Tendencias temporales pasadas y proyectadas en la cirugía artroscópica de cadera en España entre 1998 y 2018 / Past and projected temporal trends in arthroscopic hip surgery in Spain between 1998 and 2018

Objetivo: Describir la incidencia poblacional de la artroscopia de cadera desde 1998 hasta 2018 y proyectar las tendencias para el año 2030, así como describir las variaciones en la incidencia poblacional entre las comunidades autónomas (CC. AA.). Material y método: Se realizó una revisión retrospectiva del conjunto mínimo básico de datos de 1998-2018. Se analizó su evolución temporal y se identificaron las variables asociadas con la indicación (edad, sexo, CC. AA.). Por cada comunidad autónoma se calculó la tasa cruda por 100.000 habitantes. Se realizó la proyección 2019-2030 para España mediante regresión lineal. Resultados: En España entre 1998 y 2018 se realizaron un total de 10.663 CAC. La incidencia poblacional en 1998 era de 0,14 CAC por cada 100.000 habitantes, mientras que para el 2018 era de 4,09. Con respecto a 2018, para el año 2030 se espera un incremento de 156,9% en el número de CAC (p<0,001). En promedio las CAC en hombres representaron el 57,7% (IC 95%: 55,2-60,2) de todos los procedimientos y la mayor incidencia se encontró en edades≤44 años. La variación geográfica es del 81%, siendo la diferencia de incidencia por 100.000 habitantes de hasta 15,4 veces entre algunas CC. AA. Conclusiones: El número de artroscopias de cadera en España ha ido en aumento en el periodo 1998-2018, y se prevé que esta tendencia creciente continúe hasta el año 2030. En España los procedimientos artroscópicos de cadera se realizan con más frecuencia en pacientes hombres y en menores de 45 años. La variabilidad de la incidencia poblacional entre las CC. AA. es alta.(AU)

Objective: Describe the population incidence of hip arthroscopy from 1998 to 2018 and to project the trends for the year 2030, as well as to describe the variations in the population incidence between the autonomous communities. Material and method: A retrospective review of the minimum basic data set from 1998 to 2018 was carried out. Temporal evolution was analyzed and the variables associated with the indication (age, sex, regions) were identified. For each region, the crude rate per 100,000 inhabitants was calculated. The 2019–2030 projection was made using linear regression. Results: In Spain between 1998 and 2018 a total of 10,663 arthroscopic hip surgeries were carried out. The population incidence in 1998 was 0.14 CAC per 100,000 inhabitants, while in 2018 it was 4.09. For the year 2030 an increase of 156.9% in the number of arthroscopic hip surgeries is expected (P<.001). On average, 57.7% of all procedures (95% CI 55.2–60.2) were done in men and the highest incidence was found in ages ≤44 years. The geographical variation was 81%, being up to 15.4 times the difference in incidence per 100,000 inhabitants between some regions. Conclusions:The number of hip arthroscopies in Spain has been increasing in the 1998–2018 period and this growing trend is expected to continue until 2030. In Spain, hip arthroscopic procedures are performed more frequently in male patients and in under 45 years old. The variability of the population incidence between the autonomous communities is high.(AU)

[Translated article] Past and projected temporal trends in arthroscopic hip surgery in Spain between 1998 and 2018 / Tendencias temporales pasadas y previstas en la cirugía artroscópica de cadera en España entre 1998 y 2018

Objective: Describe the population incidence of hip arthroscopy from 1998 to 2018 and to project the trends for the year 2030, as well as to describe the variations in the population incidence between the autonomous communities. Material and method: A retrospective review of the minimum basic data set from 1998 to 2018 was carried out. Temporal evolution was analyzed and the variables associated with the indication (age, sex, regions) were identified. For each region, the crude rate per 100,000 inhabitants was calculated. The 2019–2030 projection was made using linear regression. Results: In Spain between 1998 and 2018 a total of 10,663 arthroscopic hip surgeries were carried out. The population incidence in 1998 was 0.14 CAC per 100,000 inhabitants, while in 2018 it was 4.09. For the year 2030 an increase of 156.9% in the number of arthroscopic hip surgeries is expected (P<.001). On average, 57.7% of all procedures (95% CI 55.2–60.2) were done in men and the highest incidence was found in ages ≤44 years. The geographical variation was 81%, being up to 15.4 times the difference in incidence per 100,000 inhabitants between some regions. Conclusions:The number of hip arthroscopies in Spain has been increasing in the 1998–2018 period and this growing trend is expected to continue until 2030. In Spain, hip arthroscopic procedures are performed more frequently in male patients and in under 45 years old. The variability of the population incidence between the autonomous communities is high.(AU)

Objetivo: Describir la incidencia poblacional de la artroscopia de cadera desde 1998 hasta 2018 y proyectar las tendencias para el año 2030, así como describir las variaciones en la incidencia poblacional entre las comunidades autónomas (CC. AA.). Material y método: Se realizó una revisión retrospectiva del conjunto mínimo básico de datos de 1998-2018. Se analizó su evolución temporal y se identificaron las variables asociadas con la indicación (edad, sexo, CC. AA.). Por cada comunidad autónoma se calculó la tasa cruda por 100.000 habitantes. Se realizó la proyección 2019-2030 para España mediante regresión lineal. Resultados: En España entre 1998 y 2018 se realizaron un total de 10.663 CAC. La incidencia poblacional en 1998 era de 0,14 CAC por cada 100.000 habitantes, mientras que para el 2018 era de 4,09. Con respecto a 2018, para el año 2030 se espera un incremento de 156,9% en el número de CAC (p<0,001). En promedio las CAC en hombres representaron el 57,7% (IC 95%: 55,2-60,2) de todos los procedimientos y la mayor incidencia se encontró en edades≤44 años. La variación geográfica es del 81%, siendo la diferencia de incidencia por 100.000 habitantes de hasta 15,4 veces entre algunas CC. AA. Conclusiones: El número de artroscopias de cadera en España ha ido en aumento en el periodo 1998-2018, y se prevé que esta tendencia creciente continúe hasta el año 2030. En España los procedimientos artroscópicos de cadera se realizan con más frecuencia en pacientes hombres y en menores de 45 años. La variabilidad de la incidencia poblacional entre las CC. AA. es alta.(AU)

El fenómeno de cut-out en fractura intertrocantérica de fémur: análisis mediante modelo de elementos finitos / The cut-out phenomenon in intertrochanteric femur fracture: analysis using a finite element model

Objetivo: El objetivo del trabajo fue analizar el fenómeno de cut-out, fenómeno que supone desplazamientos oblicuos y/o rotaciones de la cabeza femoral alrededor del componente cefálico del clavo intramedular. El análisis se llevó a cabo mediante modelos numéricos de elementos finitos. Con esta técnica se busca entender el fallo de este tipo de fijaciones y establecer qué posicionamiento del sistema favorece o evita el fallo por cut-out. Material y métodos: El estudio se realizó sobre un modelo numérico de la extremidad proximal de un fémur artificial y un clavo intramedular tipo PFNA (femoral proximal de antirrotación). En el modelo numérico se varió la posición del clavo intramedular en dirección anterior/posterior y superior/inferior para analizar la influencia de la posición en el fenómeno de cut-out. Se analizaron las tensiones en zonas críticas y par torsor sobre el clavo bajo una carga en posición normal. Resultados: La posición más crítica fue aquella en la que el clavo intramedular está colocado en la posición superior, debido a las altas compresiones que aparecen en el hueso trabecular de la cabeza femoral. La posición centrada del clavo disminuyó el riesgo de daño óseo y el par torsor que tiene que soportar el clavo intramedular. Conclusión: Este tipo de modelos permite simular la influencia de la posición del clavo y obtener variables que de otra manera son difíciles de analizar. Aunque se trata de un modelo sencillo con carga estática, confirma que una posición centrada del clavo intramedular disminuye el riesgo de cut-out. (AU)

Objetive: This work aimed to analyze the cut-out phenomenon, which involves oblique displacements and/or rotations of the femoral head around the cephalic component of the intramedullary nail. The analysis was carried out using finite element numerical models. This technique seeks to understand the failure of this type of fixation and establish what positioning of the system favors or prevents failure due to cut-out. Material and methods: The study was carried out on a numerical model of the proximal limb of an artificial femur and an intramedullary nail type PFNA (proximal femoral nail anti-rotation). In the numerical model, the position of the intramedullary nail was varied in the anterior/posterior and superior/inferior directions to analyze the influence of the position on the cut-out phenomenon. Stresses in critical areas and torque on the nail under normal position loading were analyzed. Results: The most critical position was the one in which the intramedullary nail is placed in the superior position, due to the high compressions that appear in the trabecular bone of the femoral head. The centered position of the nail decreased the risk of bone damage and the torque that the intramedullary nail has to support. Conclusion: This type of model allows us to simulate the influence of the nail position and obtain variables that are otherwise difficult to analyze. Although it is a simple model with static load, it confirms that a centered position of the intramedullary nail reduces the risk of cut-out. (AU)

Validación experimental de un modelo de análisis de elementos finitos en fractura de cadera y su aplicabilidad clínica / Experimental validation of finite elements model in hip fracture and its clinical applicability

La fractura de la extremidad proximal de fémur es objeto de interés en investigación. La complejidad del entramado óseo y la ineficiencia estructural asociada al envejecimiento hacen que existan muchas variables todavía por comprender desde el punto de vista experimental, pero no existe un modelo de investigación estructural y biomecánico de la fractura de cadera claramente definido. La hipótesis de este trabajo es que es posible desarrollar un modelo de experimentación computacional que caracterice el hueso de la extremidad proximal del fémur como un material heterogéneo a partir de la traslación directa de los parámetros mecánicos obtenidos de piezas anatómicas de experimentación. Material y método: Trabajo experimental que compara la experimentación real en cadáver y un modelo numérico basado en análisis de elementos finitos (AEF). Las variables que se han empleado son: punto de inicio de la fractura, su propagación, carga progresiva y la carga máxima hasta fractura. Al modelo computacional se trasladaron los parámetros mecánicos reales obtenidos de las piezas anatómicas basándose en la relación entre las unidades Hounsfield de la TAC de alta resolución y la densidad mineral ósea de cada elemento virtual, mientras que la propagación de la fractura se modeló mediante desarrollo computacional propio del equipo investigador, con disminución de las propiedades mecánicas de los elementos dañados conforme avanza la línea fractuaria. Resultados: El modelo computacional fue capaz de determinar el punto de inicio de la fractura, con una discreta tendencia a la medialización anatómica de dicho punto respecto a lo ocurrido de manera experimental. El grado de correlación fue muy alto al comparar el valor real de deformación progresiva de las muestras frente al obtenido por el modelo computacional. Sobre 32 puntos analizados, se obtuvo una pendiente de 1,03 en regresión lineal, con un error relativo entre las deformaciones del 6% y un coeficiente de Pearson de R2=0,99. El modelo computacional infraestimó discretamente la carga máxima de fractura, con un error relativo aproximado al 10%. Conclusión: El modelo computacional de AEF desarrollado por este equipo investigador multidisciplinar se puede considerar, en conjunto, un modelo completo de AEF de la extremidad proximal del fémur con aplicabilidad clínica futura al ser capaz de simular e imitar el comportamiento biomecánico de fémures humanos contrastado con un modelo experimental clásico realizado en piezas anatómicas. Sobre esta base podrán evaluarse interacciones cualitativas y cuantitativas que lo consoliden como un potente banco de ensayos de experimentación computacional sobre el fémur proximal humano

Fracture of the proximal extremity of the femur is the subject of research interest. The complexity of the bone framework and the structural inefficiency associated with ageing leave many variables yet to be understood from an experimental perspective. However, there is no clearly defined structural and biomechanical research model for hip fracture. The hypothesis of this paper is that it is possible to create a computational experimentation model that characterises the bone of the proximal extremity of the femur as a heterogeneous material from directly translating the mechanical parameters obtained from anatomical experimentation specimens. Material and method: An experimental paper comparing real experimentation on cadavers and a numerical model based on finite element analysis (FEA). The variables uses were: the start point of the fracture, propagation of the fracture, progressive load and maximum load until fracture. The real mechanical parameters obtained from the anatomical specimens were translated to the computational model based on the relationship between the Hounsfield units of the high resolution CAT scan and the bone mineral density of each virtual element, whereas the propagation of the fracture was modelled by the research team's own computational design, reducing the mechanical properties of the damaged elements as the fracture line advanced. Results: The computational model was able to determine the start point of the fracture, with a slight tendency towards anatomical medialisation of this point compared to what happened experimentally. The degree of correlation was very high on comparing the real value of progressive deformation of the samples compared to that obtained by the computational model. Over 32 points analysed, a slope of 1.03 in lineal regression was obtained, with a relative error between the deformations of 16% and a Pearson's coefficient of R2=.99. The computational model slightly underestimated the maximum fracture load, with a relative error of approximately 10%. Conclusion: The FEA computational model developed by this multi-disciplinary research team could be considered, as a whole, a complete FEA model of the proximal extremity of the femur with future clinical applicability since it was able to simulate and imitate the biomechanical behaviour of human femurs contrasted with a traditional experimental model made from anatomical specimens. On this basis, qualitative and quantitative interactions can be assessed which consolidate it as a powerful computational experimentation test bench for the human proximal femur

Efecto de la osteotomía medializante de calcáneo sobre tejidos blandos de soporte del arco plantar: un estudio computacional / Effect of the calcaneal medializing osteotomy on soft tissues supporting the plantar arch: a computational study

La osteotomía medializante de calcáneo forma parte del elenco de opciones de tratamiento en el pie plano adquirido en adultos. La corrección estructural que se consigue es ampliamente conocida. Sin embargo, el efecto de este procedimiento sobre los tejidos blandos que soportan el arco plantar ha sido poco estudiado, pues experimentalmente no es posible cuantificar las variaciones de tensión y deformación generadas. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar el efecto que tiene la osteotomía medializante de calcáneo sobre el tejido blando que soporta el arco plantar, usando un modelo computacional de pie humano diseñado con un enfoque clínico. El modelo por elementos finitos propuesto fue reconstruido a partir de imágenes de tomografías computarizadas de un paciente sano. Se incluyeron todos los huesos del pie, la fascia plantar, cartílagos, ligamentos plantares y el ligamento calcáneo-navicular, respetando su distribución anatómica y propiedades biomecánicas. Las simulaciones fueron realizadas emulando la fase de apoyo monopodal de la marcha humana de un adulto. El efecto sobre cada tejido fue evaluado siguiendo criterios clínicos y biomecánicos. Los resultados muestran que la osteotomía de calcáneo reduce la tensión generada normalmente sobre los tejidos evaluados, siendo el efecto sobre el ligamento calcáneo-navicular y la fascia plantar los más notables. Los resultados de deformación obtenidos son consistentes con ensayos experimentales y el conocimiento clínico. La versatilidad de este modelo permite la valoración objetiva de diferentes condiciones y apoya la toma de decisión para el tratamiento del pie plano adquirido en adultos en estadios medio y avanzado

Medializing calcaneal osteotomy forms part of the treatment options for adult acquired flat foot. The structural correction that is achieved is widely known. However, the effect of this procedure on the soft tissues that support the plantar arch has been little studied, since it is not possible to quantify experimentally the tension and deformation variations generated. Therefore, the objective of this study was to evaluate the effect of medializing calcaneal osteotomy on the soft tissue that supports the plantar arch, using a computational model of the human foot designed with a clinical approach. The proposed finite element model was reconstructed from computerized tomography images of a healthy patient. All the bones of the foot, the plantar fascia, cartilages, plantar ligaments and the calcaneus-navicular ligament were included, respecting their anatomical distribution and biomechanical properties. Simulations were performed emulating the monopodal support phase of the human walk of an adult. The effect on each tissue was evaluated according to clinical and biomechanical criteria. The results show that calcaneal osteotomy reduces the tension normally generated on the evaluated tissues, with the effect on the calcaneus-navicular ligament and the plantar fascia being the most notable. The deformation results obtained are consistent with experimental tests and clinical knowledge. The versatility of this model allows the objective assessment of different conditions and supports decision making for the treatment of adult acquired flat foot in middle and advanced stages

Seguridad de los portales metacarpofalángicos. Estudio anatómico / Metacarpophalangeal portal safety. An anatomical study

Objetivo: Cuantificar el riesgo de lesión de la inervación dorsal al realizar portales directos de la articulación metacarpofalángica del segundo al quinto dedo. Material y método: Se realizó un estudio anatómico de 11 extremidades superiores de cadáveres frescos. Tras colocarlos en torre de tracción, se realizaron los portales metacarpofalángicos a ambos lados del tendón extensor. Se disecaron las ramas sensitivas dorsales y se midieron las distancias entre el portal y el nervio más cercano mediante un calibrador digital. Se compararon de forma global los portales de todos los dedos para valorar el dedo más seguro y se compararon dos a dos los portales radial y ulnar en cada uno de los dedos, para valorar el portal más seguro dentro de cada dedo. Resultados: La comparación global de todos los portales y dedos mostró que el tercer dedo es el más seguro en cualquiera de sus portales, mientras que el lado ulnar del segundo y radial del cuarto son los que tienen riesgo más alto de lesión nerviosa (p=8,96·10-5). La comparación dos a dos de los portales radial y ulnar en cada uno de los dedos mostró que el portal ulnar en más seguro que el radial en el cuarto dedo (p=0,042), mientras que el radial es más seguro que el ulnar en el quinto dedo (p=0,003). Conclusiones: El tercer dedo fue el más seguro para la realización de los portales metacarpofalángicos, mientras que el lado ulnar del segundo dedo y el lado radial del cuarto son los de más alto riesgo de lesión nerviosa

Aim: To quantify the risk of dorsal innervation injury when performing direct metacarpophalangeal joint portals of the second to fifth fingers. Material and method: An anatomical study of 11 upper limbs of fresh corpses was carried out. After placing them in a traction tower, the metacarpophalangeal portals were developed on both sides of the extensor tendon. The dorsal sensory branches were dissected and the distances between the portal and the nearest nerve were measured by a digital caliper. The portals of all the fingers were compared globally to assess the safest finger and two to two radial and ulnar portals were compared in each of the fingers to assess the safest portal within each finger. Results: The overall comparison of all portals and fingers showed that the third finger is the safest in any of its portals, while the ulnar side of the second and radial of the fourth are the portals with the highest risk of nerve injury (P=8.96·10-5). Comparing two to two of the radial and ulnar portals in each of the fingers showed that the ulnar portal is safer than the radial on the fourth finger (P=.042), while the radial is safer than the ulnar on the fifth finger (P=.003). Conclusions: The third finger was the safest to perform metacarpophalangeal portals, while the ulnar side of the second finger and radial side of the fourth had the highest risk of nerve injury

Guía SECOT-GEIOS en osteoporosis y fractura por fragilidad. Actualización / SECOT-GEIOS guidelines in osteoporosis and fragility fracture. An update

No disponible

Evaluación mediante navegación intraoperatoria de la laxitud del ligamento cruzado anterior en su reconstrucción anatómica monofascicular / Evaluation of intraoperative anterior cruciate ligament laxity using a navigation system in the anatomical single bundle reconstruction

Objetivo. La técnica de reconstrucción anatómica del ligamento cruzado anterior (LCA) persigue, reproduciendo la orientación nativa de sus fibras, alcanzar una mejor estabilidad rotacional en la rodilla. El objetivo principal del presente trabajo es la evaluación cuantitativa intraoperatoria, mediante el uso del sistema de navegación de Orthopilot®, de la laxitud anteroposterior y rotacional de la rodilla antes y después de una ligamentoplastia anatómica. Material y método. Descripción de la técnica de navegación y estudio transversal sobre una cohorte de 20 pacientes intervenidos en nuestro centro por rotura primaria crónica del LCA desde enero de 2010 hasta mayo de 2011. Con la ayuda del navegador se definió la posición exacta de los túneles en base a referencias anatómicas intraarticulares y se realizaron pruebas de estabilidad, tanto en el plano sagital como en el axial. Resultados. Nuestra técnica de reconstrucción anatómica del LCA situó el túnel tibial a una distancia media de 16,8±4,92 mm del ligamento cruzado posterior y a un 44,1%±4,35% de la anchura total del platillo tibial. La distancia media del centro del túnel femoral a la cortical posterior del cóndilo lateral fue de 7,89±2,78 mm. Intraoperatoriamente y antes de la reconstrucción, los valores medios (±DE) de traslación anteroposterior, rotación interna y rotación externa de la tibia a 30° fueron de 15,5mm (±5,11); 19° (±3,62) y 19,65° (±3,26) respectivamente. Tras la reconstrucción dichos valores disminuyeron a 5,6mm (±1,72); 12,17° (±3,76) y 16,9° (±4,42). Conclusiones. El empleo de sistemas de navegación como apoyo al cirujano permite sistematizar la posición de los túneles óseos y estandarizar el procedimiento en relación a la reconstrucción deseada. La reconstrucción del LCA según la técnica descrita, mejora la estabilidad anteroposterior y rotacional monoplanar respecto al estado preoperatorio pudiendo restablecer los valores de laxitud a los considerados como fisiológicos acorde al conocimiento científico actual (AU)

Purpose. The anatomical anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction attempts to, by reproducing the natural orientation of its fibres, achieve a better rotational stability of the knee. The aim of this paper is to quantify the anteroposterior and rotational laxity of the knee before and after an anatomic ligamentoplasty using the Orthopilot® navigation system as a supporting tool. Matherial and method. We describe the distinctive steps of Orthopilot® navigation as well as conducting a retrospective cross-sectional study on a cohort of 20 patients operated in our hospital for chronic primary ACL rupture from january 2010 to may 2011. The precise location of the tunnels was defined with the help of the navigator and the intra-articular landmarks and stability tests were performed in both the sagittal and axial planes. Results. In our technique for anatomical ACL reconstruction placed the tibial tunnel at a mean distance of 16.8±4.92mm from the posterior cruciate ligament in a position that represented 44.1%±4.35 of the total width of the tibial plateau. The average distance from the centre of the femoral tunnel to the posterior cortex of the lateral condyle was 7.89±2.78mm. Intra-operatively and before ACL reconstruction, the mean (±SD) anteroposterior movement, internal rotation and external rotation of the tibia at 30° position were 15.5mm (±5.11), 19° (±3.62) and 19.65° (±3.26), respectively. After reconstruction these values decreased to 5.6mm (±1.72°), 12.17° (±3.76) and 16.9° (±4.42), respectively. Conclusions. The use of navigation systems supporting the surgery allows the systematic positioning of bone tunnels and standardises the procedures for the desired reconstruction. ACL reconstruction using the technique described, improves the anteroposterior and rotational stability compared to preoperative status, to a stability state that could be considered physiological according to current scientific knowledge (AU)

Medicina Basada en la Evidencia y su aplicación a la cirugía ortopédica y traumatología / Evidence-based medicine and its application in trauma and orthopaedic surgery

Hoy en día no se concibe el ejercicio de la medicina sino es bajo las formas de medicina basada en la evidencia. Esta búsqueda sistemática de la mejor evidencia posible a la hora de tomar decisiones clínicas requiere de una metódica bien conocida. A través de este artículo los autores exponen los fundamentos de la medicina basada en la evidencia para acercar al autor , empleando un ejemplo real, a los aspectos mas prácticos de la misma (AU)

Today is inconceivable medical practice without the forms of evidence-based medicine. This systematic search for the best available evidence when making clinical decisions requires a well-known methods. Through this article the authors explain the basics of evidence-based medicine to bring the author, using a real example, the more practical aspects of it (AU)

Nuevas tecnologías aplicadas a la cirugía ortopédica y traumatología / New technologies applied to orthopedic surgery and traumatology

El empleo de las nuevas tecnologías ha revolucionado todos los aspectos de la medicina y la cirugía ortopédica no es ajena al mismo. A través de esta exposición los autores analizan y destacan los aspectos más importantes en todos los ámbito de la especialidad: consulta, quirófano e investigación (AU)

The use of new technology has revolutionized all aspects of medicine and orthopedic surgery is not alien to it. Through this exhibition, the authors analyze and highlight the most important aspects in every field of the specialty: relationships, surgery and research (AU)

Valoración clínico-ecográfica de la agresión al manguito rotador en el abordaje anterógrado del enclavado humeral / Clinical and sonographic assessment of rotator cuff damage during antegrade humeral nailing

Objetivo. Uno de los puntos más controvertidos relacionados con la vía de abordaje en el enclavado anterógrado del húmero es la iatrogenia en el manguito de los rotadores. El objetivo de este trabajo ha sido determinar el impacto clínico-ecográfico asociado a este abordaje. Material y método. Estudio transversal sobre una cohorte retrospectiva de 23 pacientes intervenidos con fracturas diafisarias de húmero en el Hospital 12 de Octubre entre los años 1998 y 2004. Criterios de inclusión. Fracturas agudas diafisarias de húmero tratadas mediante osteosíntesis con enclavado por vía anterógrada sin límite de edad y seguimiento mínimo de un año. Criterios de exclusión. Pacientes con patología reumática asociada, antecedente traumático previo glenohumeral o fracturas del húmero proximal antiguas. La valoración clínica se realizó con el test de Constant y el estudio ecográfico utilizó como control el hombro contralateral. Resultados. La puntuación media del test de Constant fue de 82 (49-99), con una agrupación general de resultado de la serie bueno: 80% más de 65. Los únicos hallazgos ecográficos observados fueron líneas hiperecogénicas en 4 pacientes, interpretadas como roturas parciales inferiores a 30 mm. Estos pacientes obtuvieron un resultado funcional aceptablemente bueno, sumando más de 70 puntos en el test de Constant. Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que la utilización del abordaje anterolateral para el enclavado humeral anterógrado, con una cuidadosa disección y posterior sutura del manguito rotador, así como un punto de entrada en la cabeza humeral suficientemente medial garantizan un buen resultado funcional sin un impacto clínico-ecográfico relevante

Purpose. One of the most controversial points about antegrade humeral nailing is that of potential iatrogenic injuries to the rotator cuff. The purpose of this paper is to determine the clinical and sonographic impact associated to the use of the anterolateral approach. Materials and methods. Transversal study of a retrospective cohort of 23 patients operated on for humeral diaphyseal fractures at the 12 de Octubre Hospital between 1998 and 2004. Inclusion criteria. Acute humeral shaft fractures treated by means of antegrade nailing. No age threshold was imposed; minimum follow-up was one year. Exclusion criteria. Patients with an associated rheumatic pathology were excluded as well as those that had suffered a prior glenohumeral traumatic event or a proximal humeral fracture. Clinical assessment was conducted with Constant's scale and the sonographic study used the contralateral shoulder as control. Results. Mean score on Contant's scale was 82 points (range: 49-99), with most patients achieving a good result, i.e. 80% obtained more than 65 points. The only sonographic findings described were a few hyperechogenic lines in 4 patients, which were interpreted as partial ruptures of less than 30 mm. These patients had an acceptable functional outcome, with a score of more than 70 points on Constant's scale. Conclusions. The results of this study suggest that the use of the anterolateral approach for antegrade humeral nailing, provided that there is careful dissection and posterior suturing of the rotator cuff, as well as a sufficiently medialized entry point on the humeral head, ensures a good functional result with no significant clinical-sonographic impact

Complicaciones y secuelas de la cirugía del antepié derivadas de las osteotomías del primer radio / Complications and sequelae of forefoot surgery derived from first ray osteotomy

Introducción. Las osteotomías del primer radio pueden presentar complicaciones de inicio que dejarán secuelas cuya sintomatología es común a cualquier tipo de osteotomía que se realice, es decir, la aparición de una metatarsalgia o una recidiva de la deformidad. La mayoría de los autores cifran estas complicaciones en un 15% de resultados no satisfactorios. Secuelas más importantes y su tratamiento. Las secuelas pueden presentarse por error de planificación o de técnica quirúrgica. Entre las primeras cabe destacar las derivadas de una mala alineación sagital, o por desalineación transversal o coronal. Éstas pueden acabar en rigidez articular o inestabilidad; también pueden presentar retardo de consolidación, necrosis ósea o infección. La hipercorrección o hipocorrecciónson complicaciones que condicionarán una metatarsalgiatransferencial como secuela, al igual que el ascenso dela cabeza metatarsal o el descenso de la misma condicionará, igualmente, una metatarsalgia por transferencia que deberá ser corregida

Introduction. First ray osteotomy can lead to early complications that will be followed by sequelae whose most usual symptoms are a metatarsalgia or a relapse of the disease; these symptoms are common to any type of osteotomy that may be performed. Most authors agree that these complications arise in around 15% of cases.Most significant sequelae and their treatment. Sequelaemay occur as a result of poor planning or an inappropriate surgical technique. Among the first, we should mention those derived from a poor sagittal alignment or a transverse or coronal malalignment. These could result in articular stiffness or instability; they could also lead to delayed healing, bone necrosis or sepsis. Hypercorrection and hypocorrection arecomplications that might be followed by transfer metatarsalgia; ascending or descending the metatarsal head will also provoke a transfer metatarsalgia that must be corrected

Complicaciones y secuelas de la cirugía del antepié derivadas de las osteotomías del primer radio / Complications and sequelae of forefoot surgery derived from first ray osteotomy

Introducción. Las osteotomías del primer radio pueden presentar complicaciones de inicio que dejarán secuelas cuya sintomatología es común a cualquier tipo de osteotomía que se realice, es decir, la aparición de una metatarsalgia o una recidiva de la deformidad. La mayoría de los autores cifran estas complicaciones en un 15% de resultados no satisfactorios.Secuelas más importantes y su tratamiento. Las secuelaspueden presentarse por error de planificación o de técnica quirúrgica. Entre las primeras cabe destacar las derivadas de una mala alineación sagital, o por desalineación transversal o coronal. Éstas pueden acabar en rigidez articular o inestabilidad;también pueden presentar retardo de consolidación,necrosis ósea o infección. La hipercorrección o hipocorrección son complicaciones que condicionarán una metatarsalgia transferencial como secuela, al igual que el ascenso de la cabeza metatarsal o el descenso de la misma condicionará, igualmente, una metatarsalgia por transferencia que deberá ser corregida

Introduction. First ray osteotomy can lead to early complications that will be followed by sequelae whose most usual symptoms are a metatarsalgia or a relapse of the disease; these symptoms are common to any type of osteotomy that may be performed. Most authors agree that these complications arise in around 15% of cases.Most significant sequelae and their treatment. Sequelaemay occur as a result of poor planning or an inappropriate surgical technique. Among the first, we should mention those derived from a poor sagittal alignment or a transverse or coronal malalignment. These could result in articular stiffness or instability; they could also lead to delayed healing, bone necrosis or sepsis. Hypercorrection and hypocorrection are complications that might be followed by transfer metatarsalgia; ascending or descending the metatarsal head will also provoke a transfer metatarsalgia that must be corrected

Estudio comparativo de la osteotomía de Weil abierta: ¿es necesaria siempre la fijación? / Comparative study of two types of Weil osteotomy: is fixation always necessary?

Objetivo. Comparar los resultados clinicorradiológicos de la osteotomía de Weil fijada frente a la realizada de modo abierto pero sin osteosíntesis posterior. Material y método. Estudio retrospectivo de 96 pacientes intervenidos por metatarsalgia durante el período 1999-2003, mediante la osteotomía de Weil. En 48 pacientes se fijaron las osteotomías mediante tornillo cefálico y en los 48 restantes no se sintetizaron. Se realizaron 92 osteotomías con fijación y 102 sin ella. La evolución media para el grupo con osteosíntesis ha sido de 29,9 meses y de 28,2 meses para el grupo sin osteosíntesis. La edad media fue de 57,2 años (22-82) para el grupo con osteosíntesis y 59,3 años (36-79) para el grupo no fijado. La gran mayoría de los pacientes son mujeres (96%) con fórmula digital egipcia y fórmula metatarsal index minus. Resultados. Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente mediante la escala AOFAS-LMIS, obteniendo una media de 81,1 puntos (54-95) y 80,4 puntos (57-94) para los grupos con y sin osteosíntesis respectivamente. Un 68% de los pacientes atornillados presentaron buenos resultados frente a un 72% en el grupo sin osteosíntesis. El 72% del primer grupo se mostraron satisfechos con los resultados, así como un 67% del segundo. El acortamiento metatarsal medio de ambos grupos fue de 5,1 y 4,8 mm. La complicación principal de la serie ha sido la hipoestesia (31%). La recidiva de la metatarsalgia es más frecuente en el grupo sin osteosíntesis (18% frente al 12% con osteosíntesis) y la metatarsalgia de transferencia es predominante en el grupo con osteosíntesis. Conclusiones. El resultado clínico de la osteotomía de Weil parece independiente del hecho de emplear o no osteosíntesis para su fijación. No sintetizar da lugar a un menor acortamiento que favorece la aparición de metatarsalgia recidivante, de menor intensidad que la inicial y disminuye el índice de reintervenciones (retirada del material de osteosíntesis y metatarsalgia por transferencia secundaria a un excesivo acortamiento de la longitud metatarsal)

Purpose. To compare the clinical-radiological results of Weil osteotomy with fixation with those in which the osteotomy was not posteriorly stabilized. Materials and methods. Retrospective study of 96 patients operated on for metatarsalgia between 1999 and 2003 by means of a Weil osteotomy. In 48 patients, osteotomies were stabilized with a lag screw and in the remaining 48 the osteotomies were not fixated. Ninety-two osteotomies were performed with fixation and 102 without. The average evolution for the osteosynthesis group was 29.9 months and 28.2 months for the group without osteosynthesis. Mean patient age was 57.2 (range: 22-82) for the former group and 59.3 (range: 36-79) for the latter. The large majority of patients were female (96%) with an Egyptian foot and an index minus metatarsal formula. Results. Patient clinical assessment with the AOFAS-LMIS scale gave a mean of 81.1 points (range: 54-95) and 80.4 points (range: 57-94) for the groups with and without osteosynthesis respectively. Sixty-eight percent of the ORIF patients had good results as compared with 72% in the group with no fixation. Seventy-two percent of patients in the first group and 67% in the second were satisfied with the results obtained. Mean metatarsal shortening was 5.1 and 4.8 mm respectively. The main complication was hyposthesia (31%). Recurrence of metatarsalgia was more frequent in the group not treated with osteosynthesis (18% vs. 12% for the treated group) and transfer metatarsalgia predominated in the group with fixation. Conclusions. The clinical result of Weil osteotomy seems to be the same regardless of whether osteosynthesis is employed or not. Failure to stabilize the osteotomy produces less shortening, which favors the appearance of transfer metatarsalgia ­ less intense than the initial variety ­ and leads to fewer reinterventions (withdrawal of the ORIF material and transfer metatarsalgia secondary to an excessive shortening of metatarsal length)

Empleo de Norian SRS como relleno de los defectos óseos en la osteosíntesis de las fracturas intratalámicas de calcáneo / Use of Norian SRS in bone defects in osteosynthesis of calcaneal intrathalamic fractures

Entre agosto de 1997 y febrero del 2000, se trataron en nuestro hospital 6 pacientes con fractura intratalámica de calcáneo mediante osteosíntesis con placa AO de bajo contacto y relleno del defecto óseo con un compuesto biológico de fosfato cálcico (Norian SRS). Este material, que soporta las fuerzas de compresión pero no las de cizallamiento, aumenta la resistencia inicial de la reconstrucción, lo que permite una rehabilitación rápida con disminución de la rigidez articular subastragalina y un acortamiento del período de inmovilización. Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos con dicho tratamiento. Material y método: La serie está compuesta por 6 varones de 49,8 años de edad media. El mecanismo de lesión fue en todos los casos por precipitación. Para la planificación preoperatoria se practicó TAC a todos los pacientes, a fin de definir la afectación articular y el defecto óseo a rellenar. El seguimiento medio de la serie fue de 8,1 meses, iniciándose el apoyo parcial a las 9,2 semanas de media. Para el análisis de los resultados se emplearon parámetros funcionales (escala del retropié de Kitaoka) y radiológicos (ángulo de Böhler pre, posquirúrgico y a los 3, 6 y 12 meses).Resultados: La puntuación media de Kitaoka fue de 69,1 puntos. El ángulo de Böhler pasó de 3° a 28°, manteniéndose al año. Conclusiones: El Norian SRS podría disminuir la morbilidad asociada al tratamiento quirúrgico, la estancia hospitalaria y el período de descarga (AU)

Tratamiento quirúrgico de la epicondilitis: análisis de nuestra experiencia / Epicondilitis surgical treatment: analysis of our experience

El término Codo de tenis en la práctica médica habitual agrupa una serie de entidades patológicas que se caracterizan clínicamente por dolor en la cara externa del codo. Sin embargo, creemos que este término debe reservarse solo y exclusivamente a la epicondilálgia del tenista producida por la lesión anatomo-patológica definida como Entensitis, a consecuencia de la ejecución de los golpes clásicos del tenis durante la pràctica de este deporte. Es la patología mas frecuente asociada a dicha actividad y se estima que hasta un 10-15 por ciento de los tenistas no profesionales lo han padecido alguna vez. Hemos realizado una revisión de los pacientes con epicondilálgia deportiva que han necesitado tratamiento quirúrgico en nuestro centro para la remisión de su sintomatología. Encontramos un total de 23 pacientes (15 varones y 7 mujeres), con una edad media de 38.5 años (19-55). En primer lugar se realizó un tratamiento incruento basado en medidas higiénicas, rehabilitadoras y medicamentosas, durante un periodo nunca menor de seis meses. Tras el fracaso de dicho tratamiento, fueron sometidos a una intervención quirúrgica. Después de la cirugía, siguieron un tratamiento rehabilitador progresivo hasta reiniciar la práctica deportiva a su nivel previo. Los pacientes fueron intervenidos en el periodo de 1990-94, con un seguimiento medio de 5 años (3-8).La valoración de los resultados del tratamiento quirúrgico se realizó basándonos en la capacidad de los pacientes para volver a la práctica deportiva. Así, obtuvimos un 82.6 por ciento de resultados excelentes, un 8.6 por ciento buenos, un 4.3 por ciento regulares y 1 resultado malo. Consideramos que esta técnica quirúrgica, orientada exclusivamente a la eliminación de la lesión determinante de la epicondilálgia, es satisfactoria cuando los pacientes tras seis meses de tratamiento incruento persisten con la sintomatología dolorosa (AU)