Emergency management of epileptic seizures: a consensus statement. / Documento de consenso para el tratamiento del paciente con crisis epiléptica urgente.

This consensus statement was developed to optimize the emergency management of epileptic seizures in prehospital and hospital settings. A list of clinical questions was drafted and the literature on the emergency treatment of epileptic seizures was reviewed by a multidisciplinary team of emergency physicians, neurologists, and pediatric neurologists from 3 associations: the Spanish Epilepsy Society (SEEP), the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES), and the Spanish Neurology Society (SEN). The team members first answered the questions individually and then discussed them during a meeting of experts from the 3 associations, to reach consensus on the content of the present statement. The recommendations and protocols proposed attempt to standardize the emergency management epileptic seizures. Earlier concepts and definitions are reviewed, a new definition of an epileptic seizure emergency is proposed, treatment options are described for different clinical scenarios, and a crisis code for seizures is also set out.

El presente documento de consenso se ha desarrollado con el objetivo de optimizar el tratamiento de pacientes con crisis epilépticas (CE) en los ámbitos de urgencias prehospitalario y hospitalario. Un equipo multidisciplinar formado por urgenciólogos, neurólogos y neuropediatras de tres sociedades científicas, la Sociedad Española de Epilepsia (SEEP), la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES) y la Sociedad Española de Neurología (SEN), elaboró un listado de preguntas clínicas y revisó la literatura científica sobre el tratamiento urgente del paciente con CE. Después de un periodo de trabajo individual dando respuesta a las preguntas planteadas, se discutieron y consensuaron en una reunión con expertos de las tres sociedades los contenidos del presente documento. Las recomendaciones y los protocolos que se proponen tratan de unificar el tratamiento urgente de los pacientes con CE. Se han revisado conceptos y definiciones previas y se ha propuesto una nueva definición de CE urgente, planteando diferentes recomendaciones terapéuticas según los escenarios clínicos, incluyendo una propuesta de código crisis.

Documento de consenso para el tratamiento del paciente con crisis epiléptica urgente / Emergency management of epileptic seizures: a consensus statement

El presente documento de consenso se ha desarrollado con el objetivo de optimizar el tratamiento de pacientes con crisis epilépticas (CE) en los ámbitos de urgencias prehospitalario y hospitalario. Un equipo multidisciplinar formado por urgenciólogos, neurólogos y neuropediatras de tres sociedades científicas, la Sociedad Española de Epilepsia (SEEP), la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias (SEMES) y la Sociedad Española de Neurología (SEN), elaboró un listado de preguntas clínicas y revisó la literatura científica sobre el tratamiento urgente del paciente con CE. Después de un periodo de trabajo individual dando respuesta a las preguntas planteadas, se discutieron y consensuaron en una reunión con expertos de las tres sociedades los contenidos del presente documento. Las recomendaciones y los protocolos que se proponen tratan de unificar el tratamiento urgente de los pacientes con CE. Se han revisado conceptos y definiciones previas y se ha propuesto una nueva definición de CE urgente, planteando diferentes recomendaciones terapéuticas según los escenarios clínicos, incluyendo una propuesta de código crisis

This consensus statement was developed to optimize the emergency management of epileptic seizures in prehospital and hospital settings. A list of clinical questions was drafted and the literature on the emergency treatment of epileptic seizures was reviewed by a multidisciplinary team of emergency physicians, neurologists, and pediatric neurologists from 3 associations: the Spanish Epilepsy Society (SEEP), the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES), and the Spanish Neurology Society (SEN). The team members first answered the questions individually and then discussed them during a meeting of experts from the 3 associations, to reach consensus on the content of the present statement. The recommendations and protocols proposed attempt to standardize the emergency management epileptic seizures. Earlier concepts and definitions are reviewed, a new definition of an epileptic seizure emergency is proposed, treatment options are described for different clinical scenarios, and a crisis code for seizures is also set out

Abordaje terapéutico de la epilepsia desde la perspectiva nutricional: situación actual del tratamiento dietético / Therapeutic approach to epilepsy from the nutritional view: current status of dietary treatment

Aproximadamente entre un 20-30 % de los pacientes epilépticos no responden adecuadamente al tratamiento farmacológico. En estos pacientes el tratamiento dietético se ha planteado como una alternativa terapéutica o como una herramienta coadyuvante. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión sobre las alternativas dietéticas disponibles en la actualidad en el tratamiento de la epilepsia (dieta cetogénica, dieta de Atkins, etc.). La dieta cetogénica ha sido la más utilizada y estudiada en este trastorno neurológico y por este motivo también es la que más modificaciones ha sufrido y la que más preguntas suscita en relación a su mecanismo de acción, su eficacia, sus efectos adversos, así como al protocolo más adecuado para llevarla a cabo. Son numerosos los estudios observacionales y revisiones que se han planteado sobre este tema y que avalan el efecto beneficioso de la dieta cetogénica. No obstante, son necesarios ensayos clínicos controlados aleatorizados y con mayores muestras poblacionales que confirmen dichos resultados, con el fin de conseguir un tratamiento dietético óptimo e individualizado en la epilepsia refractaria

Approximately 20%-30% of epilepsy patient do not respond adequately to drug treatment. In this population, a dietary treatment has been posed as a therapeutic alternative or coadjuvant tool. This present work has aimed to carry out a review on the dietary alternatives currently available to treat epilepsy (ketogenic diet, Atkins’ diet, etc.). The ketogenic diet has been used and studied the most in this neurological disorder. That is why it is also the one that has undergone the greatest change. Furthermore, this diet has caused the most controversy about its action mechanism, efficacy and adverse effects as well as about what would be the best protocol to carry it out. Many observational studies and reviews on this subject that support the beneficial effect of the ketogenic diet have been conducted. However, controlled, randomized clinical trials with larger population samples are needed to confirm these results in order to achieve an optimum and individualized dietary treatment in refractory epilepsy

Hamartomas hipotalámicos: características clínicas, electroencefalograma y resonancia magnética cerebral en 10 pacientes / Hypothalamic hamartoma: clinical characteristics. Electroencephalogram and brain magnetic resonance imaging in 10 patients

Introducción. Describimos la clínica y el electroencefalograma (EEG) en 10 pacientes con hamartoma hipotalámico. Métodos. En 10 enfermos (8 varones) con edades comprendidas entre los 7 y los 39 años (media: 17,8), con hamartoma hipotalámico diagnosticado mediante resonancia magnética (RM), se analizó la clínica, la RM, el EEG y los hallazgos del estudio neuropsicológico. Resultados. Nueve enfermos presentaban crisis gelásticas, que se iniciaron a una edad media de 17,1 meses (2 días- 5 años). En siete se observaron otros tipos de crisis. Cinco tenían alteraciones de conducta. El coeficiente intelectual (CI) se situó por debajo del rango medio en tres. Tres niños presentaron pubertad precoz y disfunción tiroidea. Un paciente no presentaba epilepsia. La RM mostró una lesión hipotalámica con características de hamartoma asociada a una lesión displásica en un caso. El EEG intercrítico mostró actividad epileptiforme focal en ocho, en región frontal, frontal temporal y central parietal. En tres se observaron descargas de actividad rápida paroxística generalizada durante el sueño. Se registraron 40 crisis, 31 tenían un patrón de EEG ictal mientras que en 9 el EEG fue normal. Conclusiones. Excepto en un paciente, las crisis gelásticas fueron un hallazgo constante y precoz. Las crisis parciales complejas y secundariamente generalizadas, las alteraciones del comportamiento y el retraso mental leve fueron frecuentes. El estudio de monitorización con vídeo-EEG permitió identificar patrones interictales e ictales como los que se han descrito en asociación con hamartomas hipotalámicos

Introduction. We describe clinical findings and electroencephalogram (EEG) in patients with hypothalamic hamartoma and epilepsy. Methods. Our group includes 10 patients (eight males) with mean age of 17.8 years (range: 7-39) and hypothalamic hamartoma in the brain magnetic resonance imaging (MRI). We analyzed clinical data, seizure semiology, MRI and EEG findings of the neuropsychological study. Results. Nine patients had gelastic seizures, that initiated at a mean age of 17.1 months (2 days-5 years). Other types of seizure were observed in seven and five had behavior disorders. Intelligence quotient (IQ) was below the mean range in three. Three children had precocious puberty and thyroid dysfunction. One patient did not have epilepsy. MRI showed a hypothalamic lesion suggesting hamartoma associated to a dysplastic lesion in one case. The interictal EEG was normal in 2 cases and revealed epileptiform abnormalities, consisting of spikes or sharp waves, in temporal regions, frontal, fronto-temporal regions and central-parietal in 8. Three patients had paroxysmal discharges of generalized fast activity (> 10 Hz) during non-REM sleep. Forty seizures were recorded, 31 had an ictal EEG pattern while the EEG was normal in 9. Conclusions. In our group gelastic seizures were an early and constant finding except in one patient. Partial complex seizures, behavior alteration and cognitive decline were frequent. Video-EEG monitoring allows us to identify interictal and ictal patterns that have been described in hypothalamic hamartomas