A simple modification of the conventional figure-of-eight sternal closure technique

Abstract Objective: To describe a new technique of sternal closure, modified from the conventional figure-of-eight approach, which can provide a secure closure and prevent sternal complications. Methods: The modified technique is based on the intercalation of the caudal portion of each steel wire passed along the sternum. This is a retrospective analysis of patients operated with this modified technique at our institution between January 2014 and December 2016. Results: One hundred and forty-three patients underwent sternal closure with the modified technique. In-hospital mortality rate was 1.4% (n=2). No sternal instability was observed at 30 days postoperatively. Two patients developed mediastinitis that required extraction of the wires. Conclusion: Short-term results have shown that the modified sternal closure technique can be used safely and effectively, with complications rates being consistent with worldwide experience.

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na fase aguda: experiência de três anos / Surgical treatment of infective endocarditis in the acute phase: a 3 years experience

O tratamento cirúrgico da endocardite na fase aguda vem-se impondo como o mais efetivo, em muitas circunstâncias clínicas. As contínuas modificaçöes nos aspectos clínicos, diagnósticos e bacteriológicos desta afecçäo tornam necessária permanente avaliaçäo dos resultados, nas situaçöes concretas de atuaçäo dos diversos grupos clínico-cirúrgicos. A definiçäo de normas de conduta ante esta grave afecçäo tem-nos preocupado, ultimamente, por sua crescente participaçäo em nossa prática clínica-cirúrgica. De novembro de 1983 a novembro de 1986, 67% das substituiçöes valvares por nosso grupo cirúrgico deveram-se a endocardite (32 de 4,77 pacientes). A sede do processo infeccioso teve a seguinte distribuiçäo: mitral 6 casos, aórtica 12 casos (um óbito), mitral e aórtica 6 casos (dois óbitos) prótese aórtica 4 casos (três óbitos), prótese mitral 2 casos (um óbito) mitral, aórtica e tricúspide 1 caso (um óbito) e parede do ventrículo esquerdo 1 caso. A idade variou entre 10 e 56 anos. Sete pacientes eram do sexo feminino e 24 do masculino. Todos os pacientes eram brancos. Análise dos achados anátomo-patológicos permitiu determinaçäo de três grupos: no Grupo A, tivemos 11 operaçöes por lesöes valvares simples, consistentes basicamente de vegetaçöes infectadas. Todos os pacientes sobreviveram e obtiveram alta hospitalar. Nos 15 pacientes do Grupo B, havia acomentimento multivalvar, ou lesöes complicadas por mutilaçöes valvares extensas e/ou comunicaçöes entre câmaras cardíacas; 5 pacientes faleceram. No grupo C, houve 5 operaçöes por infecçöes em próteses, ocorrendo 4 óbitos. O prognóstico favoravel dos pacientes operados com lesöes simples e o alto risco daqueles em que havia destruiçäo tissular mais extensa e daqueles em que a endocardite se instalou em próteses, nos levam a defender o tratamento cirúrgico precoce das infecçöes valvares, em todos os casos em que näo haja rápida resposta ao tratamento antibiótico

Seguimento de 8 anos de prótese aórtica Medtronic-hall: influência da anticoagulaçäo oral na ocorrência de embolias / Follow-up of 8 years of the Medtronic-hall aortic prosthesis: influence of oral anti-coagulation on embolism incidence

Foram estudados 165 sobreviventes à prótese aórtica Medtronic-Hall, operados entre setembro de 1979 e setembro de 1987. As idades variaram entre 14 e 68 anos (m = 35,2); 129 eram masculinos, 36 femininos. As lesöes operadas foram 70 insuficiências, 37 estenoses e 39 duplas lesöes aórticas. Havia 8 disfunçöes de próteses, 8 endocardites agudas e 3 comunicaçöes interventriculares + insuficiência aórtica. O seguimento foi de 163 (98,7%) pacientes, sendo 9 perdidos durante o período de observaçäo. Houve 45 óbitos tardios, sendo de 59% EP 10,9% a probabilidade atuarial de sobrevida aos 8 anos. Houve 26 episódios embólicso em 21 pacientes, sendo de 69,8% EP 11,7% a probabilidade de näo ocorrência de embolia e de 39,7% EP 10,4% de sobrevida sem embolia. A incidência global de episódios foi de 3,5 por pacientes/ano, sendo 6 fatais (23%). Quanto ao uso de anticoagulaçäo ora, os pacientes dividiram-se em 3 grupos. No grupo A houve 144 pacientes, com uma incidência linearizada de 3,2 por 100 pacientes/ano. No grupo B - 21 pacientes que passaram a tomar anticoagulantes em seguida á operaçäo, houve 1,9 episódios por 100 pacientes/ano. No grupo C - 9 pacientes que iniciaram a anticoagulaçäo após a ocorrência de um episódio embólico, apresentaram 8,1 embolias por 100 pacientes/ano. Concluímos que näo foi possível demonstrar a eficiência da anticoagulaçäo oral, nas condiçöes em que foi conduzida, na presente série, na prevençäo das embolias. Após a ocorrência de um episódio embólico, sua instituiçäo näo foi suficiente para diminuir, significativamente, a recorrência desta complicaçäo

Experiencia cirurgica em pacientes submetidos a angioplastia coronaria. / Surgical experience in patients submitted to coronary angioplasty

Contribuindo para esclarecer o valor da dilatacao transluminal percutanea (DTP) de lesoes estenosantes das arterias coronarias e tambem para esclarecer a posicao da revascularizacao cirurgica em relacao a essa nova tecnica, os autores analisam a experiencia com 17 pacientes, submetidos a DTP no periodo de setembro de 1979 a dezembro de 1980. Em 9 casos os resultados foram considerados satisfatorios.Houve 2 casos de deslocamento da placa e disseccao da arteria e outro ocorreu espasmo apos o procedimento. Em 5 pacientes nao foi possivel ultrapassar a lesao para posicionar o balao. Tanto os casos complicados como aqueles em que a lesao nao foi ultrapassada foram levados a revascularizacao direta por ponte de veia safena. Um dos pacientes operados por complicacao pulmonar morreu. Considerando que so foram submetidos a DTP pacientes com indicacao cirurgica, admitimos que a tentativa de DTP nao compromete os resultados da eventual cirurgia

Evolução clinica da prótese de Hall-Kaster sem uso de anticoagulantes / Clinical course of the Hall-Kaster prosthesis without the use of anticoagulants

De setembro de 1979 a setembro de 1981 foram empregadas 69 proteses aorticas de Hall-Kaster em 68 pacientes. Em 47, a valva aortica foi substituida isoladamente;em 14, houve substituicao, tambem, das valvas mitral ou tricuspide por bioprotese. Em 7 casos foi feita a substituicao da bioprotese de dura-mater disfuncionante e uma protese de Hall-Kaster foi substituida apos tromboembolismo. A mortalidade hospitalar foi de 9 casos (13%) sendo 5 em proteses combinadas 3 nas substituicoes de 9 bioproteses disfuncionantes e 1 nas trocas isoladas de valva aortica. Ocorreram 2 obitos tardios, um deles subitamente e outro por insuficiencia cardiaca. A incidencia de embolias foi de 2 casos (5,2% por paciente/ano). A probabilidade atuarial de sobrevida, aos 2 anos, e de 95 +/- 2,45, sendo de 90 +/- 4,7% a possibilidade cumulativa de sobrevida sem embolia. Sao necessarios mais estudos para comparar a incidencia de embolias e mortalidade tardia com este tipo de protese, com e sem uso de anticoagulantes, levando em conta a possibilidade da ocorrencia de acidentes hemorragicos pela anticoagulacao

Análise da estimulaçäo cardíaca artificial atrioventricular universal (DDD) em comparaçäo à ventricular (VVI): estudo multicêntrico / Analysis of artificial universal stimulation heart artificial atrio-ventricular (DDD) in comparison to ventricular (VVI): multicentric study

Este trabalho analisa, em nosso meio, através das avaliaçöes radiológica, cicloergométrica, ecocardiografica e também na eletrocardiografia dinâmica (Holter), o desempenho da estimulaçäo DDD em relaçäo à VVI. Para isso, foi elaborado um estudo, do qual participaram 7 grandes Centros que implantam marcapasso no Brasil. No material estudado, näo se notou diferença significativa entre a estimulaçäo DDD e a estimulaçäo VVI no paciente. Também näo houve diferença quando se consideraram os pacientes chagásicos e näo chagásicos

Marcapasso de única câmara com biosensor para ajuste automático de freqüência: estudo multicêntrico / Pacemaker of unique chamber with biosensor for automatic adjustment of frequence: multicenter study

Para avaliar o efeito da estimulaçäo cardíaca com marcapasso unicameral de ajuste automático de freqüência de pulso sobre a capacidade de realizar exercício físico, 48 pacientes foram submetidos a eletrocardiograma ambulatorial de 24 horas, ecocardiograma e teste ergométrico em esteira (pareado para modos AAI/VVI e AAI/VVO-Atividade), um mês após implante do gerador de pulsos Activitrax 8400. A idade média dos pacientes era de 46 anos e a etiologia predominante da arritmia que motivou o implante era a cardiopatia chagásica. O teste ergométrico no modo AAI/VVI-Atividade mostrou elevaçäo significativa da freqüência cardíaca com relaçäo ao valor médio controle (valores média + erro padräo de 66,9 + 0,8 pulsos por minuto (ppm) para 84,6 + 2,1 ppm aos 4 min., 90,5 + 2,8 ppm aos 6 min. e 95,7 + 2,9 ppm aos 8 min. (p<0,05). O modo AAI/VVI - Atividade possibilitou um aumento no tempo de exercício de 20,2% quando comparado ao AAI/VVI (P < 0,05). Em 12 pacientes, arritmias ventriculares foram detectadas durante o exercício em modo AAI/VVI, mas näo no modo AAI/VVI-Atividade. O Eletrocardiograma ambulatorial mostrou modificaçöes apropriadas na freqüência cardíaca (exceto em um paciente que permaneceu em ritmo sinusal). No curto período avaliado (l mês), os pacientes referiram melhora clínica e puderam reassumir vida mais ativa. O gerador de pulsos Activitrax 8400 mostrou-se efetivo e seguro, sendo fácil de programar de acordo com as necessidades individuais de cada paciente. A estimulaçäo unicameral com variaçäo de freqüência de pulso melhorou a capacidade de realizar exercícios físicos, quando comparada com a estimulaçäo em freqüência pré-determinada

Avaliaçäo de marcapasso unicameral de ajuste automático de frequência de pulso mediado por movimentaçäo corporal / Evaluation of pacemakers of the automatic adjustment pulse frequence by corporal movimentation

Quarenta e oito pacientes com marcapasso unicameral de ajuste automático de freqüência de pulso mediado por movimentaçäo corporal (AAI-R/VVI-R) foram avalidados através da eletrocardiografia dinâmica, para correlacionar a atividade física com a variaçäo da freqüência de estímulos e teste ergométrico em esteira (pareados e randomizados em modo AAI/VVI e modo AAI-R/VVI-R), para quantificar a capacidade de realizar esforço físico, um mês após o implante do gerador de pulso Activitrax 8400. A idade média dos pacientes era de 46 anos e a etiologia predominantemente da arritmia que motivou o implante era a miocardiopatia chagasica. O eletrocardiograma ambulatorial mostrou modificaçöes apropriadas na freqüência cardíaca (exceto em 1 paciente, que permaneceu em ritmo sinusal). Teste ergométrico no modo AAI-R/VVI-R mostrou elevaçäo significativa na freqüência cardíaca cm relaçäo ao valor médio controle: de 66,9 + 0,8 ppm para 84,6 + 2,1 ppm aos 14 minutos 90,5*2,8 ppm aos 6 minutos e 95,7 + 2,9 ppm aos 8 minutos (P < 0,05). O modo AAI-R/VVI-R possibilitou um aumento no tempo de exercício de 20,2% quando comparado ao modo AAI/VVI(P < 0,05). Em 12 pacientes, arritmias ventriculares foram detectadas durante o exercício em modo AAI/VVI, mas näo no modo AAI-R/VVI-R. No curto período avaliado (1 mes), os pacientes referiram melhora clínica e puderam reassumir vida mais ativa. O gerador de pulsos Activitrax 8400 mostrou-se efetivo e seguro. A estimulaçäo unicameral com variaçäo da freqüência de pulso melhorou a capacidade de realizar exercícios físicos, quando comparada com a estimulaçäo em freqüência pré-determinada

Resultados iniciais com a bioprótese de pericárdio bovino "cardioprótese" / Preliminary results with a new bovine pericardium bioprosthesis \"cardioprótese\"

No presente artigo, säo analisadas 111 próteses de pericárdio bovino - Cardioprótese, com tempo de evoluçäo de até 27 meses. A mortalidade cirúrgica imediata global foi de 17.1%. No grupo submetido a prótese mitral, houve uma incidência de 2,68% ano de episódios tromboembólicos sem o uso de anticoagulantes, e a incidência de insuficiência perivalvar requerendo cirurgia foi de 1.34% ano. Näo houve, até 27 meses de evoluçäo, nenhum caso de disfunçäo intrínseca da prótese