Factores pronósticos precoces de morbimortalidad en el traumatismo craneoencefálico grave en niños. Experiencia en una unidad de politraumatismo infantil / Early prognostic factors for morbidity and mortality in severe traumatic brain injury. Experience in a child polytrauma unit

Objetivo Identificar factores pronósticos precoces que conduzcan a un mayor riesgo de pronóstico desfavorable. Diseño Estudio de cohortes observacional de octubre 2002 a octubre 2017. Pacientes y ámbito Se incluyeron pacientes menores de 18 años con TCE grave ingresados en cuidados intensivos (UCIP). Variables e intervenciones Se recogieron variables epidemiológicas, clínico-analíticas y terapéuticas. Se valoró la capacidad funcional del paciente a los 6 meses mediante la Glasgow Outcome Scale (GOS). Se consideró pronóstico desfavorable un GOS menor o igual a 3. Se realizó un análisis univariante para comparar grupos de buen y mal pronóstico y su relación con las diferentes variables. Se realizó un análisis multivariante para predecir el pronóstico del paciente. Resultados 98 pacientes, 61,2% varones, mediana de edad 6,4 años (RIQ 2.49–11.23). El 84,7% fueron atendidos por los servicios de emergencias extrahospitalarios. A los 6 meses, el 51% presentaba recuperación satisfactoria, 26,5% secuelas moderadas, 6,1% secuelas graves y 2% estado vegetativo. Fallecieron el 14,3%. Hubo significación estadística entre la puntuación en la escala de coma de Glasgow (ECG) prehospitalaria, reactividad pupilar, hipotensión arterial, hipoxia, ciertas alteraciones analíticas y radiológicas (compresión de las cisternas basales), con pronóstico desfavorable. El análisis multivariante demostró que es posible realizar modelos predictores de la evolución de los pacientes. Conclusiones Es posible identificar factores pronósticos de mala evolución en las primeras 24 horas postraumatismo. Su conocimiento puede ayudar a la toma de decisiones clínicas y ofrecer una mejor información a las familias (AU)

Objective To identify early prognostic factors that lead to an increased risk of unfavorable prognosis. Design Observational cohort study from October 2002 to October 2017. Setting and patients Patients with severe TBI admitted to intensive care were included. Variables and interventions Epidemiological, clinical, analytical and therapeutic variables were collected. The functional capacity of the patient was assessed at 6 months using the Glasgow Outcome Scale (GOS). An unfavorable prognosis was considered a GOS less than or equal to 3. A univariate analysis was performed to compare the groups with good and bad prognosis and their relationship with the different variables. A multivariate analysis was performed to predict the patient's prognosis. Results 98 patients were included, 61.2% males, median age 6.4 years (IQR 2.49–11.23). 84.7% were treated by the out-of-hospital emergency services. At 6 months, 51% presented satisfactory recovery, 26.5% moderate sequelae, 6.1% severe sequelae, and 2% vegetative state. 14.3% died. Statistical significance was found between the score on the prehospital Glasgow coma scale, pupillary reactivity, arterial hypotension, hypoxia, certain analytical and radiological alterations, such as compression of the basal cisterns, with an unfavorable prognosis. The multivariate analysis showed that it is possible to make predictive models of the evolution of the patients. Conclusions it is possible to identify prognostic factors of poor evolution in the first 24 h after trauma. Knowledge of them can help clinical decision-making as well as offer better information to families (AU)

Trombosis séptica pediátrica de senos venosos intracraneales: del diagnóstico al alta. Veinte años de experiencia / Pediatric septic thrombosis of intracranial venous sinuses: from diagnosis to discharge. Twenty years of experience

Introducción: La trombosis séptica de los senos venosos intracraneales (TSSV) es una complicación rara y grave de las infecciones craneales. Materiales y métodos: El objetivo principal de este trabajo es describir los datos clínicos, procedimientos diagnósticos, tratamiento y evolución de una serie de casos de TSSV. Además, se revisa la bibliografía actual. Es un estudio retrospectivo observacional mediante revisión de historias médicas (enero de 1995-diciembre de 2016). Los datos recogidos fueron: clínicos, analíticos, epidemiológicos, microbiológicos, radiológicos, de manejo y de seguimiento. Se realizó un análisis descriptivo y estadístico de los datos. Resultados: Se incluyó a 12 niños (86.832 ingresos estudiados). La mediana de edad fue de 4,5 años (rango: 1-13), con un tiempo medio de síntomas de 6 días (rango: 1-25). En el momento de la admisión, los datos clínicos fueron: fiebre (11/12), vómitos (9/12) y dolor de cabeza (8/12). También mostraron mal estado general, 12/12; otitis media aguda, 7/12; y paresia del VI par craneal, 5/12. La punción lumbar fue patológica en 4/12. El microorganismo más frecuentemente aislado fue Streptococcus spp. Se confirmaron mutaciones protrombóticas en 2/12. La tomografía computarizada craneal permitió el diagnóstico en 9/12; la resonancia magnética lo logró en 12/12. Los signos neurológicos anteriores o el tiempo de diagnóstico no influyeron en la aparición de otras complicaciones de la imagen. Recibieron tratamiento antibiótico 12/12; heparina, 10/12; y cirugía, 11/12. No hubo secuelas. Conclusión: En nuestra serie, la otitis, el dolor de cabeza, los vómitos y la fiebre fueron frecuentes. Las pruebas complementarias permitieron el diagnóstico de sospecha, pero el diagnóstico definitivo se obtuvo por neuroimagen. No hubo secuelas y las terapias fueron principalmente antibióticos de amplio espectro, heparina y cirugía.(AU)

Introduction: Septic thrombosis of intracranial venous sinuses (STSV) is a rare and severe complication of cranial infections. Materials and methods: The main objective of this paper is to describe the clinical data, diagnostic procedures, treatment and evolution of a series of cases of STSV. In addition, the current literature is reviewed. Observational retrospective study by review of medical histories (January 1995-December 2016). The data collected were: clinical, analytical, epidemiological, microbiological, radiological, management and follow-up. A descriptive and statistical analysis of the data was done. Results: Twelve children were included (86,832 admissions studied). They have a median age of 4.5 years (range 1-13) with a median time of symptoms of 6 days (range 1-25). At admission, the clinical data were: fever (11/12), vomiting (9/12) and headache (8/12). They also showed bad general status 12/12, 7/12 acute otitis media and 5/12 VI cranial nerve paresis. The lumbar puncture was pathological in 4/12. The most frequently microorganism isolated was Streptococcus sp. Prothrombotic mutations were confirmed on 2/12. Cranial computed tomography allowed diagnosis in 9/12; the magnetic resonance imaging achieves that in 12/12. Previous neurological signs or time to diagnosis did not influence the appearance of other image complications. All received antibiotic treatment, heparin 10/12 and 11/12 surgery. There were no sequels. Conclusion: In our series otitis, headache, vomiting and fever were prevalent. Complementary tests allowed the suspect but the definitive diagnosis was obtained by neuroimaging. There were no sequels and the therapies were mainly wide broad-spectrum antibiotics, heparin, and surgical.(AU)

Calidad de vida percibida en el programa municipal comunitario de promoción de la salud «Gente saludable». Ciudad Lineal-Madrid / Perceived quality of life in the 'healthy people' municipal community health promotion program in Ciudad Lineal-Madrid

Introducción. La medida de la calidad de vida en relación con la salud (CVRS) es una forma integral de estimar tanto la salud individual como la comunitaria. El objetivo del trabajo es valorar los cambios en salud y en CVRS de las intervenciones de la estrategia «gente saludable» y de los «programas de promoción de la salud del Ayuntamiento de Madrid-Madrid Salud», en el Centro municipal de salud de Ciudad Lineal durante el año 2014 (promoción de ejercicio, alimentación saludable, deshabituación tabáquica, psicohigiene, entrenamiento de memoria y educación para la salud en mayores), con intervenciones grupales. Material y métodos. Ensayo comunitario (estudio antes-después) administrando un cuestionario de CVRS, láminas COOP/WONCA a 200 participantes. Resultados. Para la población estudiada (n=87), primer y segundo cuestionario realizado, la diferencia en la evaluación muestra cambios positivos antes-después con el sumatorio COOP/WONCA: en el global de las intervenciones, de 23,16 a 21,94 antes-después, con significación estadística, p≤0,002. En los grupos de psicología, cambio de 28,14 a 23,57 con p≤0,05 y en alimentación de 22,81 a 20,85, con p≤0,03. En los grupos de educación para la salud pasa de 21 a 20,81 puntos y en memoria de 23,31 a 22,45 puntos (ambos sin significación). Conclusiones. La mejora significativa de las puntuaciones refleja un cambio positivo en la salud autopercibida de esta comunidad intervenida, y un correcto funcionamiento de programas. Las esferas relacionadas directamente con la salud y las intervenciones en psicología y alimentación-ejercicio son las que presentan mayor cambio significativo (AU)

Introduction. The measurement of the health-related quality of life (HRQoL) is a comprehensive way to estimate the health of both the individual and the community. The aim of this study was to assess changes in health and HRQoL using the intervention strategies «healthy people» and «health promotion programs» of the City Council of Madrid-Madrid Health. The study was conducted in the Municipal Health Centre of Ciudad Lineal, in 2014, and included promotion of exercise, healthy eating, smoking cessation, psycho-hygiene, memory training, and health education for the elderly, with group interventions. Material and methods. A before and after community trial, with the administration of questionnaire with COOP/WONCA HRQoL charts to 200 participants. Results. The study population (n=87), included those who completed the first and second questionnaire. Positive changes were seen in the overall before and after COOP/WONCA scores, with a mean change from 23.16 to 21.94, with statistical significance, p≤0.002. In the psychology groups, it changed from 28.14 to 23.57 with a p≤0.05, and healthy eating from 22.81 to 20.85, with p≤0.03. In the health education groups it changed from 21 to 20.81 points, and in memory training from 23.31 to 22.45 points (both without significance). Conclusions. The significant improvement in scores reflects a positive change in self-perceived health of this community after the intervention and proper operation of programs. The areas directly related to health and interventions in psychology and nutrition-exercise, are those with the most significant changes (AU)

Frecuencia de desnutrición pediátrica en hospitales de Cuba / Incidence of hospital pediatric malnutrition in Cuba

Introducción: La desnutrición es un problema de salud generalizado. En combinación con una enfermedad subyacente, reduce la calidad de vida e incrementa la mortalidad general y la de grupos específicos. Objetivo: Determinar la frecuencia de desnutrición pediátrica en hospitales de Cuba. Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico y descriptivo, que se desarrolló en 8 hospitales de Cuba. La población de estudio estuvo constituida por todos los niños de ambos sexos, de entre 1 mes y 19 años de edad, que ingresaron en el hospital, durante un periodo de 3 meses (desde el 1 de julio al 31 de septiembre de 2011). A todos los pacientes incluidos en el estudio se les realizó una encuesta en las primeras 48 horas de su ingreso. Las variables antropométricas utilizadas fueron el peso y la talla. Con ambos datos de determinó el índice de masa corporal (IMC), que nos permitió clasificar el estado nutricional, según las curvas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud: de 2006 para los menores de 5 años y de 2007 para los de ≥5 años. El análisis de datos se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 18.0. Resultados: Se encontró una frecuencia de desnutrición del 12,1% según el Z Score IMC/edad, y un 30,1% de sobrepesoobesidad. De los pacientes desnutridos, el 18% correspondió al grupo de escolares, seguidos por los adolescentes (15%) y los lactantes (9%). El 82,9% de los niños ingresó por causas médicas. Conclusiones: El estudio demostró que la herramienta utilizada permitió evaluar y clasificar el estado nutricional al ingreso hospitalario (AU)

Title: Incidence of hospital pediatric malnutrition in Cuba Introduction: Malnutrition is a generalized health problem. There is an increased morbimortality when it appears combined with another disease, mainly in some specific groups of patients. Objective: To determine how frequent is the hospital pediatric malnutrition in Cuba. Methods: A descriptive, prospective and multicentre study was conducted in 8 cubans hospitals. Population included children from 1 month to 19 years old who were interned at hospital from July 1 to September 31, 2011. Interviews were made in the first 48 hours at hospital. Anthropometrics variable were collected. Body mass index (BMI) was calculated and nutrition state was determined with WHO curves, 2006 and 2007 in patients with less and 5 or more than 5 years old respectively. Statistic analysis was made with SPSS version 18.0. Results: Malnutrition incidence was 12.1% according to Z Score BMI/age and obesity or overweigh was 30.1%. Malnutrition were more frequent in scholar group (18%) followed by teenagers (15%) and infants 9%. Medical causes were the main indication of hospitals admissions (82.9%). Conclusions: The study demonstrated that the tool used allowed to evaluate and classify the nutritional status at admission (AU)

Factores que determinan la mala salud mental en las personas de 16 a 64 años residentes en una gran ciudad / Determinants of poor mental health in people aged 16 to 64 residing in a large city

Fundamento. Conocer los factores que determinan la mala salud mental en la ciudad de Madrid. Material y métodos. Estudio transversal con la Encuesta de Salud de la Ciudad de Madrid (ESCM’05), analizando 5.746personas de 16 a 64 años, en los años 2004-2005. La variable dependiente fue obtenida del Cuestionario General de Salud (GHQ-12), considerando la puntuación superior a 2. Las variables independientes incluyen factores sociodemográficos, hábitos de vida, salud y medio ambiente. La calidad de vida en relación con la salud (CVRS) se midió con el cuestionario COOP / WONCA. Resultados. La prevalencia general de mala salud mental fue del 19,2%, con p <0,05 para sexos, grupo de edad de 16 a 24 años y clases sociales menos favorecidas. Los predictores más fuertemente asociados con mala salud mental en la regresión múltiple son: mujer OR=1,48 (1,23-1,78), menor de edad OR=3,21 (2,40-4,29), inmigrante económico OR=1,33 (1,06-1,68), fumar o beber alcohol OR=1,22 (1,02-1,49) y 1,31(1,09-1,57), tener una enfermedad crónica OR=1,47 (1,21-1,79),dormir menos de 8 horas OR=1,41 (1,17-1,68), tener regular o mala percepción del estado de salud OR=1.65 (1,22-2,22), autopercepción de mala calidad de vida OR=1,18 (1,15-1,22), y limitación en las actividades sociales OR=1,34 (1,07-1,69).Conclusiones. Los problemas de salud mental son muy prevalentes en esta ciudad. Ser mujer, joven, inmigrante económico, tener peores estilos de vida, referir mala calidad de vida o tener limitadas las actividades sociales, son los factores que más fuerza de asociación tienen para explicarla mala salud mental(AU)

Background. Know what factors determine the poor mental health in the city of Madrid. Material and methods. Cross-sectional study Health Survey of the City of Madrid (ESCM’05), analyzed 5746, persons aged 16 to 64 years, in the years 2004-2005. Dependent variable was obtained from the General Health Questionnaire (GHQ-12), was considered score above 2. Independent variables included sociodemographic factors, life style, health and environmental issues. The quality of life related to health (HRQOL) was measured with the questionnaire COOP / WONCA. Results. The overall prevalence of poor mental health was19.2%, p <0.05 for gender, age group 16 to 24 years and lower social classes. The predictors most strongly associated with poor mental health in the multiple regression are: women OR=1.48 (1.23-1.78), minors OR=3.21 (2.40-4.29), immigrant economic OR=1.33 (1.06-1.68), smoking or drinking alcohol OR=1.22 (1.02-1.49) and 1.31 (1.09-1.57),chronic disease OR=1.47 (1.21-1.79), sleeping less 8 hours OR=1.41 (1.17-1.68), having fair or poor health status perception OR=1.65 (1.22-2.22), self-perceived poor quality of life OR=1.18 (1.15-1.22), and limited social activities OR=1.34 (1.07-1.69).Conclusions. The mental health problems are highly prevalent in this city. Being woman, young, economic migrant, worse lifestyles, poor quality of life refered or limited social activities are the factors that force to explain the association with poor mental health(AU)

Caídas desde grandes alturas en Pediatría. Epidemiología y evolución de 54 pacientes / Falls from heights in Pediatrics. Epidemiology and evolution of 54 patients

Objetivo: Las caídas desde altura son una importante causa de morbimortalidad prevenible en la edad pediátrica. Los objetivos de este estudio son describir la evolución y el pronóstico a largo plazo de los pacientes precipitados, identificar la población pediátrica con mayor riesgo de sufrir caídas desde altura en nuestro medio y definir las variables al ingreso asociadas a mortalidad. Diseño: Estudio de una cohorte retrospectivo. Ámbito: Pediatría. Participantes: Pacientes politraumatizados ingresados en el servicio de unidad de cuidados intensivos pediátricos tras haberse precipitado desde una altura superior a dos metros a lo largo de 10 años. Resultados: El 92% de las caídas se produjeron desde edificios. De 54 pacientes precipitados, el 51% fueron preescolares. En adolescentes, el intento de suicidio ha sido la causa en la mitad de los casos. Un 52% pertenece a familias inmigrantes. El traumatismo craneoencefálico fue la lesión más frecuente. La mortalidad fue del 12%. De los pacientes en los que se realizó seguimiento a los dos años, el 82% llevaban una vida independiente sin secuelas. Los factores independientes asociados a mortalidad fueron: la altura de la caída, la puntuación en la escala de coma de Glasgow y en el índice de trauma pediátrico, la anemia, la acidosis y la hipotensión al ingreso, la necesidad de drogas vasoactivas, y la presencia de TCE grave con desarrollo de hipertensión intracraneal. Conclusiones: Las caídas desde grandes alturas se producen sobre todo en preescolares sin supervisión y en adolescentes por tentativa de suicidio. Estos pacientes presentan un gran número de lesiones, una alta mortalidad y altas necesidades asistenciales. La mayoría de los supervivientes llevan una vida independiente a largo plazo. Sería necesario implantar medidas preventivas, sobre todo en la población de riesgo (AU)

Objective: Falls from heights are a major preventable cause of morbidity and mortality in children. The aims of this study are to describe the evolution and long-term prognosis of such patients, to identify the pediatric population at greatest risk of falling from heights in our setting, and to define the variables at admission capable of predicting mortality. Design: A retrospective patient cohort review was carried out. Setting: Pediatric patients. Population: Pediatric patients admitted to the pediatric intensive care unit following a fall from a height of over two meters, in the last 10 years. Results: Ninety-two percent of the patients fell from buildings. Out of a total of 54 patients suffering falls, 51% were preschoolers. Fifty percent of the adolescents cases corresponded to attempted suicide. Fifty-two percent of the children were immigrants. Head injuries were the most common type of traumatism. The mortality rate was 12%. Eighty-two percent of the patients with a follow-up period of two years were leading an independent life. The independent predictors of mortality were the height of the fall, the Glasgow coma score and pediatric trauma index score upon admission, the presence of anemia, acidosis and hypotension upon admission, the need for vasoactive drugs, and the presence of severe head injury with the development of intracranial hypertension. Conclusions: Falls from heights occur mainly in unsupervised preschool children and teenagers attempting suicide. These patients have a high number of injuries, a high mortality rate, and important care needs. Most survivors are able to lead an independent life over the long term. Preventive measures should be implemented in risk populations (AU)

Actividad física en niños españoles. Factores asociados y evolución 2003-2006 / No disponible

Introducción: el sedentarismo es uno de los principales problemas de la sociedad actual.Este estudio analiza los principales factores que inciden en los hábitos de actividad física en jóvenesespañoles entre 6 y 15 años, y determina las principales tendencias de la actividad físicaen el tiempo libre entre el año 2003 y 2006.Métodos: estudio descriptivo realizado con los datos de la Encuesta Nacional de Salud(ENS) de 2003 y 2006. El tamaño de la muestra es de 4.420 niños entre 6 y 15 años en el 2003y de 5.771 en el 2006. Se realizó un primer análisis univariante, una regresión logística multivariantey finalmente calculamos la tendencia.Resultados: el 78,3% y 89,1% de esta población eran niños activos en el 2003 y 2006 respectivamente.El porcentaje de niños activos era superior al de niñas para todas las categoríasde edad, excepto para el rango de edad de 6-7 años del 2003. Los niños con una buena salud(valorada por sus padres) eran más activos que los que no la tenían. Los jóvenes cuyos padrestienen niveles de educación altos practican más actividad física que los de padres con estudiosinferiores.Conclusiones: la juventud realiza más ejercicio en su tiempo libre conforme aumenta suedad. Las estrategias dirigidas a la promoción de la actividad física en esta población deben teneren cuenta las variables edad, sexo, percepción de la salud y nivel de estudios del cabeza defamilia principalmente(AU)

Introduction: sedentary lifestyle is one of the main problems in present-day society. Thisstudy analyzes the main factors that have an influence on the physical activity habits among Spanish young people aged 6 to 15 and determines its main trends during leisure time from2003 to 2006.Methods: this is a cross-sectional study. The sample size is 4,420 children aged 6 to 15 in2003 and 5,771 in 2006. A first univariate analysis is carried out and then, with the resultingsignificant variables, a multivariant logistic regression is made. Finally, the trend is determined.Results: seventy-eight point three percent and the 89.1% of these children were activein 2003 and 2006 respectively. The percentage of active boys was higher than that of girls forall age categories, except for children aged 6 to 7 in 2003. Children with a good health (consideredby their parents) were more active than those without it. Those young people whoseparents have high educational levels, practice more physical activity than those whose parentshave lower studies.Conclusions: youth practise more exercise during their leisure time ultimately. The strategiesdirected to promote physical activity in children must take into account characteristicsof age, sex, health perception and educational level of the head of the household(AU)

Tromboembolismo pulmonar no sospechado en el Servicio de Urgencias / Unsuspected pulmonary thromboembolism in the Emergency Department

Antecedentes y objetivos. El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una enfermedad que en ocasiones, se diagnostica con un elevado retraso, lo que puede provocar una mayor morbimortalidad. Hemos definido el perfil clínico de los pacientes con TEP no sospechado en el Servicio de Urgencias, y los factores que influyen en el retraso para establecer el diagnóstico de TEP. Pacientes y métodos. Se analizaron retrospectivamente 148 pacientes ingresados con diagnóstico de TEP confirmado mediante TAC (n=133) o gammagrafía de ventilación/perfusión de alta probabilidad (n=15). Fueron divididos en dos grupos: los que no tenían sospecha diagnóstica de la enfermedad en el Servicio de Urgencias (TEP no sospechado) y aquellos en los que sí se sospechó este proceso (TEP sospechado). Se estudiaron las características clínicas, los factores de riesgo, los signos y los síntomas a su llegada a Urgencias; las pruebas complementarias realizadas, los días de ingreso hospitalario y la mortalidad. Resultados. De los 148 enfermos con TEP, el diagnóstico no se sospechó en el Servicio de Urgencias en 63 pacientes (42,6%). La disnea y el dolor torácico fueron las manifestaciones clínicas más comunes y se identificaron con mayor frecuencia entre los enfermos con TEP sospechado, que entre los pacientes con TEP no sospechado, con diferencias significativas (OR=0,4 [0,2-0,9] para la disnea y OR=0,3 [0,2-0,7], para el dolor torácico). Sin embargo, la presencia asociada de trombopenia (OR=3,4 [1,1-10,2], p<0,05), un electrocardiograma (ECG) normal (OR=3,4 [1,1-10,2], p<0,05), y la localización del TEP en pulmón derecho (OR=4,7 [2-11,3], p<0,001), fueron factores asociados a la no sospecha de la enfermedad. Los días de ingreso y de duración de los síntomas, así como la mortalidad, no fueron estadísticamente diferentes entre ambos grupos. Conclusiones. La proporción de enfermos con TEP confirmado pero no sospechado en el Servicio de Urgencias fue elevada (cerca del 40%). La presencia de disnea y dolor torácico se asociaron a la sospecha de TEP. Por el contrario, la presencia de trombopenia, un ECG normal, y la localización del TEP en el pulmón derecho se asociaron a la no sospecha de TEP en urgencias(AU)

Background and objectives. Pulmonary embolism (PE) is a disease that sometimes has a significant delay in diagnosis. This situation may lead to an increase in morbidity and mortality in patients who have it. The aim of our study has been to define the clinical profile of patients with unsuspected PE in the emergency department and the factors that influence the delayed diagnosis. Patients and methods. A total of 148 patients admitted with diagnosis of PE confirmed by CT (n=133) or by high-probability ventilation-perfusion scintigraphy scan (n=15) were retrospectively analyzed. They were divided into two groups: those with unsuspected disease in the emergency department (USPE) and those who it was suspected (SPE). Baseline characteristics of the patients, risk factors, signs and symptoms in the emergency department, complementary test, days of hospitalization and mortality were studied. Results. The USPE was found in 63/148 patients (42.6%) in the emergency department. Dyspnea and chest pain were the most frequent clinical manifestations of this disease, this being more commonly identified in the SPE group than in the USPE group, with significant differences (OR=0.4 [0.2-0.9] for dyspnea and OR=0.3 [0.2-0.7] for chest pain). However, However, the presence of thrombocytopenia (OR=3.4 [1.1-10.2], P<.05), normal electrocardiogram (EC) (OR=3.4 [1.1-10.2], P<.05), and localization of PE in right lung (OR=4.7 [2-11.3], P<.001) were risk factors for not suspect it. Days of hospitalization, days of symptoms and mortality were not statistically different between groups. Conclusions. According to the results, the proportion of unsuspected PE in the emergency department was high (close to 40%). The presence of dyspnea and chest pain was associated to suspicion of SPE. On the contrary, the presence of thrombocytopenia, normal EC and right localization of PE were associated to the non-suspicion of SPE in the emergency department(AU)

Influencia de la administración de corticoides sistémicos en el pronóstico de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad / Influence of systemic corticosteroid administration in the prognosis of patients with community-acquired pneumonia

Introducción. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una afección común y potencialmente grave. En los últimos años ha empezado a tenerse en cuenta el control de la respuesta inflamatoria como un nuevo objetivo terapéutico en esta enfermedad. El objetivo de este estudio fue analizar la influencia de la administración de corticoides sistémicos sobre la mortalidad de los pacientes ingresados con NAC en condiciones de práctica clínica habitual. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo observacional en el que se recogieron casos de NAC en pacientes ingresados en los servicios de Medicina Interna y Neumología de un hospital terciario a lo largo del año 2007. Se registró el tratamiento administrado durante su ingreso y se determinó la mortalidad hospitalaria, así como a los 30 y 90 días del alta hospitalaria. Resultados. Se analizaron 257 pacientes, 179 varones (69,6%) y 78 mujeres (30,4%). La edad media fue de 72±15 años. Tanto la mortalidad hospitalaria como a los 30 días del alta fue del 10,2%, mientras que la mortalidad global a los 90 días fue del 14,8%. No se encontró relación entre el empleo de corticoides y la mortalidad. El uso de corticoides tampoco modificó los días de estancia hospitalaria ni la tasa de reingresos. Conclusiones. En este estudio se ha observado que el tratamiento con corticoides sistémicos en la NAC no se asocia con una menor mortalidad ni influye en la tasa de reingresos. Tampoco modifica la duración de la estancia hospitalaria(AU)

Introduction. Community-acquired pneumonia (CAP) is a common and potentially serious disease. In recent years, control of the inflammatory response has begun to be taken into account as a new therapeutic target. This study has aimed to analyze the influence of the administration of systemic corticosteroids on mortality of patients admitted with CAP in the common clinical practice. Patients and methods. A prospective observational study was carried out. The study included patients with CAP admitted to Internal Medicine and Pulmonology services of a tertiary hospital in 2007. Treatment given during admission was recorded and mortality during hospitalization and at 30 and 90 days after discharge was determined. Results. A total of 257 patients, 179 men (69.6%) and 78 women (30.4%) were analyzed. Mean age was 72±15 years. Both in-hospital mortality as well as at 30 days of discharge was 10.2%, while overall mortality at 90 days was 14.8%. No relation was found between the use of corticosteroids and mortality. Use of corticosteroids also did not modify the length of hospital stay or readmission rate. Conclusions. It was observed in this study that treatment with corticosteroids in CAP is not associated with lower mortality and does not affect the rate of readmissions. It also does not change the length of hospital stay(AU)

Evolución de la prevalencia de caries en una población infantil de Móstoles entre 1988 y 1997 / No disponible

El objetivo del estudio es conocer la prevalencia de caries en una población infantil de Móstoles y los factores asociados. Hemos realizado un estudio descriptivo transversal en 363 escolares de 6 años de edad, en los colegios de la zona de influencia del Centro de Salud San Fernando (Móstoles). Se realizó una revisión odontológica en 1997 según los criterios de la Organización Mundial de la Salud. Se recogieron variables de estado dental, sociodemográficas y de frecuencia de cepillado. Se compararon los resultados con los obtenidos en la revisión del año 1988 en esos mismos centros escolares. Resultados. La prevalencia de caries en dentición temporal es del 24,6% y en dentición permanente del 1,1%. En el análisis univariante los escolares revisados en el año 1988 tienen un OR de sufrir caries de 3,48 respecto a los revisados en 1997 y los escolares de clase social baja tienen OR de 1,61 (IC95% 1,19-2,17) respecto a los de clase media-alta. Conclusión. La prevalencia de caries ha disminuido en la población infantil de Móstoles entre 1988 y 1997. El declinar de la caries se asocia a un mejor nivel socioeconómico. La frecuencia de cepillado ha aumentado en este periodo pero en nuestro estudio no se asocia con la disminución de la prevalencia de caries (AU)

The objective of study to asses the prevalence of caries and related factors in the infant population of Móstoles. We conducted a crossover descriptive in 363 six years old schoolchildren in Schools included in the San Fernando Health Center influence area We conducted a dental exploration using the World Health Organization criteria. Variables such as dental state teeth brushing habits, and social-demographic aspects were collected. Results for year 1997 were compared to those obtained in the same schools in year 1988.The prevalence of caries in 1997 for deciduous dentition is 24.6% and for permanent dentition 1.1%. The non adjusted analysis shows that the schoolchildren revised in 1988 have an OR for suffering caries of 3.48 compared to those studied in 1997. Low social class is also a risk factor for caries OR=1.61(IC95% 1.19-2.17) with respect to median-high class. In conclusion, the prevalence of caries in the infant population of Mostoles has decreased between 1988 y 1997. This reduction is related to an improvement in the social class of the scholars. The frequency of teeth brushing has also improved during this period but is not associated to the decrease in the prevalence of caries in this work (AU)

Estudio de seroprevalencia de la Hepatitis A y de la Hepatitis B en una población de aspirantes al ingreso en las Fuerzas Armadas / Seroprevalence of Hepatitis A and B in a population of military recruits

Introducción: La hepatitis A en España presenta una endemicidad moderada-baja, siendo mayor la seroprevalencia en la edad adulta, por tro lado la hepatitis B en nuestro país presenta un patrón de endemicidad medio-bajo, se ha comprobado que es adquirida mayoritariamente en adolescentes y primeros años de la edad adulta a través de relaciones sexuales. El principal objetivo de nuestro trabajo es realizar un estudio seroepidemiológico para conocer el nivel de inmunidad protectora frente a la hepatitis A y hepatitis B en una población joven. Material y Métodos: Se estudiaron 226 sujetos, la primera fase del estudio consistió en realizar una encuesta epidemiológica in situ a todos los sujetos, en la segunda fase se obtuvo de cada sujeto una muestra de 10 ml de sangre para determinar los anticuerpos frente a la hepatitis A y hepatitis B. Resultados: La protección frente a la hepatitis A fue del 10,4% y frente a la hepatitis B del 78,3%, pero no hubo una relación estadística entre los sujetos que estaban protegidos y los que contestaron que habían sido vacunados. A su vez el porcentaje de sujetos que no sabían o no contestaron las preguntas de la encuesta fue muy alto. Conclusiones: La principal conclusión del estudio es que el porcentaje de sujetos protegidos frente a la hepatitis A y frente a la hepatitis B ha sido bajo, sobre todo para la hepatitis A. En cuanto a la utilidad de la encuesta, en nuestra muestra de adultos jóvenes no podemos considerarla herramienta eficaz para predecir el estado inmunitario de los sujetos (AU)

Introduction: Hepatitis A in Spain presents a moderate or low endemicity. Seroprevalence is higher in adults. On the other hand hepatitis B in our country presents a medium to low pattern of endemicity and it has been proved that is usually acquired through sexual transmission in adolescence and early adulthood. The main objective of our work is to carry out a seroepidemiological study to determine the level of protective immunity against hepatitis A and B in a young population. Material and Methods: In the first phase a total of 226 subjects completed in situ an epidemiological survey. In the second phase a blood sample of 10 cc was obtained from each subject in order to determine the presence of antibodies against hepatitis A and B. Results: Protection against hepatitis A was 10.4% and against hepatitis B 78.3%, but there was no statistical relationship between the subjects who were protected and those who answered that they had been vaccinated. The percentage of subjects who did not know or did not answer the questions of the survey was very high. Conclusions: The main conclusion of the study is that the percentage of protected subjects against hepatitis A and B is low, mainly for hepatitis A. As far as the usefulness of the survey is concerned, in our sample of young adults we cannot consider it a useful tool to predict the immune status of the subjects (AU)

Síndrome de Bland-White-Garland / Bland-White-Garland syndrome

La miocardiopatía dilatada es una entidad poco común en pediatría y se clasifica como idiopática en aproximadamente 2 de cada 3 casos. Las anomalías coronarias son una causa excepcional de esta enfermedad, si bien deben formar parte del diagnóstico diferencial, especialmente ante signos electrocardiográficos sugerentes de isquemia o infarto de miocardio, pues un tratamiento quirúrgico precoz revierte la dilatación ventricular y normaliza la función miocárdica. Presentamos el caso de una lactante con síndrome de Bland-White-Garland, que es la anomalía coronaria congénita más frecuente (AU)

Dilated cardiomyopathy is a rare disease in paediatrics, and approximately two out of each three cases remain labelled as idiopathic. The coronary abnormalities are a very uncommon cause of the before mentioned, even though it has to be considered as part of the differential diagnosis and specially when myocardial ischemic or infarction electrocardiographic signs coexist, since with an early surgical procedure it may lead to normalization of ventricular dimensions and myocardial function. We report the case of an infant diagnosed with the Bland-White-Garland syndrome, the most frequent coronary congenital anomaly (AU)

Acontecimientos adversos después de la vacunación (AADV) durante la primovacunación de la población pediátrica / Vaccine adverse events in paediatric population

Objetivos: Detectar la incidencia de aparición deAcontecimientos adversos después de la vacunación(AADV), durante el periodo correspondiente ala primovacunación, en la población pediátrica.Material y métodos: Estudio epidemiológico observacional,prospectivo, multicéntrico, de seguridad.Se realizó una monitorización telefónica en tresfases (a las 24 horas, a los 7 días y a los 30 días).El pediatra diagnosticó y codificó el tipo de AADV.Resultados: Se identificaron un total de 90 AADV(100,4/1000 dosis), todos leves. La vacunaDTPa+Hib+VPI aparece relacionada en un 52,2%de los acontecimientos adversos. Los tipos de reaccionesmás frecuentes fueron: Fiebre no termometradapero sentida como elevada por parte de lospadres y el nódulo en la zona de inyección.Conclusiones: La búsqueda activa de sospechasde reacciones adversas a vacunas consigue detectaraquellas reacciones que de manera habitual nose comunican

Objective: To detect the appearance of adverseevents after the vaccination, in a paediatric population.Methods: Two years, prospective, observational,multicentre epidemiological vaccine safety study coveringa paediatric population subject to vaccine administration.A tree- phase telephone survey of allpatients was conducted, comprising an initial call at24 hours, one week and a follow-up call at 30 daysof the vaccine administration date. A paediatricianwas responsible for diagnosing the specific type ofadverse reaction.Results: A total 90 (100.4/1000 doses) nonserioussuspected adverse events were detected. DTPa+Hib+VPI reaction appeared in 52.2% of cases.The most frequent types of vaccine adverse eventswere: temperature not recorded but believed by parentsto be very high, injection-site edema.Conclusions: An active search for subjects withsuspected vaccine adverse reactions led to the detectionof reactions that are usually not reported

Ingresos hospitalarios por rotavirus en niños menores de 5 años en España durante el año 2005 / Burden of hospitalizations attributable to rotavirus infection in children < 5 years old in Spain, 2005

El rotavirus es el agente etiológico más importantede diarrea aguda en niños en todo el mundo. Elobjetivo de este estudio es estimar la incidencia dehospitalizaciones atribuidas a infección por rotavirusen niños menores de 5 años en España en el año2005 y los costes asociados a estas hospitalizaciones.Se han utilizado los datos del CMBD (ConjuntoMínimo Básico de Datos hospitalarios) de admisioneshospitalarias en niños menores de 5 años conprimer diagnóstico al alta de gastroenteritis de cualquierorigen.La incidencia anual de hospitalizaciones por rotavirusen el año 2005 fue de 22 casos por 10.000 niñosmenores de 5 años. La estancia media hospitalariafue de 3,99 días y el coste anual total de8.549.368 euros.La gastroenteritis por rotavirus tiene impacto en lamorbilidad de la población, por lo que es necesarioestablecer estrategias efectivas de prevención

Rotavirus is the most important etiologic agent ofacute diarrea in children worldwide. The aim of thisstudy is provide estimates on the incidence of rotavirusinfection requiring hospitalization in children < 5years old in Spain in 2005 and the associated costsof these hospitalizations.Data from hospital data surveillance system(CMBD) for all hospital admissions in children < 5years of age with a first-listed diagnosis of any causegastroenteritis.The annual incidence of hospitalization for rotavirusin 2005 was 22 cases for 10,000 children < 5 years.The average length of stay was 3.99 days andthe annual total cost was euros 8.549.368.Gastroenteritis due to the rotavirus has an impactin child morbidity. It is necessary to establish effective strategies of prevention (AU)

Coberturas y factores asociados a la vacunación antigripal entre los niños españoles que padecen asma / Coverage and factors associated with anti-influenza vaccination among spanish children suffering asthma

Objetivos: Determinar la cobertura vacunal y los factores asociados con la vacunación antigripal en los niños españoles que padecen asma. Métodos: Se han analizado los registros individuos menores de 18 años incluidos en la Encuesta Nacional de Salud (ENS) de España del año 2003. Se han seleccionado para este trabajo los sujetos que declaran padecer asma. Como variable dependiente se ha utilizado la respuesta (“si”o “no”) a la pregunta, “Querríamos saber si su hijo se ha vacunadode la gripe en la última campaña”. Se analiza la influenza de variables sociodemográficas, estilos de vida, comorbilidad, percepción de la salud y uso de servicios sanitarios sobre la vacunación antigripal y se describe quién le indicó la vacunación al niño. Resultados: Se han analizado los registros de 6.869 individuos de ellos 313 (4,6%) declaraban padecer asma y el 19,9% señalaban haberse vacunado frente a la gripe en la ultima campaña. Entre los niños no asmáticos la cobertura era del 4,6%.(p<0,05)El único factor asociado significativamente con la vacunación antigripal en los niños asma fue el nivel de ingresos en el hogar, demostrándose que los que viven en hogares con mayor nivel de ingresos tenían mayor probabilidad de estar vacunados. La recomendación por parte el medico es el motivo señalado mayoritariamente para haber sido vacunado de la gripe. Conclusiones: Concluimos que las coberturas vacunales antigripales entre los niños asmáticos españoles son injustificablemente bajas y se hace imprescindible que se tomen medidas urgentes para mejorarlas

Objectives: To ascertain anti-influenza vaccination coverage and factors associated with anti-influenza vaccination among Spanish children suffering asthma. Methods: We analyzed data of subjects age under 18 years included in the Spanish National Health Survey (ENS) for 2003. We selected those children whose parents declared to be asthmatic. As a dependent variable, we used the reply (“yes” or “no”) to the question: Was your child vaccinated against influenza during the last campaign?”. We analyzed the influence variables regarding sociodemographic characteristics, life styles, comorbility, self rated health and use of health services on vaccination. The reason for vaccination is described. Results: Finally 6.869 children were analyzed, 313 (4.6%) were classified as asthmatics and the vaccination coverage for the last campaign was 19.9%. Among those without asthma coverage reached only 4.6% (p<0.05). The only factor significantly associated with anti-influenza vaccination in children with asthma was household income: those from homes with a higher level of income were more likely to be vaccinated. The main reason for vaccination in the infant population was “Recommendationby the physician”. Conclusions: Anti-influenza vaccination coverage in the Spanish asthmatic infant population is unjustifiably low. Strategies must be implemented urgently to improve such low coverages

Liquen plano lineal: a propósito de un caso / Linear lichen planus: a case report

El liquen plano es una enfermedad de la piel y mucosas poco frecuentes en niños. La variante más comúnmente observada es la clásica, pero en niños puede presentar características clínicas específicas, como la variante lineal, anular, bullosa e hipertrófica. La afectación mucosa y de las uñas no está normalmente asociada con liquen plano en niños. El pronóstico es bueno y se cura e 2-6 meses, pero hay casos que desarrollan formas crónicas y permanecen durante años. Los antihistamínicos orales y tópicos son normalmente efectivos. Para casos extensos y resistentes, se han utilizado la dapsona y los corticoides por vía oral. La terapia con psoralenos más radiación ultravioleta de longitud de onda A (PUVA) no está indicada en niños, pero la fototerapia con rayos ultravioleta B (UVB) ha sido probada como segura y eficiente. Se presenta el caso de una niña con liquen plano lineal

Lichen planus (LP) is a skin and mucous disease that is relatively infrequent in children. The most common variant is classical LP but, during childhood, it may appear with secific clinical features, including linear, annular, bullous and hypertrophic variants. Mucosal and nail involvement are not usually associated with cutaneous LP in children. The prognosis is good and it usually resolves within 2 to 6 months, but there are cases which evolve into chronic lesions and persist for years. Oral antihistamines and topical corticosteroids are usually affective. For extensive or resistant LP, dapsone and oral corticosteroids have been used. Psoralen ultraviolet A therapy is not indicated in children, but ultraviolet B phototherapy has proved to be safe and effective. We present the case of a girl with a linear lichen planus

Trauma craneal grave en la infancia. Variables precoces asociadas a mala evolución / Several cranial trauma in infancy. Early variables associated to a poor evolution

Objetivos: Conocer las variables prehospitalarias y al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) que ayudan a predecir la evolución de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes que ingresaron en la Unidad de Politrauma Pediátrico de un hospital terciario con TCE grave (puntuación en la escala de coma de Glasgow ≤ 8) desde enero de 1999 a junio de 2005. Se recogieron datos sobre tipo de traumatismo, situación prehospitalaria, al ingreso en UCIP y variables pronósticas. Resultados: Fueron estudiados 49 pacientes, con una edad media de 7,2 años, DS 4,9; el 57% eran varones. Las causas más frecuentes fueron atropellos 41% y caídas 27%; 2 de cada 3 fueron traumatismos cerrados. Presentaron hipoxemia e hipotensión inicial el 29% y 21% respectivamente, y el 6% y 9% al ingreso en UCIP, las pupilas fueron normales en 2 de cada 3. Se intubó fuera del hospital al 79%. La media en la puntuación de Glasgow inicial fue de 5,4±1,9 y la mediana del índice de trauma pediátrico (ITP) en UCIP de 4. El 60% presentaba fracturas craneales y el 57% hemorragias intracraneales. La mortalidad global fue del 23% y la mediana de la puntuación en la escala pronóstica de Glasgow (Glasgow Outcome Scale) de 4. Un 53% de los supervivientes presentaron algún tipo de secuela neurológica al alta, las más frecuentes fueron hemiparesia (12%) y afectación de pares craneales (10%). Los que presentaron prehospitalariamente buena saturación de oxígeno (>90%) y tensión arterial normal, sobrevivieron 9 de cada 10. Fallecieron 2 de cada 3 de los que presentaron hipoxemia al ingreso en UCIP y la mitad de los que tuvieron hipotensión. Se observaron diferencias en la media de GOS en los pacientes con pupilas normales 4±1,3; anisocoria 3,5±1,4 y midriasis arreactiva 1,4±1,13 (p5 fue de 0,043 (0,005-0,39) (p<0,05). Conclusiones: El traumatismo craneoencefálico grave en niños tiene una elevada morbi-mortalidad. La valoración de la reactividad pupilar, la puntuación de coma de Glasgow y la presencia de hipoxemia e hipotensión ayudan a predecir el pronóstico vital y neurológico (AU)

Objective: To determine variables in the place of accident and when admission to hospital that help to predict the outcome of patients with severe craneal trauma. Methods: Retrospective study of patients who were admitted to the Pediatric Politrauma Unit of a tertiary hospital with severe craneal trauma (Glasgow Coma Scale ≤8) from January 1999 until June 2005. Data about kind of trauma, clinical signs at the place of accident, at admission to Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and about functional outcome were collected. Results: 49 patients were studied, mean age 7.2 years old, SD 4.9; 57% were males. The etiology was: 41% were running over, 27% falls. Two out of three were closed traumas. Twenty-nine percent and twenty-one percent had hypoxemia and hypotension respectively at the accident place, and 6% and 9% when admitted to hospital. Pupils were normal in 2 out of every 3 patients. Seventy-nine percent of patiens required traqueal intubation. The mean in Glasgow Coma Scale was 5,4±1,9 and the median Pediatric Trauma Index (PTI) was 4. Sixty percent had skull fractures and 57% intracraneal haemorrhages. Mortality was 23% and median in Glasgow Outcome Scale (GOS) was 4. Fiftythree percent of survivors had some kind of neurological disabilities, the most common were hemiparesis (12%) and cranial nerves paresis (10%). Nine out of 10 who had good oxigen saturation (>90%) and blood pressure before arriving to hospital, they survived. Two out of 3 who had hypoxemia and half of those who had hypotension when admitted to PICU died. Differences in GOS were found between patients who had normal pupils 4±1.3, anisocoria 3,5±1.4 and mydriasis 1.4±1.13 (p5 was 0.043 (0.005-0.39) (p<0.05). Conclusions: Morbidity and mortality of severe craneal trauma in children are high. Assessment of pupils status, Glasgow Coma Scale, hypoxemia and hypotension can help to predict life and neurological outcome. Correct management from first stages and afterwards in a Pediatric Politrauma Unit should improve the future of these patients (AU)

Ventilación mecánica en pediatría. ¿Cómo y cuándo extubar? / Mechanical ventilation in pediatrics. How and when to extubate?

No disponible

Profilaxis de los defectos del tubo neural con folatos en las mujeres gestantes del Área 10 de Madrid / Prophylaxis of neural tube defects with folic acid in pregnant women from a health district

Objetivo. Evaluar el conocimiento sobre la profilaxis de los defectos del tubo neural (DTN) con la toma de suplementos de folatos así como el cumplimiento terapéutico. Diseño. Estudio observacional, descriptivo, transversal. Emplazamiento. Unidad de obstetricia de un hospital de segundo nivel. Participantes. Un total de 346 mujeres gestantes que acuden para dar a luz a la unidad de obstetricia de un hospital de segundo nivel. Mediciones principales. A través de un cuestionario autocumplimentable se recogieron variables sociodemográficas, antecedentes familiares y personales de DTN, planificación del embarazo, conocimiento del valor de los suplementos de folatos, profesional sanitario que los prescribió, comienzo y duración de toma de dichos suplementos. Resultados. El 95 per cent de las mujeres consumió suplementos de folatos durante la gestación, pero sólo un 17 per cent los tomó de la manera apropiada. El 34 per cent señaló el ácido fólico como método eficaz para reducir la incidencia de los DTN. El porcentaje de mujeres que realizó la profilaxis de forma idónea fue significativamente superior entre las que recibieron la prescripción por parte de su médico de atención primaria (p = 0,003).Conclusiones. Aunque se ha obtenido una buena proporción de gestantes de nuestra área de salud que han consumido suplementos de ácido fólico durante el embarazo, la idoneidad de dicha profilaxis ha sido baja. La principal razón para que la profilaxis de los DTN no sea adecuada es el desconocimiento que las mujeres en edad fértil tienen sobre los beneficios de los suplementos del ácido fólico y cómo debe realizarse su toma. El médico de atención primaria podría representar un papel muy importante como educador sanitario (AU)

Efectividad de los selladores de fisuras en una población infantil con alto riesgo de presentar caries / Effectiveness of fissure sealants in child population at high risk of caries

Objetivo. Conocer la efectividad de los selladores oclusales en una población infantil y evaluar los criterios de inclusión para la aplicación de los mismos. Diseño. Estudio de cohortes prospectivo. Emplazamiento. Atención primaria. Participantes. Seiscientos siete escolares que se incluyen a los 6 años de edad y se siguen durante 4,5 años. Intervención. Se definen tres grupos: expuestos a un programa preventivo de salud bucodental con y sin aplicación de selladores oclusales en los primeros molares permanentes (grupos I y II, respectivamente), y no expuestos al programa preventivo (grupo III).Mediciones principales. Se realizaron tres exploraciones odontológicas, siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud, antes de comenzar el estudio (a la edad de 6 años), al finalizar la aplicación de los selladores (a la edad de 8 años) y a la edad de 10,5 años, transcurridos 4,5 años del comienzo del estudio. Resultados. Transcurridos 4,5 años, el grupo I tiene un índice CAOD de 0,59, el grupo II de 0,79 y el grupo III de 1,52 (p < 0,001). El grupo III tiene 2,57 veces mayor riesgo de presentar caries en la dentición permanente respecto al grupo I. Conclusión. Los selladores oclusales en el primer molar permanente, aplicados en un grupo de alto riesgo, tienen un efecto protector frente a la caries dental. Debemos ofertar selladores oclusales en el primer molar permanente a todos los escolares, ya que los escolares sin programa preventivo y sin selladores oclusales presentan un riesgo significativamente mayor de desarrollar caries (AU)