Clinical and microbiological features of infections caused by Pseudomonas aeruginosa in patients hospitalized in intensive care units.

INTRODUCTION: The spread of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in Brazilian hospitals has greatly impacted upon the morbidity and mortality of individuals in intensive care units. Given the lack of information regarding the dynamics of multidrug resistance in northern Brazil, we analyzed the clinical and microbiological features of nosocomial infections caused by P. aeruginosa. METHODS: Between January 2010 and March 2012, we conducted a retrospective cohort study of P. aeruginosa isolates from 54 patients who were hospitalized in intensive care units. The clinical and epidemiologic variables were analyzed, including the patients' demographic data and comorbidities, and the lengths of the intensive care unit stays, the classification of the infections as nosocomial, the use of invasive procedures, antimicrobial therapy, and the patients' outcomes. We undertook susceptibility tests, molecular detection of the metallo-ß-lactamase genes, and genotypic analyses of the isolates using the repetitive element-polymerase chain reaction. RESULTS: Multidrug resistance occurred most frequently among isolates from adults who had been hospitalized for an average of 87.1 days. The use of mechanical ventilation and urinary catheters were risk factors for infection. The four isolates that harbored the blaSPM-1-like gene showed >95% genetic similarity. CONCLUSIONS: This study's findings show that P. aeruginosa has a high death rate, and that inadequate treatment and invasive procedures are risk factors for infection. This is the first report describing the detection of the blaSPM-1-like gene in northern Brazil. These results highlight the need for better monitoring and a greater understanding of nosocomial infections and their public health impacts.

Risk of Zika virus-associated birth defects in congenital confirmed cases in the Brazilian Amazon

Objective. To establish the risk of microcephaly in neonates born to women infected with ZIKV during pregnancy. Methods. A cohort of laboratory-confirmed ZIKV cases of congenital infections (109 mothers infected during pregnancy and 101 newborns) among 308 suspect cases was followed in Belem, Pará, Brazil, from October 2015 to December 2017. Results. A microcephaly risk of 1.98% (95% CI 0.54-6.93%) was found, or 2 cases among the 101 neonates infected with ZIKV during pregnancy. 72% of the pregnant women had ZIKV infection confirmed by RT-qPCR during gestation. Conclusions. Results showed a low incidence of ZIKV-associated birth defects, stillbirth, and miscarriage, which contrasts with previous studies in other Brazilian regions. Previous exposure to yellow fever vaccine and/ or multiserotype DENV infection could be implicated in the protection from ZIKV congenital infection.

Objetivo. Establecer el riesgo de microcefalia en los recién nacidos de mujeres infectadas con ZIKV durante el embarazo. Métodos. Se siguió a una cohorte de casos con infección congénita por ZIKV confirmada por laboratorio (109 madres infectadas durante el embarazo, 101 recién nacidos) conformada a partir de 308 casos sospechosos en Belem, Pará, Brasil, de octubre de 2015 a diciembre de 2017. Resultados. Se encontró un riesgo de microcefalia de 1,98% (IC95% 0,54-6,93%), o 2 casos entre los 101 neonatos infectados con ZIKV durante el embarazo. En el 72% de las mujeres embarazadas se confirmó mediante RT-qPCR la infección por ZIKV durante la gestación. Conclusiones. Los resultados mostraron una baja incidencia de malformaciones congénitas, mortinatos y abortos asociados al ZIKV, lo que contrasta con estudios anteriores de otras regiones de Brasil. La exposición previa a la vacuna contra la fiebre amarilla o la infección previa por varios serotipos de virus del dengue podrían estar implicados en la protección contra la infección congénita por ZIKV.

Basic sanitation, socioeconomic conditions, and degree of risk for the presence and maintenance of malaria in a low-transmission area in the Brazilian Amazon.

INTRODUCTION: This study aimed to evaluate basic sanitation and socioeconomic indicators, reported cases of malaria, and risk of contracting malaria in the Ananindeua municipality, State of Pará. METHODS: Data on basic sanitation and socioeconomic dimensions were taken from the Brazilian Institute of Geography and Statistics [ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)] 2010 census. Epidemiological malaria information was taken from the Epidemiological Malaria Surveillance Information System [ Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica de Malária (SIVEP/Malaria)], between 2003 and 2013 of the Ministry of Health and from the SIVEP/Malaria forms of the municipality's Endemic Diseases Unit for 2,013 cases. RESULTS: Our data do not confirm the correlation among indicators of basic sanitation, socioeconomic conditions, and water supply with malaria cases. Of the 1,557 cases evaluated, most were caused by Plasmodium vivax , with rare cases of Plasmodium falciparum and mixed infections. There were 756 notifications in 2003. The number of reported cases was sharply reduced between 2006 and 2012, but a 142-case outbreak occurred in 2013. Ananindeua municipality's Annual Parasite Index indicated low risk in 2003 and no risk in other years, and the 2,013 cases were predominantly male individuals aged ≥40 years. CONCLUSIONS: Our data confirm the non-endemicity of malaria in the Ananindeua municipality, as the Annual Parasite Indices described for the years 2004-2013 classify it as a risk-free area. However, the 2013 outbreak indicates the need to strengthen prevention, surveillance, and control activities to reduce the risk of new outbreaks and consequent economic and social impacts on the population.

Formação e atuação profissional de médicos egressos de uma instituição privada do Pará: perfil e conformidade com as diretrizes curriculares nacionais / Training and professional activities of medical graduates from a private institution of Pará: profile and compliance with the national curricular guidelines

O estudo objetivou conhecer o perfil sociodemográfico, de formação e atuação profissional de médicos egressos de uma instituição privada, observar a conformidade deste perfil com o preconizado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) e contribuir para o Programa de Acompanhamento de Egressos. O instrumento de coleta de dados foi um questionário validado, adaptado e enviado online aos egressos das primeiras quatro turmas. A maioria era composta por mulheres, jovens, solteiras, com renda mensal de até dez salários mínimos. O curso contribuiu totalmente ou em grande parte para a formação na atenção básica e uma formação humanista, generalista, crítico-reflexiva e ética. Os egressos são atuantes no SUS, como generalistas, alocados na Região Norte, sentindo-se razoavelmente preparados para o mercado de trabalho e competentes. Houve tendência de conformidade deste perfil com o preconizado pelas DCN, e a contribuição para o Programa de Acompanhamento de Egressos se deu por meio da elaboração da Revista do Egresso.(AU)

The objectives of this study were to know the socio-demographic profile, training and professional performance of physicians graduates of a private institution, to observe the compliance of this profile with the one advocated by the DCN and to contribute to the Program of Accompaniment of Graduates. The instrument of data collection was a questionnaire validated, adapted and sent online to the graduates of the first four classes. Most were women, young, single, with monthly income up to 10 minimum wages. The course contributed wholly or largely to training in basic Attention and humanistic training, generalist, critical-reflexive and ethical. The graduates are active in the SUS, as generalists, allocated in the North region, feeling reasonably prepared for the job market and competent. There was a tendency of compliance of this profile with the one recommended by the DCN and the contribution to the Program of Accompaniment of Graduates was given through the elaboration of Revista do Egresso.(AU)

[Epidemiological aspects of leprosy: a spatial approach]. / Aspectos epidemiológicos da hanseníase: uma abordagem espacial.

The objective of this study was to identify spatial patterns in the occurrence of leprosy in Duque de Caxias, a municipality (county) with high endemicity for the disease in the State of Rio de Janeiro, Brazil. The authors selected all new leprosy cases reported to the Brazilian National Database on Diseases of Notification (SINAN) from 1998 to 2006. The analysis was performed according to three-year periods, followed by spatial analysis according to the local empirical Bayesian method and calculation of global (Moran) and local (LISA) spatial autocorrelation. The analysis showed marked improvement in the epidemiological situation associated with earlier diagnosis. There was a reduction in the proportion of cases with grade II leprosy, from 13.6% to 8.6% (p = 0.04), and increased detection of cases with the indeterminate form, from 10.3% to 18% (p = 0.00). Spatial analysis identified a cluster in the South-Northwest of the municipality, not directly related to the actions or decentralization campaign, proving to be an important tool for identifying critical areas for the endemic and assessing the impact of strategic measures to combat the disease.

Clinical and microbiological features of infections caused by Pseudomonas aeruginosa in patients hospitalized in intensive care units

Abstract: INTRODUCTION: The spread of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in Brazilian hospitals has greatly impacted upon the morbidity and mortality of individuals in intensive care units. Given the lack of information regarding the dynamics of multidrug resistance in northern Brazil, we analyzed the clinical and microbiological features of nosocomial infections caused by P. aeruginosa. METHODS Between January 2010 and March 2012, we conducted a retrospective cohort study of P. aeruginosa isolates from 54 patients who were hospitalized in intensive care units. The clinical and epidemiologic variables were analyzed, including the patients' demographic data and comorbidities, and the lengths of the intensive care unit stays, the classification of the infections as nosocomial, the use of invasive procedures, antimicrobial therapy, and the patients' outcomes. We undertook susceptibility tests, molecular detection of the metallo-β-lactamase genes, and genotypic analyses of the isolates using the repetitive element-polymerase chain reaction. RESULTS: Multidrug resistance occurred most frequently among isolates from adults who had been hospitalized for an average of 87.1 days. The use of mechanical ventilation and urinary catheters were risk factors for infection. The four isolates that harbored the blaSPM-1-like gene showed >95% genetic similarity. CONCLUSIONS This study's findings show that P. aeruginosa has a high death rate, and that inadequate treatment and invasive procedures are risk factors for infection. This is the first report describing the detection of the blaSPM-1-like gene in northern Brazil. These results highlight the need for better monitoring and a greater understanding of nosocomial infections and their public health impacts.

Reação cruzada nos testes sorológicos entre doença de Chagas e leishmaniose visceral em regiões endêmicas para ambas as doenças / Cross-reactivity in serological tests between Chagas disease and visceral leishmaniasis in endemic regions for both diseases

Na Amazônia brasileira não é incomum o achado de áreas com interseção de ocorrência de diversas doenças tropicais, entre estas são destaque a doença de Chagas aguda e a leishmaniose visceral (LV), em especial pelas mudanças na epidemiologia desses agravos nos últimos anos. Os achados clínicos são por vezes também comuns em alguns casos, e os testes sorológicos podem apresentar reações cruzadas entre essas doenças. O objetivo deste relato de caso é ressaltar a importância da avaliação clínica criteriosa para uma interpretação correta dos testes sorológicos. É apresentado um caso com síndrome febril com dois meses de evolução, associada à síndrome consumptiva e hepatoesplenomegalia, em que o primeiro teste diagnóstico para doença de Chagas aguda, utilizando o método de imunofluorescência indireta, foi positivo para IgM e IgG. Também obteve-se o mesmo resultado com o teste de hemaglutinação indireta. O teste sorológico para LV mostrou-se igualmente positivo, com elevada titulação para IgG (1:2560). Os demais achados clínicos, como hepatoesplenomegalia e pancitopenia, ajudaram na elucidação do diagnóstico de LV. A resposta terapêutica efetiva ao tratamento específico para LV com antimoniais foi uma evidência final para o diagnóstico da doença nesse caso. É enfatizada a necessidadede uma avaliação clínica bastante criteriosa para a interpretação adequada dos testes sorológicos e também o desenvolvimento de testes com maior especificidade é destacado em um contexto de ocorrência simultânea desses agravos, como o que ocorre na Região Amazônica. (AU)

In the Brazilian Amazon is not uncommon to find areas with intersecting occurrence of several tropical diseases, among these acute Chagas disease and visceral leishmaniasis (VL) are highlighted, particularly by changes in the epidemiology of these diseases in recent years. Clinical findings are also common in some cases and serological tests can present cross-reactivity between those diseases. The objective of this case report is to highlight the importance of careful clinical evaluation in order to obtain a correct interpretation of serological tests. A case with febrile syndrome with two months of evolution was presented, associated with wasting syndrome and hepatosplenomegaly, where the first diagnostic test for acute Chagas disease, using the indirect immunofluorescence method, was positive for IgM and IgG. It was obtained the same result with the hemagglutination test. Serological tests for VL was equally positive, with high titer IgG (1:2560). Other clinical findings such as hepatosplenomegaly and pancytopenia helped to elucidate the diagnosis of VL. The effective therapeutic response to the treatment with antimonial for VL was a final evidence for the diagnosis in this case. It is emphasized the necessity of a careful clinical evaluation for the proper interpretation of serological tests and also the development of more specific tests that is highlighted in a context of simultaneous occurrence of these health problems as occur in the Amazon region. (AU)

Basic sanitation, socioeconomic conditions, and degree of risk for the presence and maintenance of malaria in a low-transmission area in the Brazilian Amazon

ABSTRACTINTRODUCTION:This study aimed to evaluate basic sanitation and socioeconomic indicators, reported cases of malaria, and risk of contracting malaria in the Ananindeua municipality, State of Pará.METHODS:Data on basic sanitation and socioeconomic dimensions were taken from the Brazilian Institute of Geography and Statistics [ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)] 2010 census. Epidemiological malaria information was taken from the Epidemiological Malaria Surveillance Information System [ Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica de Malária (SIVEP/Malaria)], between 2003 and 2013 of the Ministry of Health and from the SIVEP/Malaria forms of the municipality's Endemic Diseases Unit for 2,013 cases.RESULTS:Our data do not confirm the correlation among indicators of basic sanitation, socioeconomic conditions, and water supply with malaria cases. Of the 1,557 cases evaluated, most were caused by Plasmodium vivax , with rare cases of Plasmodium falciparum and mixed infections. There were 756 notifications in 2003. The number of reported cases was sharply reduced between 2006 and 2012, but a 142-case outbreak occurred in 2013. Ananindeua municipality's Annual Parasite Index indicated low risk in 2003 and no risk in other years, and the 2,013 cases were predominantly male individuals aged ≥40 years.CONCLUSIONS:Our data confirm the non-endemicity of malaria in the Ananindeua municipality, as the Annual Parasite Indices described for the years 2004-2013 classify it as a risk-free area. However, the 2013 outbreak indicates the need to strengthen prevention, surveillance, and control activities to reduce the risk of new outbreaks and consequent economic and social impacts on the population.

Sobrevida de pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida em hospital geral no Rio de Janeiro, a partir de dados da vigilância epidemiológica / Survival of patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome in a general hospital at Rio de Janeiro city, using epidemiologic surveillance data

OBJETIVO: Estimar a sobrevida de pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) notificados e acompanhados no Hospital Federal dos Servidores do Estado (HFSE) no período de 1986 a 2006. METODOLOGIA: Utilizou-se o modelo de riscos proporcionais de Cox estendido, considerando a data de diagnóstico como variável tempo-dependente, dividindo a análise em dois períodos: <1996 e ≥1996 (após a introdução de antirretrovirais no HFSE). RESULTADOS: Dos 1.300 casos analisados, 62% eram homens. As seguintes variáveis apresentaram razões de risco (HR) significativas: critério de notificação baseado na quantificação sérica de CD4<350 (HR=0,187); grupo diagnosticado a partir de 1996 (HR=0,355); faixa etária >50 anos (HR=1,386); disfunção do sistema nervoso central (HR=1,570); caquexia (HR=1,526); sarcoma de Kaposi (HR=1,376); candidíase (HR=1,295). A taxa de sobrevida geral em 5 anos foi 35,7% e, em 10 anos, 6,3%. Para os casos notificados através do critério CD4, a sobrevida em 5 e 10 anos foi 89,6%. CONCLUSÃO: Este trabalho agrega evidência ao aumento de sobrevida dos pacientes de SIDA, e aponta o critério CD4 e o grupo tratado a partir de 1996 como as variáveis com maior associação a esse aumento.

OBJECTIVE: To estimate the survival of AIDS patients reported in HFSE from 1986 to 2006. METHODS: We used the extended proportional hazards model of Cox considering the diagnosis date as a time-dependent variable, which divided the analysis in two periods: <1996 and ≥1996 (after the introduction of antiretrovirals in HFSE). RESULTS: Among the 1.300 cases analyzed, 62% were males. The following variables showed significant hazard ratios (HR): criteria for notification based on the quantification of serum CD4<350 (HR=0.187); group diagnosed after 1996 (HR=0.355); age >50 years (HR=1.386); dysfunction of the central nervous system (HR=1.570), cachexia (HR=1.526); Kaposi's sarcoma (HR=1.376); candidiasis (HR=1.295). The overall survival rate at 5 years was 35.7% and at 10 years, 6.3%. For cases reported through the CD4 criteria, survival at 5 and 10 years was 89.6%. CONCLUSION: This study adds evidence to the increased survival of AIDS patients and points the CD4 notification criteria and group diagnosed after 1996 as the variables with the greatest association with this increase.

Aspectos epidemiológicos da hanseníase: uma abordagem espacial / Epidemiological aspects of leprosy: a spatial approach

O objetivo foi identificar o padrão espacial da ocorrência da hanseníase em Duque de Caxias, município de alta endemicidade da doença no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Foram selecionados todos os casos novos de hanseníase registrados no banco do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), entre 1998 e 2006. Realizou-se análise por período subdividido a cada três anos, seguido de análise espacial por meio da estimativa bayesiana empírica local e do cálculo da autocorrelação espacial global (Moran) e local (LISA). A análise mostrou melhora acentuada do quadro epidemiológico, com o diagnóstico mais precoce. Houve redução da proporção de casos com grau II de 13,6% para 8,6% (p = 0,04). Verificou-se aumento da detecção de casos com forma indeterminada, de 10,3% para 18% (p = 0,00). A análise espacial identificou cluster na faixa sul-noroeste, não relacionado diretamente às ações de campanhas ou descentralização, mostrando ser uma ferramenta importante para identificação de áreas críticas da endemia e para avaliação do impacto das ações estratégias de combate à doença.

The objective of this study was to identify spatial patterns in the occurrence of leprosy in Duque de Caxias, a municipality (county) with high endemicity for the disease in the State of Rio de Janeiro, Brazil. The authors selected all new leprosy cases reported to the Brazilian National Database on Diseases of Notification (SINAN) from 1998 to 2006. The analysis was performed according to three-year periods, followed by spatial analysis according to the local empirical Bayesian method and calculation of global (Moran) and local (LISA) spatial autocorrelation. The analysis showed marked improvement in the epidemiological situation associated with earlier diagnosis. There was a reduction in the proportion of cases with grade II leprosy, from 13.6% to 8.6% (p = 0.04), and increased detection of cases with the indeterminate form, from 10.3% to 18% (p = 0.00). Spatial analysis identified a cluster in the South-Northwest of the municipality, not directly related to the actions or decentralization campaign, proving to be an important tool for identifying critical areas for the endemic and assessing the impact of strategic measures to combat the disease.

Aspectos epidemiológicos da hanseníase: uma abordagem espacial / Epidemiological aspects of leprosy: a spatial approach

O objetivo foi identificar o padrão espacial da ocorrência da hanseníase em Duque de Caxias, município de alta endemicidade da doença no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Foram selecionados todos os casos novos de hanseníase registrados no banco do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), entre 1998 e 2006. Realizou-se análise por período subdividido a cada três anos, seguido de análise espacial por meio da estimativa bayesiana empírica local e do cálculo da autocorrelação espacial global (Moran) e local (LISA). A análise mostrou melhora acentuada do quadro epidemiológico, com o diagnóstico mais precoce. Houve redução da proporção de casos com grau II de 13,6% para 8,6% (p = 0,04). Verificou-se aumento da detecção de casos com forma indeterminada, de 10,3% para 18% (p = 0,00). A análise espacial identificou cluster na faixa sul-noroeste, não relacionado diretamente às ações de campanhas ou descentralização, mostrando ser uma ferramenta importante para identificação de áreas críticas da endemia e para avaliação do impacto das ações estratégias de combate à doença.

Aspectos epidemiológicos da hanseníase: uma abordagem espacial / /Epidemiological aspects of leprosy: a spatial approach

O objetivo foi identificar o padrão espacial da ocorrência da hanseníase em Duque de Caxias, município de alta endemicidade da doença no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Foram selecionados todos os casos novos de hanseníase registrados no banco do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), entre 1998 e 2006. Realizou-se análise por período subdividido a cada três anos, seguido de análise espacial por meio da estimativa bayesiana empírica local e do cálculo da autocorrelação espacial global (Moran) e local (LISA). A análise mostrou melhora acentuada do quadro epidemiológico, com o diagnóstico mais precoce. Houve redução da proporção de casos com grau II de 13,6% para 8,6% (p = 0,04). Verificou-se aumento da detecção de casos com forma indeterminada, de 10,3% para 18% (p = 0,00). A análise espacial identificou cluster na faixa sul-noroeste, não relacionado diretamente às ações de campanhas ou descentralização, mostrando ser uma ferramenta importante para identificação de áreas críticas da endemia e para avaliação do impacto das ações estratégias de combate à doença.(AU)

The objective of this study was to identify spatial patterns in the occurrence of leprosy in Duque de Caxias, a municipality (county) with high endemicity for the disease in the State of Rio de Janeiro, Brazil. The authors selected all new leprosy cases reported to the Brazilian National Database on Diseases of Notification (SINAN) from 1998 to 2006. The analysis was performed according to three-year periods, followed by spatial analysis according to the local empirical Bayesian method and calculation of global (Moran) and local (LISA) spatial autocorrelation. The analysis showed marked improvement in the epidemiological situation associated with earlier diagnosis. There was a reduction in the proportion of cases with grade II leprosy, from 13.6% to 8.6% (p = 0.04), and increased detection of cases with the indeterminate form, from 10.3% to 18% (p = 0.00). Spatial analysis identified a cluster in the South-Northwest of the municipality, not directly related to the actions or decentralization campaign, proving to be an important tool for identifying critical areas for the endemic and assessing the impact of strategic measures to combat the disease.(AU)

Leprosy exposure, infection and disease: a 25-year surveillance study of leprosy patient contacts

Contact surveillance is a valuable strategy for controlling leprosy. A dynamic cohort study of leprosy contacts was initiated in 1987 at Oswaldo Cruz Foundation. The objective of this work was to review the data on the major risk factors leading up to the infectious stage of the disease, estimate incidence rates of leprosy in the cohort and characterise the risk factors for the disease among the contacts under surveillance. The incidence rate of leprosy among contacts of leprosy patients was estimated at 0.01694 cases per person-year in the first five years of follow-up. The following factors were associated with acquiring the disease: (i) not receiving the BCG vaccine, (ii) a negative Mitsuda reaction and (iii) contact with a patient with a multibacillary clinical form of leprosy. The contacts of index patients who had high bacilloscopic index scores > 1 were at especially high risk of infection. The following factors were associated with infection, which was defined as a seropositive reaction for anti-phenolic glicolipid-1 IgM: (i) young age (< 20 years), (ii) a low measured Mitsuda reaction (< 5 mm) and (iii) contact with an index patient who had a high bacilloscopic index. BCG vaccination and re-vaccination were shown to be protective among household contacts. The main conclusions of this study indicate an urgent need for additional leprosy control strategies in areas with a high incidence of the disease.

Leprosy exposure, infection and disease: a 25-year surveillance study of leprosy patient contacts

Contact surveillance is a valuable strategy for controlling leprosy. A dynamic cohort study of leprosy contacts was initiated in 1987 at Oswaldo Cruz Foundation. The objective of this work was to review the data on the major risk factors leading up to the infectious stage of the disease, estimate incidence rates of leprosy in the cohort and characterise the risk factors for the disease among the contacts under surveillance. The incidence rate of leprosy among contacts of leprosy patients was estimated at 0.01694 cases per person-year in the first five years of follow-up. The following factors were associated with acquiring the disease: (i) not receiving the BCG vaccine, (ii) a negative Mitsuda reaction and (iii) contact with a patient with a multibacillary clinical form of leprosy. The contacts of index patients who had high bacilloscopic index scores > 1 were at especially high risk of infection. The following factors were associated with infection, which was defined as a seropositive reaction for anti-phenolic glicolipid-1 IgM: (i) young age (< 20 years), (ii) a low measured Mitsuda reaction (< 5 mm) and (iii) contact with an index patient who had a high bacilloscopic index. BCG vaccination and re-vaccination were shown to be protective among household contacts. The main conclusions of this study indicate an urgent need for additional leprosy control strategies in areas with a high incidence of the disease.(AU)

Emergency care necessity for sickle cell disease patients at Rio de Janeiro State Coordinating Blood Bank

Hemoglobinopathies, in particular sickle cell disease, is the most prevalent group of genetically transmitted diseases in the Brazilian population and should thus be treated as a public health problem. Many of these patients frequently present with complications and require emergency care at the blood bank Coordinator in Rio de Janeiro. This study was developed with the aim of characterizing the emergency assistance required by sickle cell disease patients registered in the blood bank from January 2007 to December 2008. A retrospective study of medical records was made of 78, mostly children, patients from the date of their registration until December 2009. Most attendances (63.7 percent) were not considered emergency care. The use of specialized services for cases that do not require this level of complexity may saturate the capacity of these centers. However, delay of intervention for complications due to the transportation of patients to specialist centers may lead to deterioration in the clinical condition.

Avaliação do hemograma, da velocidade de hemossedimentação (VHS) e da proteína C reativa (PCR) como preditores diagnósticos da síndrome febril de caráter infeccioso

A febre é o sinal/sintoma mais antigo e mais frequente em todo o âmbito da medicina. Está presente em todas as idades e abrange todas as especialidades médicas. São conhecidas mais de 200 causas de febre, sendo a etiologia infecciosa a mais presente. Ela pode se apresentar com curta duração ­ mais afeita à etiologia viral ­, e com longa duração, mais frequentemente causada por bactérias, protozoários e fungos. Quando excessivamente prolongada está mais ligada a fatores estruturais, como as doenças autoimunes e as neoplasias. A extensão etiológica coloca a febre como um desafio na maioria das vezes. O hemograma, por sua vez, é o exame mais solicitado no dia a dia médico em virtude de sua abrangente utilidade, uma vez que, devido fornecer mais de 20 parâmetros para análises, possibilita fazer ampla avaliação clínica e acompanhar a evolução dos casos. Tem grande utilidade na avaliação da síndrome febril por mostrar estado reacional em resposta às doenças infecciosas, principalmente se agregado à avaliação de provas inflamatórias como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR). Este trabalho teve como objetivo avaliar a aplicação do hemograma, da VHS e da PCR aliados a fatores clinico-epidemiológicos e ao tempo de adoecimento como preditores diagnósticos da síndrome febril de caráter infeccioso. Foram avaliados 319 pacientes com síndrome febril de origem infecciosa, sendo 77 de causa bacteriana, 113 de causa viral, e 129 de etiologia parasitária, com faixa etária entre 18 e 60 anos de idade, no período de 02/2018 a 01/2020, captados no Setor de Atendimento Médico Unificado (SOAMU) do Instituto Evandro Chagas (IEC). Outros 213 indivíduos saudáveis foram incluídos no estudo como grupo controle. Para análise dos dados foram utilizados os softwares Microsoft Office Excel (2007), Bioestat 5.0 (2007), SPSS Statistcs 17.0 (2010), GraphPad Prism 9.0.0 Release Notes (2020) e Rv 3.5.2 (2018), empregando-se testes como Odds ratio para avaliar chances; Kruskal-Wallis para variância; Índice de Youden para ponto de corte entre variáveis; curva ROC (AUROC) para acurácia. Admitiu-se nível de significância para valores de p < 0,05. Os resultados revelaram que as doenças bacterianas têm como característica no hemograma a elevação do número de neutrófilos, que reflete no aumento numérico dos leucócitos; que as doenças virais, ao contrário das bacterianas, caracterizaram-se pela redução numérica dos linfócitos e principalmente dos neutrófilos, com reflexo sobre o número total de leucócitos definida como leucopenia; as doenças parasitárias assumiram um perfil intermediário entre as bacterianas e virais, marcado pela normalidade numérica dos glóbulos brancos, assemelhando-se, por isso, ao grupo controle. Mas a média dos linfócitos foi maior do que todas as outras doenças, inclusive do grupo controle. Nas doenças bacterianas, de modo geral, há aumento da VHS e principalmente da PCR, que também se encontram aumentados nas doenças parasitárias; porém, nas doenças virais essas provas tendem à normalidade numérica, assemelhando-se ao grupo controle neste aspecto. As provas inflamatórias, portanto, estão aumentadas nas doenças bacterianas e nas doenças parasitárias, mas principalmente nas primeiras, e se encontram normais nas doenças virais. Doenças como malária, leishmaniose visceral, febre tifoide e infecções pelo HIV e pelo Epstein- Barr vírus podem ser identificadas por achados peculiares a elas vistos no hemograma. Concluiu-se que valores numéricos do hemograma, bem como níveis da VHS e da PCR agregados a fatores clínico-epidemiológicos e ao tempo de adoecimento podem predizer grupos de doenças e predizer até mesmo doenças específicas causadoras de síndrome febril de caráter infeccioso.

Avaliação do dano neural e os polimorfismos das citocinas TNF-α, IFN-γ, IL-6, IL-10 e TGF-ß nas reações hansênica

As reações hansênicas são episódios agudos imuno-inflamatórios que necessitam de intervenção imediata, capazes de gerar incapacidades permanentes nos indivíduos acometidos. Assim, o objetivo desse estudo foi identificar as principais incapacidades funcionais observadas, avaliar o impacto das reações sobre o dano neural além do padrão de citocinas ligado à essas reações. Para tanto, foram investigados 11 indivíduos provenientes da Região Metropolitana de Belém, de ambos os sexos, com idade superior a 18 anos e diagnóstico de hanseníase clínico e/ou histopatológico, em tratamento com poliquimioterapia (PQT) ou pós-alta, portadores de hanseníase reacional (tipo 1 ou tipo 2). A amostra foi coletada por conveniência a partir de pacientes encaminhados ao Instituto Evandro Chagas (IEC) no período de setembro de 2019 a fevereiro de 2020. O critério de exclusão adotado foi somente pacientes menores de idade. Os pacientes foram submetidos a avaliação neurológica simplificada dos olhos, mãos e pés, constituídas pela inspeção, palpações do nervo, avaliação da sensibilidade e avaliação da força muscular sendo também preenchido o grau de incapacidades da OMS. Essa avaliação ocorreu três vezes, com intervalo de dois meses entre cada avaliação. Além disso, foram coletados dados clínicos e epidemiológicos para aplicação em escalas de severidade validadas e os participantes passaram por coleta de sangue para pesquisar os polimorfismos dos genes das citocinas apresentados. Foram utilizadas medidas de frequência absoluta e relativa para verificar as tendências entre as variáveis nominais e as medidas de posição e variabilidade para analisar as variáveis numéricas. Para verificar a relação de dependência entre as variáveis nominais foram utilizados os testes Qui-quadrado de Pearson e o teste exato de Fisher, ambos ao nível de 5% de significância. Ao avaliarmos a evolução do grau de incapacidade dos participantes, observamos que na maioria não houve alteração, contudo, em contrapartida em relação a evolução do dano neural observamos melhora da maioria dos pacientes. Já a respeito do grau de severidade das reações hansênicas, observamos que os pacientes acometidos por reação reversa apresentaram um grau moderado, e os acometidos pelo eritema nodoso hansênico apresentaram grau moderado/severo. O genótipo G/A e A/A da TNF- α estiveram relacionados a dano neural nos nervos facial, radial e trigêmeo, enquanto os genótipos T/T G/G ou T/C G/G da TGF-ß estiveram relacionados com a preservação da função dos nervos fibular comum, mediano, radial e ulnar. Por outro lado, os genótipos G/G ou G/C da IL-6 estiveram relacionados com alterações de força ou sensibilidade dos nervos facial, radial, fibular comum e tibial posterior e o genótipo T/T da IFN- γ foi associado com a conservação da funcionalidade dos nervos mediano, radial, ulnar e fibular.

O uso da homeopatia para prevenir sintomas da gripe humana e infecção respiratória aguda: um estudo clínico duplo cego, randomizado, placebo controlado com 600 crianças do Serviço Público de Sáude do Brasil / The use of homeopathy to prevent symptoms of human flu and acute respiratory infections: a double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial with 600 children from Brazilian Public Health Service

In Brazil, homeopathy was implemented in the Public Health Service through the National Policy on Complementary and Integrative Practices of the Health Ministry, published in 2006. Homeopathy appears as a very interesting therapy to be used in the Public Health Services since its medicines are compounded at a very low cost. Considering this interesting scenario to develop research in the Public Health, the Family Health Program (FHP) in Petropolis and the Faculty of Pharmacy at UFRJ started a partnership with the Roberto Costa Institute.(AU)

No Brasil, a homeopatia foi implementada no Serviço Público de Saúde, através da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares do Ministério da Saúde, publicada em 2006. A homeopatia surge como uma terapia muito interessante para ser usada no serviço público de saúde uma vez que seus medicamentos tem um custo muito baixo. Considerando este cenário interessante para desenvolver uma pesquisa em Saúde Pública, o Programa de Saúde da Família (PSF) de Petrópolis e a Faculdade de Farmácia da UFRJ iniciaram uma parceria com o Instituto Roberto Costa. (AU)

Análise da incidência de casos de sífilis em gestantes e sífilis congênita no estado do Pará no período de 2007 a 2017

A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica, causada pelo Treponema Pallidum, as formas de transmissão são a via sexual e transplacentária. O estudo epidemiológico analisou a incidência de sífilis em gestante e congênita no estado do Pará, no período de 2007 a 2017, com intuito de avaliar o impacto das ações após a Rede Cegonha. A metodologia utilizada foi estudo ecológico de séries temporais, a análise de dados ocorreu a partir das notificações dos casos de sífilis em gestantes e sífilis congênita do SINAN, totalizando 12.637 mil notificações de sífilis em gestantes e 6.784 notificações de sífilis congênita e todos os registros de nascidos vivos (NV) do SINASC, correlacionados com os indicadores de número de consultas de pré-natal, e percentual de cobertura da atenção básica do Estado do Pará. Os resultados apontam que em relação à sífilis em gestantes, os anos de 2015, 2016 e 2017 apresentaram as maiores taxas de detecção, em 2017 alcançando o valor de 14.58/1000 NV, observaram-se os maiores percentuais de cobertura da atenção básica, evidenciando o aumento no diagnóstico. Quanto à sífilis congênita, a maior taxa foi de 7,05/1000 NV em 2017. Verifica-se que após a rede cegonha o estado apresenta maior taxa de detecção de sífilis em gestante, porém não se observa redução da incidência de sífilis congênita, demonstrando o tratamento inadequado ou inexistente das gestantes infectadas. Portanto os dados apontam a necessidade de qualificar o tratamento da sífilis no pré-natal e controle de cura das gestantes, reduzindo assim a transmissão vertical da sífilis.

Características clínicas e epidemiológicas do Linfoma de Hodgkin e seus tipos histológicos em um hospital de referência em oncologia na Amazônia brasileira

Os linfomas são um tipo de câncer que se inicia no sistema linfático, sendo este composto por órgãos, tecidos e vasos responsáveis pela função imunológica do organismo. O Linfoma de Hodgkin por sua vez, é caracterizado principalmente pela presença de células de Reed Sternberg, que são células gigantes, bem diferenciadas e binucleadas. O Linfoma de Hodgkin é classificado em dois grupos histológicos: o Linfoma de Hodgkin Clássico e o Linfoma de Hodgkin Predominância Linfocítica Nodular. O Linfoma de Hodgkin clássico, é dividido em mais 4 subtipos: Esclerose Nodular, Celularidade Mista, Rico em linfócitos e Depleção Linfocítica. Epidemiologicamente, a doença possui cenários heterogêneos que variam conforme região estudada, desenvolvimento socioeconômico e população afetada. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi analisar características epidemiológicas e clínicopatológicas do Linfoma de Hodgkin e seus tipos histológicos entre os anos de 2006 a 2015, em um Hospital de referência em oncologia na Amazônia brasileira. Foram analisados 336 casos de Linfoma de Hodgkin através da estatística descritiva. Os casos da doença foram provenientes dos seguintes estados brasileiros: Piauí (1 caso), Maranhão (2 casos), Amapá (15 casos) e Pará (318 casos). O Linfoma de Hodgkin afetou mais homens (62%) e adultos jovens (idade média de 26 anos). O tipo histológico mais frequente foi o Esclerose Nodular (65%). A localização primária do tumor foi predominante na região cervical (65%). A presença de metástases foi mais observada no Linfoma de Hodgkin Predominância Linfocítica Nodular (18%). Os resultados obtidos neste estudo permitem conhecer melhor algumas particularidades sobre o Linfoma de Hodgkin na região, podendo contribuir para políticas preventivas regionais, assim como pode embasar comparações sobre a doença em outras regiões contribuindo para entender melhor a heterogeneidade e a complexidade da patologia