24-hour Holter findings in infants with in-utero exposure to the Zika virus: a series of cases.

Severe neurological problems and other special manifestations such as high prevalence of structural cardiac changes has been described in infants vertically exposed to the Zika virus (ZIKV) and has been called congenital Zika virus syndrome (CZS). Previous studies have shown that the 24-hour Holter heart rate variability (HRV) analysis allows the prediction of worse outcomes in infants with neurological impairment and higher risk of sudden infant death syndrome (SIDS), hypertension, diabetes mellitus and other cardiovascular diseases. This study describes the 24-hour Holter findings of infants with confirmed vertical exposure to the ZIKV by positive polymerase chain reaction (PCR) assays in the mother's blood during pregnancy and/or in the urine or cerebrospinal fluid of the newborn. Data analysis was descriptive and included two subgroups according to the presence of fetal distress, positive PCR to ZIKV in the newborn, CZS and severe microcephaly. Heart rate, pauses, arrhythmias, ST segment and QT interval analyses and HRV evaluation through R-R, SDNN, pNN50 and rMMSD were described. The Mann-Whitney test was performed to assess differences between the two subgroups. The sample consisted of 15 infants with a mean age of 16 months, nine of whom were male. No arrhythmias or QT interval changes were observed. The comparison of HRV through the Mann-Whitney test showed a significant difference between patients with and without CZS, with and without severe microcephaly, with lower HRV in the groups with severe microcephaly and CZS. The study suggests that there is an increased risk of SIDS and cardiovascular diseases in this group of patients.

Accuracy and interobserver variation of three clinical decision rules for the diagnosis of streptococcal pharyngitis.

We evaluated the accuracy and interobserver variation of 3 clinical decision rules for streptoccocal pharyngitis diagnosis. Oropharyngeal swab culture was the reference. The Abu Reesh rule had the highest sensitivity and the World Health Organization rule showed the highest specificity. The interobserver variation of those rules indicates the need for better training of clinicians.

Avaliação cardiológica de recém natos e lactentes com exposição vertical ao zika vírus

Introdução: O vírus Zika (ZIKV) foi identificado pela primeira vez no Brasil em abril de 2015. No final desse mesmo ano foi constatado um aumento do número de notificações de recém natos portadores de microcefalia, inicialmente no Nordeste brasileiro e, em seguida, em todas as regiões do Brasil. Em fevereiro de 2016 foi encontrado material genético do ZIKV no sistema nervoso central (SNC) de um natimorto com microcefalia nascido de mãe que relatava infecção provável pelo ZIKV na gestação. A partir daquele momento, foram também descritas nos recém natos expostos verticalmente ao ZIKV, alterações específicas de SNC, alterações oftalmológicas e ortopédicas que passaram a se chamar Síndrome da Zika Congênita (SZC). Objetivo: Descrever a presença de alterações cardiológicas em uma amostra de recém natos e lactentes expostos verticalmente ao ZIKV através da realização de ecocardiograma (ECO) e Holter de 24 horas e avaliar a confiabilidade das medidas cavitárias e fração de ejeção do ventrículo esquerdo através do ECO realizado por duplas de cardiopediatras. Método: Estudo observacional descritivo de alterações ao ECO de 120 neonatos e lactentes nascidos entre novembro de 2015 e janeiro de 2017 com exposição vertical confirmada ao ZIKV, acompanhados no Instituto Fernandes Figueira (IFF) da Fiocruz. O ECO foi realizado por três cardiopediatras com aparelho Siemens Acuson X 300. A confirmação de exposição vertical ao ZIKV foi realizada pela reação em cadeia da polimerase (PCR) positiva no sangue ou líquido amniótico da gestante e/ou no líquor ou urina do recém nato. Para o estudo de confiabilidade foram selecionados aleatoriamente 50 bebês nos quais o ECO foi realizado em dois momentos, com intervalo máximo de 15 dias por dois especialistas independentes. Foram calculados Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e obtidos os gráficos de Bland-Altman das medidas cavitárias e da fração de ejeção. Para o estudo do Holter de 24 horas foram selecionados pacientes cujos responsáveis aceitaram participar do estudo e os exames foram analisados por dois cardiologistas especializados nesse método. O Holter avaliou a presença de arritmias além de descrever medidas de variabilidade de frequência cardíaca (VFC). Foi utilizado o teste de Mann Whitney para avaliar associação entre alterações ao Holter e as seguintes características da amostra: sexo, presença de SZC, microcefalia grave, ter nascido prematuro (PT) ou pequeno para idade gestacional (PIG), ter tido sofrimento fetal. Resultados: O estudo de avaliação ecocardiográfica mostrou que há uma prevalência 10 vezes maior de cardiopatias congênitas nessa amostra quando comparada à população geral de nascidos vivos, mas não foram encontradas cardiopatias graves que necessitem de intervenção nos primeiros meses de vida. O estudo com Holter 24 horas não mostrou arritmias, mas evidenciou uma menor VFC no grupo com SZC e microcefalia grave. A avaliação da confiabilidade demonstrou que as diferenças entre as aferições independentes ao ECO realizadas por duplas de cardiopediatras foram clinicamente irrelevantes e que não modificaram o laudo final de exame normal comparado aos valores considerados normais ao ECO. Conclusões: O estudo indica que não há necessidade de incluir o ecocardiograma fetal e/ou neonatal na rotina de acompanhamento das gestantes com infecção pelo ZIKV e/ou dos recém natos logo após ao nascer e sugere que o Holter de 24 horas possa ser utilizado para prever uma pior evolução neurológica nos expostos verticalmente ao ZIKV que nascem sem todos os critérios que compõem a SZC. Isso antecipa o acompanhamento com equipe multidisciplinar de reabilitação que é sabidamente muito importante no acompanhamento desses pacientes.

Acurácia e confiabilidade de três regras de predição clínica para o diagnóstico de faringoamigdalite estrptocócica, Rio de Janeiro, Brasil

Diagnosticar corretamente as faringoamigdalites causadas pelo Streptococcus pyogenes é importante particularmente para prevenção das sequelas não supurativas como a febre reumática e para evitar o uso indevido de antibióticos. A Organização Mundial de Saúde (OMS) preconiza que sejam valorizados achados clínicos sugestivos de etiologia bacteriana, já que em muitos países não é possível a execução de testes microbiológicos de confirmação. É justamente nesses países que se concentra a maior quantidade de pacientes com cardiopatias reumáticas. Os objetivos desta pesquisa são avaliar a acurácia e confiabilidade interobservador de critérios clínicos para predição de faringoamigdalite estreptocócica, avaliar a acurácia de três regras de predição clínica previamente propostas e comparar com o teste rápido microbiológico.Trata-se de um estudo seccional diagnóstico mascarado, com uma parte da amostra sendo avaliada de forma independente por dois examinadores que preencheram uma ficha em que constavam um conjunto de sinais e sintomas clínicos relevantes para o diagnóstico de faringoamigdalite estreptocócica. A amostra total de 120 indivíduos foi selecionada a partir de pacientes de dois a 15 anos que procuraram atendimento em duas unidades pediátricas por \201Cdor de garganta\201D no período de junho de 2010 a junho de 2011 Os pacientes foram submetidos ao teste rápido de detecção de antígenos estreptocócicos e a cultura de material de amígdalas e parede posterior da faringe (padrão de referência para diagnosticar os verdadeiros doentes). Para o estudo de confiabilidade entre entrevistadores foi calculado o índice kappa simples com intervalo de confiança (IC) de 95% para cada sinal e sintoma utilizado nas três regras testadas em uma amostra de 79 pacientes. Os escores clínicos preditivos avaliados no estudo foram os propostos pela OMS, o de \201CAbu Reesh\201D e o de Steinhoff. Para cada um deles foram estimados parâmetros de acurácia (sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razões de verossimilhança e razão de chances diagnóstica-OR).A média de idade da amostra foi de 7,5 anos (DP=4,1). A prevalência de cultura positiva entre os pacientes com idade menor de cinco anos foi de 8,6% e entre os com idade maior ou igual a cinco anos foi de 28,9%.A regra que apresentou melhor sensibilidade foi a de Abu Resh (87,5%) enquanto a da OMS foi mais específica: 82,6%. A regra de Abu Reesh foi a que melhor discriminou os verdadeiros doentes (OR=3,3). O teste rápido mostrou sensibilidade de 84,6% e especificidade de 74,2%. O índice kappa (k) de rash cutâneo foi perfeito, os de exsudato purulento e coriza foram substanciais, e o de adenomegalia cervical anterior foi moderado.O índice kappa das regras foi (OMS), (Abu Reesh), S1 e S2.A utilização rotineira do teste rápido melhorará a acurácia do diagnóstico etiológico das faringoamigdalites permitindo diminuir o uso indiscriminado de antibiótico sem expor os pacientes ao risco de desenvolvimento de febre reumática

Avaliação cardiológica de recém natos e lactentes com exposição vertical confirmada ao zika virus

A síndrome da Zika congênita por exposição vertical ao Zika vírus(ZIKV) inclui alterações neurológicas, oftalmológicas e ortopédicas. Avaliar a prevalência de cardiopatias congênitas nesses bebês contribui para melhor planejamento de exames necessários durante a gestação e/ou após o nascimento já que a maioria dos municípios brasileiros não tem profissional habilitado para realização desse exame. Determinar se a exposição vertical ao Zika vírus está relacionada à maior prevalência de cardiopatias congênitas. Estabelecer se há necessidade de realização de ecocardiograma fetal e/ou ao nascimento em todos os bebês com exposição vertical ao ZIKV. Estudo observacional prospectivo de alterações cardiológicas encontradas ao ecocardiograma de bebês com exposição vertical ao ZIKV confirmada por exame de reação em cadeia da polimerase (PCR) da mãe durante a gestação e/ou do recém nato, realizado de janeiro de 2016 a janeiro de 2017 no Instituto Fernandes Figueira,RJ.A análise dos dados foi descritiva através de frequências absolutas e relativas das variáveis qualitativas como sexo,resultado do PCR,presença ou não de microcefalia e sua correlação com alterações maiores ao ecocardiograma.Os intervalos de confiança de 95% e o valor de p do teste exato de Fischer foram descritos para as frequências relativas. Foram realizados ecocardiogramas de120 pacientes (idade mediana de 97 dias, igual proporção entre sexos e PCR positivo na mãe ou no bebê em 97 e em ambos em 23), e 13 (10.8%) apresentaram alterações maiores,mas nenhum apresentou cardiopatia grave que necessitasse de intervenção cirúrgica ou medicação nos primeiros meses de vida.A frequência de alterações maiores ao ecocardiograma foi mais de 10 pp maior entre os prematuros,nos com história materna de "rash" no segundo trimestre de gestação e com exames de imagem de sistema nervoso central alterados.Desses 13 pacientes,todos que haviam realizado PCR(9) tinham o resultado positivo. O estudo mostrou uma frequência de cardiopatias congênitas 10 vezes maior do que na população geral,mas nenhuma grave,sugerindo que não há necessidade de indicar ecocardiograma fetal/neonatal de rotina nos bebês expostos verticalmente ao ZIKV.Esses bebês podem seguir o mesmo protocolo de triagem de cardiopatias congênitas estabelecido para os recém natos em geral(exame clínico e teste de saturação de oxigênio na alta da maternidade).