[Usefulness of sonographically guided thrombin injection of iatrogenic femoral pseudoaneurysms]. / Utilidad de la inyección de trombina dirigida por ecografía en los seudoaneurismas femorales iatrogénicos después del fracaso de la compresión.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: In december 2000, we began to treat iatrogenic femoral pseudoaneurysms with direct thrombin injection under sonographic guidance after failed sonographically guided compression repair. Our purpose was to determine the success and complications rate of this technique. PATIENTS AND METHOD: We treated 50 patients who had iatrogenic femoral pseudoanerysms using direct thrombin injection. A 22-gauge spinal needle was placed into the psudoaneurysm lumen with sonographic guidance, and bovine thrombin (mean dose, 1200 units; range 200-7000 units) was injected under continous color Doppler sonographic visualization. Patient demographics clinical variables, and pseudoaneurysms characteristics were collected. RESULTS: The overall success rate was 98% (49/50). 30 patiens only required one thrombin injection, with mean thrombosis time of 4 s. When more than one injection was required the mean thrombosis time increased to 9,5 s. There was correlation between thrombosis time and the pseudoaneurysm size (p < 0.005); and between pseudoaneurysm size and the dose of thrombin used. No mayor sedation was needed and no recurrent pseudoaneurysms were observed. With the exception of a mild local eritema in one patient no complications were found. CONCLUSION: The thrombin injection under sonographic guidance is a quick, effective and secure method of therapy for the treatment of iatrogenic femoral pseudoaneurysms. Failures and complications are infrequents. At our hospital sonographically guided thrombin injection had replaced compression repair.

Eficacia de la postura materna manos-rodillas para corregir la posición fetal occipitoposterior en el parto / Efficacy of hands and knees maternal posture to correct the occipitoposterior fetal position during labor

Objetivo principal: Valorar la rotación fetal de posición occipitoposterior (OP) a occipitoanterior (OA) durante el parto con la postura "manos-rodillas" (MR) frente a la postura "decúbito lateral (DL) hacia la espalda fetal". Metodología: Ensayo clínico multicéntrico. Mediante asignación aleatoria, 65 gestantes con posición fetal OP adoptaron la postura MR (grupo MR) y 70 gestantes la postura DL hacia la espalda fetal (grupo DL) durante 30 minutos. Resultados principales: Similar rotación fetal a OA durante la intervención del grupo MR frente al grupo DL (55,4% vs. 54,3%; Odds Ratio de 1,04 para un intervalo de confianza al 95%:0,53-2,06). Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas para los resultados de duración y tipo de terminación del parto entre los grupos. Conclusión principal: Para mejorar los resultados de los partos con posición fetal occipitoposterior recomendamos la adopción de las posturas MR y DL hacia la espalda fetal durante el parto, pues ambas tienen similar eficacia de rotación fetal a occipitoanterior

Objective: To evaluate the efficacy of hands and knees (HK) maternal posture during labor thus promoting fetal rotation from occipitoposterior to occipitoanterior and to compare the results with the lateral toward the fetal back posture. Methods: Multicenter clinical trial. By simple randomization and for at least 30 minutes, 65 women with a single fetus in occipitoposterior position took the HK posture (HK group) and 70 women took the "lateral toward the fetal back" posture (lateral group). Results: HK group and lateral group have similar fetal rotation to occipitoanterior during the intervention (55.4% vs. 54.3%, odds ratio of 1.04 for a confidence level of 95%: 0.53-2.06). There were no statistically significant differences for the results of duration and type of birth between groups. Conclusions: To improve birth outcomes, We recommend that pregnant women with occipitoposterior fetal position adopt HK posture and lateral toward the fetal back posture during labor, because both postures have similar efficacy of fetal rotation to occipitoanterior

In-a-day electrochemical detection of coliforms in drinking water using a tyrosinase composite biosensor.

A rapid method for the detection of fecal contamination in water based on the use of a tyrosinase composite biosensor for improved amperometric detection of beta-galactosidase activity is reported. The method relies on the detection of phenol released after the hydrolysis of phenyl beta-D-galactopyranoside (PG) by beta-galactosidase. Under the optimized PG concentration and pH (4.0) values, a detection limit of 1.2x10(-3) unit of beta-galactosidase/mL-1 was obtained. The capability of the sensor for the detection of Escherichia coli was evaluated using polymyxin B sulfate to allow permeabilization of the bacteria membrane. A detection limit of 1x10(6) cfu of E. coli mL-1 was obtained with no preconcentration or pre-enrichment steps. To improve the analytical characteristics for bacteria detection, the processes involving galactosidase induction during incubation and membrane permeabilization were optimized. Using 0.25 mM isopropyl beta-D-thiogalactopyranoside for the enzyme activity induction, and 10 microg mL-1 polymyxin B sulfate as permeabilizer agent, it was possible to detect bacteria concentrations as low as 10 cfu mL-1 after 5 h of enrichment. The possibility of detecting E. coli at the required levels for drinking water quality assessment (1 cfu/100 mL) is demonstrated, the time of analysis being shorter than 6.5 h and involving a simple methodology.

Satisfacción materna en el ensayo clínico Eficacia de la postura materna en partos con malposiciónf etal occipito posterior / No disponible

OBJETIVO: analizar la satisfacción de las madres participantes en un ensayo clínico sobre la eficacia de las posturas manos-rodillas (MR) y decúbito lateral (DL) hacia la espalda fetal para conseguir la rotación del feto. Secundariamente se valoró la influencia en la satisfacción de los cuidados recibidos durante el parto, los factores obstétricos y los resultados materno-fetales. MATERIAL Y MÉTODO: ensayo clínico multicéntrico con gestantes con posición fetal occipitoposterior que durante el parto adoptaron la postura manos-rodillas (MR) en un grupo y la postura decúbito lateral (DL) en otro grupo. VARIABLES: satisfacción materna (medida con la escala COMFORTS adaptada), paridad, rotación fetal a occipitoanterior, analgesia epidural, tipo de parto y test de Apgar. Se llevó a cabo un análisis de regresión logística multivarible. RESULTADOS: treinta y ocho mujeres del grupo MR y cuarenta y siete del grupo DL participaron. La lesión abdominal o perineal obtuvo la puntuación de satisfacción más baja (media: 4,31 sobre 5; 49,4% de mujeres muy satisfechas); el fomento del vínculo afectivo madre-hijo obtuvo la puntuación más elevada (media: 4,92 sobre 5; 91,8% de mujeres muy satisfechas). La vivencia satisfactoria del parto fue superior en el grupo MR (92,1% vs. 87,2%), con Odds Ratio (OR) ajustada a las variables obstétricas de 5,18 (intervalo de confianza (IC) al 95%: 1,08-24,82); mayor satisfacción con test de Apgar al minuto> 8 frente a ≤ 8 (90,4% vs. 83,3%), (OR= 5,26; IC95%:1,68-16,51). CONCLUSIONES: la satisfacción materna fue muy elevada, pero la vivencia satisfactoria del parto fue superior para las mujeres que adoptaron la postura MR. Esta vivencia está influida por los cuidados aportados por la matrona y los resultados obstétricos, especialmente por el estado de salud del bebé

OBJECTIVE: to analyze the satisfaction of mothers participating in a clinical trial about the efficacy of the hands-knees (HK) and lateral decubitus (LD) postures towards the fetal back in order to achieve the rotation of the fetus. Secondarily, the influence of satisfaction regarding care received during labor was also assessed, as well as obstetric factors and mother-fetus outcomes. MATERIALS AND METHODS: multicenter clinical trial with pregnant ­women with fetal occiput posterior position, which adopted the hands-knees (HK) posture in one group, and the lateral decubitus (LD) posture in the other group. VARIABLES: maternal satisfaction (measured with the adapted COMFORTS scale), parity, fetal rotation to occiput anterior, epidural analgesia, type of labor and Apgar Test. A multivariate logistic regression analysis was conducted. RESULTS: thirty-eight women in the HK group and forty-seven in the DL took part in the study. Abdominal or perineal lesion obtained the lowest satisfaction score (mean: 4.31 over 5; 49.4% of very satisfied women); the encouragement of mother-child bonding obtained the highest score (mean: 4.92 of 5; 91.8% of very satisfied women). The satisfactory experience of labor was higher in the HK group (92.1% vs. 87.2%), with Odds Ratio (OR) adjusted to obstetric variables of 5.18 (Confidence Interval (IC) at 95%: 1.08-24.82); higher satisfaction with Apgar Test at 1 minute >8 vs. ≤ 8 (90.4% vs. 83.3%), (OR= 5.26; IC95%:1.68-16.51). CONCLUSIONS: maternal satisfaction was very high, but the satisfactory labor experience was higher in those women who adopted the HK position. This experience is influenced by the care provided by the midwife and the obstetric results, particularly by the health status of the baby

Comodidad materna y reducción del dolor en mujeres con posición fetal occipitoposterior durante el parto con el uso de las posturas de decúbito lateral y manos-rodillas: ensayo clínico aleatorizado / Maternal comfort and pain reduction for women in labor with occipitoposterior fetal position by using decubitus lateral and hands and knees postures: randomized clinical trial

Objetivo: Evaluar la comodidad materna y la reducción del dolor asociado a las contracciones durante el parto con la postura materna de “manos-rodillas» (MR), comparándola con la postura de «decúbito lateral hacia la espalda fetal» (DL) en gestantes con posición fetal occipito posterior (OP).Métodos: En el ensayo clínico multicéntrico, mediante asignación aleatoria,70 mujeres con posición fetal OP durante el parto adoptaron la postura DL y 65 la postura MR durante un mínimo de 30 minutos. Hemos analizado la comodidad materna, el dolor percibido, la influencia de la analgesia epidural y el uso de la pelota fit-ball con la postura MR. Resultados: La reducción del dolor lumbosacro y abdominal fue superior con la postura MR. El 78,6% de las mujeres expresaron comodidad con la postura DL frente al 73,8% con la postura MR. Respecto a la postura DL, la comodidad con la postura MR se reduce en las mujeres multíparas, con una odds ratio (OR) de 0,29 para un intervalo de confianza (IC) del 95% de 0,12-0,76, y con administración de analgesia di epidural (OR= 0,39; IC del 95%: 0,15-1,03), y se incrementa con la reducción del dolor (OR= 4,13; IC del 95%: 1,34-12,72) y con el dolor abdominal frente al dolor lumbosacro (OR= 4,05; IC del 95%: 1,36-11,85). Conclusiones: Las mujeres consideran las posturas maternas DL y MR cómodas durante el parto. La postura DL es más cómoda para las mujeres multíparas y con administración de analgesia epidural. La reducción del dolor durante el parto es superior con la postura MR, recomendándose en mujeres primíparas y sin analgesia (AU)

Objective: To assess the maternal comfort and reduction of pain associated with contractions during labor with “hands-knees” (HK)maternal posture compared with “lateral maternal postures toward the fetal back” in pregnant women with occipitoposterior (OP) feta position. Methods: In the multicenter trial by randomization, 70 women with OP fetal position during labor took the lateral posture and 65 women the HK posture for at least 30 minutes. We analyzed maternal comfort, perceived pain, influence of epidural analgesia and use of fit-ball on posture HK. Results: Back pain and abdominal pain reduction was higher with HK posture. With lateral posture 78.6% of women expressed comfort versus73.8% of women with HK posture. Regarding the lateral posture, the comfort with HK posture reduces in multiparous women, with an odds ratio (OR) of 0.29, for a confidence interval (CI) 95% 0.12 to 0.76,and epidural analgesia (OR= 0.39; CI 95%: 0.15-1.03), comfort with HK posture is higher with reduction of pain (OR= 4.13, 95% CI: 1.34-12.72) and abdominal pain compared with back pain (OR= 4.05, 95%CI: 1.36-11.85).Conclusions: Women consider comfortable lateral and HK maternal postures during labor. The lateral posture is most comfortable for multiparous and epidural analgesia. The reduction of pain during labor is higher with HK posture, recommending this posture in primiparous women without epidural analgesia (AU)

Implantación de una política de episiotomía selectiva en el Hospital de Baza. Resultados materno-fetales / Implantation of a selective episiotomy policy in the Hospital of Baza. Maternal and fetal outcomes

Objetivo. Valorar los resultados materno-fetales relacionados con el uso selectivo de episiotomía. Metodología. Estudio analítico retrospectivo de los partos asistidos en el Hospital de Baza (Granada). Resultados. Las tasas de episiotomía han descendido del 69% (89% de nulíparas y 51.75% de multíparas) al 20% (35.7% de nulíparas y 8.43% de multíparas). Los test de asociación muestran que la realización de episiotomía se relaciona con nuliparidad, edad materna avanzada en nulíparas, analgesia epidural, partos instrumentales y posición de litotomía. La episiotomía selectiva no afecta al test de Apgar del recién nacido. Posiciones distintas a litotomía reducen la realización de episiotomía y protegen de desgarros severos. La política de episiotomía selectiva incrementa los perinés íntegros, aunque incrementa los desgarros perineales de I y II grado. Conclusiones. La implantación de una política selectiva de episiotomía favorece el parto humanizado, conservando más perinés íntegros, sin empeorar los resultados materno-fetales (AU)

Objective. To evaluate maternal and fetal outcomes associated with the selective use of episiotomy. Methods. A retrospective analytical study of births attended in the Hospital of Baza (Granada, Spain). Results. Episiotomy rates fell from 69% (89% of nulliparas and 51.75% of multiparas) to 20% (35.7% of nulliparas and 8.43% of multiparas). Association tests showed that episiotomy was associated with nulliparity, maternal age in nulliparas, epidural analgesia, instrumental delivery and lithotomy position. Selective episiotomy did not affect neonatal Apgar scores. Different lithotomy positions reduced the performance of episiotomy and protected against severe lacerations. A selective episiotomy policy helped to preserve the perineum intact but also increased grade I and II perineal tears. Conclusions. The implementation of a selective episiotomy policy favors humanized birth and helps to preserve the perineum intact, without worsening maternal and fetal outcomes (AU)

Utilidad de la inyección de trombina dirigidapor ecografía en los seudoaneurismas femoralesiatrogénicos después del fracaso de la compresión / Usefulness of sonographically guided thrombin injection of iatrogenic femoral pseudoaneurysms

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: En diciembre de 2000, en nuestro hospital se comenzó a tratar los seudoaneurismas iatrogénicos femorales mediante la inyección percutánea de trombina dirigida por ecografía dentro del saco seudoaneurismático en pacientes en los que previamente había fracasado la técnica de compresión. El objetivo de este estudio fue establecer la eficacia y las complicaciones de esta técnica. PACIENTES Y MÉTODO: Se trató a 50 pacientes mediante inyección percutánea de trombina tras el fracaso de la compresión. Se introdujo trombina bovina (dosis media, 1.200 U; extremos, 2007.000 U) mediante una aguja espinal de 22 G en la luz del seudoaneurisma con guía ecográfica continua, monitorizando el flujo en el interior del seudoaneurisma. Se recogieron los datos demográficos de los pacientes, las variables clínicas y las características de los seudoaneurismas. RESULTADOS: La eficacia fue del 98 por ciento (49/50). En 30 pacientes sólo fue precisa una inyección de trombina, con un tiempo medio de trombosis de 4 s. En los que precisaron más de una inyección el tiempo medio aumentó a 9,5 s. Se apreciaron correlaciones estadísticas (p < 0,005) entre el tiempo de trombosis y el tamaño del seudoaneurima, y entre el tamaño de éste y la dosis de trombina. Ningún paciente precisó sedación, ni se han constatado recurrencias. Salvo la aparición de un eritema local en un paciente, no hubo ningún tipo de complicaciones. CONCLUSIÓN: La inyección percutánea de trombina bajo control ecográfico es un método rápido, eficaz y seguro para el tratamiento de seudoaneurismas iatrogénicos femorales. Los fallos y las complicaciones de esta técnica son raros. En nuestro hospital la inyección de trombina dirigida por ecografía ha reemplazado a la terapia por compresión (AU)