantes y el 62 por ciento un índice de gravedad de Hilf superior a 4. El 78 por ciento de las cepas eran multirresistentes y el 28 por ciento resistentes a imipenem. La mortalidad atribuible fue del 25,6 por ciento. El análisis multivariado mostró que el tratamiento antibiótico inapropiado, el shock séptico y un mayor índice de gravedad de Hilf fueron factores independientes de mal pronóstico. CONCLUSIÓN. La bacteriemia por A. baumannii afecta fundamentalmente a pacientes graves sometidos a múltiples procedimientos invasivos, en los que la morbimortalidad puede ser elevada. El tratamiento antimicrobiano inadecuado se asoció, entre otros factores, a un peor pronóstico (AU)