[Active surveillance for testicular tumors: adherence and safety.] / Adherencia y seguridad de la vigilancia activa en tumores de testículo.

INTRODUCTION: The active surveillance (AS) of testicular tumors (seminoma and non-seminoma) is the most frequent management option in the stage I disease. Relapses generally occurred within the first 3 years and <5% appear after this time cut-off point is fulfilled. Therefore, the adherence is one of the most important pillars in the AS protocol. The aim of this study is to evaluate the adherence to the AS protocol in a community hospital and, in turn, evaluate the safety of it emphasizing in the relapse-free rate in patients with and without risk factors. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of all the patients included in the AS protocol with seminoma tumors (ST) or non-seminoma tumors (NST) stage I was performed. Postoperative controls were performed according to the NCCN (National Comprehensive Cancer Network) recommendations. Different variables were taken into account, emphasizing in the risk factors: testicular tumor >4cm and the rete testis invasion in the ST, the linfovascular invasion and the percentage>40% of embrionary carcinoma in the NST. Adherence to the AS protocol was evaluated, focusing on those patients who lost it and what time it occurred. RESULTS: A total of 64 patients were included. The median follow-up was 36 months (IC 21-48 months). 12 patients lost the follow-up during the protocol with a median follow-up of 27.5 months (IC 16-30 months). A 21.8% of patients entered in the AS protocol with some associated risk factor. Adherence follow-up was successful in the first year (96.8%) and decreased over time (92.2% at 24 months and 86.3% at 36 months). CONCLUSION: We presented an important adherence to the AS protocol in patients with clinical stage I testicular cancer and in our series there no recurrences after 36 months of follow-up.

INTRODUCCIÓN: La vigilancia activa (VA) de tumores testiculares seminoma (TS) y no-seminomas (TNS) es en la actualidad, la opción de manejo más frecuente utilizada en tumores testiculares estadio clínico I. Las recaídas dentro de este seguimiento se presentan generalmente dentro de los 3 años y <5% se presentan después de este periodo. La adherencia en la VA termina siendo un pilar fundamental.OBJETIVO: El objetivo de este trabajo es evaluar la adherencia al protocolo de vigilancia activa, y a su vez evaluar la seguridad de esta opción de manejo haciendo hincapié en la tasa libre de recaída en pacientes con y sin factores de riesgo.MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes incluidos en un protocolo de VA (TS y TNS estadio I). Se tomaron en cuenta diferentes variables, realizando hincapié en la evaluación de los diferentes factores de riesgo, tomando como tal en TS al tamaño testicular > de 4 cm y a la invasión de la rete testis en el resultado anatomopatológico. En cuanto a los TNS, la ILV y un porcentaje >40% de CE fueron los factores de riesgo evaluados. Se evaluó la adherencia al seguimiento del protocolo de VA, haciendofoco en aquellos pacientes que se perdieron del mismo y en qué momento ocurrió.RESULTADOS: Un total de 64 pacientes fueron incluidos a protocolo de VA. La mediana de seguimiento fue de 36 meses (IC 21-48 meses). De todos los pacientes incluidos en este estudio, 12 de ellos perdieron el seguimiento durante el esquema propuesto, presentando una mediana de seguimiento de 27,5 meses (IC 16-30 meses). Un 21,8% de pacientes ingresó al protocolo de VA con algún factor de riesgo asociado. La adherencia al seguimiento fue exitosa en el primer año con un porcentaje de adhesión que alcanzó el 96,8% y fue descendiendo con el paso del tiempo (92,2% a los 24 meses y 86,3% a los 36 meses).CONCLUSIÓN: En nuestra serie, se evidenció una marcada adhesión al protocolo de VA en pacientes con diagnóstico de tumor testicular estadio clínico I, sin registrar recurrencias después de los 36 meses de seguimiento.

[Urinary continence prediction after laparoscopic radical prostatectomy according to preoperative urethral length measurement in multiparametric prostate resonance.] / Predicción de la continencia urinaria post ­ prostatectomía radical laparoscópica utilizando la medición de la longitud uretral en la resonancia multiparamétrica de próstata.

OBJECTIVE: Urinary incontinence (UI) is one of the main complications of radical prostatectomy. Multiple studies have attempted to find factors that may predict early recovery of urinary continence in surgically treated patients. The aim of this study is to evaluate the ability of the length of the membranous urethra (LUM) and the intraprostatic urethra (IUL) measured in preoperative by multiparametric prostate resonance imaging (MRI), to predict post-radical prostatectomy urinary continence. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study between 2016 and 2018 was conducted. Patients who under went laparoscopic radical prostatectomy (LRP) and had a previous RMI were included. Different variables were evaluated: age, PSA, BMI, clinical and pathological stage, and the validated questionnaire of urinary incontinence (ICIQ-SF) was performed at 12 months postoperatively. LUM and LUIP were calculated and compared groups (continence vs incontinence) using the Student test (t). A value of p<0.05  was taken as significant. A ROC (Receiver Operating Characteristic) curve was made to predict continence according to LUM and LUIP. RESULTS: Forty-four patients were included. Mean age was 63 years (SD±7.2) and mean PSA was 9.2 ng/dL (SD±5.2). Seventy-five percent presented clinical stageT1c and 43.2% pathological stage pT2cN0. 20.5% (9 patients) presented some degree of UI. The mean LUM was 15.1 mm (SD±5.6) and LUIP 26 mm (SD±10.4). For patients with continence and incontinence, the mean LUM was 18.3 vs 9.5 mm (p=0.0001) and LUIP 31.5vs 15 mm (p=0.0001) respectively. The area under the curve taking as a value of LUM >10mm was 88% and LUIP>20mm was 86.7%. CONCLUSION: The use of preoperative mp RMN measurement of urethral membrane length and intraprostatic urethra may be useful in significantly predicting post-PR urinary continence.

OBJETIVO: La incontinencia de orina (IO) es una de las principales complicaciones de la prostatectomía radical. Múltiples estudios han tratado de encontrar factores para predecir la recuperación temprana de la continencia urinaria en pacientes tratados quirúrgicamente. El objetivo de este trabajo es evaluar la capacidad de la longitud de la uretra membranosa (LUM) y de la uretra intraprostática (LUIP) medida en la resonancia multiparamétrica de próstata (mpRMN) preoperatoria, para predecir la continencia urinaria post-prostatectomía radical. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, entre el año 2016 y 2018. Se incluyeron pacientes que fueron sometidos a una prostatectomía radical laparoscópica (PRL) y presentaban una mpRMN previa. Se evaluaron diferentes variables: edad, PSA, IMC, estadio clínico y patológico, y se realizó el cuestionario validado de incontinencia urinaria (ICIQ-SF) a los 12 meses postoperatorios. Se calcularon LUM y LUIP medidas por mpRMN y compararon grupos (continencia vs incontinencia) utilizando el Student test (t). Se tomó un valor de p<0,05 como estadísticametne significativo. Se realizó una curva COR (Característica Operativa del Receptor) para predecir continencia según LUM y LUIP. RESULTADOS: Se incluyeron 44 pacientes. La edad media fue 63 años (DE±7,2) y la media de PSA fue de 9,2 ng/dl (DE±5,2). El 75% presentaron estadio clínico T1c y un 43,2% estadio patológico pT2cN0. La media de LUM fue de 15,1 mm (DE±5,6) y de LUIP 26 mm (DE±10,4). El 20,5% (9 pacientes) presentaba algún grado de IO. Para pacientes con continencia e incontinencia las medias de LUM 18,3 vs 9,5 mm (p=0,0001) y LUIP de 31,5 vs 15 mm (p=0,0001) respectivamente. El área bajo la curva tomando como un valor de LUM >10mm fue del 88% y LUIP >20mm fue de 86,7%. CONCLUSIÓN: La utilización de la medición de la longitud de la uretra membranosa y de la uretra intraprostática por mpRMN preoperatorias, podrían ser útiles para predecir la continencia urinaria post-PR.

[Partial nephrectomy in mesorrenal tumors greater than 4 cm: 15 years of experience.] / Nefrectomia parcial en tumores mesorrenales mayores de 4 cm: experiencia de 15 años.

OBJECTIVES: Mesorenal tumors (those located in the renal middle line or between both poles) are complex cases for partial nephrectomy (PN). Our objective is to evaluate oncological and perioperative results of PN in these patients with mesorenal tumors greater than 4 cm, mesophytic or endophytic. METHODS: A review of the medical records of patients with tumors with these characteristics operated between January 2016 and June 2016 was performed. RESULTS: 36 cases were included. The mean age was 54.2 years (24-79) with 12 cases of male gender. Mean surgical time: 139 minutes (120-280); 30 cases with complete clamping with mean ischemia of 19 minutes (10-90) and 6 compression of the parenchyma. Mean estimated bleeding: 280 ml (100-900). Mean tumor diameter: 4.3 cm (4.0 to 7.6). Preoperative and postoperative mean glomerular filtration rate 89 ml/min and 76 ml/min (p=0.32) respectively. Median length of stay: 3.8 days (2-21). There were 2 (6.5%) complications (II and IIIb). One case (3.3%) presented positive margin. One patient died due to progression at 14 months. With a median follow-up of 52.1 months (10-168) no recurrences were observed. CONCLUSIONS: We consider that mesorenal tumors, with significant penetration within the renal parenchyma and greater than 4 cm, PN presents both oncological and satisfactory results.

OBJETIVO: Los tumores mesorrenales (aquellos ubicados en la línea media renal o entre ambos polos) son casos complejos para una nefrectomía parcial. Nuestro objetivo es evaluar resultados oncológicos y perioperatorios de NP (nefrectomía parcial) en estos pacientes con tumores mesorrenales mayores a los 4 cm, mesofiticos o endofiticos. METODOS: Se realizó una revisión de las historias clínicas de pacientes con tumores con estas características operados entre enero de 2011 y junio de 2016 y se analizaron distintas variables. RESULTADOS: Se obtuvieron 36 casos. La edad media fue 54,2 años (24-79) con 12 casos de sexo masculino. Tiempo quirúrgico medio: 139 minutos (120- 280); 30 casos con clampeo completo con isquemia media de 19 minutos (10-90) y 6 compresión del parénquima. Sangrado promedio estimado: 280 ml (100-900). Diámetro tumoral medio: 4,3 cm (4,0 a 7,6). Tasa media de filtrado glomerular preoperatoria y posoperatoria 89 ml/min y 76 ml/min (p=0,32) respectivamente. Mediana de internación: 3,8 días (2-21). Hubo 2 (6,5%) complicaciones (II y IIIb). Un caso (3,3%) presentó margen positivo. Un paciente falleció por progresión a los 14 meses. Con una mediana seguimiento de 52,1 meses (10-168) no se observaron recidivas. CONCLUSION: Consideramos que en los tumores mesorrenales, con penetración significativa dentro del parénquima renal y mayores a los 4 cm, la NP presenta resultados tanto oncológicos como funcionales satisfactorios.

[Inflammatory myofibroblastic genitourinary tumor: The challenge of controlling and monitoring an non frequent oncological disease.] / Tumor miofibroblástico inflamatorio genitourinario: el desafío del control y seguimiento de una enfermedad oncológica infrecuente.

OBJECTIVE: The inflammatory myofibroblastic tumor (IMT) is a neoplasia with intermediate biological potential, infrequent, with an unpredictable clinical prognosis and a low recurrence rate after an effective treatment. We report two cases of IMT with genitourinary localization, being this entit's publications infrequent. Both presented with little symptomatology, leading to multiple differential diagnosis. The surgical treatment was chosen and pathologic result confirmed the diagnosis. CONCLUSION: This entity must be considered as a true malignant neoplasm with aggressive local behavior. The gold standard management is complete surgical resection, with low recurrence rate after it. A new oncological monitoring scheme is proposed, upon the lack of an active surveillance algorithm after treatment.

Adherencia y seguridad de la vigilancia activa en tumores de testículo / Adherence and safety of active surveillance in testicular tumors

Introducción: La vigilancia activa(VA) de tumores testiculares seminoma (TS) y no-seminomas (TNS) es en la actualidad, la opción de manejomás frecuente utilizada en tumores testiculares estadioclínico I. Las recaídas dentro de este seguimiento sepresentan generalmente dentro de los 3 años y <5% sepresentan después de este periodo. La adherencia en laVA termina siendo un pilar fundamental.Objetivo: El objetivo de este trabajo es evaluar la adherencia al protocolo de vigilancia activa, y a su vezevaluar la seguridad de esta opción de manejo haciendo hincapié en la tasa libre de recaída en pacientescon y sin factores de riesgo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes incluidos en un protocolode VA (TS y TNS estadio I). Se tomaron en cuenta diferentes variables, realizando hincapié en la evaluaciónde los diferentes factores de riesgo, tomando como talen TS al tamaño testicular > de 4 cm y a la invasiónde la rete testis en el resultado anatomopatológico. Encuanto a los TNS, la ILV y un porcentaje >40% de CEfueron los factores de riesgo evaluados. Se evaluó laadherencia al seguimiento del protocolo de VA, haciendo foco en aquellos pacientes que se perdieron del mismo y en qué momento ocurrió.Resultados: Un total de 64 pacientes fueron incluidosa protocolo de VA. La mediana de seguimiento fue de36 meses (IC 21-48 meses). De todos los pacientesincluidos en este estudio, 12 de ellos perdieron el seguimiento durante el esquema propuesto, presentandouna mediana de seguimiento de 27,5 meses (IC 16-30meses). Un 21,8% de pacientes ingresó al protocolo deVA con algún factor de riesgo asociado.La adherencia al seguimiento fue exitosa en el primeraño con un porcentaje de adhesión que alcanzó el96,8% y fue descendiendo con el paso del tiempo(92,2% a los 24 meses y 86,3% a los 36 meses).Conclusión: En nuestra serie, se evidenció una marcada adhesión al protocolo de VA en pacientes con...(AU)

Introduction: The active surveillance(AS) of testicular tumors (seminoma and non-seminoma)is the most frequent management option in the stageI disease. Relapses generally occurred within the first3 years and <5% appear after this time cut-off pointis fulfilled. Therefore, the adherence is one of the mostimportant pillars in the AS protocol. The aim of this studyis to evaluate the adherence to the AS protocol in acommunity hospital and, in turn, evaluate the safety of itemphasizing in the relapsefree rate in patients with andwithout risk factors.Materials and methods: A retrospective study ofall the patients included in the AS protocol with seminoma tumors (ST) or non-seminoma tumors (NST) stage Iwas performed. Postoperative controls were performedaccording to the NCCN (National ComprehensiveCancer Network) recommendations. Different variableswere taken into account, emphasizing in the risk factors:testicular tumor >4cm and the rete testis invasion in theST, the linfovascular invasion and the percentage>40%of embrionary carcinoma in the NST. Adherence to theAS protocol was evaluated, focusing on those patientswho lost it and what time it occurred.Results: A total of 64 patients were included. Themedian follow-up was 36 months (IC 21-48 months).12 patients lost the follow-up during the protocol with amedian follow-up of 27.5 months (IC 16-30 months). A21.8% of patients entered in the AS protocol with someassociated risk factor.Adherence follow-up was successful in the first year(96.8%) and decreased over time (92.2% at 24 monthsand 86.3% at 36 months).Conclusion: We presented an important adherence to the AS protocol in patients with clinical stage Itesticular cancer and in our series there no recurrencesafter 36 months of follow-up.(AU)

Nefrectomia parcial en tumores mesorrenales mayores de 4 cm: experiencia de 15 años / Partial nephrectomy in mesorrenal tumors greater than 4 cm: 15 years of experience

Objetivo: Los tumores mesorrenales (aquellos ubicados en la línea media renal o entre ambos polos) son casos complejos para una nefrectomía parcial. Nuestro objetivo es evaluar resultados oncológicos y perioperatorios de NP (nefrectomía parcial) en estos pacientes con tumores mesorrenales mayores a los 4 cm, mesofiticos o endofiticos. Metodos: Se realizó una revisión de las historias clínicas de pacientes con tumores con estas características operados entre enero de 2011 y junio de 2016 y se analizaron distintas variables. Resultados: Se obtuvieron 36 casos. La edad media fue 54,2 años (24-79) con 12 casos de sexo masculino. Tiempo quirúrgico medio: 139 minutos (120- 280); 30 casos con clampeo completo con isquemia media de 19 minutos (10-90) y 6 compresión del parénquima. Sangrado promedio estimado: 280 ml (100-900). Diámetro tumoral medio: 4,3 cm (4,0 a 7,6). Tasa media de filtrado glomerular preoperatoria y posoperatoria 89 ml/min y 76 ml/min (p = 0,32) respectivamente. Mediana de internación: 3,8 días (2-21). Hubo 2 (6,5%) complicaciones (II y IIIb). Un caso (3,3%) presentó margen positivo. Un paciente falleció por progresión a los 14 meses. Con una mediana seguimiento de 52,1 meses (10-168) no se observaron recidivas. Conclusión: Consideramos que en los tumores mesorrenales, con penetración significativa dentro del parénquima renal y mayores a los 4 cm, la NP presenta resultados tanto oncológicos como funcionales satisfactorios

Objectives: Mesorenal tumors (those located in the renal middle line or between both poles) are complex cases for partial nephrectomy (PN). Our objective is to evaluate oncological and perioperative results of PN in these patients with mesorenal tumors greater than 4 cm, mesophytic or endophytic. Methods: A review of the medical records of patients with tumors with these characteristics operated between January 2016 and June 2016 was performed. Results: 36 cases were included. The mean age was 54.2 years (24-79) with 12 cases of male gender. Mean surgical time: 139 minutes (120-280); 30 cases with complete clamping with mean ischemia of 19 minutes (10-90) and 6 compression of the parenchyma. Mean estimated bleeding: 280 ml (100-900). Mean tumor diameter: 4.3 cm (4.0 to 7.6). Preoperative and postoperative mean glomerular filtration rate 89 ml/min and 76 ml/min (p = 0.32) respectively. Median length of stay: 3.8 days (2-21). There were 2 (6.5%) complications (II and IIIb). One case (3.3%) presented positive margin. One patient died due to progression at 14 months. With a median follow-up of 52.1 months (10-168) no recurrences were observed. Conclusions: We consider that mesorenal tumors, with significant penetration within the renal parenchyma and greater than 4 cm, PN presents both oncological and satisfactory results