[Cancer in thyroid nodules: evaluation of ultrasound and fine-needle aspiration biopsy]. / Nódulos de tireóide: valor da ultra-sonografia e da biópsia por punção aspirativa no diagnóstico de câncer.

BACKGROUND: Thyroid nodules are a very common clinical problem and fine-needle aspiration biopsy (FNAB) is its main diagnostic test. Recently, it has been shown that some ultrasonographic features are associated to an increased risk of cancer, but a comparison between FNAB and ultrasonography (US) or its combination is not available. The aim of this study was to evaluate FNAB and US performance, isolated or combined, for cancer diagnosis in thyroid nodules. METHODS: Eighty patients, with palpable solitary thyroid nodules or multinodular goiters, who were to undergo surgery, were selected among 289 patients seen in our clinic between March, 1995 and July, 1997. US and FNAB were performed by one of us. US was considered positive for cancer when microcalcifications, absent halo or hypoechogenicity were seen. FNAB was considered positive for cancer when it was either suspicious or compatible with malignancy. Both methods (FNAB and US) were evaluated in parallel combination (positive when FNAB or US was positive) and in serial combination (positive when both, FNAB and US, were positive). RESULTS: Sensitivity and specificity of FNAB and US for cancer diagnosis in thyroid nodules were, respectively, 87% and 62%, and 81% and 70%. Serial combination of FNA and US had sensitivity of 69% and specificity of 91%, and parallel combination resulted in sensitivity of 94% and specificity of 52%. CONCLUSION: The US had good accuracy in the evaluation of thyroid nodules, and can help us take some decisions in the clinical practice, supplementary to FNA. Nevertheless, the quality of the ultrasound examination depends on the experience of the examiner and on the characteristics of the equipment, so new studies are necessary to evaluate these factors to the current usage of ultrasonographic characteristics in the evaluation diagnostic of thyroid nodules.

Nódulos de tireóide: valor da ultra-sonografia e da biópsia por punçäo aspirativa no diagnóstico de câncer / Cancer in thyroid nodules: evaluation of ultrasound and fine-needle aspiration biopsy

Os nódulos de tireóide säo um problema clínico comum e a punçäo aspirativa por agulha fina (PAAF) é o principal exame utilizado para seu diagnóstico diferencial. Recentemente, foi demonstrado que algumas características ultra-sonográficas dos nódulos estäo associadas a um maior risco de câncer. Entretanto, näo encontramos estudos que avaliassem o desempenho dos dois exames de forma comparativa e/ou complementar. OBJETIVO: Avaliar o desempenho da ultra-sonografia (US), da PAAF e de sua combinaçäo no diagnóstico de câncer em nódulos de tireóide. MÉTODOS: Oitenta pacientes com nódulos únicos ou dominantes, com indicaçäo cirúrgica, foram selecionados dentre 289 pacientes com nódulos tireoidianos atendidos entre março de 1995 e julho de 1997. Os pacientes foram submetidos à PAAF e à US de tireóide por um dos autores. A PAAF foi considerada positiva quando os achados citológicos eram suspeitos ou diagnósticos de câncer. A US foi considerada positiva quando os nódulos apresentavam pelo menos um dos seguintes achados: microcalcificações, hipoecogenicidade ou halo ausente. PAAF e US foram combinados em paralelo (o resultado positivo em qualquer um dos dois exames era considerado indicativo de malignidade) e em série (somente o resultado positivo de ambos os testes indicava presença de malignidade). RESULTADOS: A sensibilidade e a especificidade da PAAF na detecçäo do câncer em nódulos de tireóide foram, respectivamente, 87 por cento e 62 por cento, e a sensibilidade e a especificidade da US foram, respectivamente, 81 por cento e 70 por cento. A combinaçäo em série dos dois exames (PAAF e US) resultou em sensibilidade de 69 por cento e especificidade de 91 por cento, e a combinaçäo em paralelo (PAAF ou US) apresentou sensibilidade de 94 por cento e especificidade de 52 por cento. CONCLUSÄO: A US pode ser útil na avaliaçäo dos nódulos de tireóide, alternativamente ou em combinações com a PAAF. Como o resultado da US depende da experiência do operador e das características do equipamento, säo necessários estudos em diferentes centros para o seu uso na prática clínica

Ainda é útil o uso de bicabornato no tratamento da cetoacidose diabética? / is still useful the use of bicabornate in the treatment of diabetic ketoacidosis?

O uso de bicarbonato de sódio no tratamento da cetoacidose diabética ainda é discutível e há poucos dados na literatura sobre este assunto. O objetivo do presente trabalho foi analisar retrospectivamente os aspectos evolutivos de pacientes com cetoacidose grave (pH arterial < 7,1) tratados ou nao com bicarbonato. Foram identificados 11 pacientes que receberam bicarbonato de sódio (60 a 350 mEq) durante o tratamento da cetoacidose diabética e outros 11 pacientes que nao receberam tratamento alcalinizante. Os pacientes de cada grupo eram semelhantes em relaçao a idade, proporçao de sexos, tipo e duraçao de diabete, níveis glicêmicos e de acidose metabólica na admissao. Os pacientes que receberam bicarbonato nao diferiram dos que nao receberam este tratamento quanto ao tempo de recuperaçao da glicemia (7,8 ñ 6,5 vs 6,1 ñ 3,7 horas), tempo de desaparecimento da cetose (40,7ñ 19,1 vs 34,6 ñ 15,5 horas), a dose total de insulina empregada (223 ñ 132 vs 202 ñ 134 unidades), quantidade total de líquidos infundidos (l2,7 ñ 5,6 vs 12,3 ñ 4,6 litros), assim como, o número de episódios de hipopotassemia (2/8 vs 2/8) e de hipoglicemia (2/9 vs 1/9). Ocorreram 2 casos de óbito, ambos no grupo de pacientes que recebeu bicarbonato. O uso de bicarbonato nao esteve associado a qualquer benefício terapêutico e, portanto, nao há justificativa para o seu emprego rotineiro no tratamento da cetoacidose diabética.

Cardiopatia carcinóide associada ao carcinoma medular de tireóide: relato de caso / Carcinoid heart disease associated to medullar thyroid carcinoma: report of case

A associação entre o Carcinoma Medular de Tireóide (CMT) e a Síndrome Carcinóide é bem estabelecida. Entretanto, não existem relatos na literatura da presença de cardiopatia Carcinóide (CC), um dos componentes da síndrome, em pacientes com CMT. Relatamos o caso de uma paciente de 36 anos, branca, submetida à tireoidectomia por apresentar nódulos tireoidianos de crescimento progressivo, cujo diagnóstico, feito pelo exame anátomo-patológico, demonstrou CMT, confirmado pelo exame imunohistoquímico, positivo para calcitonina. A paciente apresentava metástases ósseas, renais e pancreáticas. Um ano após, apresentou quadro progressivo de insuficiência cardíaca, com espessamento das valvas tricúspide e aórtica, dilatação de cavidades diretas e derrame pericárdico à ecocardiografia. A presença de síndrome carcinóide foi estabelecida pela pesquisa de ácido 5-hidroxindolacético urinário fortemente positiva. Muito embora cerca de 20 por cento dos pacientes com Síndrome Carcinóide possam desenvolver a CC, esta alteração não havia sido descrita em associação com o Carcinoma Medular de Tireóide.