Bilateral abducens and facial nerve palsies following fourth ventriculoperitoneal shunt with laparoscopic-assisted abdominal catheter placement.

Introduction: Hydrocephalus, altering cerebrospinal fluid (CSF) dynamics, affects 175 per 100,000 adults worldwide. Ventriculoperitoneal shunts (VPS) manage symptomatic hydrocephalus, with 125,000 cases annually. Despite efficacy, VPS face complications, necessitating interventions. Research question: "What are the mechanisms and risk factors for bilateral VIth and VIIth lower motor neuron palsies in hydrocephalus patients with a fourth ventriculoperitoneal shunt?" Material and methods: This study details a 36-year-old female with a neonatal meningitis history, multiple shunt replacements, admitted for abdominal pain secondary to pelvic inflammatory disease. An abdominal shunt catheter removal and external ventricular drain placement occurred after consultation with a general surgeon. A cardiac atrial approach and subsequent laparoscopic abdominal approach were performed without complications. Results: After one month, the patient showed neurological complications, including decreased facial expression, gait instability, and bilateral VIth and VIIth lower motor neuron palsies, specifically upgazed and convergence restriction. Discussion: The complication's pathophysiology is discussed, attributing it to potential brainstem herniation from over-drainage of CSF. Literature suggests flexible endoscopic treatments like aqueductoplasty/transaqueductal approaches into the fourth ventricle. Conclusions: This study underscores the need for increased awareness in monitoring neurological outcomes after the fourth ventriculoperitoneal shunt, particularly in cases with laparoscopic-assisted abdominal catheter placement. The rarity of bilateral abducens and facial nerve palsies emphasizes the importance of ongoing research to understand pathophysiology and develop preventive and therapeutic strategies for this unique complication.

Recuperación percutánea de fragmento de catéter venoso embolizado. Informe de un paciente / Percutaneous recovery of a fragment of venous embolized catheter. Report of one patient

Objetivo. Describir el caso de un paciente a quien se le colocó un catéter tipo Port-a-Cath, el cual posteriormente se fracturó y embolizó al corazón. Sede. Hospital General de tercer nivel de atención. Descripción del caso. Mujer de 56 años con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de la mama derecha, a quien se hizo mastectomía radical modificada derecha. Se le colocó, con técnica de Seldinger, un catéter tipo Port-a-Cath, vía vena subclavia izquierda, en la vena cava inferior para iniciar ciclos de quimioterapia; al administrársele el cuarto ciclo no se obtuvo retorno venosos por catéter, una telerradiografía de tórax demostró fractura del catéter a nivel de la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula en el cruce de la primera costilla, embolización del segmento distal del catéter; localizándose el extremo superior en la vena innominada y el distal en la aurícula derecha. Bajo anestesia local y con técnica de Seldinger vía vena femoral derecha, se colocó un introductor vascular 7 fr a través del cual se pasó una canastilla tipo Dormia, se localizó el extremo superior del fragmento embolizado, se sujetó con la canastilla de Dormia y se llevó a la vena subclavia derecha, en un segundo paso se tomó el extremo distal y se lo llevó hacia la vena cava infeior para su extración total vía vena femoral derecha