RESUMO
Primary malignant melanoma of the esophagus is an uncommon tumor, with approximately 300 cases having been reported thus far. The purpose of this study was to describe a case of a 60 year-old man with a 10 month history of progressive dysphagia and thoracic pain, the investigations of which led to a diagnosis of primary malignant melanoma of the esophagus. The patient underwent a transhiatal esophagectomy with subcarinal lymphadenectomy, and isoperistaltic gastric tube replacement of the esophagus. Nine months after surgery, he developed ischemic colitis, and metastasis in the mesentery was diagnosed. His disease progressed and he died one year after the esophagectomy. A review of the literature was performed.
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Neoplasias Esofágicas/patologia , Esofagectomia , Excisão de Linfonodo , Melanoma/patologia , Neoplasias Esofágicas/cirurgia , Humanos , Masculino , Melanoma/cirurgia , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias , PrognósticoRESUMO
OBJECTIVE To analyze if size, administrative level, legal status, type of unit and educational activity influence the hospital network performance in providing services to the Brazilian Unified Health System. METHODS This cross-sectional study evaluated data from the Hospital Information System and the Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (National Registry of Health Facilities), 2012, in Sao Paulo, Southeastern Brazil. We calculated performance indicators, such as: the ratio of hospital employees per bed; mean amount paid for admission; bed occupancy rate; average length of stay; bed turnover index and hospital mortality rate. Data were expressed as mean and standard deviation. The groups were compared using analysis of variance (ANOVA) and Bonferroni correction. RESULTS The hospital occupancy rate in small hospitals was lower than in medium, big and special-sized hospitals. Higher hospital occupancy rate and bed turnover index were observed in hospitals that include education in their activities. The hospital mortality rate was lower in specialized hospitals compared to general ones, despite their higher proportion of highly complex admissions. We found no differences between hospitals in the direct and indirect administration for most of the indicators analyzed. CONCLUSIONS The study indicated the importance of the scale effect on efficiency, and larger hospitals had a higher performance. Hospitals that include education in their activities had a higher operating performance, albeit with associated importance of using human resources and highly complex structures. Specialized hospitals had a significantly lower rate of mortality than general hospitals, indicating the positive effect of the volume of procedures and technology used on clinical outcomes. The analysis related to the administrative level and legal status did not show any significant performance differences between the categories of public hospitals.
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Serviços de Saúde/normas , Hospitais Públicos/normas , Programas Nacionais de Saúde , Brasil , Estudos Transversais , Sistemas de Informação Hospitalar , Mortalidade Hospitalar , Hospitais Públicos/organização & administração , Humanos , Tempo de Internação , Admissão do PacienteRESUMO
OBJECTIVE To analyze if size, administrative level, legal status, type of unit and educational activity influence the hospital network performance in providing services to the Brazilian Unified Health System.METHODS This cross-sectional study evaluated data from the Hospital Information System and the Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (National Registry of Health Facilities), 2012, in Sao Paulo, Southeastern Brazil. We calculated performance indicators, such as: the ratio of hospital employees per bed; mean amount paid for admission; bed occupancy rate; average length of stay; bed turnover index and hospital mortality rate. Data were expressed as mean and standard deviation. The groups were compared using analysis of variance (ANOVA) and Bonferroni correction.RESULTS The hospital occupancy rate in small hospitals was lower than in medium, big and special-sized hospitals. Higher hospital occupancy rate and bed turnover index were observed in hospitals that include education in their activities. The hospital mortality rate was lower in specialized hospitals compared to general ones, despite their higher proportion of highly complex admissions. We found no differences between hospitals in the direct and indirect administration for most of the indicators analyzed.CONCLUSIONS The study indicated the importance of the scale effect on efficiency, and larger hospitals had a higher performance. Hospitals that include education in their activities had a higher operating performance, albeit with associated importance of using human resources and highly complex structures. Specialized hospitals had a significantly lower rate of mortality than general hospitals, indicating the positive effect of the volume of procedures and technology used on clinical outcomes. The analysis related to the administrative level and legal status did not show any significant performance differences between the categories of public hospitals.
OBJETIVO Analisar se porte, esfera administrativa, natureza jurídica, tipo de unidade e atividade de ensino influenciam o desempenho de rede hospitalar prestadora de serviços ao Sistema Único de Saúde.MÉTODOS Neste estudo transversal foram avaliados dados disponíveis no Sistema de Informações Hospitalares e no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde de 2012, no estado de São Paulo, Brasil. Foram calculados indicadores de desempenho como: relação de pessoas por leito; valor médio da autorização de internação hospitalar paga; taxa de ocupação hospitalar; tempo médio de permanência; índice de rotatividade; e taxa de mortalidade hospitalar. Dados foram expressos em média e desvio-padrão. Os grupos foram comparados utilizando-se análise de variância (ANOVA) e correção de Bonferroni.RESULTADOS A taxa de ocupação hospitalar em hospitais de pequeno porte mostrou-se inferior a de hospitais de porte médio, grande e especial. Observaram-se maiores taxas de ocupação hospitalar e índice de rotatividade nos hospitais com atividade de ensino. A taxa de mortalidade hospitalar apresentou-se inferior nos hospitais especializados, em comparação com hospitais gerais, apesar da maior proporção de internações de alta complexidade. Não foram observadas diferenças entre hospitais da administração direta e indireta para a maioria dos indicadores analisados.CONCLUSÕES O estudo indicou a importância do efeito escala para a eficiência, de modo que hospitais de maior porte apresentaram desempenho superior. A presença de atividades de ensino determinou maior desempenho operacional, ainda que tenha se associado à importante utilização de recursos humanos e de estrutura de alta complexidade. Os hospitais especializados apresentaram taxa de mortalidade hospitalar sensivelmente inferior a de hospitais gerais, indicando o efeito positivo do volume de procedimentos e da tecnologia empregada sobre o desfecho clínico. As análises relativas à esfera administrativa e à natureza jurídica não mostraram diferenças significativas de desempenho entre as categorias de hospitais públicos.
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Humanos , Serviços de Saúde/normas , Hospitais Públicos/normas , Programas Nacionais de Saúde , Admissão do Paciente , Brasil , Estudos Transversais , Sistemas de Informação Hospitalar , Mortalidade Hospitalar , Hospitais Públicos/organização & administração , Tempo de InternaçãoRESUMO
INTRODUÇÃO: O método laparoscópico é efetivo no diagnóstico e verificação do estádio das neoplasias malignas intra-abdominais e permite a exploração do comprometimento da serosa gástrica, folhetos peritoneais parietal e visceral, fígado, epíplons, cavidade pélvica e outros órgãos da cavidade abdominal, e coleta de líquido ascítico. OBJETIVO: Relatar a técnica do método videolaparoscópico e como realizá-lo com vistas à carcinomatose peritoneal. MÉTODO: Após a introdução sob visão direta do trocarte na região da cicatriz umbilical, esvazia-se a ascite ao máximo. Coleta-se fluido peritoneal para realização de exame citológico, evitando-se contaminação com sangue para não diminuir a sensibilidade do método. Se não houver ascite, pode-se realizar o lavado peritoneal. As liberações de bridas e aderências podem ser realizadas previamente à exploração da cavidade e também várias biópsias do peritônio parietal, diafragma, omento e cavidade pélvica para confirmação. Para se determinar se o paciente é candidato à peritoniectomia e/ou quimioterapia hipertérmica intra-abdominal, realiza-se o índice de carcinomatose peritoneal, tendo-se por base a distribuição e o tamanho dos nódulos. Para que isto ocorra é essencial a utilização de mesa operatória com capacidade de se mover para as posições de Trendelenburg, proclive e laterais. CONCLUSÃO: O método laparoscópico apresenta-se bom para se avaliar ascite, metástases hepática e peritoneal, podendo atingir eficiência, sensibilidade e especificidade de até 100 por cento para os referidos atributos. Ele deve ser realizado quando existir suspeita clínica de difusão intraperitoneal da neoplasia não confirmada pelos métodos diagnósticos por imagem.
INTRODUCTION: The laparoscopic procedure is effective in the diagnosis and verification of level of intra-abdominal malignancies and allows exploration of commitment of the serosa, parietal and visceral peritoneum, liver, epiíplon, pelvic cavity and other organs of the abdominal cavity, and permit to deal with ascites. AIM: To describe laparoscopic technique and method to accomplish the peritoneal carcinomatosis status and indications for peritoniectomies. METHODS: After the introduction of the trocar under direct vision in the region of the umbilicus it is possible to empty ascites to the fullest, and collect material for cytological examination, avoiding contamination with blood. If there is no ascites, peritoneal lavage can be performed. Releases adhesions and adhesions can be also done prior to the operation of the cavity and also several biopsies of parietal peritoneum, diaphragm, omentum and pelvic cavity for confirmation. To determine whether the patient is a candidate for peritoniectomy and / or intra-abdominal hyperthermic chemotherapy, it can permit the realization of index of peritoneal carcinomatosis. For this to occur is essential to use the operating table with the ability to move the positions of Trendelemburg, proclivity and sides. CONCLUSION: The laparoscopic method is good to evaluate ascites, hepatic and peritoneal metastases, and may achieve efficiency, sensitivity and specificity of 100 percent for these attributes. It should be performed when there is clinical suspicion of intraperitoneal dissemination, but no diagnostic imaging confirmation.
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Carcinoma/diagnóstico , Cavidade Peritoneal , Laparoscopia , Neoplasias Peritoneais/diagnósticoRESUMO
O adequado dimensionamento de recursos humanos em instituições hospitalares tem se mostrado essencial para o alcance de resultados nestas organizações. No entanto, ainda que inúmeros estudos sejam publicados abordando o tema, poucos trabalhos referem-se ao dimensionamento do corpo clínico, apesar da expressiva participação dos médicos no contingente de trabalhadores, da importância deles no cuidado e da relevãncia em relação ao dispêndio financeiro em folha de pagamento. Neste contexto, o presente estudo descreve uma metodologia para dimensionar a necessidade de médicos e estimar custos, a partir de dados de produção e capacidade operacional. Também foi demonstrada a aplicação desta metodologia a seis especialidades médicas selecionadas, a fim de se comparar necessidade com quantidades existentes, em termos de carga horária, número de médicos, e custos. É interessante observar que o estudo procurou considerar as características de ensino do hospital. Isto foi possível em virtude da observação local e da aferição de tempos emsituação real, as quais incorporaram intrinsecamente o tempo destinado à orientação e discussão de casos e não apenas o período de atendimento classicamente mencionado na literatura. O estudo concluiu que, no hospital estudado, a simples readequação de carga horária, com melhor distribuição do tempo entre especialidades e tipos de atendimento, permitiria corrigir distorções de disponibilidade e resultaria em economias financeiras, as quais poderiam representar aumento salarial ou realocação de recursos para outros setores hospitalares.
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Administração Hospitalar , Hospitais , Hospitais de Ensino , Corpo Clínico Hospitalar , Administração de Recursos Humanos em Hospitais , Redução de Pessoal , Alocação de Custos , Pesquisa OperacionalRESUMO
A introdução da videolaparoscopia e sua progressiva aplicação em procedimentos mais complexos e extensos fez surgir a necessidade do desenvolvimento de modelos experimentais tanto para treinamento de novos cirurgiões quanto para desenvolvimento de estudos experimentais. Inicialmente foram usados animais de grande porte, mas a dificuldade no manuseio e o alto custo destes animais levaram à utilização de animais de menor porte. Nosso estudo inova ao demonstrar um modo de utilização de cinco animais de pequeno porte (ratos) ao mesmo tempo conectados em série utilizando apenas um sistema de insuflação peritoneal
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Animais , Ratos , Laparoscopia , Ratos WistarRESUMO
Vascular complications after liver transplantation include oclusion or stenosis at the sites of anastomosis in the hepatic artery; portal vein, and vena cava. Balloon angioplasty of these stenosis carries little risk and is a useful procedure for the treatment of these problems. The purpose of this paper was to assess whether percutaneous transluminal angioplasty can help to prolong allograft survival and impruve allograft function in patient with hepatic artery stenosis after liver transplantation. We report a 43-year-old male with stenosis of hepatic artery anastomosis after liver transplantation. An abrupt elevation of liver enzymes and serum bilirrubin levels was noted on the fifth postoperative month. The patient underwent percutaneous liver biopsy, which revealed important ductal depletion due to hypoperfusion, even though Doppler ultrasound examination demonstrated arterial flow. An angiogram confirmed severe stenosis of the arterial anastomosis with poor intraparenchymal arterial perfusion pattern. In an attempt to preserve the graft, a percutaneous transluminal angioplasty was performed using microballoons mounted on a hydrophylic micro guidewire. Intervention proceeded without complication. Liver enzimes and bilirrubin levels decreased within twenty-four hours of angioplasty. Normal levels were achieved after one week. Seven month after angioplasty, the patient is in a optimal clinical condition with no signs of graft impairment. We conclude that percutaneous transluminal angioplasty of hepatic artery stenosis after liver transplantation is relatively safe and may help decrease allograft loss
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Humanos , Masculino , Adulto , Artéria Hepática , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Angioplastia com BalãoRESUMO
Os autores propoem para o tratamento do cancer espinocelular do esofago a resseccao cirurgica com reconstituicao do transito digestivo em um so tempo, seguida de tratamento radioterapico pos-operatorio.Analisam 11 pacientes nos quais esta esquematizacao terapeutica e aplicada, referindo apenas um (9,1%) obito pos-operatorio. Oito pacientes foram acompanhados por um periodo de 10 meses a quatro anos. Quatro faleceram no decorrer do primeiro ano, estando os demais vivos ate o momento.Concluem que esta sistematizacao terapeutica devolvendo inicialmente ao paciente sua capacidade normal de ingestao, com aproveitamento das secrecoes digestivas, seguida de tratamento radioterapico, representa uma boa alternativa na escolha do tratamento a ser adotado para estes casos.estes casos
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Neoplasias Esofágicas , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , RadioterapiaRESUMO
Neste estudo sao analisados 121 pacientes, portadores de coledocolitiase, tratados cirurgicamente e seguidos por um periodo que variou de 4 a 10 anos. Apos coledocotomia e coledocolitotomia associada a papilotomia em 75,2% dos casos e a exerese de DDJA em 16,5% dos casos, a sutura primaria do caledoco foi empregada em 76 (62,8%) casos e a drenagem em 45 (37,2%).Nao foram registrados quaisquer complicacoes relacionadas com a via biliar, bem como nao se registrou nenhum caso de pancreatite aguda pos-operatoria. Sao assinalados quatro (3,3%) obitos por causas nao-relacionadas diretamente ao sistema biliar. Os autores concluiram que a sutura primaria do coledoco diminuiu o tempo de internacao desses pacientes, podendo ser indicado com seguranca em grande parte dos casos. Enfantizam que os bons resultados observados dependem de diagnostico preciso da coledocolitiase e das afeccoes associadas, bem como da utilizacao de tecnica operatoria sistematizada
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Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Drenagem , Cálculos Biliares , Técnicas de SuturaRESUMO
Os autores analisam os fatores etiopatologicos e fisiopatologicos da esofagite de refluxo, estabelecendo elo de ligacao com os achados clinicos encontrados em 412 pacientes portadores de esofagite de refluxo, tratados cirurgicamente.Discutem os mecanismos de prevencao do refluxo gastro-esofagico destacando a importancia do angulo de Hiss e do esfincter inferior do esofago.Referem que o RGE e consequencia da quebra desse mecanismo quer por fatores fisiologicos, como a calasia ou a gravidez, quer em situacoes morbidas, destacando a hernia hiatal como principal responsavel em 92% dos casos. Destacam, contudo, que apesar da existencia do RGE, a ER somente se instala quando os fatores defensivos representados pela secrecao salivar, peristaltismo esofagico e capacidade regenerativa da mucosa sucumbem diante do poder lesivo das secrecoes refluidas e da persistencia do RGE. Concluem chamando atencao para o fato de que apesar da hernia hiatal ser a afeccao que mais frequentemente contribui para instalacao do RGE e ER, outras situacoes como diminuicao da pressao esfincteriana, anomalias anatomicas da transicao esofago-gastrica ou manipulacoes cirurgicas incorretas da transicao esofago-gastrica podem levar ao aparecimento da ER
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Humanos , Esofagite Péptica , Refluxo Gastroesofágico , Hérnia HiatalRESUMO
A histologia do coledoco foi estudada em 45 pacientes com coledocolitiase e/ou papilitee, e comparada com um grupo controle constituido por dez cadaveres sem doenca hepatica ou biliar. Quarenta e quatro apresentavam coledocite. Somente um paciente tinha ducto normal ao estudo histologico. O processo inflamatorio se caracterizava por proliferacao de tecido conjuntivo diminuicao das fibras elasticas, infiltrando polimorfonuclear e linfocitario bem como atrofia, dilatacao ou hiperplasia glandular. A coledocite foi classificada, de acordo com o tipo, em cronica e cronica-agudizada e conforme a intensidade em: discreta, moderada e intensa. Nao houve correlacao entre o tipo e intensidade da coledocite, com a presenca de coledocolitiase e/ou papilite
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Colangite , Ducto Colédoco , Cálculos BiliaresRESUMO
Os autores analisam os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico de 72 portadores de câncer da cárdia e terço inferior do esôfago, empregando três técnicas distintas: Grupo I - esofagogastrectomia parcial com reconstituiçäo por anastomose esofagogástrica valvulada intratorácica, através de laparotomia e toracotomia direita - 37 casos; Grupo II - acesso transmediastinal para a) esofagogastrectomia parcial com reconstituiçäo pela técnica de Merendino - três casos; b) gastrectomia polar e esofagectomia subtotal, seguida de esofagogastroplastia - 21 casos; Grupo III - esofagogastrectomia parcial através de toracofrenolaparotomia esquerda e reconstituiçäo pela técnica de Merendino - 11 casos. Referem 16,2% de mortalidade no Grupo I; no Grupo II sem óbito pela técnica de Merendino e 14,2% na esofagectomia subtotal por via cervicoabdominal; no Grupo III, 9% de óbitos. Como complicaçöes, referem fístulas, empiemas e processo broncopneumônicos principalmente nos pacientes do Grupo I. Concluem que o tratamento cirrugico do câncer da cárdia e terço inferior do esôfago deve visar obter: a) ampla margem de segurança na ressecçäo tumoral; b) métodos de reconstituiçäo do trânsito digestivo que evitem o refluxo gastroesofágico; c) evitar anastomoses intrapleurais
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Humanos , Neoplasias Esofágicas/cirurgiaRESUMO
Em 1957, Barrett assinalou que "(...) o esôfago inferior revestido por epitélio colunar é uma condiçäo cuja existência é negada por alguns, confundida por outros e ignorada pela maioria dos cirurgiöes". Desde entäo sua ocorrência vem mantendo o mesmo interesse e há muito ainda para ser esclarecido no que se refere a etiopatogenia, implicaçöes clínicas, tratamento e evoluçäo. As principais questöes a serem esclarecidas säo: a) O esôfago de Barret é de origem congênita ou adquirida? b) Qual a conduta terapêutica diante de um paciente portador desta afecçäo? c) Qual o tratamento cirúrgico mais indicado para cada uma das complicaçöes? d) Esta condiçäo possui ou näo propensäo à degeneraçäo carcinomatosa? Esta revisäo tem por objetivo orientar os interesses neste fascinante assunto, em sua conceituaçäo mais atual
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Humanos , Esôfago de BarrettRESUMO
Em 30 casos, divididos em grupos de 10, os autores estudaram o comportamento funcional e ocorrência de esofagite após esofagogastrectomia seguida de anastomose esofagogástrica simples (Grupo A) e associada à valvuloplastia parcial (Grupo B) ou tipo Nissen (Grupo C). O estudo funcional foi realizado pelo exame eletromanométrico de transiçäo esofagogástrica e a ocorrência de esofagite pelo exame macro e microscópico do esôfago. No grupo A, verificou-se, ao exame eletromanométrico, ausência de regiäo de pressäo elevada entre os traçados gástrico e esofágico. Houve ocorrência de esofagite em todos os animais, sendo em 70% dos casos de grau avançado. Nos grupos B e C observou-se o aparecimento de um segmento de pressäo elevada entre os traçados gástrico e eesofágico, correspondendo à regiäo da valvuloplastia. Houve ocorrência de esofagite em três animais (30%) do Grupo B e dois (20%) do Grupo C, sendo este sempre de menos intensidade que no Grupo A. Näo houve diferença significativa entre os grupos B e C
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Cães , Animais , Gastrectomia , Complicações Pós-Operatórias , Refluxo Gastroesofágico/cirurgia , Esôfago/cirurgiaRESUMO
Säo apresentados dois casos de compressäo do esôfago terminal sem comprometimento da mucosa onde o esofagograma e a esofagoscopia näo foram esclarecedores, e o diagnóstico pôde ser feito através da ultra-sonografia, que mostrou a presença de massa tumoral no mediastino inferior na projeçäo do esôfago terminal
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Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Neoplasias Esofágicas/diagnóstico , UltrassonografiaRESUMO
Os autores analisam 30 doentes portadores de estenose do esofago por esofagite de refluxo. Atraves do exame radiologico e endoscopico, comprovou-se a presenca de estenose. O calibre variou de 0,2 a 0,6 mm. Em seis casos a estenose era anular e, em 24, segmentares, sendo mais comuns no 1/3 medio do esofago. O tratamento cirurgico empregado foi a dilatacao intra-operatoria atraves de sondas flexiveis e valoes pneumaticos, seguida de hiatoplastia e esofagogastrofundoplicatura parcial (Lind). Em 15 casos (50%) houve necessidade de complementacao da dilatacao no posoperatorio, por periodos variaveis de 1 a 12 meses. Todos os pacientes que se beneficiaram somente com a dilatacao intra-operatoria (15 doentes) evoluiram sem disfagia. Dos que necessitaram ser dilatados no pos-operatorio (15 doentes), um permaneceu com disfagia apos 1 ano de dilatacoes e outro faleceu de causa cardiocirculatoria sem completar o programa de dilatacoes. Os demais 13 doentes evoluiram bem, sem recidiva da disfagia apos o programa de dilatacao. E proposto, portanto, este tipo de tratamento conservador para as esofagites de refluxo estenosante pelos bons resultados apresentados nesta casuistica
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Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Estenose Esofágica , Esofagite Péptica , EsofagoscopiaRESUMO
Vários procedimentos técnicos têm sido propostos para substituiçäo do esôfago cervical e/ou da faringe, após sua ressecçäo. A reconstituiçäo do trânsito esofágico procura conseguir formar um neo-esôfago funcionamente com que se pretende devolver ao paciente um mecanismo de deglutiçäo próximo do normal, evitando-se o refluxo do conteúdo digestivo, bem como "dumping", má-absorçäo e diarréia. Nos casos de esofagectomia sub-total, a reconstituiçäo tem sido realizada principalmente com o cólon ou o estômago. Contudo, tem-se procurado cada vez mais a realizaçäo de resecçöes econômicas preservando o esôfago distal no trânsito digestivo. Neste aspecto particular, auto-transplantes intestinais têm nas duas últimas décadas como opçäo técnica para a resoluçäo desta questäo. O primeiro estudo que serviu de base e modelo para todos os que se sucederam, foi o de Seidenberg e col., em 1959. Todos os demais transplantes realizados basearam-se no implante de uma víscera oca, segmento gástrico, cólico ou de delgado, implantando-o em nível cervical, garantindo seu suprimento vascular através de anastomoses arteriais e venosas com os vasos do pescoço. A medida que a experiência foi aumentando, verificou-se que os segmentos de intestino delgado seriam, pela melhor adequaçäo de calibre e facilidade de ressecçäo, os mais indicados para a substituçäo do esôfago cervical. Deste modo, o autotransplante intestinal para a substituçäo do esôfago cervical passou a ser o método de escolha, principalmente nas ressecçöes radicais de laringe e/ou traquéia, e ainda quando é necessário ressecar o esôfago cervical por afecçöes benignas
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Esofagoplastia , Jejuno/transplante , Transplante AutólogoRESUMO
Propöe-se uma sistematizaçäo técnica no tratamento cirúrgico de pacientes submetidos à operaçäo sobre o hiato esofágico, baseados na experiência obtida em 15 casos. A via de acesso transmediastinal foi sempre empregada, permitindo dissecçäo minuciosa e identificaçäo adequada das estruturas da transiçäo esôfago-gástrica, efetuando-se esofagogastrofundoplicatura parcial e reconstituiçäo do hiato esofágico. Näo foram assinaladas complicaçöes de natureza técnica ou óbitos, nesta experiência. Conclue-se que a adoçäo de protocolos rígidos na conduta intra-operatória, bem como o emprego de via de transmediastinal minimizam a morbidade e mortalidade inerentes a reoperaçöes sobre o hiato esofágico
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Hérnia Hiatal/cirurgia , ReoperaçãoRESUMO
A porcao supraduodenal do coledoco foi estudada em material de necropsia, em 10 cadaveres, sem doenca hepatobiliar. Foram utilizadas diferentes coloracoes, no sentido de diferenciar os tecidos que constituem a parede do ducto. Observou-se que o coledoco apresenta padrao histologico definido, dividido em tres camadas: mucosa, estroma e adventicia. Sua parede e constituida por tecido conjuntivo, rico em fibras elasticas, com glandulas em sua textura. Nao ha, no coledoco, tunica muscular definida, mas sim fibras esparsas. O ducto e ricamente inervado, localizando-se as fibras nervosas junto a camada mais externa
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Ducto Colédoco , Técnicas HistológicasRESUMO
Foram analisados 21 pacientes com infecçöes abdominais agudas de tratamento cirúrgico, nos quais o imipenem/cilastatina foi utilizado como terapia antimicrobiana isolada. O diagnóstico mais freqüente foi a apendicite aguda (10 casos), seguido pela colecistite aguda (5 casos); todos os pacientes estavam em estado grave. O tratamento cirúrgico consistiu de laparotomia ampla, com eliminaçäo do foco infeccioso, lavagem e drenagem amplas da cavidade. O imipenem foi iniciado durante o ato cirúrgico, nas doses de 1,5 a 3,0 g/dia e mantido por até 9 dias. Foram isoladas bactérias de 19 dos 21 casos, sendo mais de uma em 9 pacientes. A resposta clínica, avaliada no terceiro dia de tratamento foi considerada satisfatória em 19/21 casos (90,5%). O impenem/cilastatina foi considerado uma alternativa importante para uso como antimicrobiano isolado em infecçöes cirúrgicas graves