Long-Term Efficacy and Safety of Cyclosporine in a Cohort of Steroid-Refractory Acute Severe Ulcerative Colitis Patients from the ENEIDA Registry (1989-2013): A Nationwide Multicenter Study.

OBJECTIVES: To determine the efficacy and safety of cyclosporine (CyA) in a large national registry-based population of patients with steroid-refractory (SR) acute severe ulcerative colitis (ASUC) and to establish predictors of efficacy and adverse events. METHODS: Multicenter study of SR-ASUC treated with CyA, based on data from the ENEIDA registry. SR-ASUC patients treated with infliximab (IFX) or sequential rescue therapy (CyA-IFX or IFX-CyA) were used as comparators. RESULTS: Of 740 SR-ASUC patients, 377 received CyA, 131 IFX and 63 sequential rescue therapy. The cumulative colectomy rate was higher in the CyA (24.1%) and sequential therapy (32.7%) than in the IFX group (14.5%; P=0.01) at 3 months and 5 years. There were no differences in early and late colectomy between CyA and IFX in patients treated after 2005. 62% of patients receiving CyA remained colectomy-free in the long term (median 71 months). There were no differences in mortality between CyA (2.4%), IFX (1.5%) and sequential therapy (0%; P=0.771). The proportion of patients with serious adverse events (SAEs) was lower in CyA (15.4%) than in IFX treated patients (26.5%) or sequential therapy (33.4%; P<0.001). This difference in favor of CyA was maintained when only patients treated after 2005 were analyzed. CONCLUSIONS: Treatment with CyA showed a lower rate of SAE and a similar efficacy to that of IFX thereby supporting the use of either CyA or IFX in SR-ASUC. In addition, the risk-benefit of sequential CyA-IFX for CyA non-responders is acceptable.

[Pulmonary embolism after placement of an Esmarch bandage for ankle surgery]. / Embolismo pulmonar tras colocación de venda de Esmarch para cirugía de tobillo.

We report the case of a woman scheduled for surgical fixation of an ankle fracture who developed a pulmonary embolism during application of an Esmarch compression bandage for exsanguination of the limb. Tracheal intubation and mechanical ventilation were needed to reanimate the patient and surgery had to be postponed 15 days. Orthopedic surgery, pneumatic tourniquets for providing a bloodless field and other risk factors contribute to the development of pulmonary embolism, which is often fatal. Accurate diagnosis by plasma D-dimer determination and imaging (perfusion scintigraphy, vascular Doppler ultrasound, echocardiography and pulmonary angiography) is discussed, along with therapeutic approaches to consider when managing pulmonary embolism.

[Evaluation of antibiotic prophylaxis in surgery]. / Evaluación de la profilaxis antibiótica en cirugía.

OBJECTIVE: To evaluate the level of compliance with antibiotic prophylaxis during surgery in a university referral hospital. PATIENTS AND METHODS: A descriptive study of 257 patients undergoing clean or clean-contaminated elective surgery was carried out in 2001. Data were gathered prospectively by three anesthesiologists in the operating room. Prophylaxis was considered to have been administered correctly if the first dose was given before the skin incision, if a second dose was given during operations lasting longer than 240 minutes, and if the antibiotic prescribed was of a wide enough spectrum to cover the type of surgical procedure performed. RESULTS: Prophylaxis was administered incorrectly to 132 patients (51.4%). The causes were administration after incision in 21.8%, long-duration surgery without a second dose in 15.6%, administration after incision plus long-duration surgery without a second dose in 3.1%, inadequate-spectrum antibiotic in 4.7%, administration after incision plus inadequate dose in 2.7%, inadequate dose in 1.9%, inadequate-spectrum antibiotic plus administration after incision in 0.8%, late second dose in 0.4%, long-duration surgery without a second dose plus inadequate dose in 0.4%. DISCUSSION: The rates of late administration of an antibiotic or failure to administer a second dose during long-duration surgery is high. CONCLUSION: To improve the low level of compliance and avoid late administration of antibiotics, we propose that the anesthetist be responsible for giving antibiotic prophylaxis and for directly monitoring compliance errors in the operating room.

Adalimumab induction and maintenance therapy for patients with ulcerative colitis previously treated with infliximab.

BACKGROUND: The long-term efficacy of adalimumab in patients with ulcerative colitis is not well known. AIM: To evaluate the short- and long-term outcomes of adalimumab in ulcerative colitis patients previously treated with infliximab. METHODS: Patients with active ulcerative colitis were treated with adalimumab after failure of other therapies including infliximab. Short-term clinical response and remission were assessed at weeks 4 and 12. The proportion of patients who continued on adalimumab and the proportion of patients who remained colectomy free were assessed over the long term. RESULTS: Clinical response at weeks 4 and 12 was achieved in 16 (53%) and 18 (60%) patients, respectively, and clinical remission was obtained in 3 (10%) and 8 (27%) patients, respectively. After a mean 48 weeks' follow-up, 15 patients (50%) continued on adalimumab. Six patients (20%) required colectomy. All patients who achieved clinical response at week 12 were colectomy free at long term. CONCLUSIONS: Adalimumab was well tolerated and induced durable clinical response in many patients with otherwise medically refractory ulcerative colitis. Patients achieving clinical response at week 12 avoided colectomy over the long term.

Anestesia subaracnoidea en una paciente con fractura de cadera E inmunodeficiencia común variable / No disponible

No disponible

Embolismo pulmonar tras colocación de venda de Esmarch para cirugía de tobillo / Pulmonary embolism following application of an Esmarch bandage for ankle surgery

Una paciente de 63 años que iba a ser intervenida de fractura de tobillo presentó, durante la colocación de una venda de Esmarch para la isquemia de la extremidad, un embolismo pulmonar agudo que requirió intubación traqueal y ventilación mecánica para reanimar a la paciente y obligó a posponer la intervención 15 días. La cirugía ortopédica, las maniobras de exanguinación y otros factores de riesgo contribuyen a que se produzca este cuadro, muchas veces mortal. El correcto diagnóstico mediante pruebas analíticas (dímero D) y técnicas de imagen (gammagrafía de perfusión, eco-Doppler vascular, ecocardiografía y angiografía pulmonar), son analizadas, así como las posibles estrategias terapéuticas a considerar frente a esta patología (AU)

Tratamiento del dolor en un caso de osteogénesis imperfecta tipo III / Treatment of pain in a case of osteogenesis imperfecta tipe III

No disponible

Shock anafiláctico tras inducción anestésica / Anaphylactic shock after anesthetic induction

No disponible

Complicaciones en cirugía oftalmológica secundarias a cambio de aguja retrobulbar / Complications of eye surgery with use of a retrobulbar needle

No disponible

Evaluación de la profilaxis antibiótica en cirugía / Evaluation of antibiotic prophylaxis during surgery

OBJETIVO: Evaluar el nivel de cumplimiento de la antibiótico profilaxis en cirugía en un hospital universitario de tercer nivel. PACIENTES Y MÉTODOS: Durante el año 2001 se realizó un estudio descriptivo que incluyó a 257 enfermos sometidos a intervenciones quirúrgicas electivas limpias o limpias contaminadas. La recogida de datos fue realizada en quirófano, de forma prospectiva por tres anestesiólogos. Se consideró que la profilaxis se administró correctamente si la primera dosis fue administrada antes de la incisión de la piel; si se administró una segunda dosis en intervenciones de duración superior a 240 minutos y si se administró un antibiótico de espectro adecuado según el tipo de intervención quirúrgica . RESULTADOS: En 132 pacientes (51,4 por ciento) la profilaxis se realizó incorrectamente. Las causas fueron: 21,8 por ciento administración después de la incisión; 15,6 por ciento cirugía larga sin 2ª dosis; 3,1 por ciento administración después de la incisión y cirugía larga sin 2ª dosis; 4,7 por ciento antibiótico inadecuado; 2,7 por ciento administración después de la incisión y dosis inadecuada; 1,9 por ciento dosis inadecuada; 0,8 por ciento antibiótico inadecuado y administración después de la incisión; 0,4 por ciento 2ª dosis tarde; 0,4 por ciento cirugía larga sin 2ª dosis y dosis inadecuada. DISCUSIÓN: Existe un alto porcentaje de incumplimiento relacionado con la administración tardía del antibiótico y la no administración de una segunda dosis en cirugías de larga duración .CONCLUSIÓN: Para mejorar el bajo nivel de cumplimiento y evitar la administración tardía del antibiótico proponemos al anestesiólogo como responsable de la antibiótico profilaxis, así como la evaluación directa en quirófano para detectar este tipo de error (AU)

Distrofia simpático refleja o síndrome de dolor regional complejo tipo I / Reflex sympathetic dystrophy or complex regional pain syndrome type I

La distrofia simpático refleja es una entidad que engloba diferentes situaciones patológicas caracterizada por dolor, alteraciones vaso, sudomotoras y cambios tróficos. La etiología es variopinta, destacando la cirugía, lesión por aplastamiento, fracturas y esguinces como causas más frecuentes, localizándose sobre todo en la parte distal de ambas extremidades. Fisiopatológicamente se cree que cambios estructurales a nivel nervioso periférico, en los ganglios y en el asta dorsal de la médula, junto con una actividad simpática exagerada, condicionan que las fibras nociceptivas se activen de forma anómala espontánea y repetitivamente. Los pacientes refieren dolor, alodinia, hiperestesia, cambios de coloración y temperatura de la extremidad; hiperhidrosis y cambios tróficos en los anejos de la piel. Clásicamente se describen tres fases: aguda o caliente, fría o distrófica y atrófica. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica y la exploración física. Ninguna prueba diagnóstica resulta concluyente excepto la desaparición del dolor tras el bloqueo simpático.La terapia farmacológica consiste en la utilización de antidepresivos, anestésicos locales, vasodilatadores, betabloqueantes, bloqueantes del calcio y sobre todo, los nuevos anticomiciales (gabapentina y topiramato).Ante el fracaso de ésta se puede recurrir a los bloqueos simpáticos (ganglio estrellado, regional intravenosos, epidurales). Otras técnicas consisten en la realización de simpatectomías quirúrgicas, bloqueos neurolíticos, estimulación de cordones posteriores o lesiones neuroquirúrgicas en los casos refractarios a otros tratamientos (AU)