A Nationwide, Prospective Study of Tracheal Intubation in Critically Ill Adults in Spain: Management, Associated Complications, and Outcomes.

OBJECTIVES: Our aims were to explore current intubation practices in Spanish ICUs to determine the incidence and risk factors of peri-intubation complications (primary outcome measure: major adverse events), the rate and factors associated with first-pass success, and their impact on mortality as well as the changes of the intubation procedure observed in the COVID-19 pandemic. DESIGN: Prospective, observational, and cohort study. SETTING: Forty-three Spanish ICU. PATIENTS: A total of 1837 critically ill adult patients undergoing tracheal intubation. The enrollment period was six months (selected by each center from April 16, 2019, to October 31, 2020). INTERVENTIONS: None. MEASUREMENT AND MAIN RESULTS: At least one major adverse peri-intubation event occurred in 40.4 % of the patients (973 major adverse events were registered) the most frequent being hemodynamic instability (26.5%) and severe hypoxemia (20.3%). The multivariate analysis identified seven variables independently associated with a major adverse event whereas the use of neuromuscular blocking agents (NMBAs) was associated with reduced odds of major adverse events. Intubation on the first attempt was achieved in 70.8% of the patients. The use of videolaryngoscopy at the first attempt was the only protective factor (odds ratio 0.43; 95% CI, 0.28-0.66; p < 0.001) for first-attempt intubation failure. During the COVID-19 pandemic, the use of videolaryngoscopy and NMBAs increased significantly. The occurrence of a major peri-intubation event was an independent risk factor for 28-day mortality. Cardiovascular collapse also posed a serious threat, constituting an independent predictor of death. CONCLUSIONS: A major adverse event occurred in up to 40% of the adults intubated in the ICU. Peri-intubation hemodynamic instability but not severe hypoxemia was identified as an independent predictor of death. The use of NMBAs was a protective factor for major adverse events, whereas the use of videolaringoscopy increases the first-pass success rate of intubation. Intubation practices changed during the COVID-19 pandemic.

Ventilation support in SARS-CoV-2 pneumonia. Strategy and indications

The SARS-CoV2 pandemic has generated a need forknowledge, new concepts in pathophysiology and an increaseof the use of respiratory support in highly complex patients.This fact has provoked the need to evolve to the concept ofpersonalized ventilatory support according to the patient’s response to treatment. (AU)

La ventilación mecánica no invasiva en los servicios de urgencias / Noninvasive mechanical ventilation in emergency departments

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Characteristics of critical patients with COVID-19 in a Spanish second-level hospital / Características de los pacientes ingresados con COVID-19 en la UCI de un hospital de segundo nivel en España

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La sepsis es importante, pero hay más / Sepsis is important, but there is more

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Complicaciones infecciosas de la ventilación mecánica. Necesidad de estrategias de prevención / Mechanic ventilation complicated with infections: Need of preventive measures

Hemos leído con gran interés el artículo de Varón-Vega FA et al "Traqueobronquitis y neumonía asociada a ventilación mecánica en unidades de cuidado intensivo de Latinoamérica: epidemiología, curso clínico y desenlaces (estudio LATINAVE)" Es conocido que la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) se relaciona con un incremento de la estancia en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y en el hospital, mayor consumo de antibióticos, un alargamiento de la duración de la ventilación mecánica y un aumento de la mortalidad bruta y atribuida

We have read with great interest the article by Varón-Vega FA et al "Tracheobronchitis and ventilator-associated pneumonia in intensive care units in Latin America: epidemiology, clinical course and outcomes (LATINAVE study)" It is known that ventilator-associated pneumonia (VAP) is associated with an increase in intensive care unit (ICU) and hospital stay, higher antibiotic consumption, a lengthening of the duration of mechanical ventilation and an increase in crude and attributed mortality.

Situación funcional como factor independiente asociado con el mal pronóstico de pacientes ancianos ingresados en Cuidados Intensivos / Functional status as an independent risk factor in elderly patients admitted to an Intensive Care Unit

Objetivo: Evaluar la asociación de la situación funcional previa, valorada mediante la escala de Barthel y Short Form-Late Life Function and Disability instrument, en los pacientes mayores de 74 años que precisan de ingreso en la UCI con respecto a su pronóstico y capacidad funcional al alta hospitalaria. Material y métodos: Estudio prospectivo de una cohorte de paciente mayores de 74 años ingresados en UCI polivalente con estancia superior a 48 h. Se analizan variables demográficas, sociales, comorbilidad, cuestionario de discapacidad (Barthel, Short Form-Late Life Function and Disability instrument), motivos de ingreso en UCI, gravedad en UCI (SAPS 3). Se realiza un análisis multivariable para establecer los factores asociados a mortalidad o mala situación funcional al alta (índice de Barthel menor de 35). Resultados: Durante el periodo del estudio ingresaron 219 pacientes mayores de 74 años, de los que 129 (15%) tuvieron estancia mayor de 48 h. La mediana de edad fue de 80 años (77-83) siendo el 52% mujeres. El motivo de ingreso fue cardiopatía isquémica (19%), otra patología médica (38%) y patología quirúrgica (43%). Un 3% de los pacientes presentaba un Barthel inferior a 36 a su ingreso, siendo la mediana de 95 (85-100). La mediana de estancia en UCI fue de 5 días (4-8). La mortalidad en UCI fue del 6%, con una mortalidad hospitalaria del 10%. Al alta hospitalaria el 7% presentaban dependencia grave (Barthel inferior a 36). En esta población los factores asociados de forma independiente con la mortalidad o mala situación funcional al alta del hospital fueron la situación funcional previa al ingreso, en base a Short Form-Late Life Function and Disability instrument (OR 0,95 IC95%; 0,91 a 0,98); y a la gravedad al ingreso evaluada por SAPS 3 (OR 1,10 IC95%; 1,02 a 1,18) p=0,0007. Conclusiones: En pacientes ancianos que precisan ingreso en UCI, presentar una mayor puntuación en la escala SAPS 3 y deterioro funcional en base a una escala son factores asociados a mortalidad o dependencia severa al alta

Objective: To assess the association of previous functional status in elderly patients admitted to the ICU, estimated by the Barthel and Short Form-Late Life Function and Disability instrument scales, and the relationship with prognosis and functional capacity at hospital discharge. Material and methods: Observational prospective study of ICU-admitted patients older than 74 years, with a length of stay greater than 48hours. Demographic data, social background, comorbidities, disability questionnaire (Barthel, Short Form-Late Life Function and Disability instrument), main diagnosis and severity (SAPS 3) on ICU admission were recorded. Factors associated with mortality or poor functional status at hospital discharge (Barthel Index less than 35) were established by multivariate analysis. Results: During the study period, 219 elderly patients were admitted in ICU, of whom 129 (15%) had an ICU length of stay greater than 48hours. The median age was 80 years (77-83), with 52% women. Main diagnoses on admission included ischaemic heart disease (19%), another medical diagnosis (38%), and surgical procedure (43%). A Barthel score <36 (median 95, 85-100) was observed in 3% of the patients on admission. The median ICU length of stay was 5 days (4-8). ICU mortality was 6% (hospital mortality: 10%). On hospital discharge, 7% had severe dependence (Barthel <36). In this population, factors independently associated with mortality or poor functional status at hospital discharge were the pre-admission functional status, based on Short Form-Late Life Function and Disability instrument (OR 0.95, 95% CI, 0.91 to 0.98), and the severity on admission assessed by SAPS 3 (OR 1.10, 95% CI, 1.02 to 1.18), p=.0007. Conclusions: In elderly patients requiring ICU admission, a higher SAPS 3 score and functional impairment on admission were associated with mortality or severe dependence upon discharge

Factores asociados al retraso en la demanda de atención médica en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST / Factors associated with delays in seeking medical attention in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome

Introducción y objetivos: La rapidez en la instauración de la reperfusión coronaria es crucial para los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. El objetivo del estudio es determinar los factores asociados al retraso en la demanda de atención médica desde el inicio de los síntomas. Métodos: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo de pacientes consecutivos con infarto y elevación del ST. Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple para identificar los factores asociados de manera independiente con mayor retraso en la petición de asistencia sanitaria. Resultados: Se incluyó a 444 pacientes consecutivos (media de edad, 63 años; el 76% varones, el 20% diabéticos). La mediana del tiempo total de isquemia fue de 225 (160-317) min; la mediana del retraso en la demanda de atención médica, 110 (51-190) min. Los pacientes más ancianos (edad > 75 años; odds ratio = 11,6), las mujeres (odds ratio = 3,4), los diabéticos (odds ratio = 2,3) y los que solicitaron asistencia desde su propio domicilio (odds ratio = 2,2) son los que más tardaron en pedir atención. El mayor retraso en la demanda de atención médica se asoció a una mayor mortalidad durante el ingreso hospitalario (el 9,8 frente al 2,7%; p < 0,005) y al año (el 7,3 frente al 2,9%; p < 0,05). Conclusiones: Los pacientes ancianos, las mujeres y los diabéticos con infarto de miocardio y elevación del ST presentan mayor retraso en la demanda de atención médica. El retraso en la demanda de atención médica se asocia con mayor mortalidad durante el ingreso y al año (AU)

Introduction and objectives: Prompt coronary reperfusion is crucial in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome. The aim of this study was to determine factors associated with a delay in seeking medical attention after the onset of symptoms in patients with this condition. Methods: Prospective cohort study in consecutive patients with ST segment elevation infarction. Multiple logistic regression analysis was used to identify factors independently associated with a longer delay in requesting medical help. Results: In total, 444 consecutive patients were included (mean age, 63 years; 76% men, 20% with diabetes). Median total ischemia time was 225 (160-317) minutes; median delay in seeking medical attention was 110 (51-190) minutes. Older patients (age > 75 years; odds ratio = 11.6), women (odds ratio = 3.4), individuals with diabetes (odds ratio = 2.3), and those requesting medical care from home (odds ratio = 2.2) showed the longest delays in seeking medical attention. Lengthy delay was associated with higher in-hospital mortality (9.8% vs 2.7%; P < .005) and 1-year mortality (7.3% vs 2.9%; P < .05) than when attention was promptly solicited. Conclusions: Elderly patients, women, and diabetic individuals with ST-segment elevation myocardial infarction show longer delays in seeking medical attention for their condition. Delays in seeking medical attention are associated with greater in-hospital and 1-year mortality (AU)

Necesidad de cambios en los planes de tratamiento de los pacientes con cáncer / Need for changes in the treatment plans of patients with cancer

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Mortalidad intrahospitalaria tras el alta de una unidad de cuidados intensivos en pacientes que han precisado ventilación mecánica / Intrahospital mortality after discharge from the ICU (hidden mortality) in patients who required mechanical ventilation

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Establecer la mortalidad oculta (MO) de los pacientes tras un episodio de ventilación mecánica (VM) y analizar los factores asociados a incremento de riesgo de MO. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo de cohortes que incluyó a pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) polivalente que requirieron VM, seguidos hasta el alta hospitalaria. Se realizó un estudio multivariable mediante modelo de regresión logística que incluyó todas las variables que presentaron en el análisis univariable un valor de p < 0,20. RESULTADOS: De los 215 pacientes dados de alta de la UCI, 41 fallecieron en el hospital, siendo la MO del 19 por ciento (IC del 95 por ciento, 11-27 por ciento) El tiempo transcurrido desde el alta de la UCI hasta el fallecimiento fue de 9 días de mediana, y el 25 por ciento de los pacientes falleció en los dos primeros días. La causa más frecuente de fallecimiento fue la insuficiencia respiratoria (37 por ciento). Los factores asociados de forma independiente al incremento de riesgo de MO fueron (valores expresados como odds ratio ajustada [IC del 95 por ciento]), la edad superior a 74 años (1,15 [1,01-1,26]) (p = 0,02), un índice APACHE II mayor de 29 (1,14 [1,01-1,27]) (p = 0,04), coma como motivo de VM (1,21 [1,07-1,37]) (p = 0,02), parada cardíaca como motivo de VM (PCR) (1,28 [1,181,68]) (p < 0,001), traqueotomía en UCI (1,31 [1,19-1,68]) (p < 0,001) y estancia en UCI superior a 16 días (1,35 [1,01-1,70]) (p = 0,04). CONCLUSIONES: Un porcentaje importante de pacientes dados de alta de la UCI tras un episodio de VM fallecen en el hospital. Los factores de riesgo asociados con un incremento de riesgo de muerte en el hospital identifican a un grupo de pacientes, excluyendo a aquellos en los que hay una orden de no practicar maniobras de resucitación cardiopulmonar, que posiblemente se beneficiarían de unidades de alta vigilancia o de cuidados intermedios. (AU)