Misoprostol for intrauterine fetal death.

The frequency of intrauterine fetal death (IUFD) with retained fetus varies, but is estimated to occur in 1% of all pregnancies. The vast majority of women will spontaneously labor and deliver within three weeks of the intrauterine death. The complexity in medical management increases significantly when the cervix is unripe or unfavorable, or when the woman develops disseminated intravascular coagulation. Misoprostol regimens for the induction of labor for second and third trimester IUFDs, range from 50 to 400 microg every 3 to 12 h, and are all clinically effective. Nevertheless, the current scientific evidence supports vaginal misoprostol dosages, which are adjusted to gestational age: between 13-17 weeks, 200 microg 6-hourly; between 18-26 weeks, 100 microg 6-hourly; and more than 27 weeks, 25-50 microg 4-hourly. In women with a previous cesarean, lower doses should be used and doubling of doses should not occur. Clinical monitoring should continue after delivery or expulsion because of the risk of postpartum atony and/or placenta retention.

Misoprostol to treat missed abortion in the first trimester.

Missed abortion in the first trimester is characterized by the arrest of embryonic or fetal development. The cervix is closed and there is no or only slight bleeding. Ultrasound examination shows an empty gestational sac or an embryo/fetus without cardiac activity. Based on a review of the published literature a single dose of 800 microg vaginal misoprostol may be offered as an effective, safe, and acceptable alternative to the traditional surgical treatment for this indication. Alternatively, 600 microg misoprostol can be administered sublingually. After administration of misoprostol, hospitalization is not necessary and the time to expulsion varies considerably. Bleeding may last for more than 14 days with additional days of light bleeding or spotting. The woman should be advised to contact a provider in case of heavy bleeding or signs of infection. A follow-up is recommended after 1 to 2 weeks.

Misoprostol for the termination of pregnancy with a live fetus at 13 to 26 weeks.

A combination of mifepristone and misoprostol is the regimen of choice for termination of pregnancy between 13 to 26 weeks. In many countries, mifepristone is still not available, and misoprostol has to be used alone. Many misoprostol-alone regimens have been reported in the literature with apparently good results. Most of the trials were conducted in pregnancies between 13 and 22 weeks. For this gestational period, we recommend the regimen of 400 microg of vaginal misoprostol every 3 h up to 5 doses, as it appears to be effective without excessive side effects or complications. There is inadequate data to recommend a regimen for the gestational period of 23 to 26 weeks but it is advisable to reduce the dose and frequency of administration of misoprostol. Common side effects of misoprostol-induced termination of pregnancy include gastrointestinal side effects, abdominal cramps, bleeding, fever and chills. Complications may include infection or rarely rupture of uterus.

Self-care interventions for sexual and reproductive health and rights for advancing universal health coverage

WHO's normative guidance on self-care interventions for sexual and reproductive health and rights (SRHR) promotes comprehensive, integrated and people-centred approaches to health service delivery. Implementation of self-care interventions within the context of human rights, gender equality, and a life course approach, offers an underused opportunity to improve universal health coverage (UHC) for all. Results from an online global values and preferences survey provided lay persons' and healthcare providers' perspectives on access, acceptability, and implementation considerations. This analysis examines 326 qualitative responses to open-ended questions from healthcare providers (n = 242) and lay persons (n = 70) from 77 countries. Participants were mostly women (66.9%) and were from the Africa (34.5%), America (32.5%), South-East Asia (5.6%), European (19.8%), Eastern Mediterranean (4.8%), and Western Pacific regions (2.8%). Participants perceived multiple benefits of self-care interventions for SRHR, including: reduced exposure to stigma, discrimination and access barriers, increased confidentiality, empowerment, self-confidence, and informed decision-making. Concerns include insufficient knowledge, affordability, and possible side-effects. Implementation considerations highlighted the innovative approaches to linkages with health services. Introduction of self-care interventions is a paradigm shift in health care delivery bridging people and communities through primary health care to reach UHC. Self-care interventions can be leveraged by countries as gateways for reaching more people with quality, accessible and equitable services that is critical for achieving UHC. The survey results underscored the urgent need to reduce stigma and discrimination, increase access to and improve knowledge of self-care interventions for SRHR for laypersons and healthcare providers to advance SRHR. (AU)

La orientación normativa de la OMS sobre intervenciones de autocuidado para la salud y los derechos sexuales y reproductivos (SDSR) promueve enfoques integrales, integrados y centrados en las personas para la prestación de servicios de salud. La implementación de intervenciones de autocuidado en el contexto de los derechos humanos, la igualdad de género y un enfoque de ciclo de vida ofrece una oportunidad infrautilizada para mejorar la cobertura universal de salud (CSU) para todos. Los resultados de una encuesta de valores y preferencias globales en línea proporcionaron las perspectivas de los profesionales de la salud y de los profesionales de la salud sobre las consideraciones de acceso, aceptabilidad e implementación. Este análisis examina 326 respuestas cualitativas a preguntas abiertas de proveedores de atención médica (n = 242) y personas no profesionales (n = 70) de 77 países. Los participantes eran en su mayoría mujeres (66,9%) y eran de África (34,5%), América (32,5%), Asia sudoriental (5,6%), regiones europeas (19,8%), Mediterráneo oriental (4,8%) y Pacífico occidental (2,8%). Los participantes percibieron múltiples beneficios de las intervenciones de autocuidado para SDSR, que incluyen: menor exposición al estigma, discriminación y barreras de acceso, mayor confidencialidad, empoderamiento, confianza en sí mismos y toma de decisiones informada. Las preocupaciones incluyen conocimiento insuficiente, asequibilidad y posibles efectos secundarios. Las consideraciones de implementación destacaron los enfoques innovadores de los vínculos con los servicios de salud. La introducción de intervenciones de autocuidado es un cambio de paradigma en la prestación de servicios de salud que une a las personas y las comunidades a través de la atención primaria de salud para alcanzar la cobertura universal de salud. Los países pueden aprovechar las intervenciones de autocuidado como puertas de entrada para llegar a más personas con calidad, servicios accesibles y equitativos que son fundamentales para lograr la cobertura universal de salud. Los resultados de la encuesta subrayaron la necesidad urgente de reducir el estigma y la discriminación, aumentar el acceso y mejorar el conocimiento de las intervenciones de autocuidado para la SDSR para los laicos y los proveedores de atención médica para promover la SDSR. (AU)

COVID-19 and newborn health: systematic review

Objective: To describe perinatal and neonatal outcomes in newborns exposed to SARS-CoV-2. Methods: A systematic review was conducted by searching PubMed Central, LILACS, and Google Scholar using the keywords 'covid ' AND 'newborn' OR 'child' OR 'infant,' on 18 March 2020, and again on 17 April 2020. One researcher conducted the search and extracted data on demographics, maternal outcomes, diagnostic tests, imaging, and neonatal outcomes. Results: Of 256 publications identified, 20 met inclusion criteria and comprised neonatal outcome data for 222 newborns whose mothers were suspected or confirmed to be SARS-CoV-2 positive perinatally (17 studies) or of newborns referred to hospital with infection/pneumonia (3 studies). Most (12 studies) were case-series reports; all were from China, except three (Australia, Iran, and Spain). Of the 222 newborns, 13 were reported as positive for SARS-CoV-2; most of the studies reported no or mild symptoms and no adverse perinatal outcomes. Two papers among those from newborns who tested positive reported moderate or severe clinical characteristics. Five studies using data on umbilical cord blood, placenta, and/or amniotic fluid reported no positive results. Nine studies reported radiographic imaging, including 5 with images of pneumonia, increased lung marking, thickened texture, or high-density nodular shadow. Minor, non-specific changes in biochemical variables were reported. Studies that tested breast milk reported negative SARS-CoV-2 results. Conclusions: Given the paucity of studies at this time, vertical transmission cannot be confirmed or denied. Current literature does not support abstaining from breastfeeding nor separating mothers and newborns. Further evidence and data collection networks, particularly in the Americas, are needed for establishing definitive guidelines and recommendations.(AU)

Objetivo: Describir los resultados perinatales y neonatales en recién nacidos expuestos al SARS-CoV-2. Métodos: Se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda en PubMed Central, LILACS y Google Scholar utilizando las palabras clave 'covid' Y 'recién nacido' O 'niño' O 'infante', el 18 de marzo de 2020 y nuevamente el 17 de abril de 2020. Un investigador realizó la búsqueda y extrajo datos sobre demografía, resultados maternos, pruebas de diagnóstico, imágenes y resultados neonatales. Resultados: De 256 publicaciones identificadas, 20 cumplieron los criterios de inclusión y comprendieron datos de resultados neonatales de 222 recién nacidos cuyas madres se sospechaba o se había confirmado que eran positivas para el SRAS-CoV-2 perinatalmente (17 estudios) o de recién nacidos remitidos al hospital con infección / neumonía (3 estudios) . La mayoría (12 estudios) fueron informes de series de casos; todos eran de China, excepto tres (Australia, Irán y España). De los 222 recién nacidos, 13 fueron reportados como positivos para SARS-CoV-2; la mayoría de los estudios informaron síntomas leves o nulos y sin resultados perinatales adversos. Dos artículos entre los de recién nacidos que dieron positivo informaron características clínicas moderadas o graves. Cinco estudios que utilizaron datos sobre sangre del cordón umbilical, placenta o líquido amniótico no informaron resultados positivos. Nueve estudios informaron imágenes radiográficas, incluidos cinco con imágenes de neumonía, aumento de la marcación de los pulmones, textura engrosada o sombra nodular de alta densidad. Se informaron cambios menores no específicos en las variables bioquímicas. Los estudios que probaron la leche materna informaron resultados negativos de SARS-CoV-2. Conclusiones: Dada la escasez de estudios en este momento, la transmisión vertical no se puede confirmar ni negar. La literatura actual no apoya la abstinencia de la lactancia materna ni la separación de madres y recién nacidos. Se necesitan más evidencias y redes de recolección de datos, particularmente en las Américas, para establecer pautas y recomendaciones definitivas.(AU)

Objetivo. Descrever os resultados perinatais e neonatais dos recém-nascidos expostos à SARS-CoV-2. Métodos. Uma revisão sistemática com pesquisa bibliográfica em PubMed Central, LILACS e Google Scholar foi realizada utilizando as palavras-chave 'covid' E ('newborn' OU 'child' OU 'infant') em 18 de março de 2020, e novamente em 17 de abril de 2020 por um pesquisador. Foram analisados dados sobre demografia, resultados maternos, testes de diagnóstico, técnicas de imagem e resultados neonatais. Resultados. Das 256 publicações identificadas, 20 preenchiam os critérios de inclusão e incluíam dados de resultados neonatais de 222 recém-nascidos cujas mães eram suspeitas ou positivas para a SARSCoV-2 no período perinatal (17 estudos) ou recém-nascidos internados no hospital com infecção/pneumonia (3 estudos). A maioria (12 estudos) eram relatos de séries de casos; todos, exceto três (Austrália, Irão e Espanha), eram provenientes da China. Dos 222 recém-nascidos, 13 eram positivos para SARS-CoV-2; a maioria dos estudos relatou que os recém-nascidos eram assintomáticos ou tinham sintomas leves e que não foram observados resultados perinatais adversos. Entre os estudos com recém-nascidos positivos, dois descreviam características clínicas moderadas ou graves. O sangue do cordão umbilical, a placenta ou o líquido amniótico foram analisados em cinco estudos, não tendo sido relatados resultados positivos. Imagens radiográficas foram descritas em nove estudos, incluindo cinco com imagens de pneumonia, aumento da trama pulmonar, espessamento da textura ou opacidades nodulares de alta densidade. Foram relatadas alterações menores e não específicas dos parâmetros bioquímicos. Estudos que analisaram leite materno mostraram resultados negativos para SARS-CoV-2. Conclusões. Dada a escassez de estudos, neste momento a transmissão vertical não pode ser confirmada ou excluída. A literatura atual não apoia a abstenção da amamentação ou a separação dos recém-nascidos das suas mães. São necessárias mais provas e mais dados, especialmente na Região das Américas, para estabelecer orientações e recomendações definitivas.(AU)

EviSIP: using evidence to change practice through mentorship - an innovative experience for reproductive health in the Latin American and Caribbean regions

Maternal mortality is unacceptably high in our region. In 2015, the Latin American Center for Perinatology and Women´s Reproductive Health (CLAP) created a regional network of institutions including 16 countries, committed to improving epidemiological surveillance and healthcare of women in a situation of abortion or near miss event, using a common platform, the Perinatal Information System (SIP). The objective of the current pilot project was to test a new method of study called EviSIP (Evidence from SIP), a method of generating information on maternal near miss and abortion for the region. We describe the implementation of this initiative in reproductive healthcare facilities using SIP. Junior researchers/clinicians from these countries were included, along with expert researchers in reproductive health from across the world. Articles were produced with data on maternal near miss and abortion gathered from the SIP of each participating sentinel center; and recommendations from experts. EviSIP was the first joint workspace to discuss patient outcomes after treatment of abortion or near miss cases, with data analysis of each Sentinel Center; discuss and analyze data among centers, at a country and regional level; discuss the main outcomes and their impact on changing procedures and policies; strengthen the operational research capacity of the centers; develop and encourage the publication of scientific articles. The EviSIP initiative also promoted training of healthcare professionals in research. EviSIP provided a unique opportunity to train for research and mentorship and was pivotal to the production of scientific knowledge of reproductive health in the region. (AU)

La mortalidad materna es inaceptablemente alta en nuestra región. En 2015, el Centro Latinoamericano de Perinatología y Salud Reproductiva de la Mujer (CLAP) creó una red regional de instituciones que incluye 16 países, comprometidas con mejorar la vigilancia epidemiológica y la atención de la salud de las mujeres en situación de aborto o cuasi accidente, utilizando un método común. plataforma, el Sistema de Información Perinatal (SIP). El objetivo del proyecto piloto actual era probar un nuevo método de estudio llamado EviSIP (Evidence from SIP), un método para generar información sobre el cuasi accidente y el aborto materno en la región. Describimos la implementación de esta iniciativa en instalaciones de salud reproductiva utilizando SIP. Se incluyeron investigadores / médicos jóvenes de estos países, junto con investigadores expertos en salud reproductiva de todo el mundo. Se elaboraron artículos con datos sobre casi accidentes maternos y abortos recopilados del SIP de cada centro centinela participante; y recomendaciones de expertos. EviSIP fue el primer espacio de trabajo conjunto para discutir los resultados de los pacientes después del tratamiento de un aborto o casos de casi accidentes, con análisis de datos de cada Centro Sentinel; discutir y analizar datos entre centros, a nivel nacional y regional; discutir los principales resultados y su impacto en el cambio de procedimientos y políticas; fortalecer la capacidad de investigación operativa de los centros; Desarrollar y fomentar la publicación de artículos científicos. La iniciativa EviSIP también promovió la formación de los profesionales sanitarios en investigación. EviSIP brindó una oportunidad única para capacitarse en investigación y tutoría y fue fundamental para la producción de conocimiento científico sobre salud reproductiva en la región. (AU)

Vascular maternal reactivity and neonatal size in normal pregnancy.

OBJECTIVE: The purpose of the present study was to determine the associations of cold pressor test (CPT) cardiovascular reactivity with gestational age at birth and neonatal size in normotensive pregnant women. METHODS: Seventy (70) healthy pregnant women were enrolled. The CPT consisted of introducing the patients' hands in cold water (4 degrees C) for 3 min. An automatic oscillometric device was used to record blood pressure (BP) every minute for the following 5 min. Perinatal results were correlated with CPT findings. RESULTS: Vascular reactivity assessed by CPT was higher in pregnant hypertensive women and in women with a hypertensive family history. Mean BP increases caused by CPT showed a significant negative correlation for gestational age (r = -0.58, p < 0.001) and cephalic perimeter (r = -0.57, p = 0.03). Diastolic BP increases caused by CPT were negatively correlated with newborn weight (r = -0.78, p < 0.001). Predictable newborn weight, gestational age, and cephalic perimeter were 4046 (47 x diastolic BP increase), 40.2 (0.07 x mean BP increase), and 35.8 (0.09 x mean BP increase), respectively. CONCLUSIONS: Results show that every mm Hg diastolic BP increase in response to CPT was correlated with a 47-g decrease in the newborn normal weight. Furthermore, every mean mm Hg BP increase in response to CPT was associated with a 0.07-week decrease in the newborn normal gestational age and a 0.09-cm decrease in the normal cephalic perimeter at birth.

Looking back and moving forward: can we accelerate progress on adolescent pregnancy in the Americas?

Adolescent fertility rates in Latin America and the Caribbean (LAC) remain unacceptably high, especially compared to the region's declining total fertility rates. The Region has experienced the slowest progress of all regions in the world, and shows major differences between countries and between subgroups in countries. In 2013, LAC was also noted as the only region with a rising trend in pregnancies in adolescents younger than 15 years. In response to the lack of progress in the LAC region, PAHO/WHO, UNFPA and UNICEF held a technical consultation with global, regional and country-level stakeholders to take stock of the situation and agree on strategic approaches and priority actions to accelerate progress. The meeting concluded that there is no single portrait of an adolescent mother in LAC and that context and determinants of adolescent pregnancy vary across and within countries. However, lack of knowledge about their sexual and reproductive health and rights, poor access to and inadequate use of contraceptives resulting from restrictive laws and policies, weak programs, social and cultural norms, limited education and income, sexual violence and abuse, and unequal gender relations were identified as key factors contributing to adolescent pregnancy in LAC. The meeting participants highlighted the following seven priority actions to accelerate progress: 1. Make adolescent pregnancy, its drivers and impact, and the most affected groups more visible with disaggregated data, qualitative reports, and stories. 2. Design interventions targeting the most vulnerable groups, ensuring the approaches are adapted to their realities and address their specific challenges. 3. Engage and empower youth to contribute to the design, implementation and monitoring of strategic interventions. 4. Abandon ineffective interventions and invest resources in applying proven ones. 5. Strengthen inter-sectoral collaboration to effectively address the drivers of adolescent pregnancy in LAC. 6. Move from boutique projects to large-scale and sustainable programs. 7. Create an enabling environment for gender equality and adolescent sexual and reproductive health and rights. (AU)

Overall and abortion-related maternal mortality rates in Uruguay over the past 25 years and their association with policies and actions aimed at protecting women's rights

Objective: To evaluate changes in maternal mortality rates in Uruguay over the past 25 years, as well as their distribution by cause, and their temporal relationship with social changes and Human Development Index (HDI) indicators. Methods: Data on maternal mortality obtained directly from the Uruguayan Ministry of Public Health for the 2001 to 2015 period were analyzed together with data from the United Nations Inter-Agency Group for Child Mortality Estimation for the 1990 to 2015 period. The swiftness of the decrease in maternal mortality per five-year period, the variation in the percentage of abortion-related deaths, and the correlation with HDI indicators were evaluated. Results: Maternal mortality decreased significantly, basically due to a reduction in the number of deaths from unsafe abortion, which was the principal cause of maternal mortality in the 1990s. The reduction in maternal mortality over the past 10 years also coincides with a reduction in poverty and an improvement in the HDI. Conclusion: A rapid reduction occurred in maternal mortality in Uruguay, particularly in maternal mortality resulting from unsafe abortion. This coincided with the application of a model for reducing the risk and harm of unsafe abortions, which finally led to the decriminalization of abortion. (AU)

Eclampsia: su responsabilidad en el incremento de episodios perinatales adversos / Eclampsia: its role in the increase of adverse perinatal events

Objetivo: En todos los países del mundo la hipertensión asociada al embarazo figura dentro de las tres primeras causas de muerte materna. El objetivo fue cuantificar el riesgo perinatal que representa la eclampsia en nuestro hospital, comparado con pacientes hipertensas que no desarrollaron eclampsia y pacientes sanas. Pacientes y métodos: El diseño fue retrospectivo, de corte transversal, analizando la totalidad los partos asistidos en el Instituto de Maternidad Nuestra Señora de las Mercedes de San Miguel de Tucumán entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 1998. Se asistieron 13.646 nacimientos , 28 pacientes sufrieron eclampsia (0,2%) y 915 (6,7%) algún estado hipertensivo del embarazo (EHE), con 5.954 pacientes sanas que no presentaron ninguna otra patología asociada al embarazo. Resultados: Las pacientes que sufrieron eclampsia presentaron significativamente menor peso al nacer, edad gestacional al parto y score de Apgar al minuto 5. Hay un incremento significativo del riesgo de cesárea, depresión al nacer BPN y MBPN en las pacientes que cursaron estados hipertensivos del embarazo frente a controles. Con un significativo incremento adicional del riesgo si desarrolló eclampsia. La aparición de eclampsia incrementa el riesgo de mortalidad fetal tardía 3,3 veces sobre las hipertensas, pero casi 20 veces sobre la población sana control. La mortalidad perinatal I casi 5 veces sobre la de las pacientes hipertensas y 18 veces más que la población sana control. Discusión: En esta serie podemos cuantificar el dramático incremento de la morbimortalidad que presentan la madre y su hijo, cuando aparece esta temida y en muchos casos prevenible complicación de los estados hipertensivos del embarazo (AU)

Evaluación de factores de riesgo en una población con alta prevalencia de estados hipertensivos del embarazo / Risk factors evaluation in a high gestational hypertension prevalence population

Los objtivos furon: determinar la prevalencia de los estados h`pertensivos del embarazo en pacientes aistidas en el Centro Médico OSPECOM de Tucumán y determinar los factores de riesgo más frecuentes asociados

Evaluación de factores de riesgo en una población con alta prevalencia de estados hipertensivos del embarazo / Risk factors evaluation in a high gestational hypertension prevalence population

Los objtivos furon: determinar la prevalencia de los estados h`pertensivos del embarazo en pacientes aistidas en el Centro Médico OSPECOM de Tucumán y determinar los factores de riesgo más frecuentes asociados

Sistema informático perinatal (SIP): historia clínica perinatal: formulario complementario para mujeres en situación de aborto: instrucciones de llenado y definición de términos / Perinatal information system (SIP): perinatal clinical record: supplementary form for women undergoing abortion: directions to filling of questionnaire and definitions of terms

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas han planteado un gran desafío referente al monitoreo de los indicadores de las metas relacionadas con la salud sexual y reproductiva. Los sistemas de información deben estar orientados a facilitar el cumplimiento de estos compromisos además de garantizar la calidad de las prestaciones que se brindan. Esta calidad de la atención se sustenta en la organización de los servicios y en un sistema de información adecuado que debe contar con una Historia Clínica apropiada y un flujo de la información que garantice a quien atienda el caso en el lugar y momento en que lo haga, que todos los datos necesarios para el correcto manejo estén en su poder. La Historia Clínica deberá facilitar la atención, el monitoreo y la supervisión del cumplimiento de las normas, de tal manera que el sistema de salud cuente con información precisa y oportuna para la toma de decisiones. La riqueza de datos contenidos en la Historia Clínica Perinatal y sus formularios complementarios permiten constituir el banco de datos más valioso con que cuenta el equipo de salud, ya sea para conocer las características de la población prestataria, evaluar los resultados de la atención brindada, identificar los problemas prioritarios, monitorizar indicadores claves y realizar investigaciones operacionales y epidemiológicas. El Sistema Informático Perinatal (SIP) ideado por el CLAP/SMR en 1983, incluye un programa de computación para recoger y analizar la información clínica que se integra al proceso de atención de la salud en los diferentes niveles de complejidad; está constituido por la Historia Clínica Perinatal (HCP) el partograma, el Carné Perinatal (CP), los formularios complementarios y los programas para computadores personales. En este manual se describe en detalle la forma de llenado y la definición e interpretación de cada una de las variables que presenta la Historia Clínica Perinatal y del sector correspondiente a Mujeres en Situación de Aborto

Perinatal information system (SIP): perinatal clinical record: supplementary form for women undergoing abortion: directions to filling of questionnaire and definitions of terms

The United Nations Millennium Development Goals pose a significant challenge concerning monitoring of indicators for the sexual and reproductive health-related goals. Information systems should aim at facilitating meeting those commitments, while guaranteeing the quality of the care provided. This quality of care is based on the organization of the departments and an adequate data system that should include an appropriate Clinical Record. Furthermore, the flow of information should ensure the availability of any data required for the correct management of a patient to the health care professional in charge of the patient in question. The Clinical Record must facilitate care, monitoring and supervision of compliance with standards, to provide the health system with precise and timely data for decision making. The wealth of data in the Perinatal Clinical Record pools the most valuable data bank and makes it available to the health team. That information may be used either to learn about the characteristics of the population receiving care or to evaluate the outcomes of the care provided, to identify priority issues, to monitor key indicators and to conduct operational and epidemiological research. The Perinatal Electronic System (PES) developed by CLAP/SMR in 1983 includes software to collect and analyze the clinical information built into the health care process in the various levels of complexity; it consists of the Perinatal Clinical Record (PCR) the delivery-gram, the Perinatal Card (PC) and the software for personal computers. This handbook gives a detailed description of the way the Perinatal Clinical Record should be filled, as well as the definition and interpretation of each of its variables.

Sistema Informático Perinatal (SIP): historia clínica perinatal: formulário complementar para mulheres em situação de aborto: instruçoes de preenchimento e definição de termos / Perinatal information system (SIP): perinatal clinical record: supplementary form for women undergoing abortion: directions to filling of questionnaire and definitions of terms

Os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio das Nações Unidas colocaram nos perante um grande desafio, no que diz respeito ao monitoramento dos indicadores das metas sobre saúde sexual e reprodutiva. Os sistemas de informação devem estar orientados a facilitar a consecução destes compromissos, além de garantir a qualidade das prestações fornecidas. Essa qualidade no atendimento sustenta-se na organização dos serviços em um sistema de informação adequado, que deve contar com uma Histórica Clínica apropriada e um fluxo da informação que garanta àquele que atender o caso, o acesso a todos os dados que se fizerem necessários, em qualquer lugar ou circunstância. A Histórica Clínica deverá facilitar o atendimento, o monitoramento e a supervisão da observância das normas, fazendo com que o sistema de saúde conte com informação precisa e oportuna para a tomada de decisões. A riqueza dos dados contidos na Histórica Clínica Perinatal viabilizará a elaboração de um valioso banco de dados com que irá contar a equipe de saúde para conhecer as características da população usuária, avaliar os resultados do atendimento prestado, identificar os problemas prioritários, monitorizarem indicadores chaves e realizar pesquisas operacionais e epidemiológicas. O Sistema Informático Perinatal (SIP) elaborado pelo CLAP/SMR em 1983, inclui um programa de computação para colher e analisar a informação clínica, que será integrada ao processo de atendimento de saúde nos diferentes níveis de complexidade. O sistema inclui a Histórica Clínica Perinatal (HCP) o partograma, a Caderneta Perinatal (CP) e os programas para microcomputadores. Neste manual, explicita-se, detalhadamente, a forma de preenchimento, a definição e a interpretação que deve ser dada a cada uma das variáveis apresentadas na Histórica Clínica Perinatal

Systeme informatique perinatal (SIP): histoire clinique perinatale: formulaire complémentaire pour femmes en situation d’avortement: instuctions pour l’emploi, definitions et concepts / Perinatal information system (SIP): perinatal clinical record: supplementary form for women undergoing abortion: directions to filling of questionnaire and definitions of terms

Les Objectifs de Développement du Millénaire des Nations Unies ont posé un grand défi référant à la surveillance des indicateurs des buts relatifs à la santé sexuelle et reproductive. Les systèmes d’information doivent être orientés à faciliter l’accomplissement de ces compromis en plus de garantir la qualité des prestations qui sont offertes. Cette qualité de l’attention est soutenue Dans l’organisation des services et dans un système adéquat d’information qui doit disposer d’une Histoire Clinique appropriée et un flux de l’information qui garantit celui qui s’occupe du cas dans le lieu et le moment dans lequel il le fait, lequel toutes les données nécessaires pour le maniement correct sont dans son pouvoir. L’Histoire Clinique devra faciliter l’attention, la surveillance et la supervision de l’accomplissement des normes, de telle manière que le système de santé dispose d’une information précise et opportune pour la prise de décisions. La richesse de données contenues dans l’Histoire Clinique Périnatal et ses formulaires complémentaires permettent de constituer la banque la plus précieuse de données dont dispose l’équipe de santé, soyez déjà de pour connaître les caractéristiques de la population emprunteuse, pour évaluer les résultats de l’attention offerte identifier les problèmes prioritaires, surveiller des indicateurs clés et réaliser des investigations opérationnelles et épidémiologiques. Le Système Informatique Périnatal (SIP) conçu par le CLAP/SMR en 1983, inclut un programme de calcul pour recueillir et analyser l’information Chinique qui s’intègre au processus d’attention de la santé à différents niveaux de complexité; il est constitué par l’Histoire Clinique Périnatal (HCP) le partogramme le Carnet Périnatal (CP), les formulaires complémentaires et les programmes pour des PCs. Dans ce manuel décrit dans un détail la forme de remplissage et la définition et l’interprétation de chacune des variables que l’Histoire Clinique Périnatal présente et du secteur correspondant aux Femmes dans la Situation d’Avortement.

Un parto respetuoso con la madre y con un mínimo de intervenciones. Uso de la curva de alerta / A labour deferential to the mother with minimal intervention. Use of the alarm line

Introducción: El Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) hace 11 años propuso el uso de la curva de Alerta, instrumento que facilita la rápida evaluación de la marcha del parto, con inestimable valor docente y de supervisión de cada caso particular. Objetivo: Analizar la utilidad clínica del uso de la Curva de Alerta en nuestra Institución, siguiendo las consignas del Parto Respetuoso con la Madre. Pacientes y método: Se confeccionó una Curva de Alerta con las instrucciones impartidas por sus autores a cada paciente que ingresó a nuestro Servicio, siguiendo los criterios de vigilancia y uso racional de medicamentos entre abril de 1997 a diciembre de 1998. Durante este período de tiempo se asistieron en nuestro servicio 2.430 partos, con un 87 por ciento de partos vaginales, un 2,5 por ciento de fórceps y un 9,7 por ciento de cesáreas. El diseño del presente estudio fue de corte transversal. La población estudiada se conformó con las pacientes que cumplieron los criterios de inclusión: embarazo único, de bajo riesgo, presentación cefálica, de término, en trabajo de parto, conociendo el estado de las membranas ovulares. Se excluyeron las presentaciones pelvianas, transversas, cesáreas anteriores o cualquier otra patología asociada al embarazo. Para el análisis se conformaron luego 2 Lotes: Alerta y Control. Se siguió en caso de alerta lo indicado en las Normas Nacionales y Provinciales de Bajo Riesgo. Se conformó una base de Datos informatizada usando EPI. Info 5.0 con el cálculo del Riesgo Relativo y test de significación. Para lo que se utilizó también el paquete informático Primer. Resultados: Las paciente Nulíparas tienen mayor Riesgo de desarrollar alerta. La dilatación cervical al ingreso a la sala de partos, el Score de Apgar al 1´y 5´y el peso al nacer no presentan diferencias estadísticamente significativas en ambos Lotes. Observándose diferencias significativas en uso de uteroestimulación con occitocina endovenosa por flevoclisis, terminación en cesárea o forceps. Se internaron con significativa mayor frecuencia los Recién Nacidos de Alerta. Conclusiones: La Curva de Alerta se presenta como un excelente instrumento para discriminar las pacientes que presentan trabajo parto que necesitan mayor cuidado por el incremento en el índice de cesáreas y mayor proporción de internaciones neonatales, promoviendo el uso racional de medicación intraparto (AU)