Epidemiology and Risk Factors of Mycotic Aneurysm in Patients With Infective Endocarditis and the Impact of its Rupture in Outcomes. Analysis of a National Prospective Cohort.

Background: Several aspects of the occurrence and management of mycotic aneurysm (MA) in patients with infective endocarditis (IE) have not been studied. Objectives: To determine the incidence and factors associated with MA presence and rupture and to assess the evolution of those initially unruptured MA. Methods: Prospective multicenter cohort including all patients with definite IE between January 2008 and December 2020. Results: Of 4548 IE cases, 85 (1.9%) developed MA. Forty-six (54.1%) had intracranial MA and 39 (45.9%) extracranial MA. Rupture of MA occurred in 39 patients (45.9%). Patients with ruptured MA had higher 1-year mortality (hazard ratio, 2.33; 95% confidence interval, 1.49-3.67). Of the 55 patients with initially unruptured MA, 9 (16.4%) presented rupture after a median of 3 days (interquartile range, 1-7) after diagnosis, being more frequent in intracranial MA (32% vs 3.3%, P = .004). Of patients with initially unruptured MA, there was a trend toward better outcomes among those who received early specific intervention, including lower follow-up rupture (7.1% vs 25.0%, P = .170), higher rate of aneurysm resolution in control imaging (66.7% vs 31.3%, P = .087), lower MA-related mortality (7.1% vs 16.7%, P = .232), and lower MA-related sequalae (0% vs 27.8%, P = .045). Conclusions: MA occurred in 2% of the patients with IE. Half of the Mas occurred in an intracranial location. Their rupture is frequent and associated with poor prognosis. A significant proportion of initially unruptured aneurysms result from rupture during the first several days, being more common in intracranial aneurysms. Early specific treatment could potentially lead to better outcomes.

Prevalence and risk factors of mild chronic renal failure in HIV-infected patients: influence of female gender and antiretroviral therapy

ABSTRACT Background In people living with HIV, much is known about chronic kidney disease, defined as a glomerular filtration rate under 60 mL/min. However, there is scarce data about prevalence and risk factors for milder impairment (60-89 mL/min). Objective The present study aims to assess the influence of sex, antiretroviral therapy, and classical risk factors on the occurrence of mild decreased renal function in a large Spanish cohort of HIV-infected patients. Methods Cross-sectional, single center study, including all adult HIV-1-infected patients under antiretroviral treatment with at least two serum creatinine measures during 2014, describing the occurrence of and the risk factors for mildly decreased renal function (eGFR by CKD-EPI creatinine equation of 60-89 mL/min). Results Among the 4337 patients included, the prevalence rate of mildly reduced renal function was 25%. Independent risk factors for this outcome were age older than 50 years (OR 3.03, 95% CI 2.58-3.55), female sex (OR 1.23, 95% CI 1.02-1.48), baseline hypertension (OR 1.57, 95% CI 1.25-1.97) or dyslipidemia (OR 1.48, 95% CI 1.17-1.87), virologic suppression (OR 1.88, 95% CI 1.39-2.53), and exposure to tenofovir disoproxil-fumarate (OR 1.67, 95% CI 1.33-2.08) or ritonavir-boosted protease-inhibitors (OR 1.19, 95% CI 1.03-1.39). Conclusions Females and patients over 50 seem to be more vulnerable to renal impairment. Potentially modifiable risk factors and exposure to tenofovir disoproxil-fumarate or ritonavir-boosted protease-inhibitors are present even in earlier stages of chronic kidney dysfunction. It remains to be determined whether early interventions including antiretroviral therapy changes (tenofovir alafenamide, cobicistat) or improving comorbidities management will improve the course of chronic kidney disease.

Evaluation of an antibody avidity index method for detecting recent human immunodeficiency virus type 1 infection using an automated chemiluminescence immunoassay

BACKGROUND: Recent infection testing algorithms (RITAs) are used in public health surveillance to estimate the incidence of recently acquired HIV-1 infection. OBJECTIVES: Our aims were (I) to evaluate the precision of the VITROS® Anti-HIV 1+2 automated antibody avidity assay for qualitative detection of antibodies to HIV 1+2 virus; (II) to validate the accuracy of an automated guanidine-based antibody avidity assay to discriminate between recent and long standing infections using the VITROS 3600 platform; (III) to compare this method with BED-CEIA assay; and (IV) to evaluate the occurrence of false recent misclassifications by the VITROS antibody avidity assay in patients with a CD4 count <200 cells/μL and in patients on combination antiretroviral therapy (cART). RESULTS: The VITROS® antibody avidity assay is highly reproducible. The ROC curve analysis of the accuracy of this assay, optimized for sensitivity and specificity, had an AI cut off of ≤0.51, with sensitivity and specificity values of 86.67% (95% CI: 72.51-94.46) and 86.24% (95% CI: 78.00-91.84), respectively. The agreement between VITROS antibody avidity and BED-CEIA assays was good. Misclassifications of long standing infections as recent infection occurred in 8.2% of patients with CD4 <200 cell/μL and 8.7% in patients on combination antiretroviral therapy. CONCLUSIONS: The VITROS antibody avidity assay is a reliable serological method to detect recent HIV-1 infections and it could be incorporated into a RITA to estimate HIV incidence

INTRODUCCIÓN: El algoritmo RITA (recent infection testing algorithm) es utilizado en los sistemas de vigilancia epidemiológica de Salud Pública para estimar la incidencia de infección por VIH-1 en nuestro medio. OBJETIVOS: Los objetivos de nuestro estudio fueron: (I) Evaluar la precisión del ensayo de avidez automatizado VITROS® Anti-HIV1+2 assay para la detección cualitativa de anticuerpos frente al VIH-1 y el VIH-2; (II) Validar la precisión de un ensayo de avidez automatizado para discriminar entre infección reciente y crónica por el VIH-1 utilizando la plataforma VITROS 3600; (III) Comparar este método con el ensayo BED-CEIA; y (IV) Evaluar la tasa de infecciones crónicas por VIH-1 clasificadas incorrectamente como recientes en los pacientes en tratamiento antirretrovírico combinado y en pacientes con un recuento de CD4 < 200 céls/μL. RESULTADOS: El ensayo de avidez de VITROS es altamente reproducible. El análisis de curvas ROC reveló que un valor de punto de corte ≤0,51 con una sensibilidad y especificidad del 86,7% (IC 95%: 72,5-94,5) y del 86,2% (IC 95%: 78-91,8) respectivamente, es óptimo para identificar infecciones recientes por VIH-1. La correlación entre el ensayo de VITROS® avidez y BED-CEIA fue buena (κ = 0,77; IC 95%: 0,67-0,86). La tasa de infecciones crónicas por VIH-1 clasificadas incorrectamente como recientes por el ensayo de avidez fueron del 8,2% en los pacientes con CD4 < 200 céls/μL y del 8,7% en los pacientes en tratamiento antirretrovírico combinado. CONCLUSIONES: El ensayo de avidez evaluado es un método fiable para detectar infecciones recientes por VIH-1 y podría ser utilizado dentro de un algoritmo RITA para estimar la incidencia de infección por VIH-1 en la población

Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae: The end of the antibiotic era? / Enterobacterias productoras de carbapenemasas: ¿el fin de la era antibiótica?

Infections produced by carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) are increasing worldwide. Therapeutic options are scarce because many of these bacteria are resistant to other antimicrobial groups. Furthermore, the dissemination of some carbapenemases and CPE is occurring rapidly. Health care authorities should be aware of the relevance of this problem, and coordinated surveillance and control strategies at all levels of the health system should be undertaken. The Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC) and The Spanish Network for Research on Infectious Diseases (REIPI, Institute of Health Carlos III, Ministry of Health, Spain) has selected a panel of Spanish experts on infections caused by CPE from the areas of clinical microbiology, infectious diseases and public health to review and discuss the most controversial issues regarding this increasing threat (AU)

Las infecciones causadas por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) están aumentando en el mundo entero. Las posibilidades terapéuticas son escasas, puesto que estas bacterias suelen ser resistentes a diferentes grupos de antibacterianos. Además, la diseminación de algunos tipos de carbapenemasas y de EPC está ocurriendo con mucha rapidez. Las autoridades sanitarias deberían ser conscientes de la relevancia de este problema y coordinar medidas de vigilancia y control en todos los ámbitos sanitarios. La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y la Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI; Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad, España) han seleccionado un panel de expertos en infecciones producidas por EPC que provienen del campo de la microbiología clínica, enfermedades infecciosas y salud pública para revisar y discutir los aspectos más controvertidos de esta amenaza (AU)

Trasplante cardiaco en un paciente infectado por VIH-1 con miocardiopatía isquémica e hipertensión pulmonar grave / Heart transplantation in an HIV-1-infected patient with ischemic cardiomyopathy and severe pulmonary hypertension

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Documento de consenso sobre el tratamiento de la bacteriemia y la endocarditis causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina / Consensus Document for the Treatment of Bacteremia and Endicarditis Caused by Methicillin-Resistent Staphylococcus Aureus

La relevancia clínica de la bacteriemia y de la endocarditis por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) es enorme. El incremento en la incidencia de bacteriemia y endocarditis por SARM está en relación con el uso creciente de catéteres y la realización de manipulaciones vasculares. Los antibióticos glucopéptidos han sido los fármacos de referencia para el tratamiento de estas infecciones, pero desgraciadamente su actividad no es del todo satisfactoria, especialmente frente a cepas de SARM con CMI a la vancomicina (..) (AU)

Bacteremia and endocarditis due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) are prevalent and clinically important. The rise in MRSA bacteremia and endocarditis is related with the increasing use of venous catheters and other vascular procedures. Glycopeptides have been the reference drugs for treating these infections. Unfortunately their activity is not completely satisfactory, particularly against MRSA strains with (..) (AU)

Recomendaciones GESIDA/SEFH/PNS para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral / The recommendations of GESIDA/SEFH/PNS for improving adherence to antiretroviral treatment

El objetivo del tratamiento antirretroviral es la supresión profunda y duradera de la replicación viral. Las especiales características virológicas del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) determinan que cuando existen concentraciones subterapéuticas de los fármacos el VIH puede multiplicarse y desarrollar resistencias. Esto puede justificar el fracaso terapéutico, la posible transmisión de cepas resistentes y la utilización inadecuada de los recursos económicos. Por tanto, uno de los factores más importantes para conseguir unos niveles terapéuticos adecuados es la correcta adherencia terapéutica. En esta revisión se analizan los factores que influyen en la adherencia, los métodos de evaluación y se recomiendan las posibles estrategias de intervención y de actuación de un equipo multidisciplinario que debe ser integrado por médicos, farmacéuticos, enfermeras, psicólogos y personal de soporte. El inicio del tratamiento antirretroviral no es habitualmente urgente. Dada la importancia que tiene realizar de manera correcta este primer tratamiento conviene, antes de iniciar la terapia, preparar al paciente, tratar de identificar las potenciales situaciones concomitantes que puedan dificultar una correcta adherencia y corregirlas. Si se decide que el paciente inicie el tratamiento es imprescindible que en el momento de la prescripción y la dispensación de los fármacos se ofrezcan una información detallada, soporte y accesibilidad en todos los aspectos relacionados con el tratamiento. Durante éste, la evaluación de la adherencia es imprescindible y deberá tenerse en cuenta en la toma de decisiones terapéuticas. Al no existir un único método fiable, recomendamos utilizar varias técnicas como la entrevista y el cuestionario estructurado, el recuento de la medicación sobrante y la asistencia a las citas de dispensación de fármacos junto con la evolución clínica y analítica del paciente. Para ello es indispensable que exista una buena coordinación entre todos los estamentos implicados. Si se detecta una falta de adherencia debe intervenirse de forma activa para corregirla, y en situaciones extremas puede valorarse la suspensión del tratamiento. Los beneficios que aporta un programa para mejorar la adherencia justifica disponer de suficientes recursos económicos, humanos y de infraestructura que faciliten el desarrollo de estas actividades. (AU)