[Coronary artery disease in Mexican women]. / Cardiopatía isquémica en mujeres mexicanas.

OBJECTIVE: To identify differences between both genders regarding coronary artery disease occurrence. PATIENTS AND METHODS: In referred patients for cardiac catheterization we investigated coronary risk factors, clinical diagnosis, associated diseases, left ventricle ejection fraction, and coronary lesions. Data were analyzed by X2 test, Student t test, odds ratio and confidence intervals, a p value < 0.05 was considered significant. RESULTS: We studied 586 patients, 409 were men. Women were older than men (59.43 +/- 9.93 vs 56.80 +/- 10.14 years old, p < 0.05). The frequency of coronary lesions in women was 56 vs 81% in men. The proportions of positive nuclear medicine studies (14 vs 16%) and exercise treadmill test (36 vs 28%) were similar. Acute myocardial infarction was the most frequent diagnosis in men (46%) whereas in women it was angor pectoris (57%). Smoking was observed more in men (72 vs 26%) and systemic arterial hypertension in women (65 vs 48%), There were no differences in diabetes mellitus and dyslipidemia frequencies. CONCLUSION: Systemic arterial hypertension was the risk factor more frequent in women, where as in men it was smoking. Ischemia induction tests are less specific to identify coronary atherosclerosis in women. In spite of the clinical data, image and laboratory results, we had a great proportion of women without coronary lesions.

[Nonatherosclerotic coronary artery lesions]. / Lesiones arteriales coronarias ajenas a la aterosclesosis.

Atherosclerosis is the most frequent etiology of ischemic cardiopathy. At the present time, the scope of nonatherosclerotic coronary artery lesions has increased, in part, because collagen diseases affecting the epicardial or microcirculation of the coronary arteries are more frequently diagnosed during catheterization. Acquired nonatherosclerotic coronary artery diseases may occur as a primary abnormality or as part of a multisystem disorder and may mimic atherosclerotic disease. In this paper we present a review of the main collagen diseases that cause coronary artery lesions.

[Shunt and short circuit]. / Derivación y cortocircuito.

Shunt and short circuit are antonyms. In French, the term shunt has been adopted to denote the alternative pathway of blood flow. However, in French, as well as in Spanish, the word short circuit (court-circuit and cortocircuito) is synonymous with shunt, giving rise to a linguistic and scientific inconsistency. Scientific because shunt and short circuit made reference to a phenomenon that occurs in the field of the physics. Because shunt and short circuit are antonyms, it is necessary to clarify that shunt is an alternative pathway of flow from a net of high resistance to a net of low resistance, maintaining the stream. Short circuit is the interruption of the flow, because a high resistance impeaches the flood. This concept is applied to electrical and cardiovascular physiology, as well as to the metabolic pathways.

Iatrogenic dissection of the right coronary artery and the ascending aorta secondary to endoluminal angioplasty. A case report.

The authors present the case of a 54-year-old woman with iatrogenic dissection of the right coronary artery ostium and extension of the dissection to the ascending aorta during the intraluminal angioplasty of an obstructive lesion in the middle portion of the right coronary artery. In order to maintain coronary blood flow before surgery, the coronary dissection was treated with the implantation of three direct coronary stents that dilated the stenosis and sealed the dissection of the coronary artery. The aortic dissection needed treatment with the implantation of a Haenoshield aortic graft. During the surgery, it was decided to implant an aortocoronary bypass graft to guarantee the distal right coronary blood flow, given the possible increased risk of thrombosis of the stents because of the large thrombogenic metallic surface of the stents. On the other hand, the administration of anticoagulants and antithrombotic drugs were not indicated because of the intended surgery of the aortic dissection. The evolution of the patient was satisfactory. Causes, frequency, and treatment procedures of this iatrogeny are discussed.

Assessment of a predictive index for coronary artery disease in patients with rheumatic valvular disease.

OBJECTIVE: The authors studied the sensitivity and specificity, as well the positive and negative predictive values, of a prognostic index conformed by diastolic blood pressure, total number of cigarettes smoked during the lifetime, severity of angina pectoris, positive family history of ischemic heart diseases, age (years), current cigarette smoking, and total to HDL-cholesterol ratio in order to anticipate the presence of significant coronary artery disease in patients with rheumatic cardiac valvulopathy. MATERIAL AND METHODS: A prospective, observational, non-randomized, cross-sectional and comparative study was performed in men and women > or = 30 and < or = 78 years of age, with rheumatic valve cardiopathy and who were submitted to catheterization and coronary angiography. RESULTS: We studied 102 patients (61 women and 41 men) 55.63 +/- 9.88 years of age, range: 30-78 years (women 56.09 +/- 11.48, and men 54.6 +/- 11.35 years of age, respectively). The patients had mitral valve disease 30 (29.41%), 49 (48.03%) had mitral valve disease associated with aortic valve disease and 23 (22.55%) had aortic valvular disease. Significant coronary artery atherosclerosis was present in eight patients (7.84%). Sensitivity and specificity analysis resulted as follows: sensitivity, 50% and specificity, 80.85%. Positive predictive value was 0.18 and negative predictive value 0.95. CONCLUSIONS: The index analyzed here is useful to predict cases without significant coronary artery disease in patients with rheumatic heart valvulopathy, but this index is not useful to identify significant coronary artery disease in such patients.

Intraluminal aortoplasty vs. surgical aortic resection in congenital aortic coarctation. A clinical random study in pediatric patients.

BACKGROUND: Our objective was to compare results of two therapeutic modalities to treat congenital aortic coarctation: intraluminal aortoplasty without endoluminal stent installation (patients in group A) vs. surgical aortic resection (patients in group B). Trans-coarctation gradient pressure was evaluated prior to and immediately after treatment. Re-coarctation, aneurysm formation, in-hospital morbidity and mortality, and complications related to treatment were also evaluated. METHODS: A clinical, randomized, multicenter study was performed in pediatric patients with congenital aortic coarctation. Immediate and mid- to late therapeutic results were evaluated. With regard to statistics, we evaluated event variations by Kaplan-Meier model, nonparametric Wilcoxon test, Mann-Whitney U test, two-tailed Student t and chi-square tests, and Fisher analysis. Significance was considered relevant when p<0.05. RESULTS: There were no differences in demographic variables, procedure failure, complications, mortality, or aortic aneurysm between groups A and B, respectively. Intraluminal angioplasty and surgical aortic resection were similarly effective in reducing trans-coarctation pressure gradient, as well as arterial systemic pressure. However, differences were found between groups A and B at follow-up. Group A showed higher re-coarctation (50 vs. 21%). Absence of peripheral arterial pulses in limbs was higher in group A (50 vs. 21%), as well as persistence of arterial hypertension (49 vs. 19%); these differences were significant (p<0.05). On the other hand, complications observed after surgical aortic resection were more serious than post-angioplasty complications, but these differences were not statistically significant. CONCLUSIONS: Although re-coarctation and persistency of arterial hypertension were less frequent after surgical aortic resection, complications observed with this procedure are more serious than complications related to angioplasty, although these differences are not statistically significant.

Cardiopatía isquémica en mujeres mexicanas / Coronary artery disease in Mexican women

OBJECTIVE: To identify differences between both genders regarding coronary artery disease occurrence. PATIENTS AND METHODS: In referred patients for cardiac catheterization we investigated coronary risk factors, clinical diagnosis, associated diseases, left ventricle ejection fraction, and coronary lesions. Data were analyzed by X2 test, Student t test, odds ratio and confidence intervals, a p value < 0.05 was considered significant. RESULTS: We studied 586 patients, 409 were men. Women were older than men (59.43 +/- 9.93 vs 56.80 +/- 10.14 years old, p < 0.05). The frequency of coronary lesions in women was 56 vs 81% in men. The proportions of positive nuclear medicine studies (14 vs 16%) and exercise treadmill test (36 vs 28%) were similar. Acute myocardial infarction was the most frequent diagnosis in men (46%) whereas in women it was angor pectoris (57%). Smoking was observed more in men (72 vs 26%) and systemic arterial hypertension in women (65 vs 48%), There were no differences in diabetes mellitus and dyslipidemia frequencies. CONCLUSION: Systemic arterial hypertension was the risk factor more frequent in women, where as in men it was smoking. Ischemia induction tests are less specific to identify coronary atherosclerosis in women. In spite of the clinical data, image and laboratory results, we had a great proportion of women without coronary lesions.

El cateterismo intravascular terapéutico / Therapeutic Intravascular Catheterizatión

Se estudiaron los primeros ocho pacientes tratados en México mediante valvuloplastía intraluminal por estenosis congénita (seis pulmonares y dos aórticas). En los seis pacientes con estenosis pulmonar el promedio del gradiente de presión transvalvular antes de la valvuloplastía fuè de 74 mm Hg y disminuyo por abajo de 37 mm Hg después del tratamiento.Se discuten los resultados de las valvuloplastias en la estenosis pura y en la asociada con otras cardiopatías.En los pacientes con estenosis aórtica los gradientes de presión transvalvular antes de la valvuloplastía fueron de 105 y 136 mm Hg respectivamente y diminuyeron a 67 y 50 mm Hg después del tratamiento.Se discuten los resultados, la validez del procedimiento en cuanto a tratamiento alterno,así como sus ventajas,causas de complicaciones y perspectivas.

Estudio de las acciones farmacológicas del trinitrato de glicerilo: efecto sobre el consumo de oxígeno miocárdico / Animal pharmacology of gliceryl trinitrate effect on myocardial oxygen uptake

Se estudio la acción de la nitroglicarina sobre el consumo de oxígeno del tejido cardiaco de rata mediante la técnica manométrica de Warburg en cortes ventriculares inmersos, en los que cada muestra fue su propio control. Se hizo determinación del consumo de oxígeno tisular (previa absorción y eliminación del CO2) durante la primera hora del experimento al final de la cual se agregó la nitroglicerina (1.47x10-3,2.35x10-4 y 3.77 x 10-5 M). La nitroglicerina disminuyó el consumo de oxígeno miocárdico en forma significativa (p<0.005 y p <0.0005) y el análisis de varianza de los resultados indicaron que los cambios en el consumo de oxígeno tisular fueron debidos a la nitroglicerina; sin embargo, no se pudo establecer una relación entre la magnitud de la respuesta y las dosis de la sustancia de prueba.

Correlación morfofuncional en las anomalías congénitas de las arterias coronarias: I. Fístulas arteriales coronarias / Morphofunctional correlation in congenital anomalies of coronary arteries. I. Coronary artery fistulae

Para explicar las malformaciones congénitas de las arterias coronarias, los autores señalan los conceptos recientes sobre la morfogénesis de las arterias coronarias, basados en los hallazgos de que, en el embrión humano, esos vasos se desarrollan a partir de tres componentes: 1) yemas endoteliales de la aorta, 2) grupos celulares cavitados con carácter angiogénico y de origen pericárdico que migran a las zonas del corazón donde posteriormente se distribuirán las arterias coronarias y 3) sinusoides intramiocárdicos. Así las alteraciones de las estructuras anatómicas e histológicas del corazón se reflejan en modificaciones del patrón arterial coronario. Las fístulas arteriales coronarias se forman por la persistencia de la estructura esponjosa de la pared miocárdica, presente en las etapas ontogénicas tempranas del desarrollo cardíaco. Dichas fístulas alteran las funciones normales del árbol vascular coronario y causan angor pectoris al paciente a través de varios mecanismos: ausencia de capilarización, "robo" sanguíneo agravado por la alteración de las propiedades de las arterias coronarias cuando éstas conforman aneurismas o túneles vasculares. Los autores proponen una clasificación de las anomalías congénitas coronarias: I. origen anómalo en los senos de Valsalva (orígenes anormales y ectópico), II. Malformaciones de las ramas coronarias (en número, distribución y alteración de sus paredes) y III. Malformaciones en las conexiones de las arterias coronarias: fístulas y persistencia de los sinusoides intramiocárdicos aislados o comunicados con los ventrículos izquierdo o derecho. Estas últimas comunicaciones se asocian frecuentemente con las atresias valvulares aórtica o pulmonar, no causan isquemia del miocardio y se forman porque la elevada presión intraventricular obliga a la persistencia, dilatación y comunicación de las cavidades ventriculares con dichos sinusoides y con las arterias coronarias, en el caso de la atresia valvular pulmonar o con las venas coronarias, en el caso de la atresia valvular aórticas.

Trastornos de conducción a niveles múltiples durante la fase aguda del infarto del miocardio: estudio electrofisiológico / Multiple block sites during the acute phase of myocardialinfarction diagnosed by His bundle electrogram

Estudiamos 40 pacientes con infarto del miocardio (24 de la cara anterior y 16 de la inferior) en evolución, (IME): 37.5 por ciento con bloqueo AV de segundo y tercer graso, 30 por ciento con bloqueos de la rama derecha y de la subdivisión anterior izquierda, 12.5 por ciento con bloqueos de rama derecha y de l asubdivisión posterior izquierda y 20 por ciento con bloqueo troncular de la rama izquierda. Con el fin de precisar el nivel anatómico del bloqueo, a los enfermos se les practicó estudio electrofisiológico. En los pacientes con infarto del miocardio inferior y bloqueo AV, se encontró buena correlación entre el electrocardiograma y el electrograma de His, localizando el trastorno de conducción a nivel del nod AV (suprahisiano). En cambio en los pacientes con IME anteroseptal, en los que el ECG sólo mostraba bloqueo de rama troncular o en alguno de los fascículos distales, el electrograma de His registró bloqueos en múltiples niveles: el 70 por ciento con bloqueos a nivel intra e infrahisianos, que evolucionaron súbitamente hacia bloqueos AV avanzados. Puede ser que el mecanismo de estos bloqueos sea la disociación funcional longitudinal en la conducción, debida más a una lesión isquémica del tronco del haz de His, que a un bloqueo súbito y simultáneo de todos sus fascículos. Concluimos que el estudio eletrofisiológico es un procedimiento de gran utilidad para identificar a los pacientes con múltiples trastornos de conducción, cuyo pronóstico es menor favorable que para aquellos pacientes que sólo presentaron bloqueos suplrahisianos

Aneurisma espontáneo del conducto arterioso permeable, con endocarditis. Presentación de un caso / Spontaneous aneurysm of the permeable ductus arteirousus with endoarteritis. Case inform

El aneurisma espontáneo del condcuto arterioso es un padecimiento extremadamente raro. De un total de 24 casos de adultos descritos en la literatura médica hasta 1987, sólo en uno estaba el conducto permeable y, en otro, estaba recanalizado, después de haber estado cerrado. Nosotros describimos el segundo caso en la literatura de un enfermo con conducto arterioso totalmente permeable, con aneurisma espontáneo y endarteritis, en el que señalamos la importancia de los procedimientos diagnósticos: ecocardiografía, tomografía y angiografía, así como el tratamiento quirúrgico exitoso en nuestro paciente. Discutimos la etiología probable del aneurisma del conducto arterioso

Patrón coronario en el anciano con cardiopatía isquémica / Coronary pattern in the elderly patient with ischemic cardiopathy

El objetivo del presente trabajo es el de valorar el patrón coronario en el anciano, así como las constantes hemodinámicas más relevantes, por lo que se revisaron un total de 92 estudios de pacientes ancianos con cardiopatía isquémica, de los cuales 19 por ciento presentó arterias coronarias normales; 40 por ciento enfermedad de un vaso; 23 por ciento de vasos; 18 por ciento, tres vasos. Las presiones de ventriculo izquierdo fueron 144/12, aorta 143/68/99 mmHg. La contractilidad segmentaria fue normal en el 31 por ciento de los casos, el promedio de la fracción de expulsión fue de 56 por ciento. Se concluyó que este grupo de pacientes presenta en general presiones tanto del ventrículo izquierdo como de aorta dentro de las cifras normales, con una función ventricular conservada y lesiones coronarias en uno y dos vasos; lo que hace que los pacientes seleccionados puedan considerarse candidatos para realizarles algún tipo de revascularización miocárdica, tanto angioplastia coronaria como cirugía cardiaca para colocación de puentes aortocoranarios

Trastornos en las funciones del lecho vascular coronario en las anomalías congénitas de las arterias coronarias / Disorders in the coronary vascular bed function of congenital abnormalities of the coronary arteries

Con el propósito de describir las alteraciones en la función de la red vascular coronaria secundarias a las anomalías congénitas de las arterias coronarias, se presentan diez pacientes con fistulas congénitas de las arterias coronarias en los que se había realizado cateterismo cardiaco: tres casos con fistula arteriovenosa, dos con fistula arterioarterial, un caso de anastomosis de una rama terminal de la arteria coronaria en un espacio lacunarintramiocardico, un caso de anastomosis de la arteria coronaria derecha a la circunfleja, un caso con atresia valvular pulmonar y desvío de sangre de la cavidad ventricular hacia los sinusoides intramiocárdicos y arterias coronarias normales y dos casos con origen anómalo de una arteria coronaria en el tronco de la arteria pulmonar. La isquemia del miocardio en nueve de los casos, es debida principalmente al "robo" sanguíneo y a la pérdida de la estructura y función de los capilares; a la isquemia contribuye la dilatación de las arterias comprometidas con la fistula, que al formar un túnel o aneurisma aumentan su distensibilidad contribuyendo al incremento del "robo" sanguíneo. Dicha isquemia se agrava por la presencia de estenosis aterosclerosa coronaria

Valvuloplastía aórtica percutánea / Percutaneous aortic valvuloplasty

Se describe el primer caso de valvuloplastía aórtica transluminal percutánea efectuada en México, en un paciente masculino de 13 años de edad con gradiente transvalvular aórtico de 58 mm Hg que disminuyó a 8 mm Hg postvalvuloplastía. Se menciona la técnica, hallazgos hemodinámicos y las ventajas de este procedimento sobre la cirugía cardiaca a tórax abierto convencional. Consideramos a este procedimiento como una alternativa de tratamiento en casos de estenosis valvular aórtica congénita