Caso Clínico: Revascularización sin Circulación Extracorpórea en un Paciente con Enfermedad Isquémica Trivascular / Case Report: Myocardial Revascularization without Extracorporeal Circulation in a Pacient with Trivascular Myocardial Ischemia.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad isquémica trivascular, llamada así por afectar las arterias descendente anterior, coronaria derecha y circunfleja, tiene una prevalencia entre 1 % y 3.6 % diagnosticada por angiografía; su tratamiento es la revascularización coronaria. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 63 años de edad con antecedentes de trasplante hepático, uso de inmunosupresores, enfermedad renal crónica estadio 5 e infarto agudo de miocardio por 2 ocasiones; es diagnosticado con enfermedad isquémica trivascular. EVOLUCIÓN: Luego del diagnóstico se decidió realizar revascularización coronaria sin circulación extracorpórea, ésta reduce el trauma del músculo cardíaco y órganos blandos. La recuperación es rápida y disminuye la estadía hospitalaria, reduce el riesgo de sangrado, accidente cerebrovascular y fallo renal. CONCLUSIÓN: El pronóstico de un paciente con enfermedad trivascular es malo, con una supervivencia del 3 % sin tratamiento, luego de la revascularización la tasa de mortalidad es baja con un adecuado seguimiento.(au)

BACKGROUND: Trivascular myocardial ischemia, under that name due of the affectation of anterior descending, right coronary and circumflex arteries, has a prevalence between 1 % and 3.6 % diagnosed by angiography and must be treated with coronary revascularization. CASE REPORT: A 63-years old male patient with liver transplantation, use of immunosuppressants, end-stage kidney disease and two myocardial infarctions precedents was diagnosed with trivascular myocardial ischemia. EVOLUTION: After diagnosis, a coronary artery bypass without extracorporeal circulation was planned. It reduces heart muscle and soft organs injury and also provides an early recovery and decreases hospital stay, it reduces risk of bleeding, stroke and kidney failure. CONCLUSION: The patients with trivascular disease have a poor prognosis with a 3 % survival rate 3 % without treatment, the mortality rate after revascularization is low with an adequate follow-up.(au)

Revisión Bibliográfica: Cuidado Crítico en el Posoperatorio de Cirugía Cardíaca / Bibliographic Review: Critical Care during Postoperative Period of Cardiac Surgery

El crecimiento de la cirugía cardiaca ha llevado al desarrollo paralelo de las unidades de cuidado intensivo posoperatorio, cuya finalidad fundamental es la de solventar las complicaciones inmediatas responsables de la mortalidad perioperatoria temprana. La compleja interacción entre los cambios fisiológicos secundarios al uso de circulación extracorpórea y la disfunción miocárdica temprana juegan un rol importante en los estados de hipoperfusión tisular en las primeras horas del posoperatorio. La vigilancia de las variables hemodinámicas e indicadores de perfusión tisular permiten la detección y corrección oportuna de trastornos específicos para optimizar el aporte y consumo de oxígeno, metas finales del monitoreo funcional hemodinámico.(AU)

Bibliographic Review: Critical Care during Postoperative Period of Cardiac Surgery. The growth of cardiac surgery has led to the parallel development of postoperative intensive care units, whose primary purpose is to solve immediate complications responsible of early perioperative mortality. The complex interaction between physiological changes secondary to the use of extracorporeal circulation and myocardial dysfunction play an important role in tissue hypoperfusion during early postoperative period. Monitoring of hemodynamic variables and indicators of tissue perfusion allow timely detection and correction of specific disorders to optimize the supply and consumption of oxygen which are the goals of functional hemodynamic monitoring.(AU)

Caso Clínico: Coartación de Aorta Torácica / Case Report: Thoracic Aortic Coarctation

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades cardíacas congénitas son relativamente frecuentes, afectando a 8 de cada 1000 recién nacidos en Ecuador. El 30% de niños que tienen anormalidades genéticas son portadores de cardiopatías congénitas que aparecen en las primeras semanas del embarazo, destacándose como causas principales los factores genéticos, infecciosos y químicos. La importancia de presentar el tema radica en el hecho de ser el primer lactante intervenido por cardiopatía congénita en el hospital “José CarrascoArteaga”, con la participación multidisciplinaria de especialistas en el tema. CASO CLÍNICO: El presente caso trata sobre un paciente lactante de 7 meses de edad, con antecedentes de distrés respiratorio luego del nacimiento; a la exploración física lossignos que más se destacaron fueron la presencia de un soplo holosistólico en barra en todos los focos de auscultación, la disminución de pulsos femorales y tensión arterial baja en miembros inferiores. EVOLUCIÓN: Se realizaron estudios complementarios concluyéndose el diagnóstico decoartación de aorta torácica descendente, se inició tratamiento a base de betabloqueantes durante cuatro meses y se decidió tratamiento quirúrgico mediante coartectomía deaorta con anastomosis término-terminal, el paciente evolucionó favorablemente despuésdel procedimiento. CONCLUSIÓN: El presente caso demuestra la necesidad de una sospecha clínica paradeterminar el diagnóstico de enfermedades congénitas graves, resalta el procedimiento diagnóstico con el apoyo de los métodos complementarios y respalda la evidencia disponible en cuanto al tratamiento de la patología con el procedimiento quirúrgico adecuado, el mismo que fue seleccionado de acuerdo a la condición clínica del paciente, con buenosresultado(AU)

BACKGROUND: Congenital cardiac diseases are relatively frequent, affecting 8 of 1000 newborns in Ecuador. 30% of children with congenital abnormalities have also any congenital cardiopathy which appear at early pregnancy stages; genetic, infectious and chemical factorsoutstand as main causes of this. Importance of this topic lies in the fact of the first surgical treatment performed in a patient diagnosed with a congenital cardiopathy by a multidisciplinaryparticipation of specialists at “José Carrasco Arteaga” hospital.CASE REPORT: This case is about a 7-months old nursing infant who had precedents of respiratory distress after birth; bar holosystolic murmur at every auscultation foci, femoral pulses decrease and low arterial tension in lower limbs were outstanding findings in physical examination. EVOLUTION: Complementary studies were performed, a descendant thoracic aortic coarctation diagnosis was concluded, a betablocker based therapy was used during 4 months and surgical treatment by aortic coarctectomy with end-to-end anastomosis was decided, the patient had a favourably evolution after procedure. CONCLUSION: This case demonstrates the need of clinic suspicion to determine the diagnosisof severe congenital diseases, it highlights the diagnostic process with complementary studies and supports available evidence about the treatment of this pathology with the appropriatetreatment, which was selected according to patient’s condition and had good results(AU)

Analgesia postoperatoria con bloqueo de plexo braquial con: l-bupivacaína al 0,25% vs bupivacaína al 0,25% en pacientes mayores de 18 años. Hospital Vicente Corral Moscoso, 2009 - 2010 / Postoperative analgesia with brachial plexus block: l-bupivacaine 0.25% vs 0.25% bupivacaine in patients over 18 years. Vicente Corral Moscoso Hospital, 2009 - 2010

Con un estudio clínico controlado aleatorizado a simple ciego se incluyeron 90 pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, divididos en dos grupos iguales para recibir ya sea 30-40 ml de L-bupivacaína al 0,25% (n = 45) o 30-40 ml de bupivacaína al 0,25% (n = 45). Se midieron el tiempo de bloqueo sensitivo postoperatorio, la frecuencia de bloqueo motor, el comportamiento hemodinámico y las reacciones secundarias atribuibles a los fármacos.Resultados. Los grupos fueron comparables en las característicasdemográficas y las variables de control. Tampoco hubo diferenciassignificativas en el comportamiento hemodinámico de los grupos pero sedetectó taquicardia transitoria en el 8,9% (n = 4) del grupo que recibióbupivacaína (P = 0,041). -El tiempo promedio de bloqueo sensitivo fue de 637,3 ± 72,6 min (rango 540 –840) para el grupo que recibió L-bupivacaína y de 314,8 ± 51,1 min (rango 180 – 420) para el grupo que recibió bupivacaína (P < 0,01).No hubo bloqueo motor en el grupo que recibió L-bupivacaína pero sí en el80% (n = 36) del grupo que recibió bupivacaína (P < 0,01).-Conclusiones. La L-bupivacaína es un fármaco tan efectivo como la bupivacaína para bloqueo de plexo braquial cuando se requiera cirugía del miembro superior en el paciente mayor de 18 años. La característica relevante de L-bupivacaína es su tiempo prolongado de bloqueo sensitivo y la menor frecuencia de bloqueo motor que la bupivacaína.AU