Hemicorporectomia Modificada: relato de caso / La Hemicorporectom¡a Modificada: informe de un caso / Modified Hemicorporectomy: case report

Introdu‡Æo: O carcinoma de c‚lulas escamosas ‚, reconhecidamente, uma das complica‡äes tardias das £lceras depressÆo. Devido ao seu comportamento biol¢gico agressivo e ao diagn¢stico frequentemente tardio, usualmente sÆonecess rias ressec‡äes locais extensas para controle desta afec‡Æo. Objetivo: Descrever a hemicorporectomia modificada com preserva‡Æo dos ossos p‚lvicos em paciente com lesÆo tumoral multicˆntrica, localmente avan‡ada. Material e M‚todos: Relatamos o caso de um paciente de 57 anos, sexo masculino, parapl‚gico desde a adolescˆncia, apresentando£lceras de dec£bito em regiäes trocant‚ricas e sacral, complicando com carcinoma de c‚lulas escamosas, tratado por meio de hemicorporectomia modificada, preservando os ossos p‚lvicos. Resultados: O procedimento cir£rgico foi realizado por equipe multidisciplinar, possibilitando a ressec‡Æo de toda a lesÆo tumoral, por meio de hemicorporectomia,preservando os ossos da pelve e coluna lombossacral. O ato operat¢rio durou oito horas, o paciente permaneceu portrˆs dias em terapia intensiva, o tempo total de interna‡Æo foi 15 dias e nÆo houve necessidade de hemotransfusÆo. No per¡odo p¢s-operat¢rio mediato ocorreu necrose parcial do retalho cutƒneo e o paciente recebeu alta hospitalar em boas condi‡äes. ConclusÆo: Apesar de ter sua aparˆncia f¡sica drasticamente modificada e a alta morbidade do tratamento realizado, o procedimento cir£rgico proporcionou melhor qualidade de vida e tornou poss¡vel a cura dessa afec‡Æo.(AU)

Introduction: The squamous cell carcinoma is recognized as one of the late complications of pressure ulcers. Due to its aggressive biological behavior and the often late diagnosis, extensive local resections are usually necessary to control this disease. Objective: Describe a modified hemicorporectomy technique, preserving the pelvic bones in a patientwith multicentric tumor, locally advanced. Material and Methods: We report a case of a 57-year-old male paraplegic since his teens, with decubitus ulcers in the sacral and trochanteric regions, complicated by squamous cell carcinoma,treated by a modified hemicorporectomy technique, preserving the pelvic bones. Results: The surgical procedurewas performed by a multidisciplinary team, allowing complete resection of the tumor through hemicorporectomy,preserving the bones of the pelvis and lumbosacral spine. The surgery lasted eight hours, the patient stayed for threedays in intensive care unit, total hospitalization time was fifteen days and there was no need for blood transfusion. In the immediate postoperative period, there was partial necrosis of the muscle cutaneous flap and the patient was discharged in good health. Conclusions: Despite his physical appearance drastically change and the high morbidity of treatment, the surgical procedure improved his quality of life and increased his chances of cure.(AU)

Introducci¢n: El carcinoma de las c‚lulas escamosas es reconocidamente una de las complicaciones tard¡as de las £lceraspor presi¢n. Debido a su comportamiento biol¢gicamente agresivo y al retraso en el diagn¢stico, generalmente sonnecesarias resecciones locales extensas para el control del tumor primario. Objetivo: Describir la hemicorporectomiamodificada con la preservaci¢n de los huesos de la pelvis en un paciente con tumor multic‚ntrico, localmente avanzado. Material y M‚todos: Presentamos el caso de un parapl‚jico var¢n de 57 a¤os de edad, desde su adolescencia con £lceras por dec£bito en las regiones sacras y t trocant‚ricas, complicadas con un carcinoma de c‚lulas escamosas, tratados por hemicorporectomia modificada, con la preservaci¢n de los huesos p‚lvicos. Resultados: El procedimientoquir£rgico fue realizado por un equipo multidisciplinario, lo que permiti¢ la resecci¢n completa del tumor a trav‚sde hemicorporectomia con preservaci¢n de los huesos de la pelvis y de la columna lumbosacra. La operaci¢n dur¢ocho horas, el paciente permaneci¢ durante tres d¡as en cuidados intensivos, el tiempo de hospitalizaci¢n total fue dequince d¡as y no hubo necesidad de transfusi¢n de sangre. En el postoperatorio inmediato ocurri¢ necrosis parcial del colgajo musculo cut neo y el paciente fue dado de alta en buenas condiciones. Conclusi¢n: A pesar de que su apariencia f¡sica cambio dr sticamente y de la morbilidad del tratamiento, el procedimiento quir£rgico proporcion¢una mejor calidad de vida e hizo posible la cura de la enfermedad.(AU)

Epidemiologia e análise de sobrevida de pacientes com melanoma metastáticode sítio primário conhecido e desconhecido / Epidemiology and analysis of survival of patients with known and unknown primary melanoma site

Introdução: O melanoma é essencialmente cutâneo. Em alguns pacientes, não é possível determinar a localização do tumor primário. A incidência de melanoma com sítio primário desconhecido varia de 2 a 15%. Objetivos: Determinar se há diferença de sobrevida global entre os pacientes com melanoma primário conhecido comparado aos pacientes com melanoma primário desconhecido. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva de pacientes com melanoma no banco de dados da Oncologia Cirúrgica e Cirurgia do Aparelho Digestivo (ONCAD) e identificados aqueles com sítio primário desconhecido e metástases para diferentes locais. Resultados: O principal local de metástases foi o linfonodo (50%) - inguinais (25%),axilares (16%) e periaórticos (8,3%). Metástases pulmonares foram encontradas em três pacientes (25%). Metástases para fígado, osso e pele foram observadas em um caso cada (8,3%). Conclusão: A evolução clínica dos pacientes metastáticos com melanoma de sítio primário desconhecido é melhor em relação aos pacientes metastáticos com lesão primária conhecida, quando os dois grupos estão no mesmo estádio. Dessa forma, o fator mais determinante do curso clínico e do prognóstico éa localização das metástases. A maioria dos pacientes que apresenta doença sistêmica ao diagnóstico perde a chance de cura, como muitos pacientes com cutâneo primário fino e doença regional ao diagnóstico.

Introduction: Melanoma is essentially cutaneous. In some patients, it is not possible to determine the location of the primary tumor. The incidence of melanoma of unknown primary site varies from 2 ? 15%. Objectives: To determine whether there is difference in overall survival between patients with known primary melanoma compared to patients with unknown primary melanoma. Methods: A retrospective analysis of patients with melanoma in the database of Surgical Oncology and Digestive Surgery (ONCAD) was performed and identified those with unknown primary site and metastases to different locations. Results: Lymph node was the main site of metastases (50%) - inguinal (25%), axillary (16%) and periaortic (8.3%). Pulmonary metastases were found in three patients ( 25%). Metastasis to the liver, bone and skin were observed in one case each (8.3%). Conclusions: The clinical course of patients with metastatic melanomaof unknown primary site is better than metastatic patients with known primary lesion, when both groups are on the same stage. Thus, the most relevant determining factor affecting clinical course and prognosis is the metastasis location. Most patients presenting systemic disease at diagnosis loses the chance of cure as many patients with thin primary cutaneous and regional disease at diagnosis.

Primary anorectal melanoma: report of 4 cases and literature review

Anal melanoma is a rare aggressive disease, representing 0.4% to 1.6% of all melanomas and 1% of tumors of the anal canal. Its diagnosis is complex and in most cases is made in later stages with diffused disease, which contributes to its poor prognosis. Due to its low incidence, most studies are based on case reports and there is no consensus on the best diagnostic and therapeutic course of treatment. As a rule, the cure rate is low and the expected 5-year survival is 20%. As a consequence, therapy should be individualized, evaluated on a case-by-case basis, aiming locoregional control to provide better quality of life for the patient.