Estudio retrospectivo de diferentes opciones de tratamiento conservador con Bacilo de Calmette-Guèrin en el carcinoma urotelial vesical T1G3: terapia de mantenimiento / Retrospective study of various conservative treatment options with bacille Calmette-Guérin in bladder urothelial carcinoma T1G3: Maintenance therapy

Objetivo: Comparar diferentes opciones de tratamiento conservador del tumor vesical no músculo-invasivo (TVNMI) T1 de grado alto. El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es el tratamiento intravesical preferido para los tumores T1 de grado alto; sin embargo, algunos expertos aún cuestionan la necesidad de la BCG de mantenimiento. Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente los datos de 1.039 pacientes con TVNMI T1G3 primario y recurrente. Todos los pacientes fueron tratados mediante una resección transuretral del tumor vesical (RTUTV) completa, con músculo en la muestra y múltiples biopsias de la vejiga. Los pacientes fueron tratados con solo una RTUTV inicial (n = 108), re-RTUTV (n = 153), inducción con 27 mg de BCG (cepa Connaught) (n = 87), inducción con 81 mg de BCG (n = 489) o inducción con 81 mg de BCG + mantenimiento (n = 202). El tiempo hasta la primera recidiva, progresión (a T2 o mayor, o a enfermedad metastásica) y mortalidad específica de la enfermedad se evaluaron mediante la función de supervivencia de Kaplan-Meier y se compararon utilizando la prueba de logaritmo del rango (log-rank) y el modelo multivariado de regresión de Cox de riesgos proporcionales. Resultados: El seguimiento medio fue de 62 ± 39 meses. El riesgo de recurrencia fue significativamente menor en los pacientes tratados con terapia de mantenimiento con 81 mg de BCG que en los otros grupos de tratamiento (p < 0,001). El riesgo de progresión del tumor también fue significativamente más bajo en los pacientes tratados con mantenimiento con BCG que en los pacientes tratados solo con una RTUTV, re-RTUTV y con terapia de inducción con 27 mg de BCG (p = 0,0003). La mortalidad específica de la enfermedad fue significativamente más baja con el mantenimiento con BCG (9,4%) que con solo una RTUTV (27,8%; p = 0,003). Conclusiones: En el caso del TVNMI T1G3, la dosis completa de BCG con mantenimiento va asociada a mejores resultados de recurrencia que otras modalidades de tratamiento conservador. Los resultados de progresión y de supervivencia específica de la enfermedad también fueron mejores con la BCG de inducción, con o sin mantenimiento

Objective: To compare various conservative treatment options for high-grade T1 nonmuscle-invasive bladder cancer (NMIBC). Bacille Calmette-Guérin (BCG) is the preferred intravesical treatment for high-grade T1 tumours; however, a number of experts still question the need for maintenance BCG. Material and methods: We retrospectively analysed data from 1039 patients with primary and recurrent T1G3 NMIBC. All patients underwent complete transurethral resection of the bladder tumour (TURBT), with muscle in the sample and multiple bladder biopsies. The patients were treated with the following: only one initial TURBT (n = 108), re-TURBT (n = 153), induction with 27 mg of BCG (Connaught strain) (n = 87), induction with 81 mg of BCG (n = 489) or induction with 81 mg of BCG + maintenance (n = 202). The time to first recurrence, progression (to T2 or greater or to metastatic disease) and specific mortality of the disease was assessed using the Kaplan-Meier survival function and were compared using the log-rank test and the Cox multivariate regression model of proportional risks. Results: The mean follow-up was 62 ± 39 months. The risk of recurrence was significantly lower for the patients treated with maintenance therapy of 81 mg of BCG than in the other treatment groups (P<.001). The risk of tumour progression was also significantly lower for the patients treated with maintenance BCG than for the patients treated only with one TURBT, re-TURBT and with induction therapy with 27 mg of BCG (P=.0003). The specific disease mortality was significantly lower with BCG maintenance (9.4%) than with only one TURBT (27.8%; P=.003). Conclusions: In the case of T1G3 NMIBC, a complete dose of BCG with maintenance is associated with better recurrence results than are other conservative treatment modalities. The results of progression and survival specific to the disease were also better with induction BCG, with or without maintenance

Influencia del número real de instilaciones de Bacilo de Calmette-Guérin aplicadas en el pronóstico de los tumores vesicales no músculo-infiltrantes / Influence of the true number of Bacillus Calmette-Guérin instillations on the prognosis of non-muscle invasive bladder tumors

Objetivos: Analizar si el número real de instilaciones de BCG aplicadas en los tumores vesicales no músculo-infiltrantes tiene alguna influencia en su pronóstico, así como otras variables clínicas y del tumor: edad, sexo, diferentes protocolos, dosis de BCG, primario o recurrente, G3 o Cis. Pacientes y métodos: De 1.491 pacientes incluidos en la base de datos del grupo CUETO se analizaron 324 tumores de alto grado (15 TaG3, 184 T1G3, 125 Cis). Tras la inducción de 6 instilaciones de BCG post-RTU fueron programados para recibir una instilación cada 2 semanas (3-6 veces), total 9-12 instilaciones. Un tercio de dosis (27 mg) en 112 casos y dosis total (81 mg) en 212 casos. Seguimiento medio: 59,6 meses. Análisis estadístico: Kaplan-Meier, regresión de Cox uni y multivariado. Resultados: Con el análisis de Kaplan-Meier y regresión de Cox multivariado se obtuvo mayor riesgo de recidiva (p = 0,032) y progresión (p = 0,013), y peor supervivencia cáncer-específica (p = 0,005) si < de 12 instilaciones. Dosis de 27 mg (p = 0,008) y el ser mujer (p < 0,001) fueron factores independientes predictivos de mayor recidiva, pero no de mayor progresión ni de peor supervivencia cáncer-específica. El resto de las características estudiadas no fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: Con los resultados obtenidos parece que el número de instilaciones aplicadas tiene alguna influencia sobre el pronóstico, quedando por determinar cuál es el mínimo de instilaciones a partir del cual el paciente se puede beneficiar y su tiempo de aplicación. Dosis de 27 mg y el ser mujer son factores predictivos para mayor recidiva

Objectives: To analyze if the true number of BCG instillations applied in non-muscle invasive bladder tumors has any influence on their prognosis as well as other tumor and clinical characteristics: age, sex, different protocols, BCG dose, whether primary or recurrent, solitary or multiple, tumor size G3 or Cis. Patients and methods: A total of 324 high grade NMIBC (15 TaG3, 184 T1G3, 125 Cis) out of 1491 cases included in the CUETO database were analyzed. Following 6 post transurethral resection (RTU) BCG instillations, the patients were scheduled to receive one instillation every two weeks (3-6 times), for a total of 9-12 instillations. One third of the dose (27 mg) (112 cases) or total dose of 81 mg (212 cases). Mean follow-up was 59.6 months. Statistical Analysis: Kaplan-Meier, Cox-regression (uni-multivariate). Results: A higher level of recurrence (p = 0.032) and progression (p = 0.013) risk as well as worse Ca-specific survival (p = 0.005) were obtained if there were fewer than 12 instillations with the Kaplan-Meier and Cox-regression multivariate analysis. A 27 mg (p = 0.008) dosage and being a female (p < 0.001) were independent factors for a higher recurrence risk, but not for progression or Ca-specific survival. The remaining characteristics studied were not statistically significant. Conclusions: In accordance with the results obtained, we can conclude that the number of BCG instillations applied has some influence on the outcome of high grade NMIBC. The optimum number of instillations as well as their time of application must still be determined. A dose of 27 mg and being a female are predictive factors of recurrence

Comentario editorial a «Artritis aguda secundaria a bacilo de Calmette-Guérin intravesical en el cáncer de vejiga» / Comment to «Acute Arthritis Secondary to Intravesical Bacillus Calmette-Guérin for Bladder Cancer»

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Cirugía conservadora de parénquima en neoformaciones renales / Kidney sparing surgery for renal tumors

OBJETIVOS: Analizar retrospectivamente una serie de 60 intervenciones ahorradoras de parénquima en pacientes con masas renales. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han revisado los protocolos clínicos de 59 pacientes operados conservadoramente entre Enero de 1978 y Diciembre de 1997; 40 eran varones, la edad media era de 54 años (rango 17-77); 10 (17 por ciento) tenían tumores bilaterales sin-crónicos, 15 (25 por ciento) eran monorrenos y 2 tenían insuficiencia renal; en 25 pacientes (26 operaciones) la indicación de cirugía ahorradora fue obligada, mientras que en 34 fue electiva, por tener un riñón contralateral sano. Treinta (50 por ciento) de las masas renales habían sido descubiertas incidentalmente. En total se realizaron enucleaciones en 49 riñones y nefrectomías parciales en 11.RESULTADOS: El estudio histopatológico de los tumores extirpados reveló 43 (71,6 por ciento) carcinomas de células renales (CCR), 2 (3,4 por ciento) carcinomas uroteliales, 6 (10,2 por ciento) oncocitomas, 7 (11,6 por ciento) angiomiolipomas y 2 (3,4 por ciento) nefromas quísticos multiloculares. Entre los CCR, 8 medían ?3 cm, 22 medían entre 3,1-5 cm, 10 entre 5,1-8 cm y 3 más de 8 cm; estaban bien encapsulados 31 (72,1 por ciento) y sólo en 2 (4,6 por ciento) casos había infiltración del parénquima vecino. Siete (16,2 por ciento) eran pT1, 34 (79 por ciento) eran pT2 y 2 (4,6 por ciento) eran pT3, 39 (90,7 por ciento) eran G1 ó G2 y sólo 4 (9,3 por ciento) eran G3.Hubo 2 (3,3 por ciento) muertes perioperatorias, ambas en el grupo de cirugía obligada; 3 (6,8 por ciento) de los pacientes con tumores malignos pro-gresaron y murieron, todos del grupo de cirugía obligada con CCR. Otros 3 de este grupo desarrollaron recidivas locales, pero fueron rescatados con nueva cirugía (conservadora en 1); 2 de ellos tenían CCR esporádicos, pero el tercero padecía un von Hippel-Lindau. Ninguno de los 34 pacientes operados electivamente progresó, ni tuvo recidiva local y todos viven libres de enfermedad; sólo sobreviven 14 (56 por ciento) de los 25 operados por necesidad, si bien 6 murieron por causas ajenas al tumor. La supervivencia cáncer específica a los 58,3 meses de seguimiento (rango 5-187 meses) es del 86,8 por ciento para toda la serie, del 100 por ciento para los casos operados electivamente y del 68,7 por ciento para los operados de necesidad. Han presentado complicaciones 19 (31,6 por ciento) de las operaciones, de las cuales 14 eran obligadas; dos de ellas fueron mortales (hemorragia y sepsis). Tres pacientes hicieron fracasos renales agudos, pero no precisaron diálisis y actualmente hay 4 (6,7 por ciento) pacientes con pobre función renal, de los cuales 1 precisa diálisis. CONCLUSIÓN: La cirugía ahorradora de parénquima proporciona un control excelente de los carcinomas renales; en los casos operados electivamente, la supervivencia cáncer específica del 100 por ciento justifica continuar indicando la cirugía conservadora en pacientes con masas renales bien delimitadas, aunque tengan el riñón contralateral sano (AU)