Equity policies in health plans: accessibility and something more? / Políticas de equidad en los planes de salud: accesibilidad ¿y algo más?

ABSTRACT OBJECTIVE: To examine the approach adopted by the health plans of the autonomous communities of Spain, verifying the weight given to the concept of equity; to detect referenced communities or situations, as well as to distinguish the perspective of approaching it, from access, equity or equalization. METHODS: Qualitative study, of content analysis using Nvivo12, carried out in 2020 on health plans in force since 2019 in the different regions (autonomous communities) of Spain. Sixteen current regional health plans were compiled to establish base categories (equity, accessibility and equality) and determine associated terms using Nvivo12, from which a content analysis was performed. RESULTS: The concept of equity is not emphasized in the regional health plans and its relevance is surpassed by the concepts of accessibility and equality. The use of these three concepts is associated with various categories indicating circumstances, conditions or groups to which the plans give greater attention. CONCLUSIONS: The results obtained coincide with previous studies on the contents and orientation of health plans, revealing a discrete presence of the concept of equity in the approaches adopted, although this does not undermine the alignment of health policies with the visions emanating from transnational organizations. It is detected the existence of a group to which special attention is given from the accessibility approach, the population with functional diversity.

RESUMEN OBJETIVO: Examinar el enfoque adoptado por los planes de salud de las comunidades autónomas de España verificando el peso otorgado al concepto de equidad; detectar a qué colectivos o situaciones se hace referencia; así como distinguir la perspectiva de abordaje del mismo, desde el acceso, la igualación o la equiparación. MÉTODOS: Estudio cualitativo, de análisis de contenido mediante Nvivo12, realizado en 2020 sobre planes de salud en vigencia a fecha de 2019 en las diferentes regiones (comunidades autónomas) de España. Se han recopilado 16 planes de salud regionales vigentes para establecer categorías base (equidad, accesibilidad e igualdad) y determinar términos asociados a través de Nvivo12, a partir de los que se realizó un análisis de contenido. RESULTADOS: El concepto de equidad no resulta destacado por los planes de salud autonómicos y su relevancia es superada por los conceptos de accesibilidad e igualdad. El empleo de estos tres conceptos está asociado a diversas categorías que connotan circunstancias, condiciones o colectivos a los que los planes prestan mayor atención. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos coinciden con estudios previos sobre los contenidos y orientación de los planes de salud, revelando una presencia discreta del concepto de equidad en los enfoques adoptados, sin que ello menoscabe el alineamiento de las políticas de salud respecto de las visiones emanadas de organizaciones transnacionales. Se detecta la existencia de un colectivo al que se presta especial atención desde el enfoque de accesibilidad, la población con diversidad funcional.

Injerto de hueso medular de tibia como alternativa para relleno de defectos óseos maxilofaciales / Tibial bone graft as an option for filling maxillofacial bone defects

Objetivos: Demostrar la utilidad y la facilidad técnica del injerto tibial en defectos óseos orales y maxilofaciales, para tenerlo como un recurso alternativo en la práctica general del cirujano oral y maxilofacial. Caso clínico: Se presenta un caso clínico con el uso de injerto óseo autólogo de tibia para el relleno de un defecto óseo a raíz de una lesión quística. Se realizó la exéresis de la patología quística por medio de un abordaje oral y posteriormente se recolectó hueso medular tibial a través de un abordaje medio al tubérculo anterior de la tibia, para poder colocarlo en el defecto óseo. Conclusión: El injerto de hueso medular de epífisis tibial representa un sitio de recolección de fácil acceso, del que se puede obtener una cantidad de hueso ideal para defectos de pequeño y mediano tamaño de la región maxilofacial, de baja morbilidad y con muy pocas complicaciones post-operatorias, lo que lo convierte en una alternativa para rellenos de cavidades óseas de gran utilidad (AU)

Objective: To demonstrate the utility and technical ease of the tibial graft in oral and maxillofacial bone defects so as to have it as an alternative resource in the general practice of the oral and maxillofacial surgeon. Case report: A clinical case is shown with the use of an autologous tibial bone graft to fill a bone defect as a result of a cystic lesion. The cyst was excised by an oral approach and the medial tibial bone was collected through a middle approach to the anterior tubercle of the tibia, to place it in the bone defect. Conclusion: The tibial epiphysis medullary bone graft represents an easily accessible collection site, from which an ideal amount of bone can be obtained for small and mediumsized defects of the maxillofacial region, with low morbidity and very few post-operative complications, which makes it a useful option for bone cavity filling (AU)

La eSalud en España: evolución, estado actual y perspectivas de futuro / eHealth in Spain: evolution, current status and future prospects

Resumen Ofrecer un análisis pormenorizado de la evolución e implantación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en el ámbito sanitario -eSalud- en España, atendiendo a los principales servicios implementados, su situación actual y sus perspectivas de futuro, así como a su posible impacto en el sistema sanitario y particularmente en sus usuarios. Se ha revisado la literatura científica sobre eSalud para identificar los servicios implementados más extendidos y sus características. En función de esa información se ha diseñado y administrado una encuesta a nivel estatal a usuarios del sistema nacional de salud de España (SNS) para conocer su percepción sobre los servicios recibidos y los obstáculos existentes para su pleno desarrollo. Los resultados fueron contrastados con otras fuentes secundarias. Existen servicios plenamente implementados y con un elevado nivel de uso; otros todavía permanecen en una fase más inicial. Se confirma una asimetría en los servicios ofertados por las administraciones de salud de las Comunidades Autónomas. Se confirma que el sistema sanitario español ha experimentado un importante avance tecnológico, orientando la eSalud hacia la oferta de servicios centrados en la equidad, la calidad y la eficiencia, aunque todavía subsisten obstáculos a superar.

Abstract This article aims to offer a detailed analysis of the evolution and implementation of Information and Communications Technology (ICT) in the health sector -eHealth- in Spain. Considering the main services implemented, their current situation and future prospects, as well as their possible impact on the health system and particularly on their users. The scientific literature on eHealth has been reviewed to identify the most widely implemented services and their characteristics. Based on this information, a statewide survey has been designed and administered to users of the Spanish National Health System (SNS) to learn about their perception of the services received and the existing obstacles to their full development. The results were contrasted with other secondary sources. Some services are fully implemented and have a high level of use; others are still at an early stage. It is also confirmed an asymmetric evolution of services delivered by Spanish regional health organizations. It is confirmed that the Spanish health system has experienced an important technological improvement, focusing eHealth towards the delivery of services which highlight equity, quality and efficiency, although there are still obstacles to overcome.

Opinión de los facultativos y usuarios sobre avances de la e-salud en atención primaria / Opinion of doctors and users on e-health advances in primary care

OBJETIVO: Explorar las opiniones de los usuarios y de los facultativos sobre el avance de la e-salud en atención primaria. DISEÑO: Grupos focales realizados entre el 1 de mayo y el 25 de septiembre de 2018. Emplazamiento: Nivel de atención primaria en los servicios autonómicos de salud. PARTICIPANTES: Un total de 29 usuarios y 33 facultativos vinculados a atención primaria contactados, respectivamente, a través de asociaciones de usuarios y por medio del servicio autonómico de salud. MÉTODO: Análisis inductivo de las transcripciones de grupos focales en torno a los siguientes temas: accesibilidad y seguridad; eficiencia; problemas de información y técnicos; potencialidades. RESULTADOS: Los servicios de salud en línea son positivamente valorados por usuarios y facultativos de atención primaria en términos de ahorro de costes. No obstante, la interacción presencial sigue considerándose clave en la calidad de servicio. Se comparte la preocupación por la seguridad de los datos y por las deficiencias formativas de usuarios y de facultativos en el acceso y la provisión de servicios de e-salud. El diseño adecuado de las aplicaciones constituye un condicionante para la aceptación y la difusión de las tecnologías que sostienen la salud en línea. CONCLUSIONES: La administración sanitaria debería intensificar la utilización de las nuevas tecnologías con un enfoque facilitador de la labor del facultativo, simplificando tareas burocráticas, aportando seguridad diagnóstica, prescriptiva y de protección de datos. Mientras los sistemas generen fallos y desconfianza continuarán percibiéndose como un complemento pero no como alternativa al modelo de atención tradicional

OBJECTIVE: To find out the opinions of users and primary care doctors on the progress of e-health in primary care. DESIGN: Focus groups set up between 1st May and 25th September 2018. LOCATION: Primary care level in regional online health services. PARTICIPANTS: A total of 29 users and 33 primary care doctors linked to primary care that were contacted, through user associations and regional public health services, respectively. METHOD: Inductive analysis of transcripts from focus groups about the following issues: accessibility and security; efficiency; information and technical problems; potentialities. RESULTS: Online health services are positively valued in terms of cost savings both by users and doctors of primary care. Nevertheless, face-to-face interaction is still considered a key factor in the quality of service. When it comes to the access and provision of e-health services, there is shared concern for the security of the data and for the training deficiencies of users and doctors. An adequate design of the applications becomes a condition for the acceptance and diffusion of technologies that support online health. CONCLUSIONS: Health authorities should intensify the use of new technologies oriented towards easing the work of doctors, simplifying bureaucratic tasks, providing diagnostic and prescription security, and protecting data. As long as systems generate failures and mistrust, new technologies will remain to be perceived as a complement, but not as an alternative to the traditional care model

El proceso evaluativo del diagnóstico médico en el sexto año de la carrera de Medicina. Sancti Spíritus 2011 / The evaluation process of the medical diagnosis in the 6th year students of medicine. Sancti Spíritus 2011

Fundamento: el proceso evaluativo actual en las ciencias médicas debe corresponder con el proceso de enseñanza aprendizaje asumido, lo que implica incorporar fundamentos teóricos que sustentan la evaluación desarrolladora. Objetivo: describir la situación actual del proceso evaluativo del diagnóstico médico en el sexto año de la carrera de Medicina. Metodología: se realizó un estudio descriptivo de septiembre 2011 a julio 2012 en el Hospital General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus. La población fueron 38 profesores del departamento de ciencias clínicas; la muestra quedó conformada por 15 profesores de la asignatura medicina interna del sexto año de la carrera. Los métodos utilizados: observación científica, encuesta, análisis documental y la triangulación. Resultados: la mayoría de los profesores se ubicaron en nivel muy bajo y bajo al evaluar: las invariantes funcionales, la integración de las dimensiones cognitiva, procedimental y afectiva, y también al propiciar la autoevaluación y la coevaluación. En la observación del acto evaluativo práctico final de la asignatura los resultados fueron muy bajo y bajo. En el análisis de los documentos no se precisan orientaciones para la realización del proceso evaluativo con enfoque desarrollador. Conclusiones: el proceso evaluativo actual de la asignatura medicina interna en el sexto año de la carrera de Medicina tiene limitaciones en su planificación y ejecución lo que hace que se distancie del enfoque desarrollador(AU)

Background: The current evaluation system in medical sciences must answer to a teaching learning process which must incorporate theoretical fundamentals to sustain a developing evaluation. Objective: to describe the current situation in the evaluation system of the medical diagnosis in the 6th year of medicine. Methodology: A descriptive study from September 2011 to July 2012 at Camilo Cienfuegos University Hospital was carried out in Sancti Spíritus city. The population selected was 38 professors from the Department of Clinical Sciences, the sample was shaped by 15 professors of internal medicine of the 6th year of medicine. The methods employed were, scientific observation, surveys, documental analyses, and triangulation. Results: The majority of professors were located as low or very low in the stopover, the functional variablewere the integration of cognitive, procedimental and affective dimensions. It also prospered the cooevaluation and self evaluation. On observation of the practical final evaluation event of the subject were very low. In the documents analysis no orientations were bracketed for the realization of the evaluation process with developing approach. Conclusion: The current evaluation process in the subject internal medicine of the 6th year medicine has limitations in its planning end execution and makes it distant from a developing approach process

Casos clínicos tratados con la tecnología lípido coloidal (TLC) / Clinical cases treated with tecjnology lipid colloidal (TLC)

Introducción. En este estudio se exponen casos clínicos que recogen las etiologías más frecuentes en el campo de las heridas complejas. Todas requieren un abordaje específico, además de la participación interdisciplinar de diferentes miembros del equipo. Sin embargo, en general, los planes de cura locales establecidos pueden ser bastante similares. Se les aplica la tecnología lípido coloidal (TLC) que consiste en la combinación de partículas de hidrocoloide (carboximetilcelulosa) con componentes lipídicos. Son productos con una tecnología diseñada para cada momento de la cicatrización. Objetivo. Dar a conocer nuestra experiencia en la utilización de productos con TLC en pacientes con úlceras de diferentes etiologías. Método. Se han utilizado los siguientes productos dependiendo del caso que tratar: UrgoTul® Absorb Border, Urgoclean® (mecha o placa), UrgoStart®, UrgoK2® y UrgoK2 LITE®. Estos productos se aplicaron en pacientes que presentaban cuatro etiologías de úlcera diferentes: úlcera hipertensiva, traumática, venosa e isquémica (arterial). La utilización de Urgoclean® mecha favoreció la limpieza del lecho ulceral y se aplicó Urgoclean® placa con alginato reforzado para controlar los exudados abundantes, con cobertura de UrgoTul® Absorb Border. Una vez limpios los lechos, pasamos a UrgoStart® y usamos en todo momento vendaje UrgoK2®, en los casos que precisaban terapia compresiva. A los pacientes que presentaban intolerancia a ese tipo de compresión se les aplicó el vendaje UrgoK2 LITE® (que toleraron sin problema), lo que redujo notablemente el edema y favoreció el control del exudado. Los pacientes con heridas de larga evolución se mostraron al inicio reticentes a la aplicación de nuevas tecnologías, pero, trascurridas las primeras curas, y al percibir una buena evolución, confiaron y se adhirieron al tratamiento hasta la resolución. Resultados. Se muestran casos clínicos de diferentes contextos etiológicos y personales, de los que, con un abordaje integral e interdisciplinar, junto con la aplicación de productos con TLC, se consiguió resolver la problemática. Conclusión. Los materiales utilizados han sido satisfactorios en todos los casos, con una implicación directa en la resolución de las lesiones que conllevaban un largo tiempo sin resolver y, en alguno de ellos, incluso con un diagnóstico de mal pronóstico. En la práctica clínica del cuidado de las heridas es muy importante el conocimiento y la investigación de nuevos materiales que mejoren la calidad de vida de los pacientes y reduzcan el tiempo de evolución de las lesiones. Sin olvidar que la educación para la prevención de su salud debe ser uno de los objetivos para evitar las recidivas (AU)

Introduction. This study presents clinical cases collecting etiologies that are more frequent in the field of complex wounds. All require a specific approach, as well as the interdisciplinary participation of different members of the team. But in general, established local cure plans may be quite similar. Applies them technology lipid colloidal (TLC) which consists of the combination of particles of hydrocolloid (carboxymethylcellulose) with lipid components. Products with a technology designed for every moment of healing. Objective. Show our experience in the use of products with TLC in patients with ulcers of different etiologies. Method. The following products depending on the case have been used to treat: UrgoTul® Absorb Border, Urgoclean® (rope or plate), UrgoStart®, UrgoK2® and UrgoK2 LITE®. These products were applied in patients presenting four different etiologies of ulcer: hypertensive, traumatic, venous and ischemic ulcer. The use of Urgoclean® rope favored cleaning the bed ulceral and applied Urgoclean® plate with reinforced alginate to control the abundant exudates, with coverage of UrgoTul ABsorb Border®. Once clean beds pass UrgoStart® and at all times UrgoK2® bandage, cases that required compressive therapy. Intolerance to that kind of compression applied to patients presenting bandage UrgoK2 LITE® (which tolerated without problem) which significantly reduced edema, favoring the control of exudate. Patients with ulcer of long evolution, at the start were reluctant to the application of new technologies, but after the first cures and sensing a good evolution, we get their confidence and commitment to the resolution. Results. Are displayed clinical cases of different etiologic and personal contexts that an integral and interdisciplinary approach together with the application of products with TLC, managed to solve the problem. Conclusion. The materials used have been satisfactory in all cases, with a direct involvement in the resolution of lesions which carries a long unresolved, and in any of them, even with a diagnosis of poor prognosis. In the clinical practice of the wound care knowledge and research of new materials that improve the quality of life of patients, reducing the time evolution of the lesions is very important. Not to mention that education for the prevention of their health should be one of the objectives to prevent recurrences (AU)