RESUMO
Objective Glomus jugulare tumors, or tympanojugular paragangliomas, are rare, highly vascularized skull base tumors originated from paraganglion cells of the neural crest. With nonabsorbable embolic agents, embolization combined with surgery has become the norm. The authors assess the profile and outcomes of patients submitted to preoperative embolization in a Brazilian tertiary care hospital. Methods The present study is a single-center, retrospective analysis; between January 2008 and December 2019, 22 embolizations were performed in 20 patients in a preoperative character, and their medical records were analyzed for the present case series. Results Hearing loss was the most common symptom, present in 50% of the patients, while 40% had tinnitus, 30% had dysphagia, 25% had facial paralysis, 20% had hoarseness, and 10% had diplopia. In 7 out of 22 embolization procedures (31%) more than a single embolic agent was used; Gelfoam (Pfizer, New York, NY, USA) was used in 18 procedures (81%), in 12 of which as the single agent, followed by Embosphere (Merit Medical, South Jordan, UT, USA) (31%), Onyx (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) (9%), and polyvynil alcohol (PVA) and Bead Block (Boston Scientific, Marlborough, MA, USA) in 4,5% each. The most common vessel involved was the ascending pharyngeal artery, involved in 90% of the patients, followed by the posterior auricular artery in 15%, the internal maxillary artery or the occipital artery in 10% each, and the superficial temporal or the lingual arteries, with 6% each. Only one patient had involvement of the internal carotid artery. No complications from embolization were recorded. Conclusions Preoperative embolization of glomus tumors is safe and reduces surgical time and complications, due to the decrease in size and bleeding.
Assuntos
Paraganglioma/cirurgia , Paraganglioma/patologia , Embolização Terapêutica/métodos , Glomo Jugular/patologia , Paraganglioma/diagnóstico por imagem , Prontuários Médicos , Estudos Retrospectivos , Interpretação Estatística de Dados , Neoplasias da Base do Crânio/cirurgia , Procedimentos Endovasculares/métodosRESUMO
ABSTRACT The authors review the role of Jules Bernard Luys in the discovery of the subthalamic nucleus (STN) over 150 years ago. The relationships between the STN and movement disorders, particularly hemiballismus and Parkinson's disease, are well known. The academic life of Jules Bernard Luys can be divided into two periods: a brilliant start as a neuroanatomist, culminating in the discovery of the STN, followed by a second period marked by a shift in his academic activity and an increased interest in topics such as hysteria, hypnotism and, eventually, esotericism.
RESUMO Os autores revisam o papel de Jules Bernard Luys na descoberta do núcleo subtalâmico (NST) há mais de 150 anos. As relações da NST com distúrbios do movimento, em particular o hemibalismo e a doença de Parkinson, são bem conhecidas. A vida acadêmica de Jules Bernard Luys pode ser dividida em duas fases: a primeira, um brilhante começo de sua carreira como neuroanatomista, culminando na descoberta do NST, seguido por um segundo período marcado por uma mudança em sua atividade acadêmica, e maior interesse em tópicos como histeria, hipnotismo e finalmente esoterismo.
Assuntos
Humanos , Doença de Parkinson/terapia , Núcleo Subtalâmico , Discinesias , Estimulação Encefálica Profunda , Hipnose , HisteriaRESUMO
Catastrophic epileptic encephalopathies in children comprise devastating conditions that features cerebral dysfunction in association with refractory epileptic seizures. The diagnosis is based on the clinical findings, on magnetic resonance imaging (MRI) of the brain and on electroencephalographic findings. For these conditions, surgery remains essential for attaining seizure control. We report two cases of 5-year-old girls. The first one had a diagnosis of Rasmussens syndrome. The second one had a large porencephalic cyst secondary to perinatal cerebral ischemia. Despite trials of anticonvulsants, both patients deteriorated, and a functional hemispherectomy guided by neuronavigation was indicated and performed, with low morbidity and excellent seizure control. The neuronavigation proved to be a valuable guidance tool in performing the functional hemispherectomy, making the disconnections more accurate, and thus decreasing the surgical time and blood loss.
Aplicabilidade da neuronavegação em hemisferectomia funcional As encefalopatias epilépticas catastróficas da infância compreendem condições graves que associam disfunção cerebral e crises epilépticas refratárias. Seu diagnóstico é firmado com base nos dados clínicos e nos achados de ressonância magnética e eletrencefalográficos. Para algumas destas condições o tratamento cirúrgico continua sendo essencial para o controle das crises. Relatamos dois casos de pacientes de 5 anos. A primeira teve diagnóstico de síndrome de Rasmussen. A segunda tinha antecedentes de encefalopatia hipóxico-isquêmica perinatal. Ambas apresentaram epilepsia parcial refratária em associação com rápida deterioração neurológica, e foram submetidas à hemisferectomia funcional com auxílio da neuronavegação, com baixa morbidade e excelente controle das crises. A neuronavegação se mostrou como uma valiosa ferramenta na realização da hemisferectomia funcional, possibilitando desconexões mais precisas, menor tempo de cirurgia e menor perda sanguínea.
Assuntos
Humanos , Neuronavegação , Hemisferectomia , Encefalite , Epilepsia/cirurgiaRESUMO
Introdução: A necessidade de tratamento de aneurismas intracranianos não rotos em idosos e a técnica a ser utilizada encontrasecontroverso na literatura. O objetivo deste estudo é relatar a experiência e o seguimento do tratamento endovascular deaneurismas intracranianos não rotos em idosos em um centro especializado de Curitiba PR. Método: Foram avaliados retrospectivamente pacientes com 60 anos ou mais com diagnóstico de aneurisma intracraniano não roto tratados pela técnica endovascular entre 2007 e 2012 no INC. Foram excluídos pacientes com aneurisma fusiforme, micótico ou traumático. Foramcoletados dados demográficos, características do aneurisma, técnica utilizada, resultados finais e complicações. Resultados:27 pacientes e 30 aneurismas. A média de idade foi de 71 anos, sendo 70% do sexo feminino. Metade dos aneurismas tinha entre 5 e 15mm e 50% tinha colo largo (>4mm), enquanto na outra metade o colo era estreito. A técnica mais utilizada foi a de Remodeling. Obteve-se 74% de oclusão completa, 13% oclusão parcial e o procedimento não foi concluído em 13%. Houve 6% de complicações com morbi/mortalidade. Conclusões: O tratamento endovascular de aneurismas intracranianos não rotos em idosos mostrou-se seguro para 87% dos casos com complicações aceitáveis e específicas à faixa etária e próximas à população geral.
Assuntos
Idoso , Aneurisma Intracraniano , Hemorragias IntracranianasAssuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Epilepsia/induzido quimicamente , Etomidato/efeitos adversos , Hipnóticos e Sedativos/efeitos adversos , Memória/efeitos dos fármacos , Ritmo Teta/efeitos dos fármacos , Etomidato , Hipnóticos e Sedativos , Memória/fisiologia , Ritmo Teta/fisiologiaAssuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças Cerebelares/complicações , Cerebelo/irrigação sanguínea , Doenças Arteriais Cerebrais/complicações , Síndromes de Compressão Nervosa/complicações , Doenças do Nervo Oculomotor/etiologia , Angiografia Cerebral , Doença Crônica , Doenças Cerebelares/diagnóstico , Doenças Arteriais Cerebrais/diagnóstico , Imageamento por Ressonância Magnética , Síndromes de Compressão Nervosa/diagnóstico , Doenças do Nervo Oculomotor/diagnósticoRESUMO
Síncope é uma condição freqüentemente diagnosticada equivocadamente como crise epiléptica. No entanto, existem algumas situações nas quais a diferenciação entre ambas pode ser difícil até mesmo para alguns médicos ou especialistas bastante familiarizados com essas condições. Quatro casos de pacientes com epilepsia e/ou síncope procuraram os autores para elucidação diagnóstica. Cada caso é discutido individualmente, assim como os potenciais fatores de confusão são analisados.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Epilepsia/diagnóstico , Síncope/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Eletroencefalografia , Epilepsia/tratamento farmacológico , Imageamento por Ressonância Magnética , Síncope/tratamento farmacológico , Teste da Mesa InclinadaRESUMO
Atualmente há grande necessidade de maior disponibilizaçäo de material didático no ensino médico. A escassez de segmentos anatômicos e a toxicidade dos conservantes, como o formol, têm gerado uma busca intensa por novos meios de demonstraçäo da anatomia humana. Como soluçäo para esta dificuldade pode-se utilizar imagens tridimensionais (3D), que facilitam o processo de aprendizado. Este estudo tem como objetivo comparar e descrever duas técnicas de reproduçäo de imagens bidimensionais em três dimensöes, o que é chamado de estereoscopia. Os dois métodos avaliados foram o de filtro de cores (anaglífico) e o de luz polarizada. As técnicas foram analisadas segundo a nitidez e o efeito 3D. Avaliaram-se 14 imagens por 5 pessoas, com notas de 0 a 4. A média total da técnica de polarizaçäo foi superior em relaçäo à técnica anaglífica. Ambas realizam codificaçäo de imagens, que consiste na separaçäo e na exclusividade com que cada olho vê a imagem correspondente. Após vários ensaios fotográficos e adaptaçöes gradativas a uma melhor técnica, baseando-se em conhecimentos de física elementar, fotografia e neuroanatomia, concluímos que ambas säo capazes de produzir efeito 3D. No entanto, a melhor técnica, em termos de qualidade final da imagem foi a de polarizaçäo, näo alterando a coloraçäo natural da peça, mantendo traços nítidos e possuindo menor custo
Assuntos
Humanos , Recursos Audiovisuais , Educação Médica , Imageamento Tridimensional , Neuroanatomia , Fotografação , Percepção de ProfundidadeRESUMO
O estudo anatômico do encéfalo em cortes é facilitado empregando-se métodos de coloração para substância cinzenta. Os métodos mais freqüentemente empregados são os de Barnard, Robert e Brown, Mulligan e Green. O objetivo deste estudo foi determinar qual dessas técnicas apresenta melhores resultados com relação à diferenciação entre substâncias branca e cinzenta. Trinta cortes coronais de hemisfério cerebral humano foram submetidos às três técnicas, comparados entre si e analisados de acordo com três parâmetros estabelecidos: grau de diferenciação entre as substâncias branca e cinzenta; presença de linha única e contínua separando a substância branca do córtex cerebral; grau de impregnação da coloração em outros locais de substância branca. Atribuíram-se pontuações de 0 a 3 conforme a presença destes parâmetros, cada corte recebendo pontuação total que variava de 0 a 9. Após análise estatística, a técnica de Barnard, Robert e Brown apresentou média 8,33; a de Green 7,93 e a de Mulligan, 7,5, com diferença estatisticamente significativa.
Assuntos
Adulto , Humanos , Encéfalo/anatomia & histologia , Coloração e Rotulagem/métodos , Análise de Variância , Corantes/químicaRESUMO
OBJECTIVE: central neurocytoma is a low grade tumor of neuroglial origin and a relatively new histological entity. Only a few cases have been reported and its biological behavior is still uncertain. Some cases have shown an aggressive behavior (local recurrence, malignant dedifferentiation or CSF dissemination) and challenged the initial view of its relative benignity. A case of central neurocytoma with peritoneal dissemination is presented. CASE: a six years-old boy with recurrent neurocytoma of III ventricle and left thalamus showed fast growth of tumor rest and ascites three and a half years after subtotal removal of the lesion. Tumor cells were identified in the ascitic fluid and implanted in the peritoneum. Chemotherapy was initiated immediately after diagnosis of peritoneal dissemination (etoposide, carboplatin, doxorubicin and cyclophosphamide). The patient developed metabolic imbalance and respiratory failure due to rapid formation of ascitic fluid and died 3 days after the diagnosis of peritoneal dissemination was established. CONCLUSION: central neurocytoma is a low grade tumor with low values of the proliferative index in the majority of cases. In spite of that, some tumors may present a very aggressive behavior and extraneural dissemination. Evaluation of proliferative index may be a guideline parameter for planning adjuvant therapies after surgical treatment in selected cases. Extraneural dissemination may occur in some cases specially in patients with ventriculoperitoneal shunt
Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Neoplasias do Ventrículo Cerebral/patologia , Neurocitoma/patologia , Neoplasias Peritoneais/secundário , Antineoplásicos/uso terapêutico , Evolução Fatal , Imageamento por Ressonância Magnética , Invasividade Neoplásica , Peritônio , Neoplasias Peritoneais/tratamento farmacológico , Neoplasias Peritoneais/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Trombose venosa cerebral é entidade de grande gravidade se não identificada e tratada precocemente. As etiologias são diversas e seu reconhecimento pode ditar o tratamento e o prognóstico dos pacientes. Mutações genéticas têm sido envolvidas, principalmente a mutação do gene 20210 da protrombina. Relatamos o caso de homem, 53 anos, admitido em estado de mal convulsivo. Não apresentava antecedentes mórbidos pessoais ou familiares. Negava vícios. Após controle das crises, apresentava papiledema bilateral, e exame neurológico normal. Tomografia computadorizada revelou transformação hemorrágica de área de infarto venoso parieto-temporal direita. Punção lombar com manometria de 500 mmH2O revelou exame de líquor normal. Angiografia por ressonância magnética demonstrou trombose de seio sagital superior, transverso e sigmóide à direita. Mesmo em vigência de anticoagulação, apresentou trombose venosa profunda de membro inferior direito dois meses após o primeiro evento. A investigação etiológica foi totalmente negativa, e teste genético revelou mutação do gene 20210 da protrombina. A anticoagulação foi ajustada para RNI de 3,5 às expensas de 25mg diários de warfarin. Exames de controle revelaram reperfusão da circulação venosa cerebral, e paciente encontra-se assintomático
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Veias Cerebrais , Trombose Intracraniana/genética , Mutação/genética , Protrombina/genética , Anticoagulantes/uso terapêutico , Trombose Intracraniana/diagnóstico , Trombose Intracraniana/tratamento farmacológico , Angiografia por Ressonância Magnética , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
We present our experience with 83 patients with acoustic neurinomas (January 1988 to November 1996); 81 patients underwent surgery and 2 patients with intracanalicular neurinomas received conservative therapy due to their advanced age (1 case) and patient's option (1 case). The surgical approach was retrosigmoid/trasmeatal and the goal was total removal in one procedure with preservation of facial and cochlear nerves. Radical removal of lesion was attempted in 79 cases and it was possible in 77 patients. Subtotal tumor resection was planned in 2 cases. Facial nerve function (grades I to III, House and Brackman) was preserved in 90 percent and hearing in 58 percent of those with preoperative hearing. Three patients died due to postoperative complications. Early diagnosis of acoustic neurinomas is the most important factor in the prognosis and is one of the most important conquest of neurophysiology and modern neuroimaging. The management of these patients still present many controversial points. This article presents the diagnostic procedures used for acoustic neurinomas, the advantages and disadvantages oof the different surgical approaches and the alternative management of these lesions.
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Adolescente , Neuroma Acústico/diagnóstico , Neuroma Acústico/cirurgia , Nervo Facial , SeguimentosRESUMO
Os autores fazem uma revisåo atualizada sobre os aspectos diagnósticados e terapêuticos da neurocisticercose. Såo revistos alguns aspectos básicos da fisiopatogênese e epidemiologia da doença. É apresentada uma abordagem prática dos pacientes com suspeita diagnóstica de neurocisticercose, e como agir nas diferentes situaçöes
Assuntos
Humanos , Albendazol/uso terapêutico , Sistema Nervoso Central , Praziquantel/uso terapêutico , Cisticercose/epidemiologia , Cisticercose/fisiopatologia , Diagnóstico Diferencial , Epilepsia , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Teníase , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Os autores fazem uma revisao atualizada sobre os aspectos diagnosticos e terapeuticos da neurocisticercose. Sao revistos alguns aspectos basicos da fisiopatologia da doenca. E apresentada uma abordagem pratica dos pacientes com suspeita diagnostica de neurocisticercose, e como agir nas diferentes situacoes.
Assuntos
Praziquantel , Albendazol , Sistema Nervoso Central , Cisticercose , Diagnóstico Diferencial , Teníase , Epilepsia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Humanos , Praziquantel , Albendazol , Sistema Nervoso Central , Cisticercose , Diagnóstico Diferencial , Teníase , Epilepsia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Espectroscopia de Ressonância Magnética , HumanosRESUMO
Os AA., após revisäo da literatura recente sobre o assunto e baseados em sua própria experiência, defendem a cirurgia precoce dos aneurismas intracranianos. Entretanto, propöem um trabalho prospectivo com dois grupos de equipes neurocirúrgicas, o primeiro operando todos os casos o mais precocemente possível, respeitadas as contra-indicaçöes formais e, o outro grupo, operando após o 7. dia, contabilizando nos resultados os óbitos ocorridos durante a espera da cirurgia, como única soluçäo lógica a fim de se encontrar a conduta ideal
Assuntos
Humanos , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Hemorragia Cerebral/complicações , Aneurisma Intracraniano/complicações , Aneurisma Intracraniano/mortalidade , Prognóstico , Ruptura EspontâneaRESUMO
Numa revisäo de 180 casos de metástases intracranianas internados no serviço de neurocirurgia do Centro Hospitalar Universitário de Rouen, França, entre 1975 e 1986, 76 tinham uma origem broncopulmonar. Faz-se um estudo de 46 casos tratados por uma extirpaçäo cirúrgica macroscopicamente completa
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Encefálicas/secundário , Neoplasias Pulmonares/cirurgia , Neoplasias Encefálicas/cirurgiaRESUMO
Certos aneurismas intracranianos, principalmente os aneurismas gigantes, apresentam um colo largo, näo permitindo o tratamento por clipagem. Os autores descrevem um método experimental de treinamento para reconstruçäo vascular de aneurismas de bifurcaçöes arteriais
Assuntos
Ratos , Animais , Aneurisma Intracraniano/cirurgia , Modelos Animais de Doenças , Microcirurgia , Ratos EndogâmicosRESUMO
Os autores apresentam o caso de uma voluminosa metástase cerebral de um carcinoma renal de células claras que tinha sido removido cirurgicamente 3 anos antes. O tumor cerebral de localiaçäo rolândica foi tratado por remoçäo cirúrgica completa. Oito anos mais tarde o paciente tem uma vida ativa sem sinais de recidiva intracraniana
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Neoplasias Encefálicas/cirurgia , Neoplasias Renais/cirurgia , Metástase NeoplásicaRESUMO
Os autores apresentam uma série de 114 aneurismas assintomáticos em 99 pacientes operados nos Centros Hospitalares Universitários das cidades de Rouen, Caen, Colmar, e Reims na França nos últimos anos. A indicaçäo operatória é discutida em funçäo desta série e dos dados da literatura