La depuracion de endotoxina como tratamiento coadyuvante en la sepsis grave por microorganismos gramnegativos / Endotoxin adsortion as adjuvant therapy in gramnegative severe sepsis

La sepsis grave y el shock séptico siguen siendo situaciones clínicas con alta mortalidad. En los últimos años, un mejor conocimiento de su fisiopatología y la puesta en marcha de un conjunto de medidas encaminadas a una rápida detección y un inmediato tratamiento de los pacientes sépticos han demostrado que pueden disminuir la mortalidad. Así mismo, se sigue investigando en modular la respuesta inflamatoria y limitar la acción dañina de los productos bacterianos sobre el sistema inmune. Fruto de esta investigación se han desarrollado dispositivos adsorbentes de endotoxina para actuar sobre ella por ser ésta una de las principales dianas que inician la cascada inflamatoria en infecciones causadas por gérmenes gramnegativos. En este artículo se revisa la utilidad y modo de empleo que estos dispositivos de depuración de endotoxinas pueden tener como tratamiento coadyuvante del Síndrome séptico. Así mismo se sugiere, en base a los conocimientos actuales, el perfil de paciente que puede beneficiarse de dicha terapia(AU)

The mortality rate of severe sepsis and septic shock remains still high. Within the last years a better knowledge of its physiopathology and the implementation of a group of measures addressed to a fast identification and early treatment of the septic patients have proved to reduce mortality rate. Likewise, it continues being investigated in modulating the inflammatory response and limiting the harmful action of the bacterial products on the immune system. As a result of this research some endotoxin adsorber devices have been designed to control one of the most important targets that start the inflammatory cascade when gramnegative microorganisms are involved. The usefulness that these endotoxin removal devices might have as adjuvant treatment in the Septic Syndrome and its applicability are reviewed in this paper. Likewise a profile of patient that might be to the benefit of this therapy is suggested according to the current knowledge(AU)

Recomendaciones en el tratamiento antibiótico empírico de la infección intraabdominal / No disponible

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Cefditoren en las infecciones de víasrespiratorias bajas adquiridas en lacomunidad / Cefditoren in the respiratory tract infections of the community

Cefditoren es una cefalosporina oral de tercera generacióncon buena actividad frente a los patógenos respiratorios,incluidos S. pneumoniae con sensibilidad disminuida y resistentea penicilina, y H. influenzae y M. catarrhalis productoresde betalactamasas. Su actividad antibacteriana, medidapor concentración mínima inhibitoria (CMI), es similar o superiora otros antibióticos habitualmente utilizados (penicilinas,cefalosporinas y fluoroquinolonas). El parámetro T > CMIpor encima del 40% entre dosis consecutivas, que es el quemejor predice los resultados clínicos y microbiológicos, se logracon cefditoren para S. pneumoniae con CMI ≤ 0,5 μg/mly ≤ 1 μg/ml con dosis de 200 mg y 400 mg, respectivamente,y en el 100% de los casos de H. influenzae y M. catarrhalis.Cefditoren produce una alta tasa de erradicación bacteriológicaentre los principales patógenos causales de las infeccionesdel tracto respiratorio inferior (~–85% frente a H. influenzaey ~–90% frente a S. pneumoniae, incluidos los desensibilidad intermedia y resistentes a penicilina). Es una opciónmuy apropiada para la terapia secuencial en caso de tratamientocon cefalosporinas de tercera generación intravenosa.Cefditoren está actualmente aprobada en España para eltratamiento de las infecciones del tracto respiratorio inferiordel adulto y adolescente: exacerbación de la enfermedad pulmonarobstructiva crónica (EPOC) y neumonía comunitaria (AU)

Cefditoren is a third-generation oral cephalosporinwith good activity against respiratory tract pathogens, includingpenicllin–intermediate and —resistant strains of S. pneumoniae, and β-lactamase producing strains of H. influenzaeand M. catarrhalis. Its bacterial activity, measuredby minimum inhibitory concentration (MIC), is similar orsuperior to that of many other commonly used antibiotics(penicillins, cephalosporins and fluoroquinolones). Consideringthe target attainment of T > MIC of ≥ 40% a more reliablepredictor of clinical and microbiologic outcomes, cefditorencovers strains of S. pneumoniae with MIC values ≤ 0.5μg/mL and ≤ 1 μg/mL in the case of doses of 200 mg and400 mg, respectively, and all strains of H. influenzae. Cefditorenhas been associated with high rates of bacteriologicresponse among the main causative pathogens in lower respiratorytract infection (~–85% against H. influenzae and~–90% against S. pneumoniae, including penicillin-intermediateand penicillin-resistant strains). It is a reliable optionfor switch therapy in case of treatment with third-generationintravenous cephalosporin. Cefditoren is currentlyapproved in Spain for the treatment of adults and adolescentswith acute exacerbations of chronic bronchitis(AECB) and community-acquired pneumonia (CAP), two ofthe lower respiratory tract infections most commonly encounteredin clinical practice (AU)

Encuesta multicéntrica nacional sobre el manejo de la infección en pacientes alérgicos a betalactámicos / Multicenter national survey on infection management in patients with penicillin allergy

Introducción. Los antibióticos betalactámicos son los másampliamente usados por su eficacia, espectro y seguridad. Suuso se encuentra limitado por la resistencia bacteriana y porlas reacciones adversas, fundamentalmente hipersensibilidad.La correcta valoración de una posible alergia a betalactámicos(ABLA) requiere medios especializados no siempre disponiblesen la práctica clínica. Pretendemos conocer la opiniónde los clínicos españoles en cuanto a la frecuencia y métodosde evaluación de los pacientes con ABLA así como las preferenciasen el uso de antimicrobianos alternativos a betalactámicospara el manejo de cuadros infecciosos habituales.Métodos. Estudio descriptivo transversal multicéntricopromovido por el Grupo de Trabajo en Enfermedades Infecciosas(GTEI) de la Sociedad Española de Medicina Interna(SEMI) basado en la realización de una encuesta de 10 preguntasde opinión a médicos especialistas que trabajan encentros médicos españoles.Resultados. Un total de 311 médicos respondieron a laencuesta (92,2 % médicos especialistas en medicina interna)repartidos por todo el territorio español. Una media del10,7% de los pacientes atendidos se declara con ABLA aunquesólo una media del 10,8% de los mismos aporta documentaciónal respecto. Los pacientes son remitidos paraestudio alergológico en una media del 33,6 %. Los tratamientosde desensibilización se realizan en un 4,3% de casos.La preferencia por el uso de antibióticos alternativos abetalactámicos varía ampliamente según el cuadro infecciosoy el origen comunitario o nosocomial e incluye quinolonas,macrólidos, glucopéptidos, lincosamidas, oxazolidinonasy tigeciclina (AU)

Introduction. Beta-lactam antibiotics are widely prescribedto treat many infections because of efficacy,spectrum and safety. Their use is limited in patients withresistant microbial agents and in those with a history ofpenicillin allergy (HPA) because of cross-reactivity risk.Accurate clinical assessment of possible HPA requiresspecialized resources not always available in clinicalpractice. We intended to get to know the opinion ofSpanish physicians about frequency and methodsof evaluation of the patients with HPA as well as thepreferences in the use of antimicrobial alternatives forcommon infectious diseases in patients with HPA.Methods. Multicentric cross-sectional descriptivestudy ran by the Infectious Diseases Study Group of theSpanish Society for Internal Medicine based on the accomplishmentof a survey of 10 questions of opinion tospecialist doctors who work in Spanish medical centers.Results. A total of 311 doctors responded to the survey(92.2% Internal Medicine specialists) distributed by allthe Spanish territory. An average of 10.7% of patientsself-reported having HPA although only an average of10.8 % of them gave documentation on the matter. Patientswere sent for specific allergy tests in an average of33.6 %. Desensitization treatments were performed in4.3 % of cases. The preferences for alternative antibiotictherapy to beta-lactan widely varied according to the infectiouspicture and the communitarian or nosocomialorigin, and they included quinolones, macrolides, glycopeptides,lincosamides, oxazolidinones and tigecycline (AU)

Recomendaciones en el tratamientoantibiótico empírico de la infecciónintraabdominal / Recommendations in the empiric anti-infective agents of intra-abdominal infection

Un número importante de pacientes con infección intraabdominaldesarrollan estados avanzados de la infeccióny la mortalidad es todavía superior al 20%. El fracaso esmultifactorial y se relaciona con el incremento de resistenciasbacterianas, el tratamiento empírico inapropiado, la mayorcomorbilidad de los pacientes y el mal control del foco de infección.Estas guías analizan cada uno de estos problemas yproponen medidas para evitar el fracaso, basadas en la mejorevidencia científica actual (AU)

A significant number of patients with abdominal infectiondevelop advanced stages of infection and mortalityis still above 20%. Failure is multifactorial and isassociated with an increase of bacterial resitance, inappropriateempirical treatment, a higher comorbidity of patientsand poor source control of infection. These guidelinesdiscuss each of these problems and propose measuresto avoid the failure based on the best current scientificevidence (AU)

Bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Factores asociados al aislamiento de cepas con concentraci¨®n m¨ªnima inhibitoria de vancomicina ¡Ý 2 mg/l / Methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia. Predictor factors for an isolate with a vancomycin minimal inhibitory concentration ¡Ý2 mg/l

Recientemente se ha comunicado una mayor tasa de fracasosde vancomicina en el tratamiento de la bacteriemia por Staphylococcus aureus meticil¨ªn-resistente (SAMR) cuando laconcentraci¨®n m¨ªnima inhibitoria (CMI) de ¨¦sta es ³2 mg/l. El objetivo del presente estudio es analizar si existen factores cl¨ªnicos y/o epidemiol¨®gicos predictivos de aislamiento deuna cepa de SAMR con una CMI de vancomicina £2 mg/l enlos episodios de bacteriemia recogidos durante un per¨ªodo de15 años (1991-2005) en un hospital urbano de tercer nivel.Durante el per¨ªodo de estudio se siguieron prospectivamente478 episodios de bacteriemia por SAMR. De cada uno deellos se recogieron las siguientes variables cl¨ªnicas: edad, sexo,comorbilidad, administraci¨®n previa de vancomicina uotro antibi¨®tico, pron¨®stico de la enfermedad de base, focode la bacteriemia, shock, antibi¨®tico emp¨ªrico recibido ymortalidad. Mediante E-test se determin¨® la CMI de vancomicinade 419 cepas (88%). En 216 (52%) aislamientos la CMI de vancomicina fue de 1,50 mg/l, en 110 (26%)£1 mg/l y en 93 (22%) de 2 mg/l. Se realizaron an¨¢lisis univariadoy multivariado comparando las variables cl¨ªnicas de los pacientes infectados por cepas con CMI de vancomicina³2 mg/l respecto a las cepas con CMI £1 mg/l. En los ¨²ltimos 3 años del estudio (2003-2005) la proporci¨®n de cepascon CMI de vancomicina ³2 mg/l fue significativamente mayor que los aislamientos con CMI £1 mg/l (44 frente al 3%; p <0,001). En el an¨¢lisis multivariado la ¨²nica caracter¨ªsticacl¨ªnica asociada de forma independiente al aislamiento de una cepa con CMI ³2 mg/l fue la adquisici¨®n nosocomialde la infecci¨®n OR (IC 95%): 1,94 (1,04-3,63);p= 0,04. Aunque el aislamiento de una cepa de SARM con CMI de vancomicina ³2 mg/l es m¨¢s frecuente en los episodios debacteriemia de adquisici¨®n nosocomial, en la pr¨¢ctica no es unpar¨¢metro predictivo ¨²til porque la frecuencia de aislamientode estas cepas en la comunidad (AU)

A greater rate of treatment failures with vancomycinin methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)bacteremia has been reported recently when the minimuminhibitory concentration (MIC) is ³ 2 mg/l. Thisstudy has aimed to evaluate if there are clinical and/orepidemiological factors that predict isolation of a MRSAstrain with MIC of vancomycin of ³2 mg/L in the bacteremiaepisodes collected during a 15 year period (January1991 to December 2005) in a tertiary urban hospital.During the study period, a total of 478 episodes ofMRSA bacteremia were studied prospectively. The followingclinical variables were recorded for each one: age,gender, comorbidity, previous administration of vancomycinor another antibiotic, prognosis of baseline diseases,bacteremia focus, shock, empiric antibiotic received andmortality. The MIC of vancomycin of 419 strains (88%)was determined with the E-test. In 216 (52%) of the isolationsthe MIC of vancomycin was 1.50 mg/L, in 110 (26% )of the cases it was £1 mg/l and in 93 (22%) 2 mg/l. Uni-andmultivariate analyses were made, comparing the clinicalvariables of the patients infected by strains with MIC ofvancomycin ³2 mg/l regarding the MIC strains £1 mg/l.In the last 3 years of the study (2003-2005) the proportionof the strains with MIC of vancomycin ³2 mg/lwas significantly greater than those isolated with MIC£ 1 mg/L (44% vs 3%; p< 0.001). In the multivariateanalysis, the only clinical characteristic associated independentlyto the isolation of a strain with MIC ³2 mg/lwas the nosocomial-acquired infection OR (95% CI):1.94 (1.04-3.63); p= 0.04. Although the isolation of aMRSA strain with MIC of vancomycin ³2 mg/l is morefrequent in the nosocomial-acquired bacteremia episodes,in the clinical practice, it is not a useful predictiveparameter because the frequency of isolation of thesestrains in the community is also high (AU)

Recomendaciones de tratamiento antifúngico en pacientes con bajo gradode inmunodepresión / Recommendations of antifungal treatment in patients with low grade inmunosuppression

La relevancia que las micosis sistémicas han adquiridoen los pacientes no profundamente inmunodeprimidos, lasdificultades de tratamiento que presentan por el incrementode la especies de Candida no albicans y la necesidad dehacer un mejor uso y más racional de los nuevos antifúngicos(voriconazol, posaconazol, caspofungina, micafungina yanidulafungina) han reunido a un panel de expertos en enfermedadesinfecciosas en representación de la Sociedad Españolade Quimioterapia (SEQ), Sociedad Española de MedicinaInterna (SEMI) y Sociedad Española de Neumología yCirugía Torácica (SEPAR) para hacer unas recomendacionesbasadas en la evidencia científica buscando mejorar la efectividad (AU)

Because of the relevance that the systemic mycoses hasacquired in non-highly immunocompromised patients, thetreatment difficulties they have due to the increase of thenon-albicans Candida species and the need to have a betterand more rational use of the new antifungal agents (voriconazole,posaconazole, caspofungin, anidulafungin and micafungin),an experts' panel on infectious diseases in representationof the Spanish Society of Chemotherapy, SpanishSociety of Internal Medicine, and Spanish Society of Pneumologyand Thoracic Surgery has met in order to make a few recommendations based on the scientific evidence in aneffort to improve their efficiency (AU)

Guía de tratamiento de la infección producida por Staphylococcus aureus resistente a meticilina / Guidelines for the treatment on infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus

Las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) han experimentado importantes cambios en los últimos 5 años que condicionan la elección del tratamiento antibiótico: a) incremento de su frecuencia en el hospital y aparición de cepas de SARM adquiridas en la comunidad, sin ninguna relación con las de origen nosocomial y con un comportamiento clínico en cierto modo peculiar; b) progreso en la comprensión de los parámetros de farmacocinética/farmacodinamia (FC/FD) que rigen la eficacia de los antimicrobianos, incluyendo el reconocimiento de la importancia que tiene el valor de la concentración mínima inhibitoria (CMI) de vancomicina en el pronóstico de la infección por SARM tratada con glucopéptidos; c) la implementación en los laboratorios de microbiología de técnicas para la identificación rápida de SARM en muestras clínicas; d) clara evidencia de la pérdida de eficacia de vancomicina frente a SARM cuando la CMI es > 1 mg/ml, y e) la introducción en terapéutica de nuevos antibióticos activos frente a SARM (linezolid, daptomicina, tigeciclina). Ante esta situación, el desarrollo de guías de tratamiento para las infecciones habituales por SARM parece ser necesario para mejorar la eficacia y reducir la mortalidad (AU)

Infections due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) have undergone important changes in the last five years that have influenced the choice of therapy: i) increase of their frequency in hospital-associated settings and, more recently, in community settings; ii) better knowledge of clinical implications of the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of vancomycin; iii) improvement of current standard methods for rapid detection of MRSA in clinical samples; iv) clear evidence that vancomycin is losing efficacy against MRSA with MIC > 1 μg/mL; and v) appearance of new antibiotics suitable for use in these infections (linezolid, daptomycin, tigecyclin). Under this situation guidelines for the treatment of common infections caused by MRSA appear to be necessary to improve the efficacy and reduce the mortality (AU)

Tratamiento antimicrobiano de la agudización de la EPOC: Documento de Consenso 2007 / Antimicrobial treatment of COPD deterioration: Consensus Document 2007

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Valor de la gammagrafía de médula macrofágica en el diagnóstico de infección de prótesis total de cadera estudiada con leucocitos 99mTc-HMPAO / Potential use of bone marrow scintigraphy in suspected prosthetic hip infection evaluated with 99mTc-HMPAO-leukocytes

Objetivo. Analizar la utilidad de la gammagrafía de médula macrofágica en el diagnóstico diferencial de infección de prótesis total de cadera dolorosa valorada con gammagrafía con leucocitos marcados. Material y métodos. Se han estudiado prospectivamente 70 pacientes (42 mujeres, 28 hombres) con una edad de 68 ± 13 años con prótesis total de cadera y dolor local. Se determinó la velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) y se realizó gammagrafía ósea con leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO y de médula macrofágica con 99mTc-sulfuro coloidal a todos los pacientes. El diagnóstico definitivo se realizó mediante estudio microbiológico o seguimiento clínico mínimo de 12 meses. Resultados. Se diagnosticó infección en 12 de los 70 casos (3 estafilococo coagulasa negativo, 2 Staphylococcus aureus, 2 Staphylococcus epidermidis, 2 Enterococcus y 3 polimicrobianas). La VSG y la PCR en el grupo de pacientes con infección resultó significativamente mayor que en el grupo de no infectados (51,8 ± 29,4 frente a 25,4 ± 16,4 y 2,8 ± 2,2 frente a 1,1 ± 1,3 respectivamente; p < 0,05). La gammagrafía ósea no mostró un patrón de captación que permitiese diferenciar entre infección y aflojamiento aséptico. La fase vascular de la gammagrafía ósea fue positiva en 3 de 12 pacientes infectados. La gammagrafía con leucocitos marcados aislada mostró una sensibilidad y especificidad de 83 y 57 %, respectivamente. La gammagrafía de médula macrofágica incrementó estos resultados a cifras de 92 y 98 %, respectivamente. Conclusiones. La práctica adicional de una gammagrafía de médula macrofágica mejora significativamente los resultados de la gammagrafía con leucocitos marcados en el diagnóstico de infección de prótesis total de cadera. La gammagrafía ósea no permite diferenciar entre aflojamiento aséptico e infección protésica en esta serie de pacientes

Aim. To evaluate the usefulness of 99mTc-Sulphurcolloid when combined with leukocyte scintigraphy in suspected prosthetic hip infection, comparing the results with information from 99mTc-HMPAO-leukocyte scintigraphy alone. Materials and methods. Seventy patients (42 women, 28 men; mean age 68 ± 13 years) with painful hip prostheses and suspicion of infection were evaluated prospectively. All patients had bone scintigraphy, 99mTc-HMPAO-labelled white blood cell scintigraphy and 99mTc-Sulphur colloid bone marrowscintigraphy. ESR and CRP levels were measured in all patients. The final diagnosis was made with microbiological findings or by clinical follow up of at least 12 months. Results. Infections were diagnosed in 12 of the 70 patients (3 coagulase-negative Staphylococcus, 2 Staphylococcus aureus, 2 Staphylococcus epidermidis, 2 enterococcus and3 polymicrobial agents). ESR and CRP values were higherin patients with infection than in patients without infection (51.8 ± 29.4 vs. 25.4 ± 16.4 and 2.8 ± 2.2 vs. 1.1 ± 1.3, respectively; p < 0.05). Bone scintigraphy did not show a characteristic pattern to differentiate infection from aseptic loosening. The pool phase of the bone scintigraphy was positive in only 3/12 patients with infection (25 %). Sensitivity and specificityof the leukocyte scintigraphy was 83 % and 57 %, respectively. When the results of the bone marrow scintigraphy were added, these values increased to 92 % and 98 %, respectively. Conclusion. Performing bone marrow scintigraphy significantly improves results when compared with leukocyte scintigraphy alone in the diagnosis of infected hip prostheses. Bonescintigraphy did not help to differentiate aseptic loosening from infection in this series

Actividad in vitro de linezolid, moxifloxacino, levofloxacino, clindamicina y rifampicina, solos o en combinación, frente a Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis / In vitro activity of linezolid, moxifloxacin, levofloxacin,clindamycin and rifampin, alone and in combination, against Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis

La información sobre la actividad in vitro de las asociaciones de agentes antiestafilocócicos es escasa. El objetivo del estudio fue evaluar la actividadin vitro de linezolid, moxifloxacino, levofloxacino, clindamicina y rifampicina, solos o asociados, frente a Staphylococcus spp. Se analizaronmediante curvas de letalidad dos cepas de Staphylococcus aureus y dos de Staphylococcus epidermidis aisladas en hemocultivos. Las asociacionesestudiadas fueron linezolid+moxifloxacino, linezolid+levofloxacino, linezolid+clindamicina, linezolid+rifampicina, moxifloxacino+rifampicina,moxifloxacino+clindamicina, levofloxacino+rifampicina y levofloxacino+clindamicina. Las concentraciones (mg/l) empleadas fueron 8 y 16 paralinezolid, 2 para moxifloxacino, 3 para levofloxacino, 2 para clindamicina, y 2 y 5 para rifampicina. La actividad se consideró sinérgica cuando seprodujo una reducción del crecimiento de al menos 2 log10 con la combinación comparada con el antibiótico solo más activo, antagónica cuandose produjo un incremento del crecimiento de al menos 2 log10 con la combinación respecto del antibiótico solo más activo, e indiferente sila variación era menor de 1 log10. Linezolid y clindamicina fueron siempre bacteriostáticos, mientras que moxifloxacino y levofloxacino fueronbactericidas. Rifampicina fue bacteriostática frente a S. aureus y bactericida frente a S. epidermidis. Linezolid y clindamicina redujeron la actividadbactericida de levofloxacino y moxifloxacino, aunque el efecto fue antagónico sólo frente a S. aureus. Otras combinaciones de linezolid, rifampicina,clindamicina, levofloxacino o moxifloxacino fueron indiferentes. Linezolid y clindamicina antagonizan la actividad bactericida de lasfluoroquinolonas frente a Staphylococcus spp. La indiferencia fue la regla para el resto de combinaciones frente a S. aureus y S. epidermidis

Information about the in vitro effect of combinations of anti-staphylococcal agents on staphylococci is scarce. The aim of the study was to evaluatethe in vitro activity of linezolid, moxifloxacin, levofloxacin, clindamycin and rifampin, alone or in combination, against Staphylococcus spp.Two Staphylococcus aureus and two Staphylococcus epidermidis strains isolated from blood cultures were studied using the killing curve method.The combinations analyzed were linezolid+moxifloxacin, linezolid+levofloxacin, linezolid+clindamycin, linezolid+rifampin, moxifloxacin+rifampin,moxifloxacin+clindamycin, levofloxacin+rifampin and levofloxacin+clindamycin. The following concentrations (mg/l) were used: 8 and16 for linezolid, 2 for moxifloxacin, 3 for levofloxacin, 2 for clindamycin and 2 and 5 for rifampin. The activity was considered synergistic whena reduction in growth of at least 2 log10 was produced with the combination in comparison to the most active antibiotic alone; antagonistic whena growth of at least 2 log10 was produced with the combination in comparison to the most active antibiotic alone; and indifferent if the variationwas less than 1 log10.Linezolid and clindamycin were bacteriostatic, while moxifloxacin and levofloxacin were bactericidal. Rifampin wasbacteriostatic against S. aureus and bactericidal against S. epidermidis. Linezolid and clindamycin reduced the bactericidal activity of levofloxacinand moxifloxacin, however an antagonistic effect was only observed against S. aureus. Other combinations of linezolid, rifampin, clindamycin,levofloxacin or moxifloxacin were indifferent. Linezolid and clindamycin antagonize the bactericidal activity of fluorquinolones againststaphylococci. There was no difference between any other combinations against either S. aureus or S. epidermidis

Pautas de tratamiento antibiótico empírico de las infecciones intraabdominales / Guideliness for the empirical antibiotic treatment of intraabdominal infections

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Pautas de tratamiento antibiótico empírico de las infecciones intraabdominales / Guidelines for empiric antibiotic therapy in intra-abdominal infections

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Difusión y farmacocinética de antibióticos en el globo ocular. Implicaciones terapéuticas / Diffusion and pharmacokinetics of antibiotics in the ocular globus

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Perfil de tolerabilidad y seguridad de levofloxacinoen tratamientos prolongados / Tolerability and safety of levofloxacinin long-term treatment

Levofloxacino es una fluoroquinolona que puede ser útil en el tratamiento de pacientes con osteomielitis o tuberculosis, pero no existen datos respecto a su tolerabilidad en tratamientos prolongados. Se analizaron 15 pacientes (10 varones y 5 mujeres) con infección de material protésico osteoarticular u osteomielitis crónica. Todos recibieron tratamiento con levofloxacino (500 mg/d) y rifampicina (600 mg/d). Se realizaron controles mensuales durante el tratamiento y posteriormente cada seis meses. Mediante entrevista se recogieron los problemas relacionados con la medicación y se realizó un control analítico general incluyendo función renal y hepática. La edad media fue de 64 años. En diez casos se trataba de infección de prótesis articular, dos osteomielitis crónica de fémur, dos infección de material de osteosíntesis y uno infección de un injerto de silicona. En ocho casos se aisló Staphylococcus aureus, en cinco estafilococos coagulasa negativos y en dos los cultivos fueron negativos. La duración media del tratamiento fue de 3,6 meses (rango 2-6 meses). En siete pacientes no se produjo ningún efecto adverso (46 por ciento); de los ocho restantes, seis (40 por ciento) presentaron molestias gastrointestinales ocasionales (anorexia, náuseas y pirosis) y dos (13 por ciento) deposiciones diarreicas. Todos recibían tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Un paciente refirió insomnio (6 por ciento). No se observaron manifestaciones clínicas sugestivas de tendinitis ni se objetivaron alteraciones del perfil hepático durante el tratamiento. En ningún caso la presencia de efectos secundarios obligó a retirar el tratamiento. Se concluye que levofloxacino es una fluoroquinolona bien tolerada y segura, por lo que puede incluirse entre las alternativas terapéuticas para las infecciones que requieran tratamientos prolongados (AU)

Documento de consenso sobre quimioprofilaxis quirúrgica / Consensus statement on surgical chemoprophylaxis

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Uso de antimicrobianos en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Use of antimicrobials in the exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

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Uso de antimicrobianos en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Antimicrobial drug use in chronic obstructive pulmonay disease (COPD) exacerbation

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Guía clínica para la evaluación y el tratamiento del paciente neutropénico con fiebre / Clinical guide for the evaluation and treatment of patient with neutropenia and fever

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