Innovaciones tecnológicas en la litotricia de ondas de choque / Technological innovations in shock wave lithotripsy

Introducción Desde 1980, la litotricia extracorpórea por ondas de choque (SWL) ha sido empleada en el tratamiento de las litiasis urinarias, ofreciendo alternativas no invasivas a las técnicas quirúrgicas. Aunque limitada por tamaño y ubicación de las piedras, su efectividad se ve afectada por varios factores. A pesar de la evolución de técnicas quirúrgicas, la SWL podría mantener su relevancia con nuevos avances. Nuestro objetivo es revisar la bibliografía existente para recopilar los mayores avances hasta la fecha en el tratamiento extracorpóreo de la litiasis. Material y métodos Se ha realizado una revisión bibliográfica no sistemática, entre los años 2017 a 2023 para obtener 26 artículos sobre 3 tipos de innovación tecnológica en litotricia extracorpórea: Burst Wave Lithotripsy (BWL), Histotripsy y Microbubble Lithotripsy (ML). Resultados La BWL emplea ondas sinusoidales ultrasónicas de menor y mayor frecuencia que la SWL tradicional. Su mecanismo de acción genera una fragmentación de mayor calidad (finos fragmentos) en lugar de generar fuerzas tensionales como en la SWL tradicional que generan líneas de fractura que dan lugar a fragmentos de mayor tamaño. Resultados en cerdos y humanos han mostrado fragmentación efectiva con buen perfil de seguridad. Basada en la tecnología de ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU), la histotricia fragmenta tejido empleando fenómenos de cavitación. Han mostrado buenos resultados in vitro, aunque la formación de microburbujas que se interponen entre la litiasis y las ondas de ultrasonido son un impedimento para el progreso de esta técnica. La ML combina microburbujas y ultrasonido para fragmentar litiasis con seguridad y eficacia. Resultados in vitro y en cerdos son prometedores. Puede optimizar tratamientos y reducir niveles energéticos. Conclusiones La innovación tecnológica no solo se está aplicando a técnicas endourológicas, sino también a la ESWL. ... (AU)

Introduction Since 1980, extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (SWL) has been employed in the treatment of urolithiasis, offering noninvasive alternatives to surgical techniques. In addition to being limited by the size and location of the stones, its efficacy is influenced by several factors. Despite the advancement of other surgical techniques, SWL could maintain its position with new improvements. Our objective is to review the existing literature on the latest advances in the extracorporeal treatment of lithiasis. Material and methods A non-systematic literature review was carried out from 2017 to 2023 to obtain 26 articles on three different emerging technologies in extracorporeal lithotripsy: Burst Wave Lithotripsy (BWL), Histotripsy, and Microbubble Lithotripsy (ML). Results The BWL uses sinusoidal bursts of US waves delivered at lower and higher frequencies than conventional SWL. Its mechanism of action generates a higher quality fragmentation (fine fragments) instead of generating tensile stresses for stone fracture resulting in larger fragments, as in traditional SWL. Studies in pigs and humans have shown effective fragmentation with a good safety profile. Based on High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) technology, histotripsy fragments tissue through cavitation. Good in vitro results have been shown, but the formation of microbubbles between the stone and ultrasound waves hinders the progress of this technique. Microbubble Lithotripsy (ML) combines microbubbles and ultrasound for safe and effective stone fragmentation. In vitro and pig results are promising. This technique can help optimize treatments and reduce energy levels. Conclusions Technological innovation is not only being applied to endourological techniques, but also to ESWL. New techniques such as BWL, histotripsy and ML are promising, with good results in the research phase. (AU)

Consenso multidisciplinar sobre idoneidad farmacológica en cáncer de próstata hormono-sensible metastásico / A multidisciplinary consensus statement on the optimal pharmacological treatment for metastatic hormone-sensitive prostate cancer

La terapia de privación androgénica (TPA) es el pilar del tratamiento del cáncer de próstata hormono-sensible metastásico (CPHSm). La adición de docetaxel o de nuevas terapias hormonales (abiraterona, apalutamida o enzalutamida) mejora la supervivencia global (SG) y es en la actualidad el estándar de tratamiento. Sin embargo, la decisión sobre el régimen específico que acompañe a la TPA debe ser discutida con el paciente teniendo en cuenta factores como las posibles toxicidades asociadas, la duración del tratamiento, las comorbilidades o sus preferencias, pues no hay evidencia suficiente para recomendar un régimen sobre otro en la mayoría de los casos. En este trabajo se resume la evidencia sobre el manejo del CPHSm y se aportan recomendaciones consensuadas sobre el tratamiento óptimo para añadir a la TPA en pacientes con CPHSm con especial atención al perfil clínico del paciente (AU)

Androgen deprivation therapy (ADT) is the mainstay treatment for metastatic hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC). The addition of docetaxel or new hormone therapies (abiraterone, apalutamide, or enzalutamide) improves overall survival and is currently the standard of care. However, the decision on the specific regimen to accompany ADT should be discussed with the patient, considering factors such as possible associated toxicities, duration of treatment, comorbidities, patient preferences, as there is no sufficient evidence to recommend one regimen over the other in most cases. This paper summarizes the evidence on the management of mHSPC and provides consensus recommendations on the optimal treatment in combination with ADT in mHSPC patients, with special attention to the patient's clinical profile (AU)