Multimorbilidad y síndromes geriátricos. Su efecto sobre la mortalidad en adultos mayores con sepsis / Multimorbidity and geriatric syndromes. Their effect on mortality in older adults with sepsis

Resumen Introducción: la sepsis se diagnostica en más de 60% de los adultos mayores (AM) en el mundo. Estos AM con frecuencia presentan multimorbilidad y alguno de los síndromes geriátricos, llevando a discapacidad física, cognitiva y psicosocial, lo cual produce altos costos para los sistemas de salud, resultando en un problema grave de salud pública. Objetivo: identificar el impacto de la multimorbilidad y los síndromes geriátricos en la morta lidad de AM hospitalizados por sepsis en una unidad geriátrica de agudos a 30 días de su ingreso. Material y métodos: estudio observacional, analítico de casos y controles anidado en una cohorte. Resultados: se analizaron 238 pacientes con edad media de 83.15±7.12 años, 52.1% fueron mujeres y el 99% tenían al menos una comorbilidad, la mortalidad a 30 días fue 34%. La infección urinaria fue la causa principal de hospitalización (42.9%), obteniendo un aislamiento microbio-lógico en 43.3% de los casos, siendo la Escherichia coli el agente causal más frecuente (46.6%). La regresión logística múltiple mostró que la enfermedad renal crónica (OR 2.1 IC 95% 1.1-4.8; p=0.037), el delirium (OR 3.1 IC 95% 1.6-5.8; p=0.001) y la discapacidad (índice de Barthel <60; OR 3.4 IC 95% 1.5-7.5; p=0.002) se asociaron de manera significativa con la mortalidad a 30 días desde el ingreso a la unidad geriátrica de agudos en paciente con sepsis. Conclusión: en los AM hospitalizados por sepsis, la multimorbilidad, la enfermedad re nal crónica y los síndromes geriátricos representados por delirium y discapacidad fueron los predictores de mortalidad a 30 días. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2125).

Abstract Introduction: sepsis is diagnosed in more than 60% of older adults (OAs) worldwide. These OAs often have multimorbidity and one of the geriatric syndromes, leading to physical, cognitive and psychosocial disability with consequently high healthcare costs, resulting in a serious public health problem. Objective: to determine the impact of multimorbidity and geriatric syndromes on the 30-day mortality rate of OAs hospitalized for sepsis in an acute geriatric unit Materials and methods: an observational, analytical, nested case-control study. Results: 238 patients with a mean age of 83.15±7.12 were analyzed; 52.1% were women and 99% had at least one comorbidity; the 30-day mortality was 34%. Urinary tract infection was the main cause of hospitalization (42.9%), with microbiological isolation achieved in 43.3% of cases and Escherichia coli being the most common causal agent (46.6%). Multiple logistic regression showed that chronic kidney disease (OR 2.1 95% CI 1.1-4.8; p=0.037), delirium (OR 3.1 95% CI 1.6-5.8; p=0.001) and disability (Barthel index <60; OR 3.4 95% CI 1.5-7.5; p=0.002) were significantly related to 30-day mortality in patients with sepsis admitted to an acute geriatric unit. Conclusion: in OAs hospitalized for sepsis, multimorbidity, chronic kidney disease and geriatric syndromes (represented by delirium and disability) were the predictors of 30-day mortality. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2125).

Amigdalitis prolongada con pobre respuesta al manejo, raro caso de tuberculosis extrapulmonar / Prolonged tonsilitis with poor response to therapy: a rare case of extrapulmonary tuberculosis

La tuberculosis es la primera causa de mortalidad infectocontagiosa a nivel mundial. La tuberculosis pulmonar corresponde a la presentación más frecuente, sin embargo, el 15 % de los casos cursan con infección extrapulmonar, siendo raro el compromiso amigdalino. Este reporte de caso describe a un paciente de 39 años con odinofagia recurrente secundaria a amigdalitis por Mycobacterium tuberculosis, un raro caso de tuberculosis extrapulmonar. La amigdalitis es una infección leve y frecuente de la vía aérea superior, que responde adecuadamente al manejo antibiótico; sin embargo, cuadros recurrentes y prolongados, manifestaciones atípicas o pobre respuesta a la antibioticoterapia son características que obligan a la búsqueda de diagnósticos diferenciales, lo que lleva a considerar la presencia de Mycobacterium tuberculosis como agente etiológico, especialmente en países con alto índice de tuberculosis como Colombia

Tuberculosis is the leading cause of infectious mortality worldwide. The pulmonary one corresponds to the most frequent presentation, however up to 15% of tuberculosis cases present extrapulmonary involvement, tonsillar tuberculosis being rare. The following is a case report of a 39-year-old patient with recurrent odynophagia secondary to Mycobacterium tuberculosis tonsillitis, a rare form of extrapulmonary tuberculosis. Tonsillitis is a benign and extremely common infection of the upper airway. Such patients benefit from systemic antibiotics, although, recurrent episodes, prolonged odynophagia, atypical manifestations, or poor response to antimicrobial therapy forces consideration of diagnostic possibilities other than the obvious, including Mycobacterium tuberculosis as the etiological agent, especially in countries with the highest rates of tuberculosis.

Facial diplegia as a manifestation of neuroleptospirosis / Diplejía facial como manifestación de neuroleptospirosis

Abstract This case series describes the clinical and paraclinical findings in two young men with bilateral peripheral facial palsy or facial diplegia during the convalescent period of leptospirosis, who recovered neurologically without sequelae. This highlights the role of spirochetes in the development of an atypical and rare variant of Guillain-Barré syndrome. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1947).

Resumen Esta serie de caso describe los hallazgos clínicos y paraclínicos observados en dos hombres jóvenes, con parálisis facial periférica bilateral o diplejía facial durante la fase de convalecencia de la leptospirosis, con recuperación neurológica sin secuela; resaltando así, el papel de la espiroqueta en el desarrollo de una variante atípica y poco frecuente del síndrome de Guillain-Barré. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2021.1947).

Frecuencia y factores asociados a la apnea obstructiva del sueño en adultos. Cali-Colombia 2014-2016 / Frequency and Factors Associated with Obstructive Sleep Apnea in Adults. Cali-Colombia 2014-2016

Introducción: La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una entidad frecuente, presente en un 9% a 38%, pero con un subregistro importante del 85%1. Clásicamente, se observa en hombres de edad mediana, obesos y somnolientos, relacionándose estrechamente con múltiples comorbilidades de tipo cardiovascular, respiratorio y metabólico, que genera un alto costos en los sistemas de salud. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia e identificar los factores clínicos asociados a la apnea obstructiva del sueño, en la población adulta de un centro especializado de Cali, Colombia. Materiales y Métodos: Estudio observacional, analítico de casos y controles anidado en una cohorte. Se analizaron registros de polisomnografías de primera vez en adultos con sospecha clínica de AOS en un centro especializado. A través de estadística descriptiva, se resumieron las características de la población de estudio. Las asociaciones se determinaron a través de OR, IC95% y se tomó como significante valores de p ≤ 0,05 para las pruebas estadísticas. A través de una regresión logística multivariada se identificó un modelo de 6 variables que explican de manera independiente el evento. Resultados: Se analizaron 566 polisomnografías, la prevalencia de la AOS fue 85.3% (483 de 566; IC95%82, 4-88.35%), la edad media fue 51.80 ± 13.73 años, el 50% fueron hombres. El modelo final incluyo sexo masculino (OR 4.46 IC95% 2.04-8.04, p < 0.000), hipertensión (OR 3.78 IC95% 2.48-8.04, p < 0,000), Mallampati grado IV (OR 4.14, IC95% 2.41-7.10, p < 0.000) y somnolencia excesiva (OR 5.70 IC95% 1.66-19.53, p < 0.006) y peso normal (OR 0.48 IC95% 0.24-0.97, p < 0.043). Conclusión: La probabilidad predictiva demostró que ser hombre, hipertenso con Mallampati grado IV y somnolencia excesiva, se asocian de manera independiente a la AOS, mientras que el peso normal disminuyó el riesgo

Frequency and Factors Associated with Obstructive Sleep Apnea in Adults. Cali-Colombia 2014-2016 / Frecuencia y factores asociados a la apnea obstructiva del sueño en adultos. Cali-Colombia 2014-2016

Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) is a common entity present in 9% to 38%, but with an important underreporting of 85%. Classically, it is observed in middle-aged, obese and sleepy men, closely related to multiple comorbidities of cardiovascular, respiratory and metabolic and is associated with increased mortality. Recent studies indicate that majority of people with type 2 diabetes also has OSA. The aim of this study was to assess the prevalence and severity of OSA and risk factors contributing to it among people with chronic and severe type 2 diabetes. Methods A total of 203 people with type 2 diabetes (mean age: 54 ± 8 years, 145 males, 58 females, HbA1c ≥ 7% [53mmol/mol] types, generating high costs of health systems.10 The purpose of this study was to determine the frequency and identify the clinical factors associated with obstructive sleep apnea within the adult population of a specialized center in Cali, Colombia. Materials and Methods: Observational, analytical case-control study nested within a cohort. First-time polysomnography records were analyzed in adults with clinical suspicion of OSA in a specialized center. The characteristics of the study population were summarized through descriptive statistics. Associations were determined through OR, 95% CI and values of p ≤ 0.05 taken as significant for the statistical tests. Through multivariate logistic regression, a 6-variable model was identified, where the 6 variables independently explain the event. Results: We analyzed 566 polysomnographies, where the prevalence of OSA was 85.3% (483 of 566, 95% CI 82.4-88.35%), the mean age was 51.80 ± 13.73 years and 50% were men The final model included male gender (OR 4.46 95% CI 2.04-8.04, p <0.000), hypertension (OR 3.78 95% CI 2.48-8.04, p <0.000), Mallampati grade IV (OR 4.14, 95% CI 2.41-7.10, p <0.000) and excessive sleepiness (OR 5.70 95% CI 1.66-19.53, p <0.006) and normal weight (OR 0.48 95% CI 0.24-0.97, p <0.043). Conclusion: The predictive probability showed that being male, hypertensive with Mallampati grade IV and excessive sleepiness are associated independently with OSA, while normal weight decreased the risk

Neurosífilis meningovascular como causa de accidente cerebrovascular en paciente joven: reporte de caso / Meningovascular neurosyphilis as a cause of stroke in a young patient: case report

Resumen El accidente cerebrovascular en adultos jóvenes es un evento raro presente en menos del 5% de los casos a nivel mundial, representando un reto diagnóstico debido a las múltiples etiologías posibles, entre ellas las infecciones. Del 15% al 40% de los pacientes con sífilis no tratada pueden desarrollar sífilis terciaria con manifestaciones principalmente neurodestructivas, descritas en la sífilis tardía pero con meningitis crónica y accidente cerebrovascular de tipo meningovascular en su fase temprana. Se presenta el caso de un paciente masculino de 40 años con antecedente de cambios de comportamiento, alucinaciones auditivas e insomnio, quien consulta a urgencias por presentar hemiplejia derecha, afasia motora, lesiones palmo-plantares y roseta en glande asociada a adenopatías inguinales. Dados los hallazgos imagenológicos y de líquido cefalorraquídeo se estableció diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico de circulación cerebral anterior izquierda secundario a neurosífilis meningovascular, con confirmación de inmunosupresión por virus de inmunodeficiencia humana. MÉD.UIS.2019;32(2):53-8

Abstract Stroke in young adults is a rare event present in less than 5% of cases worldwide, representing a diagnostic challenge due to the multiple possible etiologies, including infections. 15% to 40% of patients with untreated syphilis may develop tertiary syphilis; with mainly neurodestructive manifestations, described in late syphilis, but in its early stage with chronic meningitis and meningovascular stroke. The case of a 40-year-old male patient with a history of behavior changes, auditory hallucinations and insomnia is presented, who consults the emergency department for presenting right hemiplegia, motor aphasia, palmoplantar lesions and rosette in glans associated with inguinal adenopathies. Given the imaging and cerebrospinal fluid findings, a diagnosis of ischemic stroke of the left anterior cerebral circulation was established, secondary to meningovascular neurosyphilis, with confirmation of immunosuppression due to human immunodeficiency virus. MÉD.UIS.2019;32(2):53-8