Registro brasileiro de estimulação fisiológica da sociedade brasileira de arritmias cardíacas - SOBRAC / Brazilian registry of physiological stimulation of the brazilian society of cardiac arrhythmias - SOBRAC

INTRODUÇÃO: Resultados favoráveis foram relatados com estimulação direta do sistema de excito-condutor cardíaco, o que tem motivado a inclusão desta técnica em recomendações e diretrizes atuais. Entretanto, não há dados disponíveis dessa prática no Brasil. OBJETIVOS: Descrever as características demográficas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas assim como os achados intra e peri-operatórios dos pacientes submetidos a estimulação fisiológica no Brasil. MÉTODOS: Trata-se de um registro multicêntrico realizado em 15 centros no Brasil. A técnica cirúrgica utilizada seguiu a rotina dos centros participantes. RESULTADOS: 180 pacientes (64,9% homens, 74,8±12,5 anos) foram incluídos na análise entre maio e setembro de 2021. Características clínicas: 82,7% eram hipertensos, 33,5% diabéticos, 51,9% tinham antecedente de sincope, 23,2% DAC e 0,7% doença de Chagas; 76,7% apresentavam-se em CF-NYHA I ou II. A cardiopatia subjacente e o motivo do implante estão ilustrados na figura 1. Em 13,5% dos pacientes, o CDI foi concomitantemente indicado. Quanto aos achados eletrocardiográficos, 89,2% dos pacientes apresentavam-se em ritmo sinusal e 10,8% em FA/flutter atrial. O QRS basal médio era de 131±32ms; 28,1% dos pacientes apresentavam BRE e 31,4% BRD. A FEVE média foi de 54,14±16,66%. Todos os centros reportaram sucesso do implante. O tempo médio de fluoroscopia foi de 17,6±14,5min e a duração média do procedimento 81,8±43,8. Dispositivo bicameral foi predominante na maior parte dos casos (figura 2). Em 75,1% dos casos, o eletrodo ventricular foi posicionado no RE/septo profundo (LVAT médio 77,7±10,7ms, potencial de RE reportado em 25,7%) enquanto o feixe de His foi a posição escolhida em 24,9% dos casos. Em 6,6% dos pacientes procedeu-se HOT/LOT-CRT. A onda R média foi 9,8mV e o limiar de captura 1,17V x 1,0ms. A duração média do QRS final foi 107,46 ± 18,6ms. As taxas de complicações foram baixas (figura 3). CONCLUSÕES: O implante de marcapasso fisiológico é factível e seguro. As características dos pacientes incluídos nesse registro brasileiro, a preferência quanto ao tipo de estimulação (RE) e os resultados intra e pós operatórios precoces estão alinhados com as publicações internacionais mais recentes.

Velocidade sistólica máxima e índice de resistência de artérias fetais durante a segunda metade da gestação / Peak systolic velocity and resistance index of fetal arteries during the second half of pregnancy

OBJETIVO: avaliar a velocidade sistólica máxima (VSM) e o índice de resistência (IR) nas artérias fetais cerebral média (ACM), aorta supra-renal (ASR), aorta infra-renal (AIR) e artéria umbilical (AU), entre a 22ª e a 38ª semana de gestação. MÉTODOS: estudo prospectivo no qual foram avaliados os parâmetros de 33 fetos normais na 22ª, 26ª, 30ª, 34ª e 38ª semana de gestação. Foram incluídas gestações únicas, sem doenças e complicações e as que concordaram em participar do estudo. Os critérios de exclusão foram malformações fetais, descontinuidade do seguimento aos exames e mães usuárias de fumo, álcool e drogas ilícitas. Os exames ultra-sonográficos foram realizados por único observador. Para a aquisição do traçado dopplervelocimétrico na ACM, ASR, AIR e AU, o volume de amostra foi de 1 a 2 mm, colocado no centro das artérias. O ângulo de insonação foi de 5º a 19º, na ACM, inferior a 45º na ASR e AIR e inferior a 60ºna AU. Utilizamos filtro de parede de 50-100 Hz. O cálculo dos parâmetros foi realizado automaticamente, com a imagem congelada, tendo sido acionadas três medidas. O resultado final foi obtido pela média aritmética dos três valores. A análise estatística foi realizada pela análise de variância (ANOVA), teste post hoc de Bonferroni, coeficiente de correlação de Pearson e análise de regressão. O nível de significância foi p<0,05 em todas as análises. RESULTADOS: a VSM aumentou de 26,3 para 57,7 cm/s na ACM, entre a 22ª e a 38ª semana de gestação (p<0,05). Na ASR e na AIR, a VSM aumentou, entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, de 74,6 e 59,0 cm/s para 106,0 e 86,6 cm/s, respectivamente (p<0,05). Na AU, a VSM aumentou entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, porém diminuiu de 55,5 para 46,2 cm/s entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR, na ACM, foi menor na 22ª (0,81) e 38ª semana de gestação (0,75) e maior (0,85) na 26ª semana (p<0,05). Na ASR, os valores do IR foram estáveis em todas as semanas e na maioria delas na AIR (p>0,05). Na AU, o IR diminuiu de 0,69 para 0,56, entre a 22ª e a 38ªsemana gestacional (p<0,05). CONCLUSAO: em fetos normais, na segunda metade da gestação, a VSM aumenta na ACM, ASR e AIR, diminuindo na AU entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR é menor na 22ª e 38ª semana de gestação na ACM, diminui entre a 22ª e a 38ª semana na AU e é constante na maioria das semanas gestacionais na ASR e AIR.

Doppler em obstetrícia - aspectos metodológicos / Doppler in obstetrics - methodological aspects

A aplicabilidade da dopplervelocimetria já está bem estabelecida na restrição de crescimento itra-uterino e na hipóxia fetal. Este método também pode ser utilizado no diagnóstico de anemia fetal e malformações cardíacas. Para avaliar o bem-estar fetal, é necessário utilizar velocidades e índices dopplervelocimétricos e reconhecer os valores normais de cada um deles. A fim de se evitar erros nos resultados nos parâmetros dopplervelocimétricos, é preciso utilizar metodologia correta. Considerando tais fatos, a presente revisão pontua os princípios físicos doppler, enfatizando o ângulo de insonação, frequência de repetição do pulso, volume de amostra e filtro de parede. Além disto, objetivou-se revisar os principais parâmetros dopplervelocimétricos utilizados em obstetrícia: pico de velocidade sistólica, índice de resistência, índice de pulsatilidade e tempo de aceleraçao.

Histórico e aplicabilidade da dopplervelocimetria em obstetrícia / History and applicability of doppler velocimetry in obstetrics

Apresentamos uma revisão sobre dopplervelocimetria e seu uso em obstetrícia, relatando a história do efeito doppler e o uso desse método durante a gestação. Escrevemos sobre os principais vasos avaliados pela dopplervelocimetria nas gestações de alto-risco, como as artérias uterina materna, cerebral média fetal, umbilical, fetal, além da veia umbilical e do ducto venoso. Enfatizamos o interesse na avaliação da vitalidade fetal por meio da ultra-sonografia com Doppler, especialmente na hipoxemia fetal, anemia do feto e cardiopatia congênita. Finalmente, relatamos sobre a ultra-sonografia tridimensional com Doppler de amplitude no fluxo interviloso e no cérebro fetal

Diagnóstico pré-natal de anomalias congênitas por ultra-sonografia / Prenatal diagnosis of congenital anomalies by ultrasonography

A ultra-sonografia obstétrica tornou-se um exame de rotina na avaliação pré-natal, trazendo grande benefício na determinação da idade gestacional, na avaliação do bem-estar fetal e no diagnóstico de anomalias congênitas. Neste contexto, a ultra-sonografia morfológica fetal tem contribuído para o diagnóstico de alterações anatômicas fetais. O obstetra passou a utilizá-la como método propedêutico, que permite o diagnóstico precoce e a intervenção intra-útero frente às alterações fetais. A busca por metodologias não-invasivas que passam a contribuir para o diagnóstico de malformações fetais, tornaram a dopplervelocimetria dos vasos fetais um importante marcador de cromossomopatias, com grande acuidade, quando associado com a técnica de transluscência nucal. A sensibilidade da ultra-sonografia na detecção de anomalias fetais varia de acordo com o tipo de anomalia fetal. Este trabalho é uma atualização sobre a propedêutica ecográfica utilizada no diagnóstico das anomalias que comprometem a estrutura morfofuncional do feto

Importância da dopplervelocimetria na artéria cerebral média fetal em gestações de alto risco / Importance of doppler velocimetry in the middle cerebral artery in high-risk pregnancies

A Artéria cerebral média é vaso de grande importância porque irriga grande parte de cada hemisfério cerebral. É encontrado facilmente por meio da dopplervelocimetria e, devido a sua localização anatômica, permite a obtenção de ângulos de insonação adequados, obtendo-se sonogramas sem artefatos. Para avaliar as alterações vasculares na artéria cerebral média em fetos de alto risco, por meio da dopplervelocimetria, vários parâmetros são utilizados e, entre eles, podemos citar o índice de resistência, índice de pulsatilidade e velocidade sistólica máxima. Na hipóxia fetal observamos diminuição do índice de resistência e pulsatilidade na artéria cerebral média do feto abaixo dos valores das curvas de normalidade, caracterizando a centralização fetal. Em fetos isoimunizados, o aumento da velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média acima de um desvio-padrão é forte indicador de anemia fetal

Prescrição de clopidogrel para pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea / Prescrição de clopidogrel para pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea

Atualmente, as intervenções coronárias percutâneas, denominadas quand de sua introdução como angioplastia transluminal coronária, tornaram-se uma importante opção terapêutica para revascularizar o miocárdio...