The metabolic syndrome and its components in patients with prostate cancer on androgen deprivation therapy.

PURPOSE: Androgen deprivation therapy may promote the development of the metabolic syndrome in patients with prostate cancer. We assessed the prevalence of the full metabolic syndrome and its components during the first year of androgen deprivation therapy. MATERIALS AND METHODS: This observational, multicenter, prospective study included 539 patients with prostate cancer scheduled to receive 3-month depot luteinizing hormone-releasing hormone analogs for more than 12 months. Waist circumference, body mass index, lipid profile, blood pressure and fasting glucose were evaluated at baseline and after 6 and 12 months. The metabolic syndrome was assessed according to NCEP ATP III criteria (2001) and 4 other definitions (WHO 1998, AACE 2003, AHA/NHLBI 2005 and IDF 2005). RESULTS: At 6 and 12 months after the initiation of androgen deprivation therapy, significant increases were observed in waist circumference, body mass index, fasting glucose, triglycerides, total cholesterol, and high-density and low-density lipoprotein cholesterol. No significant changes in blood pressure 130/85 or greater were detected. A nonsignificant increase of 3.9% in the prevalence of the full metabolic syndrome (ATP III) was observed (22.9% at baseline vs 25.5% and 26.8% at 6 and 12 months, respectively). The prevalence of the metabolic syndrome at baseline varied according to the definition used, ranging from 9.4% (WHO) to 50% (IDF). At 12 months significant increases in prevalence were observed with the WHO (4.1%) and AHA/NHLBI (8.1%) definitions. CONCLUSIONS: Androgen deprivation therapy produces significant early effects on waist circumference, body mass index, fasting glucose, triglycerides and cholesterol. The prevalence of and increase in the metabolic syndrome depend on the defining criteria. Counseling patients on the prevention, early detection and treatment of specific metabolic alterations is recommended.

Muscle invasive bladder tumor 18 months after laparoscopic radical nephroureterectomy.

OBJECTIVE: The management of the distal ureter and bladder cuff is an important issue related to laparoscopic nephroureterectomy, because of the fear that local and bladder recurrences could be induced by an inadequate manipulation of the specimen. We present a case of muscle invasive bladder tumor that appeared 18 months after laparoscopic radical nephroureterectomy. METHODS/RESULTS: A 42 year-old woman with multifocal grade 3 pT3, right kidney urothelial carcinoma, treated by laparoscopic radical nephroureterectomy with early clipping of the distal ureter, transurethral detachment of the intramural ureter, and no bladder closure, presented with an invasive bladder recurrence after 18 months of follow-up. CONCLUSIONS: There is no a definitive answer to the question of what is the best and safest way of treating the intramural ureter to prevent local and bladder recurrences. However, early clip occlusion of the ureter to avoid downstream cell seeding during kidney manipulation, and an open approach to the distal ureter in case of concomitant distal ureter or bladder tumor is recommended.

Muscle invasive bladder tumor 18 months after laparoscopic radical nephrourectomy / Tumor vesical infiltrante 18 meses después de nefrectomía radical laparoscópica

Objective: The management of the distal ureter and bladder cuff is an important issue related to laparoscopic nephroureterectomy, because of the fear that local and bladder recurrences could be induced by an inadequate manipulation of the specimen. We present a case of muscle invasive bladder tumor that appeared 18 months after laparoscopic radical nephroureterectomy. Methods/Results: A 42 year-old woman with multifocal grade 3 pT3, right kidney urothelial carcinoma, treated by laparoscopic radical nephroureterectomy with early clipping of the distal ureter, transurethral detachment of the intramural ureter, and no bladder closure, presented with an invasive bladder recurrence after 18 months of follow-up. Conclussions: There is no a definitive answer to the question of what is the best and safest way of treating the intramural ureter to prevent local and bladder recurrences. However, early clip occlusion of the ureter to avoid downstream cell seeding during kidney manipulation, and an open approach to the distal ureter in case of concomitant distal ureter or bladder tumor is recommended (AU)

Objetivo: El manejo del uréter distal y del manguito vesical es uno de los aspectos más importantes y discutidos de la nefroureterectomía laparoscópica por tumor de urotelio, porque existe el temor de que una manipulación indecuada de la pieza pueda inducir una recidiva vesical o local. Describimos un caso de tumor vesical infiltrante aparecido a los 18 meses de una nefroureterectomía radical laparoscópica. Método/Resultado: Una mujer de 42 años con carcinoma de urotelio multifocal de la pelvis y cáliz inferior del riñón derecho, grado 3, pT3, que fue tratado mediante desinserción transuretral del uréter intramural y nefroureterectomía radical con clipado precoz del uréter distal, presentó una recidiva de tumor vesical infiltrante a los 18 meses de seguimiento, de curso fatal en poco tiempo. Conclusión: Aún no hay una respuesta definitiva a la cuestión de cuál es el mejor y más seguro modo de tratar el uréter intramural para prevenir una recidiva local o vesical, después de nefroureterectomia laparoscópica por tumor de urotelio. Se recomienda un oclusión precoz del uréter para evitar una potencial siembra de células durante la manipulación del riñón, y elegir un acceso abierto al uréter distal en caso de tumor de uréter pelviano o de tumor vesical concomitante (AU)

Quistes de vesículas seminales. ¿Un hallazgo irrelevante? / Cysts of the seminal vesicles: an irrelevant finding?

Objetivo: Analizar la relación entre quistes de vesículas seminales (QVS) y presencia de malformaciones congénitas del sistema genitourinario.Material y métodos: Se analizan retrospectivamente las imágenes abdominales de ocho pacientes con criterios ecográficos y diagnóstico definitivo de QVS, estudiados durante siete años. La valoración diagnóstica se completó con RM (cinco casos), TC (tres casos), UIV (un caso) y vesículo-deferentografía (dos casos).Resultados: En seis casos (75 por ciento) los QVS se asociaron a anomalías congénitas urológicas: enfermedad poliquística autosómica dominante (tres casos), agenesia-hipoplasia renal (dos casos) y estenosis de la unión pieloureteral (un caso). Los quistes fueron bilaterales en seis casos; dos casos unilaterales correspondieron a la asociación con agenesia-hipoplasia renal y fueron ipsilaterales a la malformación renal. Un caso de hipoplasia asoció uréter ectópico desembocando en la vesícula seminal afectada. En dos casos el QVS fue un hallazgo aislado, con antecedente de tuberculosis urinaria en uno, y sin antecedentes de interés en el otro.Conclusiones: Ante el hallazgo de QVS es preciso explorar todo el tracto urinario, dada la alta incidencia de asociación con malformaciones congénitas renales y del sistema excretor. En los casos aislados debe investigarse un posible antecedente infeccioso que pueda justificar una etiología obstructiva (AU)

Uretrosonografía. Comparación con la uretrografía convencional en la estenosis de uretra masculina / Comparison between transurethral ultrasound and conventional urethrography in male urethral stricture

Objetivo: Definir el papel de la uretrosonografía en el estudio de la estenosis de la uretra masculina. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de 19 pacientes, con estenosis de uretra masculina, seleccionados consecutivamente mediante uretrografía convencional y a los que, posteriormente, se les practicó la uretrosonografía. Para la realización de la uretrosonografía se introducía una sonda de Foley (8 ó 10 F) inflando lentamente el balón en la fosa navicular de la uretra. A continuación se inyectaba solución salina estéril a un ritmo lento y continuo mientras se realizaba la ecografía colocando el transductor en la cara ventral del pene y en la región perineal para identificar las diferentes partes de la uretra. Se analizaron la localización y mediciones de la estenosis mediante ambos métodos radiológicos y la apreciación ecográfica de áreas de fibrosis adyacente (espongiofibrosis) correlacionándose en 10 casos con los hallazgos anatomopatológicos. Resultados: En la localización de la estenosis existió un buen acuerdo entre ambos métodos (kappa = 0,81). Sin embargo, en la medición de la estenosis hubo diferencias significativas (p = 0,01). La uretrosonografía mostró zonas de espongiofibrosis visualizadas como áreas de diferente ecogenicidad, adyacente a la estenosis, cuya medición no mostró diferencias significativas cuando se compararon con los resultados anatomopatológicos. Conclusiones: La uretrosonografía es una técnica superior a la uretrografía convencional en el estudio de la estenosis de uretra, ya que puede medir y localizar de forma precisa la estenosis y visualizar el área de espongiofibrosis, determinante para la planificación quirúrgica (AU)