Tratamiento combinado con radioterapia externa y hormonoterapia en los pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado: factores predictivos de toxicidad genitourinaria / Combined External Radiotherapy and Hormone Therapy in Patients with Locally Advanced Prostate Cancer: Predictive Factors of Genitourinary Toxicity

Introducción: una opción de tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado es la radioterapia combinada con la ablación androgénica. Revisamos los resultados de eficacia y toxicidad del tratamiento combinado en un grupo de pacientes tratados con esta terapia combinada en nuestra institución. Material y método: estudio retrospectivo de 80 pacientes con cáncer prostático localmente avanzado tratados con radioterapia externa y hormonoterapia neoadyuvante (dos meses) y adyuvante (24 meses). Se realiza un estudio descriptivo de las variables clínico-patológicas y de los efectos secundarios. Evaluamos la respuesta al tratamiento mediante el PSA nadir y recidiva bioquímica. Analizamos la toxicidad aguda y crónica genitourinaria, intentando establecer qué factores influyen en su aparición mediante análisis uni y multivariante (regresión logística múltiple). Resultados: la media de edad fue 68 ± 5,81 años, el PSA inicial 20,05 ±1 6,27 ng/ ml y el volumen prostático medio 43,7 ± 27,57 cc. El 33% fueron estadio T3a y el 66% T3b. El Gleason fue < 7 en el 39%, 7 en el 46% y ≥ 8 en el 15%. Tras un seguimiento medio de 44,4 meses se detectó recidiva bioquímica en tres casos. La toxicidad aguda postirradiación genitourinaria apareció en el 90% (35% tardía) y gastrointestinal en el 75% (32% tardía). El análisis univariante muestra relación entre el volumen prostático y los síntomas urinarios previos con la toxicidad genitourinaria aguda y crónica. Estos se confirman como factores predictivos independientes de toxicidad geniturinaria en el análisis de regresión logística. Conclusiones: la hormono-radioterapia es una opción válida para el tratamiento del cáncer localmente avanzado con resultados óptimos a corto plazo, aunque no está exenta de efectos secundarios. La sintomatología urinaria previa y el volumen prostático pueden predecir la toxicidad genitourinaria (AU)

Introduction: Radiotherapy and androgen deprivation are an established treatment option for locally advanced prostate cancer. We evaluate outcomes in efficacy and toxicity for patients treated with this combined therapy at our institution. Methods: A retrospective study of 80 patients with locally advanced prostate cancer treated with radiotherapy combined with neo-adjuvant (2 months) and adjuvant (24 months) androgen deprivation. We studied the clinical variables and side effects. We evaluated treatment outcomes using PSA nadir and biochemical failure, and recorded acute and late gastrointestinal and urinary toxicity. We assessed the correlation between clinical variables and urinary toxicity by means of univariate and multivariate analyses (multiple logistic regression). Results: The mean patient age was 68 ± 5.81 years; the initial PSA was 20.05 ± 16.27 ng/ ml and the mean prostate volume 43.7 ± 27.57 cc. The clinical stage was T3a in 33% and T3b in 66%. The Gleason score was <7 in 39%, 7 in 46% and ≥8 in 15%. The mean follow-up was 44.4 months and biochemical failure was observed in 3 cases. Acute urinary toxicity was recorded in 90% of the patients (chronic in 35%) and acute gastrointestinal toxicity in 75% (late in 32%). In a univariate analysis, prostate volume and urinary symptoms were statistically correlated to acute and late urinary toxicity. Both prostate volume and urinary symptoms were independently associated with an increase in urinary toxicity in the logistic regression analysis. Conclusions: Hormone-radiotherapy is a valid option to locally treat advanced prostate cancer with optimal short-term outcomes, although it is not devoid of side effects. Prostate volume and urinary symptoms before treatment can predict genitourinary toxicity (AU)

Cirugía Radioguiada de lesiones no palpables de mama / Radio-guided surgery in non palpable breast lesions

Introducción: La cirugía de lesiones no palpables de mama va en aumento y han aparecido nuevas técnicas de localización preoperatoria. Presentamos nuestra experiencia con la cirugía radioguiada (ROLL, radioguided occult lesion localisation), los aspectos técnicos y los resultados de nuestra serie de pacientes.Matarial y métodos: Estudiamos un total de 144 pacientes con lesiones no palpables de mama que sean visibles por ecografía, divididas en dos grupos. Un primer grupo de 44 pacientes que corresponden a lesiones benignas y probablemente benignas para exéresis radioguiada de la lesión únicamente; se inyectan macroagregados de albúmina marcados con 99mTecnecio por vía intralesional. Un segundo grupo de 100 pacientes que son lesiones probablemente malignas y con diagnóstico preoperatorio de malignidad para exéresis radioguiada de la lesión y biopsia del ganglio centinela en el mismo acto quirúrgico (SNOLL: sentinel node and occult lesion localisation), en las cuales se inyecta 99mTecnecio-coloide de albúmina por vía perilesional. Gammagrafía preoperatoria en todos los casos. La cirugía se realiza bajo anestesia general y la detección con sonda modelo Navigator GPS® (Tyco).Resultados: En todas las 144 pacientes se ha podido localizar el punto de máxima captación con facilidad y rapidez. En el grupo de lesiones probablemente benignas el resultado definitivo ha sido 93,2% patología benigna y 6,8% patología maligna. En el grupo de lesiones con sospecha moderada o alta de malignidad el resultado ha sido 9% patología benigna y 91% patología maligna, en las cuales la biopsia del ganglio centinela se realizó con éxito en 85 pacientes (93,4%). Resultado global patología benigna/maligna de 1/ 1,9. Porcentaje de reintervenciones por márgenes afectos o insuficientes en patología maligna de 14,9%. Conclusiones: La cirugía radioguiada ROLL de lesiones no palpables de mama marcadas bajo control ecográfico es una técnica sencilla y rápida que permite la exéresis de las lesiones con seguridad y menores índices de márgenes afectos que los métodos tradicionales (arpón). En patología maligna se puede realizar de forma adecuada tanto la ROLL como la biopsia del ganglio centinela con una sola inyección de radiotrazador

Background: Occult breast lesions surgery are in increasing frecuency and new preoperative localization techniques have been reported. We present our experience in radioguided surgery (ROLL, radioguided occult lesion localisation), technical aspects and our results.Methods: 144 patients of occult breast lesions detected by ultrasounography were included in two groups. First group of 44 patients with benign or probably benign lesions for excision biopsy only; using macroaggregates of 99mTechnecium labelled human serum albumin injected into the center of the lesion. A second group of 100 patients with suspicious abnormalities suggestive of malignancy and preoperative diagnosed breast cancer were enrolled for simultaneous performance of ROLL and sentinel node identification (SNOLL: sentinel node and occult lesion localisation), with peritumoral injection of 99mTechnecium labelled human albumin microcolloid. Lymphoscintigraphy was always performed. General anesthesia was used in all patients and excision was performed using a gamma-detecting probe Navigator GPS® (Tyco).Results: In all 144 patients, the "hot spot" was located easily and quickly. In probably benign lesions, pathologic examination revealed 93,2% benign lesions and 6,8% breast cancer. In diagnosed breast cancers and moderate or high suspicious lesions, the histology revealed 9% benign lesions and 91% breast cancers, in which sentinel node biopsy was succesfull in 85 patinets (93,4%). Global histologic results revealed benign/ malignant ratio 1/1,9. In breast cancers additional excisions to ensure free margins were performed in 14,9%. Conclusions: Radioguided surgery ROLL for nonpalpable breast lesions labelled with ultrasonographic guidance is a feasible and quickly method that allows more accurate removal of nonpalpable breast lesions and a lower rate of insufficient margins than conventional localization techniques (wire). In breast cancer simultaneous performance of ROLL and sentinel lymph node biopsy are possible with a single radiotracer injection