Pruebas diagnósticas en COVID-19: valoración crítica de la evidencia / Diagnostic tests in COVID-19: critical assessment of the evidence

Introducción: durante la pandemia COVID-19 se han publicado multitud de estudios sobre pruebas diagnósticas, orientados a determinar su precisión, el balance entre beneficios, riesgos, costes, equidad y factibilidad. Se presenta un resumen de las recomendaciones sobre las distintas pruebas disponibles y sobre las distintas características analíticas o radiológicas que pueden apoyar el diagnóstico o tener valor pronóstico. Material y métodos: se formularon preguntas PICO, se realizó una búsqueda sistemática de información, se evaluó y se sintetizó la información obtenida y se clasificó siguiendo la metodología GRADE. Finalmente se elaboraron tablas de evidencia con recomendaciones. Resultados y discusión: la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa se considera el patrón oro, siendo todas las marcas comerciales eficaces. Las muestras salivares presentan una validez similar a las nasofaríngeas, pudiendo ser una opción en contextos ambulatorios de baja prevalencia. Las pruebas antigénicas presentan menor sensibilidad y especificidad, aunque podrían ser consideradas en pacientes con síntomas de menos de cinco días de duración. Las pruebas serológicas son altamente específicos, ofreciendo mejores resultados tras 14 días del inicio y podrían ser de utilidad en casos de síndrome inflamatorio multisistémico. En casos moderados y graves se recomienda realizar analítica con LDH, proteína C reactiva, ferritina y procalcitonina, por el riesgo de coinfección. En estos pacientes, la ecografía a pie de cama podría ser una alternativa en caso de clínicos entrenados. La calidad de la evidencia es, en general, baja, y la mayoría de las recomendaciones presentan muy bajo grado de evidencia (AU)

Introduction: during the COVID-19 pandemic, many studies have been published on diagnostic tests, aimed at determining their accuracy, balance between benefits, risks, costs, fairness, and feasibility. A summary of the recommendations on the different tests available and on the different analytical or radiological characteristics that can support the diagnosis or have prognostic value is presented.Material and methods: PICO questions were formulated and a systematic search for information was carried out. The information obtained was evaluated, synthesized, and classified following the GRADE methodology. Finally, evidence tables with recommendations were prepared.Results and discussion: reverse transcription polymerase chain reaction is considered the gold standard, all trademarks are effective. Salivary samples have similar validity to nasopharyngeal samples and may be an option in low-prevalence outpatient settings. Antigenic tests have lower sensitivity and specificity, although they could be considered in patients with symptoms lasting less than 5 days. Serological tests are highly specific, offering better results 14 days after onset and could be useful in cases of multisystem inflammatory syndrome. In moderate and severe cases, analysis with LDH, C-reactive protein, ferritin and procalcitonin is recommended, due to the risk of coinfection. In these patients, bedside point of care-ultrasound could be an alternative in the case of trained clinicians. The quality of the evidence is, in general, low and most of the recommendations present a very low degree of evidence. (AU)

Hidrosálpinx en una niña prepuberal: un caso excepcional en la edad pediátrica / Hidrosalpinx in girl in pubertal age: An exceptional case in pediatric age

El hidrosálpinx consiste en una acumulación de líquido claro o seroso en la trompa de Falopio, debido a una obstrucción distal y a una dilatación de la misma. Es una entidad bien descrita, aunque infrecuente, sobre todo en mujeres sexualmente inactivas o prepúberes, puesto que la etiología principal del cuadro suele ser la enfermedad inflamatoria pélvica. Presentamos el caso de una niña de 11 años púber, en estadio II de Tanner, sin actividad sexual. En estas edades existen muy pocos casos descritos, y en la mayoría se encuentra una causa subyacente, aunque la patogenia es incierta. En el presente caso no encon-tramos ningún factor de riesgo para la aparición del hidrosálpinx, pero en revisiones de imagen posteriores, 3 meses después de la menarquia, se encontró un endometrioma. Lo excepcional del caso es precisamente la aparición de la malformación previa al endo-metrioma, si bien ambos procesos podrían estar condicionados por factores hormonales propios de la adolescencia

Hydrosalpinx consists of accumulation of clear or serous fluid in the fallopian tube, due to distal obstruction and dilatation of the same. It is a well-described but infrequent entity, especially in sexually inactive or prepubertal women, since the main etiology of the condition is usually pelvic inflammatory disease. We present the case of an 11-year-old pubertal girl (Tanner II) with no sexual activity. In these ages there are very few cases de-scribed and in all of them an underlying cause is found, although the pathogenesis is unclear. In our case, we did not find any risk factors for the appearance of hydrosalpinx, but in posterior image revisions, three months after menarche, an endometrioma was found, the exception being precisely the appearance of the malformation prior to the endometrioma, although both processes may be influenced by hormonal factors in adolescence

Posible síndrome de PHACE(S) / Possible PHACE(S) syndrome

Los hemangiomas infantiles son un motivo de consulta frecuente en Pediatría. El síndrome de PHACE(S) es un síndrome neurocutáneo a sospechar cuando se observan extensos hemangiomas cutáneos; en mayor grado si afectan al rostro. Es importante su diagnóstico, basado en criterios clínicos, para poder evaluar y tratar posibles complicaciones, algunas potencialmente letales. El adecuado manejo del paciente y sus necesidades requiere una intervención multidisciplinar, enfocada a disminuir el estrés e impedir la aparición de complicaciones del hemangioma y de las alteraciones asociadas al síndrome. Los β-bloqueantes constituyen la primera línea en el tratamiento de los hemangiomas cutáneos, pero en estos pacientes, en caso de instaurarlos, es fundamental el despistaje previo de posibles malformaciones cerebrovasculares y cardiacas. Las alteraciones endocrinas son poco frecuentes, por lo que se precisa una alta sospecha diagnóstica para que no pasen desapercibidas (AU)

Infantile hemangiomas are a frequent reason for consultation in Pediatrics. When extensive cutaneous hemangiomas are observed and specially if they affect the face, we we should suspect a neurocutaneous disorder called PHACE(S) syndrome. Diagnosis must be based on clinical criteria in order to evaluate and treat possible complications that sometimes can be lethal. A proper management of the patients requires a multidisciplinary intervention, with the purpose of reducing stress and preventing the ocurrence of complications of the hemangioma and the disorders associated to the syndrome.Beta-blockers are employed as first-line treatment of cutaneous hemangiomas, but in these patients a prior screening of possible cerebrovascular and cardiac malformations is needed. Endocrine alterations are rare, so a high diagnostic suspicion is required to avoid going unnoticed (AU)