Encuesta sobre el manejo perioperatorio de la hemostasia y transfusión en el trasplante hepático / Survey of hemostasis management and transfusion in liver transplantation

Objetivo. Conocer el manejo de la hemostasia y la práctica transfusional entre los anestesiólogos españoles en el ámbito del trasplante hepático. Método. Se elaboró un cuestionario dirigido a los facultativos especialistas en anestesiología y reanimación de todos los centros que realizan trasplante hepático en España. Los datos requeridos hacían referencia a los 12 meses previos a su distribución, desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2011. Resultados. Se recogieron datos de los 24 centros. Solo el 46% respondieron disponer de protocolos o guías de actuación para el manejo de la hemostasia. El 83% de los centros respondieron conocer el porcentaje de pacientes transfundidos, pero solo el 57% conocía la media de hemoderivados. La mitad respondió estar nada satisfecho con el manejo realizado. La tromboelastometría fue utilizada como método adicional de monitorización en el preoperatorio solo en el 8% de los centros y en un tercio durante el intraoperatorio. El 46% de los centros realizó corrección preoperatoria de los déficits de coagulación basados en test convencionales. En cuanto al consumo de hemoderivados, en el 57% de los centros la media de transfusión de concentrados de hematíes fue ≤ 4. El consumo de plasma fresco congelado fue muy variable, mientras que en el 100% de los centros se consumieron menos de 4 pools de plaquetas por paciente. Conclusiones. Existe una amplia variabilidad en el manejo de la hemostasia y en la práctica transfusional entre los centros españoles. No existen guías de manejo perioperatorio o no son utilizadas ampliamente. Las medias de hemoderivados transfundidos siguen siendo elevadas. Se aprecia un descenso en los centros que utilizan los nuevos métodos de monitorización (AU)

Objective. To determine the management of haemostasis and transfusion practice in the field of liver transplantation in Spain. Methods. A questionnaire was developed for physicians in anaesthesiology of all centres performing liver transplantation in Spain. The information required made reference to the 12 months prior to its distribution, from January 1 to December 31, 2011. Results. Data were collected from 24 centres in which liver transplantation is performed in Spain. Only 46% reported that they had protocols or practice guidelines for the management of haemostasis, and 83% of hospitals responded that they knew the percentage of transfused patients, but only 57% knew the mean transfusion. Regarding the degree of satisfaction with the management of haemostasis/coagulation, 50% said they were not satisfied. Thromboelastometry was used as an additional method of preoperative monitoring in only 8% of the centres and intra-operatively in one-third. Less than half (46%) of the centres performed preoperative correction of coagulation deficits based on conventional tests. The mean number of packed red cells used was ≤ 4 in 57% of centres. Consumption of fresh frozen plasma was highly variable, while 100% of centres consumed less than 4 pools of platelets per patient. Conclusions. There is a wide variability in the management of haemostasis and transfusion practice among Spanish centres. There are no guidelines or they are not widely used. The mean use of transfused blood products remain high. There was a decrease in centres using new methods of monitoring (AU)

Malformación de Arnold-Chiari tipo I con siringomielia, trabajo de parto y analgesia neuroaxial / Neuraxial analgesia during labor in a patient with Arnold-Chiari type I malformation and syringomyelia

La malformación de Chiari tipo I es un desplazamientocaudal del cerebelo con herniación amigdalinapor debajo del foramen magno, frecuentemente asociadocon la siringomielia, un síndrome caracterizado por lapresencia de cavidades quísticas dentro de la médulaespinal; cada una de las cuales produce alteraciones neurológicascaracterísticas. Se considera que las pacientesembarazadas con este tipo de malformaciones tienen unriesgo aumentado de enclavamiento y/o progresión de laenfermedad durante el trabajo de parto. Presentamos elcaso de una paciente en trabajo de parto con el diagnósticode siringomielia con una malformación de Chiaritipo I asociada y el manejo anestésico. Al ingreso no refirióantecedentes, sin embargo, durante el parto reveló elhecho de tener una siringomielia y malformación deChiari tipo I asociada. Finalmente, realizamos una revisiónde la patología en esta población en particular

Chiari type I malformation is a caudal displacement of ;;the cerebellum with tonsillar herniation through the ;;foramen magnum, frequently associated with syringomyelia, ;;a syndrome characterized by cyst-like cavities in the spinal ;;cord; each of the conditions leads to characteristic neurologic ;;abnormalities. Pregnant patients with these types of ;;malformation are considered to have an increased risk of ;;brainstem compression and/or progression of the disease ;;during labor. We present the case of a patient in labor with ;;a diagnosis of syringomyelia associated with Chiari type I ;;malformation and describe the anesthetic management. The ;;patient revealed during labor that she had syringomyelia ;;associated with Chiari type I malformation, after having ;;made no mention of it in previous history taking. Finally, we ;;review the pathology observed in these patients

Experiencia preliminar del tratamiento con dexmedetomidina del estado confusional e hiperadrenergia en la unidad de cuidados intensivos / Preliminary experience of dexmedetomidine treatment for delirium and hyperadrenergic states in an intensive care unit

El estado confusional (delirio) es una alteración aguda, reversible y fluctuante del estado de conciencia y la función cognitiva, que puede asociarse a un incremento en la morbimortalidad. Describimos cuatro pacientes críticos que desarrollaron un estado confusional agudo asociado a agitación psicomotora e hiperadrenergia refractarios a haloperidol y que respondieron exitosamente a dexmedetomidina (AU)