Trends of COPD in Spain: Changes Between Cross Sectional Surveys 1997, 2007 and 2017

Introduction: We aim to describe the changes in prevalence and risk factors associated to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Spain, comparing three population-based studies conducted in three timepoints. Methods: We compared participants from IBERPOC conducted in 1997, EPISCAN conducted in 2007 and EPISCAN II in 2017. COPD was defined as a postbronchodilator FEV1/FVC (forced expiratory volume in 1s/forced vital capacity) ratio <0.70, according to GOLD criteria; subsequently, also as the FEV1/FVC below the lower limit of normal (LLN). Results: COPD prevalence in the population between 40 and 69 years decreased from 21.6% (95% CI 20.7%–23.2%) in 1997 to 8.8% (95% CI 8.2%–9.5%) in 2017, a 59.2% decline (p<0.001). In 2007, the prevalence was 7.7% (95% CI 6.8%–8.7%) with an upward trend of 1.1 percentage points in 2017 (p=0.073). Overall COPD prevalence decreased in men and women, although a significant increase was observed in the last decade in females (p<0.05). Current smokers significantly increased in the last decades (25.4% in 1997, 29.1% in 2007 and 23.4% in 2017; p<0.001). Regrettably, COPD underdiagnosis was constantly high, 77.6% in 1997, 78.4% in 2007, and to 78.2% in 2017 (p=0.95), higher in younger ages (40–49 yrs and 50–59 yrs) and also higher in women than in men in all three studies (p<0.05). Conclusions: We report a significant reduction of 59.2% in the prevalence of COPD in Spain from 1997 to 2017 in subjects aged 40–69 years. Our study highlights the significant underdiagnosis of COPD, particularly sustained in women and younger populations. (AU)

Association of HTR2A-1438G/A Genetic Polymorphism With Smoking and Chronic Obstructive Pulmonary Disease / Asociación del polimorfismo genético HTR2A-1438G/A con el tabaco y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Introduction: Cigarette smoking is a major risk factor in the development of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Serotonin levels have been associated with COPD and smoking has been as a significant modulator. Elevated levels of serotonin are responsible for bronchoconstriction and pulmonary vasoconstriction and also nicotine dependence, thus serotonin response could be affected by genetic polymorphisms in transporters and receptors of serotonin. Objectives: The aim of the current study was to analyze the effect of SLC6A4 (5HTT_LPR) (rs25531) and HTR2A-1438G/A (rs6311) genetic polymorphisms on the relation between smoking habits and COPD. Methods: The association between SLC6A4 (5HTT_LPR) (rs25531), HTR2A-1438G/A (rs6311), smoking degree and COPD was analyzed in a total of 77 COPD patients (active smokers) and 90 control subjects (active healthy smokers). The DNA was extracted of peripheral leukocytes samples and genotyping was performed using an allele specific polymerase chain reaction. Results: The distribution of SLC6A4 genotypes did not vary between healthy smokers and COPD patients (P = 0.758). On the other hand, the A allele of HTR2A (rs6311) was significantly associated with COPD incidence in the trend model (P = 0.02; 1.80 [1.04-3.11]). Among all smokers, this allele was also associated with the number of pack years smoked (P = 0.02) and also, we observed a marginal association with FEV1/FVC values (P = 0.06). Conclusion: Our results point a possible role of the A allele of HTR2A (rs6311) in COPD pathogenesis, suggesting that this effect depends partly on tobacco consumption due to a gene-by-environment interaction

Introducción: El consumo de tabaco es el principal riesgo para desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los niveles de serotonina se han relacionado con el riesgo de desarrollo de EPOC, siendo el consumo de tabaco un modulador significativo. Los niveles elevados de serotonina producen broncoconstricción y vasoconstricción pulmonar, así como dependencia a la nicotina. Así, la respuesta a serotonina podría verse afectada por los polimorfismos genéticos en los transportadores y receptores de este neurotransmisor. Objetivos: El objetivo de este estudio fue analizar el papel de los polimorfismos genéticos SLC6A4 (5HTT_LPR) (rs25531) y HTR2A -1438G/A (rs6311) en la relación entre el consumo de tabaco y la EPOC. Métodos: Se analizó la asociación entre SLC6A4 (5HTT_LPR) (rs25531), HTR2A -1438G/A (rs6311), grado de tabaquismo y EPOC en 77 pacientes con EPOC (fumadores activos) y 90 sujetos control (fumadores activos sanos). El ADN se extrajo a partir de leucocitos de sangre periférica y la genotipificación se realizó utilizando la reacción en cadena de la polimerasa alelo-específica. Resultados: No se observaron diferencias en la distribución de genotipos SLC6A4 entre fumadores sanos y fumadores con EPOC (p = 0,758). Se encontró una asociación significativa entre el alelo A de HTR2A (rs6311) y la incidencia de EPOC en el modelo predictivo (p = 0,02; 1,80 [1,04-3,11]). En los fumadores, este alelo también se asoció al número de paquetes fumados al año (p = 0,02) y, además, de forma marginal con los valores de FEV1/FVC (p = 0,06). Conclusión: Nuestros resultados apuntan a un posible papel del alelo A de HTR2A (rs6311) en la patogénesis de EPOC, indicando que este efecto dependería en parte del consumo de tabaco a través de una interacción gen-ambiente

Nuevo estudio sobre la prevalencia de la EPOC en España: resumen del protocolo EPISCAN II, 10 años después de EPISCAN / 10 Years After EPISCAN: A New Study on the Prevalence of COPD in Spain - A Summary of the EPISCAN II Protocol

Introducción: En 2007 el estudio EPISCAN actualizó los resultados de IBERPOC en 1997. Debido a los cambios demográficos y en la exposición a factores de riesgo, es importante actualizar los datos de prevalencia y determinantes de la EPOC de forma periódica. El presente artículo resume el protocolo y las herramientas de EPISCAN II. Material y métodos: El objetivo principal de EPISCAN II es estimar la prevalencia de la EPOC en la población general residente en España de 40 años o más en las 17 comunidades autónomas. El tamaño muestral requiere 600 participantes (300 hombres y 300 mujeres) por centro, seleccionando a 10.200 participantes en visita corta (cuestionario más espirometría forzada posbroncodilatador) y de entre ellos a 800 (400 con EPOC y 400 sin EPOC) que también realizarán una visita larga (prueba de la marcha, sangre, difusión, pulsioximetría, bioimpedancia y TC de baja radiación). Resultados: El primer participante se reclutó el 28 de febrero del 2017. A fecha de 22 de noviembre del 2017, contamos con un total de 3.581 participantes incluidos, de los cuales 422 ya han realizado la visita larga. Se estima que el trabajo de campo terminará alrededor de diciembre de 2018. La nueva información de imagen, biomarcadores y nuevas exposiciones, como el cigarrillo electrónico o contaminación ambiental, entre otros, permitirán una nueva cuantificación del problema de la EPOC. Conclusiones: EPISCAN II actualizará la prevalencia y los determinantes de la EPOC en España y permitirá comparar resultados espirométricos y otros aspectos de la EPOC entre las 17 comunidades autónomas

Introduction: The EPISCAN study, published in 2007, was an update of the results of the 1997 IBERPOC study. Changes in demographics and exposure to risk factors demand the periodic update of prevalence and determining factors in COPD. This article is a summary of the protocol and tools used in EPISCAN II. Materials and methods: The primary objective of EPISCAN II is to estimate the prevalence of COPD among the general population aged 40 years or more in the 17 autonomous communities of Spain. The sample size requires 600 participants (300 men and 300 women) per center, selected by screening 10,200 participants in a short visit (questionnaire plus forced post-bronchodilator spirometry). Of these, 800 (400 with COPD and 400 without COPD) will also perform a long visit (including a walking test, blood tests, determination of diffusion, pulse oximetry and bioimpedance, and low radiation CT). Results: The first participant was recruited on 28 February 2017. As of 22 November 2017, a total of 3,581 participants had been included, of whom 422 had already performed the long visit. It is estimated that the field work will be completed by December 2018. The new imaging data, biomarkers, and information on new exposures, such as electronic cigarettes and environmental pollution, will help us re-quantify the burden of COPD. Conclusions: EPISCAN II will provide updated information on prevalence and determinants of COPD in Spain, allowing for the comparison of spirometric results and other factors associated with COPD among the 17 autonomous communities

Características de los pacientes con EPOC tratados en neumología en España según grupos GOLD y fenotipos clínicos GesEPOC / Characteristics of COPD Patients Managed in Respiratory Medicine Departments in Spain, According to GOLD Groups and GesEPOC Clinical Phenotypes

Introducción: El objetivo de este estudio ha sido analizar las características clínicas de los pacientes con EPOC vistos en las consultas generales de neumología, el seguimiento de las guías clínicas y la adecuación en la categorización y en el manejo terapéutico. Método: Estudio multicéntrico, transversal, cuyo objetivo primario es describir el número, intensidad y variabilidad de los síntomas en los pacientes con EPOC. La recogida de los datos fue realizada en 2015 por 300 neumólogos que evaluaron un total de 3.010 pacientes, de los cuales 2.669 (88,6%) fueron válidos para el análisis. Resultados: El 22% eran fumadores activos, destacando un 21 y 17% en los grupos C y D de GOLD y un 17 y 19% en los pacientes exacerbadores de GesEPOC. El 62,3% presentaba comorbilidades asociadas. En el proceso diagnóstico destaca el bajo uso de pruebas como el test de difusión o la medición de volúmenes pulmonares, incluso en los grupos más graves de GOLD o en los fenotipos exacerbadores de GesEPOC. También es minoritario el uso de escalas multidimensionales como BODE (12%) o programas específicos de rehabilitación. El tratamiento se basa en el uso de broncodilatadores y corticoides inhalados, en diferentes combinaciones. El uso de metilxantinas fue minoritario (7%). Conclusiones: En consultas de neumología existe una elevada proporción de pacientes EPOC con baja complejidad y un escaso uso de pruebas neumológicas. Se constata un leve cambio en las pautas terapéuticas y la frecuente asociación con comorbilidades que pueden modificar la presentación clínica del paciente

Introduction: The objective of this study was to analyze the clinical characteristics of COPD patients attending general respiratory clinics, adherence to clinical guidelines, classification accuracy, and therapeutic management. Method: Multicenter, cross-sectional study, with the primary objective of describing the number, intensity, and variability of symptoms in COPD patients. Data were collected in 2015 by 300 pulmonologists who evaluated a total of 3,010 patients, of which 2,669 (88.6%) were eligible for analysis. Results: A total of 22% were active smokers, notably 21% and 17% of GOLD groups C and D, and 17% and 19% of exacerbators in the GesEPOC classification; 62.3% had associated comorbidities. The diagnostic process was characterized by limited use of tests such as diffusion capacity or lung volumes, even in the more severe GOLD groups or the GesEPOC exacerbator phenotypes. The use of multidimensional scales, such as BODE (12%), and specific rehabilitation protocols was also rare. Treatment was based on different combinations of bronchodilators and inhaled corticosteroids. Methylxanthines were used in very few patients (7%). Conclusions: A large proportion of COPD patients seen in respiratory clinics have non-complex disease and pulmonology tests are rarely performed. Our study confirms a slight change in treatments and the frequent association with comorbidities that can modify the clinical presentation of the patient

Prevalence and Determinants of COPD in Spain: EPISCAN II / Prevalencia y determinantes de la EPOC en España: EPISCAN II

BACKGROUND: Two previous national epidemiological studies, IBERPOC in 1997 and EPISCAN in 2007, determined the COPD burden in Spain. Changes in demographics and exposure to risk factors demand the periodic update of COPD prevalence and its determinants. METHODS: EPISCAN II aimed to estimate the prevalence of COPD in the general population aged 40 years or older in all 17 regions of Spain. A random population screening sample, requiring 600 participants per region performed a questionnaire plus post-bronchodilator (post-BD) spirometry. RESULTS: A total of 12,825 subjects were initially contacted, and 9433 (73.6%) agreed to participate, of whom 9092 performed a valid spirometry. Baseline characteristics were: 52.6% women, mean ± SD age 60 ± 11 years, 19.8% current- and 34.2% former-smokers. The prevalence of COPD measured by post-BD fixed ratio FEV1/FVC < 0.7 was 11.8% (95% C.I. 11.2-12.5) with a high variability by region (2.4-fold). Prevalence was 14.6% (95% C.I. 13.5-15.7) in males and 9.4% (95% C.I. 8.6-10.2) in females; according to the lower limit of normal (LLN) was 6.0% (95% C.I. 5.5-6.5) overall, by sex being 7.1% (95% C.I. 6.4-8.0) in males and 4.9% (95% C.I. 4.3-5.6) in females. Underdiagnosis of COPD was 74.7%. Cases with COPD were a mean of seven years older, more frequently male, of lower attained education, and with more smokers than the non-COPD population (p < 0.001). However, the number of cigarettes and pack-years in non-COPD participants was substantial, as it was the reported use of e-cigarettes (7.0% vs. 5.5%) (p = 0.045). There were also significant social and clinical differences including living alone, previous respiratory diagnoses, more comorbidities measured with the Charlson index, greater BODE and COTE scores, cognitive impairment, and depression (all p < 0.001). CONCLUSIONS: COPD remains prevalent in Spain and frequently underdiagnosed

ANTECEDENTES: Dos estudios epidemiológicos nacionales anteriores, IBERPOC en 1997 y EPISCAN en 2007, determinaron la carga de EPOC en España. Los cambios en la demografía y la exposición a factores de riesgo exigen una actualización periódica de la prevalencia de EPOC y sus determinantes. MÉTODOS: EPISCAN II tuvo como objetivo estimar la prevalencia de EPOC en la población general de 40 años o más en las 17 Comunidades Autónomas de España. Una muestra aleatoria de población para cribado, que requirió 600 participantes por región, realizó un cuestionario y una espirometría tras la administración de un broncodilatador (post-BD). RESULTADOS: Un total de 12.825 sujetos fueron contactados inicialmente, y 9.433 (73,6%) aceptaron participar, de los cuales 9.092 realizaron una espirometría válida. Las características sociodemográficas basales fueron: un 52,6% eran mujeres, la edad media ± DE era de 60 ± 11 años, un 19,8% eran fumadores activos y un 34,2% eran exfumadores. La prevalencia de EPOC medida por el criterio de cociente fijo post-BD FEV1/FVC < 0,7 fue del 11,8% (IC 95%: 11,2-12,5) con una alta variabilidad por región (2,4 veces). La prevalencia fue del 14,6% (IC 95%: 13,5-15,7) en varones y del 9,4% (IC 95%: 8,6-10,2) en mujeres; considerando el límite inferior de la normalidad (LIN), fue del 6,0% (IC 95%: 5,5-6,5) en la muestra global y, por sexos, del 7,1% (IC 95%: 6,4-8,0) en varones y del 4,9% (IC 95%: 4,3-5,6) en mujeres. El infradiagnóstico de la EPOC fue del 74,7%. Los casos con EPOC tenían de media 7 años más, eran con mayor frecuencia varones, tenían menor nivel educativo y había más fumadores que en la población sin EPOC (p < 0,001). Sin embargo, el número de cigarrillos y paquetes/año en los participantes que no tenían EPOC fue sustancial, como también fue elevado el uso de cigarrillos electrónicos (7,0 vs. 5,5%) (p = 0,045). También hubo diferencias sociales y clínicas significativas que incluyeron: vivir solo, diagnósticos previos de enfermedad respiratoria, más comorbilidades medidas con el índice de Charlson, puntuaciones más altas en el índice BODE y la escala COTE, deterioro cognitivo y depresión (todos p < 0,001). CONCLUSIONES: La EPOC sigue siendo prevalente en España y con frecuencia está infradiagnosticada

Eficacia a medio y largo plazo de la ventilación no invasiva en el síndrome de hipoventilación-obesidad (estudio Pickwick) / Mid- and Long-Term Efficacy of Non-Invasive Ventilation in Obesity Hypoventilation Syndrome: The Pickwick's Study

El proyecto Pickwick es un estudio prospectivo, aleatorizado, abierto y controlado con grupos en paralelo que intenta dar respuesta a los interrogantes del síndrome de hipoventilación-obesidad (SHO), una enfermedad creciente en los países desarrollados. Para ello, pacientes con SHO fueron divididos en pacientes con índice de apneas-hipoapneas (IAH) ≥30 y <30 mediante polisomnografía. El grupo con IAH≥30 se aleatorizó a tratamiento mediante estilo de vida saludable, ventilación no invasiva (VNI) o presión en la vía aérea positiva continua (CPAP). El grupo con IAH<30, a VNI o estilo de vida saludable. Su objetivo ha sido evaluar la eficacia del tratamiento con ventilación VNI, CPAP y estilo de vida saludable (control) a medio y largo plazo en el SHO, analizando como variable primaria la PaCO2 y los días de hospitalización, respectivamente, y como variables operativas el porcentaje de abandonos por razones médicas y mortalidad. Los objetivos secundarios a medio plazo fueron: 1) evaluar la eficacia clínica-funcional, en calidad de vida, en variables polisomnográficas y ecocardiográficas; 2) investigar la importancia de los episodios apneicos y de la leptina en la génesis de la hipoventilación alveolar diurna y el cambio con los diferentes tratamientos; 3) investigar si las alteraciones metabólicas, bioquímicas y disfunción endotelial vascular dependen de la presencia de apneas e hipoapneas, y 4) cambio de marcadores inflamatorios y de daño endotelial con los tratamientos. Los objetivos secundarios a largo plazo fueron: 1) evaluar la eficacia clínico-funcional y en calidad de vida con VNI y CPAP; 2) cambio de la leptina, marcadores inflamatorios y de daño endotelial con los tratamientos; 3) cambio de la hipertensión pulmonar y otras variables ecocardiográficas, así como en la hipertensión arterial e incidencia de episodios cardiovasculares, y 4) frecuencia de abandonos y mortalidad

The Pickwick project was a prospective, randomized and controlled study, which addressed the issue of obesity hypoventilation syndrome (OHS), a growing problem in developed countries. OHS patients were divided according to apnea-hypopnea index (AHI) ≥ 30 and < 30 determined by polysomnography. The group with AHI ≥ 30 was randomized to intervention with lifestyle changes, noninvasive ventilation (NIV) or continuous positive airway pressure (CPAP); the group with AHI < 30 received NIV or lifestyle changes. The aim of the study was to evaluate the efficacy of NIV treatment, CPAP and lifestyle changes (control) in the medium and long-term management of patients with OHS. The primary variables were PaCO2 and days of hospitalization, and operating variables were the percentage of dropouts for medical reasons and mortality. Secondary medium-term objectives were: (I) to evaluate clinical-functional effectiveness on quality of life, echocardiographic and polysomnographic variables; (II) to investigate the importance of apneic events and leptin in the pathogenesis of daytime alveolar hypoventilation and change according to the different treatments; (III) to investigate whether metabolic, biochemical and vascular endothelial dysfunction disorders depend on the presence of apneas and hypopneasm and (IV) changes in inflammatory markers and endothelial damage according to treatment. Secondary long-term objectives were to evaluate: (I) clinical and functional effectiveness and quality of life with NIV and CPAP; (II) changes in leptin, inflammatory markers and endothelial damage according to treatment; (III) changes in pulmonary hypertension and other echocardiographic variables, as well as blood pressure and incidence of cardiovascular events, and (IV) dropout rate and mortality

Documento de consenso "Uso adecuado de los corticoides inhalados en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica" / "Correct Use of Inhaled Corticosteroids in Chronic Obstructive Pulmonary Disease": A Consensus Document

Introducción: Las indicaciones de los corticoides inhalados (CI) asociados a broncodilatadores de larga duración (BDLD) están bien definidas en las guías de práctica clínica. Sin embargo, existen áreas de incertidumbre acerca de su eficacia y seguridad. El objetivo de este documento es establecer un consenso de expertos acerca de estas áreas. Método: Se constituyó un grupo coordinador que realizó una revisión sistemática de la evidencia científica para proponer cuestiones que reflejaban áreas de incertidumbre relativas a la eficacia de los CI, los efectos adversos asociados a su empleo y los criterios para su retirada. Estas aseveraciones fueron sometidas a un panel de expertos mediante el método Delphi para comprobar el grado de consenso. Resultados: Participaron en el panel 25 expertos, que alcanzaron el consenso en la indicación de CI en el fenotipo mixto EPOC-asma, en su empleo en el paciente con agudizaciones frecuentes y en no añadir CI a BDLD para mejorar la función pulmonar del paciente con EPOC. En general, no hubo consenso en restringir el uso de CI motivado por sus efectos adversos. En cambio, el panel alcanzó el consenso en que la retirada del CI es factible pero debe hacerse de forma gradual y evaluando a corto plazo a los pacientes a los que se les retire. Conclusiones: Existe consenso en la indicación de CI en pacientes con fenotipo mixto EPOC-asma y agudizador frecuente. Se deben considerar los posibles efectos adversos, pero no existe consenso en sí justifican restringir su indicación. También existe consenso en que la retirada de CI es factible

Introduction: Indications for inhaled corticosteroids (IC)in combination with long-acting bronchodilators (LABD) are well defined inclinicalpractice guidelines.However,there are some doubts abouttheir efficacy and safety. The aim of this document is to establish an expert consensus to clarify these issues. Method: A coordinator group was formed, which systematically reviewed the scientific evidence with the aim of identifying areas of uncertainty about the efficacy of ICs, the adverse effects associated with their use and criteria for withdrawal. Their proposals were submitted to a panel of experts and the Delphi technique was used to test the level of consensus. Results: Twenty-five experts participated in the panel, and consensus was reached on the use of IC in the mixed chronic obstructive pulmonary disease (COPD)-asthma phenotype and in frequent exacerbators, and on not using IC in association with LABD for improving lung function in COPD. There was no general consensus on restricting the use of IC to prevent adverse effects. The panel did agree that IC withdrawal is feasible but should be undertaken gradually, and patients who have discontinued must be evaluated in the short term. Conclusions: Consensus was reached regarding the indication of IC in mixed COPD-asthma and frequent exacerbator phenotypes. The potential for adverse effects must be taken into consideration, but there is no consensus on whether limiting use is justified. The withdrawal of ICs was uniformly agreed to be feasible

Normativa SEPAR sobre disfunción muscular de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Guidelines for the evaluation and treatment of muscle dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease

La disfunción muscular de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye una de las comorbilidades más importantes, con repercusiones negativas en su capacidad de ejercicio y calidad de vida. En la presente normativa se ha resumido la literatura publicada más recientemente sobre los diferentes aspectos del tema y se ha utilizado también la escala Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) de recomendaciones sobre el grado de evidencia de las diferentes propuestas de la normativa. Respecto a una población control, se estima que en un tercio de los pacientes EPOC la fuerza del cuádriceps es un 25% inferior incluso en estadios precoces de su enfermedad. Aunque tanto los músculos respiratorios como los de las extremidades están alterados, estos últimos suelen verse mayormente afectados. Diversos factores y mecanismos biológicos están involucrados en la disfunción muscular de los pacientes. Se proponen diversas pruebas para evaluar y diagnosticar el grado de afectación de los músculos respiratorios y de las extremidades (periféricos), así como identificar la capacidad de esfuerzo de los pacientes (prueba de marcha de 6 min y cicloergometría). Se describen también las posibles estrategias terapéuticas vigentes que incluyen las diversas modalidades de entrenamiento y de soporte farmacológico y nutricional

In patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), skeletal muscle dysfunction is a major comorbidity that negatively impacts their exercise capacity and quality of life. In the current guidelines, the most recent literature on the various aspects of COPD muscle dysfunction has been included. The Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) scale has been used to make evidence-based recommendations on the different features. Compared to a control population, one third of COPD patients exhibited a 25% decline in quadriceps muscle strength, even at early stages of their disease. Although both respiratory and limb muscles are altered, the latter are usually more severely affected. Numerous factors and biological mechanisms are involved in the etiology of COPD muscle dysfunction. Several tests are proposed in order to diagnose and evaluate the degree of muscle dysfunction of both respiratory and limb muscles (peripheral), as well as to identify the patients’ exercise capacity (six-minute walking test and cycloergometry). Currently available therapeutic strategies including the different training modalities and pharmacological and nutritional support are also described

Año SEPAR 2014 del paciente crónico y las terapias respiratorias domiciliarias. Puntos para la reflexión / SEPAR Year of the Chronic Patient and Domiciliary Respiratory Care. Points for Reflection

No disponible

Aspectos éticos de los congresos y reuniones de invierno conjuntas de las áreas de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica / Ethical Concerns of Congresses and Joint Winter Meetings of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery

La industria farmacéutica contribuye al desarrollo de nuevos medicamentos, promueve ayudas a la investigación y colabora en la formación médica continuada. Aunque esta relación con la práctica médica es beneficiosa y deseable, podrían anteponerse así intereses comerciales al beneficio de los pacientes y comprometer la integridad profesional. Los congresos y reuniones de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) aglutinan distintas parcelas del conocimiento, incluyendo aspectos como la bioética, la gestión y la comunicación, centrados en el paciente. Los congresos y reuniones de la SEPAR deben proporcionar beneficios económicos suficientes para reinvertirlos en investigación y demás fines que quedan reflejados en los Estatutos de la SEPAR, para garantizar la solvencia, la sostenibilidad y la independencia económica de la Sociedad. La SEPAR ha desarrollado un estricto reglamento que regula el patrocinio y la acreditación de las actividades formativas, buscando armonizar los intereses de la industria con la necesaria independencia, en línea con la preocupación constante por mantener la buena práctica médica y cumplir todos los aspectos éticos. Este reglamento es útil desde el punto de vista organizativo y logístico, y necesario para prevenir o resolver eventuales conflictos de intereses. Las sociedades científicas deberían regular algunas prácticas comunes que puedan originarlos (AU)

The pharmaceutical industry contributes to the development of new drugs, provides funding for research and collaborates in continuing medical education. Although this relationship with medical practice is beneficial and desirable, commercial interests could potentially eclipse patient benefits and compromise professional integrity. Congresses and meetings of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR) agglutinate different spheres of knowledge, including aspects such as bioethics, management and communication, always centered on patient and their well-being. SEPAR congresses and meetings should provide sufficient economic benefits to be reinvested in research and other purposes which are reflected in SEPAR statutes in order to ensure the solvency, sustainability and economic independence of the Society. SEPAR has developed strict regulations governing the sponsorship and accreditation of training activities while striving for a balance between the interests of the industry and its own necessary independence, which results from the constant concern for maintaining good medical practice and complying with ethical aspects. This regulation is useful from an organizational and logistical standpoint, and it is necessary to prevent or resolve any possible conflicts of interest. Scientific societies should regulate common practices that could potentially result in conflicts of interest (AU)

Comparación de un programa de rehabilitación domiciliario con uno hospitalario en pacientes con EPOC: estudio multicéntrico español / Home vs hospital-based pulmonary rehabilitation for patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: a spanish multicenter trial

OBJETIVO: Estudiar el impacto de un programa simple de rehabilitación respiratoria domiciliario, comparado con uno intensivo hospitalario, sobre la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. PACIENTES Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio prospectivo y multicéntrico en el que se aleatorizó a pacientes con EPOC grave en 2 grupos: hospital (GH) o domicilio (GD). En ambos los pacientes recibieron 2 sesiones de educación y 4 de fisioterapia. Los del GH realizaron un programa estructurado de ejercicio en el hospital y los del GD, un programa de ejercicio de baja intensidad en el domicilio, sin supervisión. RESULTADOS: Se aleatorizó a 28 pacientes en el GH y a 23 en el GD. Ambos grupos mostraron una mejoría similar en la prueba de la marcha de 6 min (diferencia media de 8,7 m; p = 0,61). A pesar de que en ambos grupos mejoró la CVRS, medida con el Cuestionario de Enfermedad Respiratoria Crónica (CRQ), se objetivó un incremento mayor en el área de función emocional para el GH (diferencia media entre grupos: 0,58, en una escala donde un valor de 0,5 representa la diferencia mínima importante). Los beneficios del programa se mantuvieron en ambos grupos hasta 6 meses después de finalizarlo. CONCLUSIONES: El estudio muestra que un programa domiciliario de rehabilitación respiratoria sin supervisión produce una mejoría similar en la capacidad de esfuerzo de los pacientes con EPOC que un programa intensivo hospitalario. Sin embargo, éste alcanza mayores beneficios en el área de la función emocional de la CVRS

OBJECTIVE: To compare the effects of a simple homepulmonary rehabilitation program and an intensivehospital-based program in terms of the exercise toleranceand health-related quality of life (HRQL) of patients withsevere chronic obstructive pulmonary disease (COPD).PATIENTS AND METHODS: Patients in this prospective,multicenter trial were randomized to 2 groups to receivehospital or home pulmonary rehabilitation. Patients in bothgroups attended 2 informative sessions about the disease and4 physical therapy sessions. Patients in the hospital groupthen carried out a structured exercise program while homegroup patients performed low intensity exercises at homewithout supervision.RESULTS: Twenty-eight patients were randomized to thehospital rehabilitation group and 23 to the home group. Bothgroups showed a similar improvement on the 6-minute walktest (mean difference, 8.7 m; P=.61). HRQOL measured withthe Chronic Respiratory Questionnaire also improved in bothgroups, but the change was greater on the emotional functiondomain in the hospital rehabilitation group (mean differencebetween groups, 0.58 on a scale for which the smallestclinically relevant difference is 0.5 points). The benefits weremaintained in both groups 6 months after the programs ended.CONCLUSIONS: This study demonstrates that theimprovement in exercise tolerance achieved by COPD patientswith an unsupervised home pulmonary rehabilitation programis similar to the gains of patients in an intensive hospital-basedprogram. However, the hospital program afforded greaterbenefit on the HRQOL emotional function domain