Five-year results from a prospective, single-arm European trial on decellularized allografts for aortic valve replacement-the ARISE Study and ARISE Registry Data.

OBJECTIVES: Decellularized aortic homografts (DAH) were introduced as a new option for aortic valve replacement for young patients. METHODS: A prospective, EU-funded, single-arm, multicentre study in 8 centres evaluating non-cryopreserved DAH for aortic valve replacement. RESULTS: A total of 144 patients (99 male) were prospectively enrolled in the ARISE Trial between October 2015 and October 2018 with a median age of 30.4 years [interquartile range (IQR) 15.9-55.1]; 45% had undergone previous cardiac operations, with 19% having 2 or more previous procedures. The mean implanted DAH diameter was 22.6 mm (standard deviation 2.4). The median operation duration was 312 min (IQR 234-417), the median cardiopulmonary bypass time was 154 min (IQR 118-212) and the median cross-clamp time 121 min (IQR 93-150). No postoperative bypass grafting or renal replacement therapy were required. Two early deaths occurred, 1 due to a LCA thrombus on day 3 and 1 due ventricular arrhythmia 5 h postoperation. There were 3 late deaths, 1 death due to endocarditis 4 months postoperatively and 2 unrelated deaths after 5 and 7 years due to cancer and Morbus Wegener resulting in a total mortality of 3.47%. After a median follow-up of 5.9 years [IQR 5.1-6.4, mean 5.5 years. (standard deviation 1.3) max. 7.6 years], the primary efficacy end-points peak gradient with median 11.0 mmHg (IQR 7.8-17.6) and regurgitation of median 0.5 (IQR 0-0.5) of grade 0-3 were excellent. At 5 years, freedom from death/reoperation/endocarditis/bleeding/thromboembolism were 97.9%/93.5%/96.4%/99.2%/99.3%, respectively. CONCLUSIONS: The 5-year results of the prospective multicentre ARISE trial continue to show DAH to be safe for aortic valve replacement with excellent haemodynamics.

Reintervenciones en una Unidad de Cuidados Intensivos de Cirugía Cardiovascular / Surgery in the Cardiovascular Surgical Intensive Care Unit

INTRODUCCIÓN: Analizar las indicaciones, acciones y resultados de las operaciones realizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de Cirugía Cardiovascular. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de pacientes adultos consecutivos intervenidos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se incluyeron todas las intervenciones practicadas. Se realizó estadística descriptiva. RESULTADOS: Entre 2008 y 2013 se intervinieron 3379 pacientes adultos consecutivos. Se practicaron en la UCI 124 intervenciones en 109 pacientes, 70 hombres (64,2%) y 39 mujeres (35,8%) con un promedio de edad de 61,6 años (12-80). Ello ha representado un 3,2%. Durante el mismo periodo de tiempo, se intervinieron en quirófano 185 pacientes por taponamiento cardiaco/hemorragia postoperatoria (5,5%). Las intervenciones previas fueron por cardiopatía valvular (34,9%), patología aórtica (22,9%), cardiopatía isquémica (15,6%), valvular/isquémica (12%), valvular/de la aorta (11%) y miscelánea (3,6%). Las indicaciones de intervención fueron hemorragia persistente 54 (43,5%), taponamiento cardiaco 41 (33%), bajo gasto cardiaco 13 (10,5%), parada cardíaca/arritmias 8 (6,5%), insuficiencia respiratoria 6 (4,8%) e isquemia de extremidades 2 (1,7%). Las intervenciones fueron: exploración mediastínica 73 (58,9%), colocación/retirada de ECMO 17 (13,7%), cierre esternal 16 (12,9%), resucitación abierta 9 (7,3%), drenaje subxifoideo 7 (5,6%) y embolectomía femoral 2 (1,6%). La mortalidad fue 33%. Hubo un caso de mediastinitis (0,9%), sin diferencias con la tasa de infecciones profundas en pacientes no intervenidos en UCI. CONCLUSIONES: La intervención en UCI es una alternativa segura y de rescate en subgrupos específicos de pacientes. no incrementa el riesgo de infección, evita el transporte de pacientes inestables y permite ahorrar tiempo en la decisión quirúrgica postoperatoria

BACKGROUND: To analyze the indications, actions and results of the operations performed in the Cardiovascular Surgery Intensive Care Unit. METHODS: Retrospective analysis of consecutive non-selected adult patients operated in the ICU. All operations were included. Descriptive statistics were used. RESULTS: Between 2008 and 2013, 3379 consecutive adult patients were operated upon. A total of 124 operations were performed in the ICU in 109 patients, 70 male (64.2%) and 39 female (35.8%) with a mean age of 61.6 years (12-80). This represented 3.2% of all operations. During the study period, 185 patients (5.5%) were reoperated for postoperative bleeding/tamponade in the operating room. The index interventions were for valvular heart disease (34.9%), aortic disease (22.9%), ischemic heart disease (15.6%), combined valvular/ischemic (12%), valvular/aorta (11%) and miscellaneous (3.6%). The indications for reoperation were persistent bleeding 54 (43.5%), pericardial tamponade 41 (33%), low cardiac output 13 (10.5%), cardiac arrest/arrhythmia 8 (6.5%), respiratory insufficiency 6 (4.8%) and acute ischemic limb 2 (1.7%). Operations performed were: mediastinal exploration 73 (58.9%), implant/removal of ECMO 17 (13.7%), sternal closure 16 (12.9%), open resuscitation 9 (7.3%), subxyphoid drainage 7 (5.6%) and femoral embolectomy 2 (1.6%). Overall mortality was 33%. There was one case of mediastinitis (0,9%), with no difference from patients operated in the regular operating room. CONCLUSIONS: Operations in the ICU represent a safe, life-saving alternative in specific subgroups of patients. The risk of wound infection is not increased, unstable patients are not transferred and there is time savings

Restauración ventricular: nuevos enfoques terapéuticos / Ventricular restoration: new therapeutic approaches

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Tratamiento médico y quirúrgico de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: experiencia en un único centro / Medical and Surgical Management for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Single Center Experience

Introducción: La endarterectomía pulmonar (EP) es el tratamiento de elección para la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC). El objetivo del estudio fue analizar nuestra experiencia en el tratamiento médico (TM) y quirúrgico de la HPTEC. Métodos: Se evaluaron 80 pacientes diagnosticados de HPTEC en el periodo enero 2000-julio 2012. En 32 casos se realizó EP, el resto recibió TM. Se analizaron: clase funcional (CF), distancia recorrida en seis minutos (PM6M) y hemodinámica pulmonar. Se analizó la mortalidad según el tratamiento y el periodo. Resultados: Los pacientes del grupo EP eran más jóvenes, mayoritariamente hombres y recorrieron mayor distancia en la PM6M. No hubo diferencias hemodinámicas ni de CF al diagnóstico. Al a˜no del tratamiento, el 100% del grupo EP y el 41% del grupo TM estaban en CF I-II. Al seguimiento, el grupo EP presentó mayor incremento en la PM6M y mayor reducción de la PAPm y la RVP que en el grupo TM (p < 0,05). La supervivencia global del grupo TM a 1 y 5 a˜nos fue del 83% y del 69%, respectivamente. La supervivencia condicionada de los pacientes vivos 100 días post-EP a 1 y 5 a˜nos fue del 95 y del 88%, respectivamente. La mortalidad quirúrgica en los pacientes operados en el período 2000-2006 fue del 31,3%, y en el período 2007-2012, del 6,3%. Conclusiones: La EP proporciona buenos resultados clínicos, hemodinámicos y de supervivencia en los pacientes que superan satisfactoriamente el postoperatorio inmediato. Tras un periodo de aprendizaje, la mortalidad perioperatoria actual en nuestro centro es superponible a los estándares internacionales

Introduction: Pulmonary endarterectomy (PE) is the treatment of choice for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). The aim of this study was to analyze our experience in the medical and surgical management of CTEPH. Methods: We included 80 patients diagnosed with CTEPH between January 2000 and July 2012. Thirty two patients underwent PE and 48 received medical treatment (MT). We analyzed functional class (FC), sixminute walking distance (6MWD) and pulmonary hemodynamics. Mortality in both groups and periods were analyzed. Results: Patients who underwent PE were younger, mostly men, and had longer 6MWD. No differences were observed in pulmonary hemodynamics or FC at diagnosis. One year after treatment, all PE patients versus 41% in MT group were at FC I-II. At follow-up, the PE group showed greater increase in 6MWD, and greater reduction in mean pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance than the MT group (P < .05). Overall survival in the MT group at 1 and 5 years was 83% and 69%, respectively. Conditional survival in patients alive 100 days post-PE at 1 and 5 years was 95% and 88%, respectively. Surgical mortality in operated patients in the first period (2000-2006) was 31,3%, and 6,3% in the second (2007-2012). Conclusions: PE provides good clinical results, and improves pulmonary hemodynamics in patients who successfully overcome the immediate postoperative period. After a learning period, the current operatory mortality in our center is similar to international standards

Blefaritis por Demodex folliculorum / Blepharitis due to Demodex folliculorum

La asociación de blefaritis con la presencia de Demodex folliculorum es probablemente más común de lo que el oftalmólogo supone. Este ácaro parasita los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y las pestañas del hombre. Tiene una amplia distribución en todo el mundo. El papel patogénico de Demodex folliculorum es aún materia de controversia. Se han encontrado dos tipos: el Demodex folliculorum longus y el Demodex folliculorum brevis. Presentamos su morfología, ciclo evolutivo, hábitat, patogénesis y tratamiento de este diminuto parásito.

Phthiriasis palpebral / Phthiriasis of the eye-lid

La phthiriasis palpebral es una causa poco común de blefaritis y conjuntivitis que puede fácilmente ser omitida por el oftalmólogo. Un alto índice de sospecha y un cuidadoso examen en la lámpara de hendidura sobre las pestañas y márgenes palpebrales del paciente lleva a un diagnóstico certero. Aunque los piojos pueden ser difíciles de detectar, la acumulación de liendres (larvas del piojo) y de las heces de los piojos sobre las pestañas, que se aprecian como un material granular rojizo marrón en la base de las pestañas, ayuda a realizar el diagnóstico. La pediculosis se transmite por contacto íntimo con individuo infestado por vestidos y ropas de cama contaminadas, la otra forma de transmisión es típicamente por contacto sexual. En los niños la infestación puede ser debida al contacto íntimo con la madre o niñera. Pestañas y cejas son los sitios de predilección. En los adultos la phthiriasis palpebral es probablemente transmitida del área genital a los ojos mediante la mano. El tratamiento medicamentoso debe acompañarse de una cuidadosa remoción de los piojos y liendres de las pestañas del paciente. La aplicación local de pediculicidas tales como: fluoresceína al 20 por ciento, ungüento de óxido de mercurio amarillo al 1 por ciento, petrolato de fisostigmina, lociones de hexacloruro de gamma benceno, malatión, carbaryl y permetrina, o el uso de crioterapia y láser de argón. Miembros familiares, contactos sexuales, compañeros íntimos deben ser examinados y tratados, vestidos, ropas artículos personales deberán ser desinfectados a una temperatura de 50 grados centígrados por 30 minutos.

Futuro de los Archivos de Material Tisular en los Servicios de Anatomía Patológica / No disponible

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Validación del modelo probabilístico EuroSCORE en pacientes intervenidos de injerto coronario / Validation of the EuroSCORE Probabilistic Model in Patients Undergoing Coronary Bypass Grafting

Introducción y objetivos. EuroSCORE es un modeloprobabilístico para estimar la probabilidad de mortalidadhospitalaria en pacientes sometidos a cirugía cardiaca.Es un instrumento útil para evaluar la calidad asistencial. Existen dos variantes del modelo, el EuroSCORE logístico (EU-L) y el EuroSCORE aditivo (EU-A). El objetivo del estudio es validar el modelo EuroSCORE en pacientes intervenidos en el Hospital Clínic de Barcelona y comparar los resultados de las dos variantes del modelo.Métodos. Se ha incluido a los pacientes intervenidosde injerto coronario en el Hospital Clínic de Barcelona durante 2 años consecutivos. Se ha validado el modelo apartir de su capacidad de calibración (prueba de Hosmer-Lemeshow) y discriminación (área bajo la curva ROC).Se han comparado los dos modelos con un análisis descriptivo de la media de la mortalidad para el total y según grupos de riesgo y mediante su poder de discriminación.Resultados. Un total de 498 pacientes fueron intervenidose incluidos en el estudio. La calibración del modeloes satisfactoria (p = 0,32) y el área bajo la curva ROC es de 0,83. La mortalidad hospitalaria observada alcanzó el 5,8% y la estimada, el 4,2% (EU-L) y el 3,9% (EU-A). Se han observado mayores diferencias en el grupo de pacientes de alto riesgo, en los que la mortalidad predicha por la variante logística se aproxima más a la mortalidad real.Conclusiones. EuroSCORE ha sido validado adecuadamentey puede utilizarse para medir los resultados dela práctica asistencial. El modelo logístico se aproximamás a la mortalidad real en el grupo de pacientes de altoriesgo

Introduction and objectives. EuroSCORE utilizes aprobabilistic model for predicting the risk of in-hospital mortality in patients undergoing cardiac surgery. It is a useful instrument for evaluating quality of care. The model has two variants: the logistic EuroSCORE and the additive EuroSCORE. The aim of this study was to validate the EuroSCORE model in patients undergoing surgery at Hospital Clínic in Barcelona, Spain, and to compare the results obtained with the two variants.Methods. The study included all patients who receiveda coronary artery bypass graft (CABG) at Hospital Clínicin Barcelona in two consecutive years. The model’svalidity was assessed on the basis of its calibration (using the Hosmer-Lemeshow test) and its discrimination (using the receiver operating characteristic [ROC] curve). The two models were compared by carrying out a descriptive analysis of mortality for the whole group and for different risk groups, and by determining the models’ discriminative power.Results. A total of 498 patients underwent CABGsurgery and were included in the study. The Hosmer-Lemeshow test showed that the model’s calibration wassatisfactory (P=.32) and the area under the ROC curvewas 0.83. The observed in-hospital mortality rate was5.8%. The predicted rate was 4.2% with the logisticEuroSCORE and 3.9% with the additive EuroSCORE.Large differences were observed in high-risk patients. Inthese patients, the mortality predicted by the logisticvariant was closer to the actual mortality.Conclusions. EuroSCORE’s validity was found to besatisfactory and the model can be used to evaluatequality of care. In high-risk patients, mortality estimated using the logistic model was closer to the actual mortality5

Blastoma pleuropulmonar: un tumor pediátrico infrecuente. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Pleuropulmonary blastoma: an unusual pediatric tumor. Case report and review of literature

El blastoma pleuropulmonar (BPP) es un tumor disontogénicopediátrico muy raro y agresivo reconocido comoentidad clínico-patológica desde 1988 y del que se han descritoalrededor de 100 casos en la literatura mundial. Se clasificacomo tipo I, II y III en base a su naturaleza quística osólida. Presentamos un caso de una niña de 3 años con unatumoración que ocupa gran parte del hemitórax izquierdocon colapso del pulmón izquierdo y derrame pleural.Macroscópicamente es una masa sólida con áreas quísticasde 400 g y 15 cm de diámetro. Microscópicamente se tratade una tumoración mesenquimal de diferenciación divergentecon zonas blastematosas y mesenquimales que incluyediferenciación rabdomioblástica, fibroblástica, liposarcomatosay condroblástica-condroide. Su inmunofenotipomuestra positividad para desmina en extensas áreas deltumor, actina estriada en célula aisladas y S-100 en losfocos condroides. Marcadores neuroendocrinos negativos.Queratina positiva únicamente en las células epiteliales ymesoteliales de revestimiento atrapadas en el crecimientotumoral

Pleuropulmonary blastoma is an aggressive and extremelyrare pediatric dysontogenic tumor. It was firstly describedin 1988 and since then only about 100 cases havebeen reported. Based on of cystic or solid predominant features,type I, type II and type III were established. In thispaper a 3 yrs old female case is reported. The tumor massoccupied the main part of left hemithorax, collapsing lungand causing pleural effusion. Surgical specimen was a solidwith cystic areas, 400 g and 15 cm in main diameter mass.Microscopically it was a mesenchymal tumor showing blastematousareas and divergent differentiation with rhabdomyoblastic,fibroblastic, liposarcomatous and chondroblastic/chondroid components. Immunohistochemistry showedpositivity for desmin in wide areas, striated muscle actin inisolated cells and S-100 in chondroid foci. Neuroendocrinemarkers were negative. Cytokeratins were positive only inepithelial and mesothelial cells remaining within the tumor (AU)

Morbimortalidad en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que reciben cirugía de revascularización miocárdica: estudio de casos y controles / Mortality and morbidity in HIV-infected patients undergoing coronary artery bypass surgery: a case control study

La mayor supervivencia y los efectos metabólicos del tratamiento antirretroviral han aumentado el riesgo cardiovascular y la necesidad de cirugía coronaria en individuos positivos para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Comparamos la morbimortalidad entre pacientes VIH-positivos (casos, n = 7) y negativos (controles, n = 21) que recibieron cirugía de revascularización miocárdica (CRM) entre 1997 y 2004. Los tiempos de circulación extracorpórea (CEC) y oclusión aórtica fueron inferiores en pacientes VIH-positivos (p = 0,002 y p = 0,014, respectivamente). La incidencia de complicaciones fue similar (el 57,1% en ambos grupos), aunque el número de complicaciones por paciente fue ligeramente superior en los VIH-negativos. Los pacientes VIH-positivos precisaron mayor estancia hospitalaria total (27,1 ± 13,3 y 8,8 ± 5,3 días; p = 0,003) y postoperatoria (18,2 ± 15,4 y 7,9 ± 4,2 días; p = 0,08). Ningún paciente VIH-positivo falleció, precisó una nueva CRM ni mostró progresión de la enfermedad. La CRM aislada obtiene buenos resultados en la infección por el VIH, sin incrementar la morbimortalidad. La CEC no influyó en la progresión de la infección

The use of highly active antiretroviral therapy (HAART) in patients with HIV infection has improved survival. This improvement combined with the metabolic effects of treatment has increased cardiovascular risk and the need for cardiac surgery in these patients. We compared morbidity and mortality in HIV-infected patients (cases, n=7) and non-HIV-infected patients (controls, n=21) who underwent isolated coronary artery surgery between 1997 and 2004. The durations of extracorporeal circulation and aortic cross-clamping were shorter in HIV-infected patients (P=.002 and P=.014, respectively). The percentage of patients who experienced complications was similar, at 57.1% in both groups, but there was a slightly higher number of complications per patient in non-HIV-infected individuals. The mean length of total hospitalization was greater in HIV-infected patients (27.1 [13.3] versus 8.8 [5.3] days; P=.003), as was that of postoperative hospitalization (18.2 [15.4] vs 7.9 [4.2] days; P=.08). No HIV-infected patient died or needed a repeat cardiac operation. No progression of the HIV infection was observed. Isolated coronary artery surgery in HIV-infected patients produces good results, and there is no increase in morbidity or mortality. Extracorporeal circulation did not influence disease progression

Revascularización coronaria con sólo injertos arteriales: ¿un paso adelante o tan sólo especulación? / Coronary revascularization with arterial bypass grafts only: one step beyond or just speculation?

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Un servicio de cirugía cardiovascular para el nuevo milenio / Cardiovascular surgery service for the new millennium

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Una apología del diagnóstico citológicosobre material en fresco / Apology of cytological diagnosis of fresh material

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Quiste hemático de la órbita / Hematic cyst of the orbit in a two years old patient

Introducción. Los quistes hemáticos de la órbita no son comunes. La historia clínica y las características oftalmológicas son raramente diagnosticadas antes de la cirugía. La etiología del quiste hemático no está aún clara, pero es probablemente similar a las hemorragias órbitarias en general. La hemorragia dentro de la órbita es resultado ocasional de un trauma. Caso clínico, Se reporta el caso de un quiste orbitario de localización intraconal resultado de un trauma en un niño de 2 años. La tomografía axial computada ayudó en el diagnóstico, el cual llevó a un tratamiento quirúrgico exitoso. Conclusión Se reporta el segundo caso en la literatura de un quiste hemático orbitario de localización intraconal secundario a trauma y el primero por debajo de los 5 años de edad.

Xantogranuloma juvenil / Juvenile Xanthogranuloma

El Xantogranuloma Juvenil es una dermatosis benigna de infantes y adolescentes caracterizado por uno o varios nódulos pequeños amarillo o café-rojizos apareciendo en los primeros años de vida, que involuciona espontáneamente en un periodo de un año. En la biopsia se aprecian histiocitos con citoplasma claro y células gigantes multinucleadas de tipo Touto. Se pronóstico es excelente excepto si afecta al iris, ya que puede llevar a hifema, uveitis y glaucoma secundario. Reportamos la historia clínica y estudio histopatológico de 2 caso con Xantogranuloma juvenil solitario en párpado superio derecho

Dermolipomas / Dermolipomas

Los dermolipomas son coristomas congénitos compuestos de tejido adiposo y tejido conectivo denso, localizados por lo general en la región superotemporal del fórnix, cerca de la glándula lagrimal y el músculo recto externo. Histopatológicamente están contorneados por un epitelio escamoso estratificado que puede estar queratinizado o no. Los giagnósticos diferenciales incluyen: dermoide epibulbar, quiste de la glándula lagrimal, prolpso de la grasa orbitaria, linfangioma y linfoma. El tratamiento, por lo general, es observación; la cirugía puede ser indicada para impedir el crecimiento, por cosmesis o por irritación conjuntival

Prevalencia de Demodex folliculorum en pacientes con blefaritis crónica / Prevalence of Demodex Folliculorum in patients with cronic blepharitis

La etiología de las blefaritis crónicas es diversa. Demodex folliculorum es un ácaro que habita en las glándulas de Meibomio y en los folículos de las pestañas. Objetivo. Conocer la prevalencia y características clínicas de la infestación por Demodex folliculorum en pacientes con blefaritis crónica. Materiales y métodos. Realizamos un estudio prospectivo, transversal, comparativo y observacional. Se incluyeron pacientes con blefaritis crónica realizando cultivo, antibiograma y búsqueda de Demodex folliculorum en folículos de pestañas, comparándose este último parámetro con un grupo de sujetos sanos. Resultados. Evaluamos 100 pacientes por grupo. Encontramos positividad para Demodex folliculorum en 35 por ciento de los casos con blefaritis y en 7 por ciento de los controles sanos. La prevalencia más alta se encontró después de los 60 años (51 por ciento), el sexo femenino fue el mas afectado (85 por ciento). Los collaretes en la base de las pestañas, alteraciones en su dirección, madarosis y obstrucción de glándulas de Meibomio sugieren la presencia del parásito. Conclusiones. Demodex folliculorum muestra mayor prevalencia en pacientes con blefaritis crónica comparada con sujetos sanos siendo más abundante después de los 60 años y predomina en mujeres. Debe considerarse su búsqueda y tratamiento en blefaritis crónicas resistentes al tratamiento.

Valvuloplastia pulmonar percutánea en un paciente con síndrome de Alagille / Percutaneous pulmonary valvuloplasty in a patient with Alagilles syndrome

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 12 años de edad afectada de síndrome de Alagille o displasia arteriohepática con estenosis valvular pulmonar, en la que se realizó valvuloplastia pulmonar percutÔnea con balón. Se comenta la rareza del síndrome, su signología definitoria así como la terapéutica incruenta y aún poco utilizada para el tratamiento de la estenosis pulmonar (AU)