[Correlation between Gleason score on prostate biopsies diagnostic of adenocarcinoma and radical prostatectomy specimens]. / Estudio de correlación entre las sumas de Gleason de las biopsias de próstatas con adenocarcinoma y de las piezas de prostatectomía radical.

OBJECTIVES: We analyse the concordance between Gleason scores on prostate biopsies diagnostic of adenocarcinoma and radical prostatectomy specimens. METHODS: We reviewed the charts of 214 patients who underwent radical prostatectomy between January 1992 and November 2002. We calculated the percentage of correct diagnosis, understaging and overstaging for individual Gleason and for groups with scores between 2-4, 5-6, 7 and 8-10. We performed the statistical analyses of concordance for the groups using the kappa weighted index (< 0.4 low reliability, 0.4-0.75 good reliability; > 0.75 excellent reliability). RESULTS: 41 patients were excluded. The percentages of right diagnosis, understaging and overstaging for the remainder 173 were 32.3%, 44% and 23.7% respectively for individual Gleason scores, and 52.6%, 32.4% and 15% respectively for grouped Gleason scores. Statistical analysis resulted in a kappa weighted index of 0.52, a result which did not vary after excluding patients treated with neoadjuvant hormonal therapy CONCLUSIONS: In our series, the statistical correlation obtained for grouped Gleason scores is good. However, understaging is the biggest problem for prostate biopsies diagnostic of adenocarcinoma when compared with definitive pathologic results on the specimen. Besides, and in opposition, more than 50% of our patients deemed as less differentiated (Gleason score 7 and 8-10) presented lower grades in the specimen. Both limitations should be taken into consideration when therapeutic options are exposed to our patients.

[High-flow priapism caused by bilateral arterio-lacunar fistula]. / Priapismo de alto flujo por fístula arterio-lacunar bilateral.

OBJECTIVE: Literature review about arterial priapism cases secondary to bilateral postraumatic arterial-lacunar fistula, with special attention to therapeutic management by bilateral supraselective embolization. METHODS: Bibliographic search using MEDLINE. A new case of high flow priapism secondary to bilateral postraumatic arterial-lacunar fistula is reported. RESULTS: There are a total of ten cases of arterial priapism secondary to bilateral postraumatic arterial-lacunar fistula. Only one patient was treated by embolization in two steps with reabsorbable material; non reabsorbable material was used for embolization in three patients; in four cases embolization was performed as a single procedure and the remainder two cases resolved spontaneously. Erectile function was recovered independently of the therapeutic option performed. CONCLUSIONS: Embolization in two steps with reabsorbable material has been postulated as the treatment for arterial priapism secondary to bilateral postraumatic arterial-lacunar fistula or in cases of high flow status and drepanocytosis which do not resolve with other therapeutic measures. Nevertheless, if supraselective embolization is performed, it could not be mandatory to follow this therapeutic criteria, as it is suggested by erectile function results obtained.

[Renal artery embolism]. / Embolia de la arteria renal.

OBJECTIVES: To report a case of renal artery embolism. To review the clinical, diagnostic and therapeutic features of this disease interesting for the urologist. METHODS/RESULTS: Case of a 47 year old male with history of cardiovascular disease who presents in the emergency room with left flank pain. Radiological studies (Intravenous pyelogram (IVP) and ultrasound) ruled out urinary tract obstruction and oriented to renal vascular disease. Arteriography was performed showing left renal artery embolism. Fibrinolytic therapy was successful. CONCLUSIONS: Renal artery embolism is an unusual non traumatic vascular urologic emergency. Generally, it appears in patients with emboligenous heart diseases, mainly auricular fibrillation associated with mitral stenosis. More than half the cases are asymptomatic; if they have symptoms, the most common presentation is sudden onset of intense flank pain, resistive to analgesia. Laboratory tests show hematuria, pyuria, proteinuria, leucocytosis, increased LDH, GOT and alkaline phosphatase, and variable renal function impairment. An ultrasound showing no signs of obstructive uropathy and absent function in the IVP lead to diagnosis. In the case of early diagnosis, intra-arterial fibinolysis is the treatment of choice, leaving surgery for cases where renal function is in danger. Main complications are vasculorenal hypertension and renal failure.

[Collecting duct (Bellini) carcinoma]. / Carcinoma de ductos colectores de Bellini.

OBJECTIVES: To report one case of collecting duct (Bellini) carcinoma and to review the national bibliography. To analyze the clinical, diagnostic, and therapeutic features of this malignant renal tumor. METHODS/RESULTS: A 36-year-old male presenting with monosymptomatic hematuria and clot retention was diagnosed of left renal mass suggestive of renal carcinoma. Radical nephrectomy with interaortocaval lymphadenectomy through an "L" abdominal incision (inverted Makuuchi) and postoperative radiotherapy were carried out. The pathologic report showed a collecting duct (Bellini) carcinoma. The patient died 34 months after surgery, having been treated with two courses of chemotherapy and palliative vertebral radiotherapy. CONCLUSIONS: The collecting duct (Bellini) carcinoma is an infrequent malignant renal tumor. It does not differ from the clear cell adenocarcinoma either clinically or epidemiologically. However, it presents its own embryological, pathologic, immunohistochemical, and cytogenetic characteristics. Radical nephrectomy is the treatment of choice. Prognosis is ominous because of the aggressive behaviour and diagnosis in advanced stages.

Priapismo de alto flujo por fístula arterio-lacunar bilateral / High flow priapism secondary to bilateral arterial-lacunar fistula

Objetivos: Revisión de la literatura sobre los casos de priapismo arterial por fístula arteriolacunar bilateral postraumática, haciendo especial hincapié en el manejo terapéutico con embolización bilateral supraselectiva. Métodos: Búsqueda bibliográfica a través de MEDLINE. Aportación de un nuevo caso de priapismo de alto flujo por fístula arterio-lacunar bilateral postraumática. Resultados: Se han publicado un total de diez casos de priapismo arterial por fístula arterio-lacunar bilateral postraumática. Sólo un paciente fue tratado mediante embolización en dos tiempos con material reabsorbible; en tres pacientes se utilizó material embolizante irreabsorbible; se realizó la embolización en un único procedimiento en cuatro casos y en los dos restantes se produjo la resolución espontánea. La función eréctil se recuperó independientemente de la opción terapéutica empleada. Conclusiones: Se ha postulado la embolización en dos tiempos con material reabsorbible como tratamiento del priapismo arterial por fístula arterio-lacunar bilateral postraumática o en los casos de estado de alto flujo y drepanocitosis que no ceden con otras medidas. Sin embargo, si la embolización se efectúa supraselectivamente, podría no ser tan determinante respetar estos criterios terapéuticos, como se desprende de los resultados obtenidos en cuanto a función eréctil (AU)

Siringocele de la glándula de Cowper / Syringocele of Cowper's glands

OBJETIVOS: Aportar un nuevo caso de siringocele de la glándula de Cowper, recordando aspectos etiopatogénicos, diagnósticos y terapéuticos. MÉTODOS Y RESULTADOS: Un paciente de 26 años acude por presentar síndrome irritativo miccional de reciente aparición, e incontinencia por goteo postmiccional de larga evolución. El diagnóstico de siringocele se lleva a cabo mediante cistouretrografía miccional seriada (CUMS), y se confirma de forma endoscópica, a la vez que se realiza el tratamiento definitivo. CONCLUSIONES: El siringocele o dilatación quística del conducto de la glándula de Cowper tiene una etiología habitualmente congénita. Existen 4 tipos morfológicos: simple, perforado, imperforado y roto. El diagnóstico se realiza mediante CUMS y se confirma endoscópicamente. Aportamos la ecografía transperineal al bagage diagnóstico. El tratamiento consiste en la incisión endoscópica (AU)

Obstrucción ureteral extrínseca secundaria a mucocele apendicular / Extrinsic ureteral obstruction due to appendiceal mucocele

OBJETIVOS: Presentación de un caso de obstrucción ureteral extrínseca producida por mucocele apendicular. Revisión de aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta afección apendicular con interés urológico. MÉTODOS: Mujer de 71 años, con antecedentes de cirugía radical ginecológica y radioterapia postquirúrgica, que consulta por dolor lumbar derecho. En el estudio iconográfico (ecografía, UIV y TAC) se objetiva masa pelviana que ocasiona obstrucción ureteral extrínseca derecha. Se realiza liberación y reimplantación ureteral derecha junto con apendicectomía. RESULTADOS: El estudio anatomopatológico puso de manifiesto un cistoadenoma mucinoso apendicular. La paciente se encuentra asintomática tras la cirugía. CONCLUSIONES: El mucocele apendicular es una dilatación del apéndice vermiforme por acúmulo de material mucoide, producido más frecuentemente por un cistoadenoma. La presentación clínica suele ser una apendicitis aguda. El diagnóstico definitivo viene dado por la anatomía patológica. El tratamiento en caso de tumores benignos es la apendicectomía; si se trata de neoplasias malignas se realizará hemicolectomía derecha en un segundo tiempo. Es preciso no olvidar en el diagnóstico diferencial de obstrucción ureteral extrínseca derecha esta entidad apendicular (AU)

T.V.T. (cinta libre de tensión) nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo / Tension-free vaginal tape (TVT) for surgical treatment of female stress urinary incontinence

OBJETIVOS: Descripción de la técnica quirúrgica y análisis de los resultados a corto plazo de la uretrosuspensión con cinta de prolene en la incontinencia urinaria de esfuerzo. MÉTODOS: Realizamos la novedosa técnica quirúrgica a 20 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo pura entre noviembre de 1998 y mayo de 1999. RESULTADOS: Las pacientes fueron portadoras de sonda vesical 24 horas y sólo 1 de ellas requirió sondajes intermitentes durante 1 mes por residuos post-miccionales altos. No hubo complicaciones intraoperatorias y una paciente, en el postoperatorio inmediato, presentó hematoma en cara posterior de recto que se solucionó con tratamiento conservador. Con un seguimiento de 4,5 meses,... el 95 por ciento de las pacientes están continentes y una es incontinente por una incorrecta colocación de la cinta. CONCLUSIONES: Si bien los primeros resultados son alentadores debemos ser cautos en su valoración y esperar un seguimiento objetivo y continuo para precisar la eficacia a largo plazo (AU)

Embolia de la arteria renal / Renal artery embolism

OBJETIVOS: Presentación de un caso de embolia de la arteria renal. Revisión de aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta afección vascular con interés urológico. MÉTODOS/RESULTADOS: Varón de 47 años, con antecedentes cardiovasculares, que consulta de manera urgente por dolor lumbar izquierdo. El estudio iconográfico (ecografía y UIV) descarta patología obstructiva y orienta hacia proceso vascular renal. Se realiza arteriografía, objetivándose embolia de la arteria renal izquierda. El tratamiento fibrinolítico intraarterial resulta exitoso. CONCLUSIONES: La embolia de la arteria renal constituye una urgencia urológica vascular no traumática poco frecuente. Suele presentarse en personas con cardiopatías embolígenas, fundamentalmente fibrilación auricular asociada a estenosis mitral. Más de la mitad de los casos son asintomáticos; cuando existen síntomas, el cuadro clínico más habitual es un dolor lumbar repentino, intenso y rebelde a la analgesia. Analíticamente aparece hematuria, piuria, proteinuria, leucocitosis, elevaciones de la LDH, GOT y fosfatasa alcalina y deterioro variable de la función renal. El diagnóstico se sospecha por una ecografía sin signos de uropatía obstructiva y una anulación funcional renal en la UIV. La confirmación diagnóstica se hará mediante arteriografía. El tratamiento de elección ante el diagnóstico precoz es la fibrinolisis intraarterial, reservando la cirugía para salvar la función renal. Las principales complicaciones son la hipertensión vasculorrenal y la insuficiencia renal (AU)