Mortalidad operatoria en vólvulo de sigmoides / Operatory mortality in sigmoid volvulus

Este estudio retrospectivo evaluó a 123 pacientes operados por vólvulo de sigmoides en el Hospital Belén, Trujillo, Perú desde el 01 de enero de 1967 al 31 de diciembre de 1992 con el fin de identificar por análisis univariado la combinación de factores predictivos que influyen en la mortalidad operatoria. Los procedimientos quirúrgicos efectuados fueron destorsión más pexia ( n=19 ), resección intestinal más anastomosis primaria ( n=69 ) y resección más colostomía ( n=35 ), con una mortalidad operatoria de 0 por ciento, 13 por ciento y 31.4 por ciento respectivamente ( p=0.005 ). La mortalidad operatoria para todos los pacientes fue de 19.4 por ciento. Los siguientes parámetros fueron evaluados edad, sexo, tiempo de enfermedad, presión arterial media, recuento leucocitario, tipo de secreción peritoneal, estado del intestino y técnica quirúrgica. El análisis de la mortalidad post-operatoria mostró a los siguientes factores asociados con aumento de la mortalidad: edad mayor que 40 años ( p=0.008 ), presión arterial media menor de 70 mmHg ( p=0.0001 ), presencia de secreción peritoneal purulenta o fecaloide ( p=0.001 ) o evidencia de gangrena asociada a perforación ( p=0.0001 ). No hubo relación estadísticamente significativa entre sexo, tiempo de enfermedad, recuento leucocitario y mortalidad quirúrgica. Nosotros sugerimos que un cirujano debe tener en cuenta todos estos factores de riesgo para la estratificación de pacientes que conduzca a resultados satisfactorios

Operación mandatoria u observación en las heridas penetrantes cervicales / Mandatory operation or observation in neck penetrating wounds

Este estudio retrospectivo evaluó a 31 pacientes con trauma cervical penetrante manejados en los Hospitales Belén y Regional Docente, Trujillo, Perú, desde el 1 de enero de 1967 al 31 de diciembre de 1993 con el objeto de evaluar los méritos relativos de la exploración mandatoria (n=20) versus observación (n=11). Veinte pacientes (65 por ciento) fueron sometidos a cirugía inmediata, 5 de los cuales (25 por ciento) no tuvieron injuria cervical significativa; hubo 2 muertos (10 por ciento) y solamente 5 complicaciones (25 por ciento). 11 pacientes (35 por ciento) fueron tratados con observación inicial, encontrando en este último grupo 1 muerto (10 por ciento) y 3 complicaciones (27 por ciento). La incidencia global de exploración quirúrgica negativa fue de 17 por ciento en las heridas por arma blanca y de 29 por ciento en las heridas por arma de fuego. La mortalidad global de la serie fue 10 por ciento. Cuando los signos clínicos como indicación para cirugía estuvieron presentes en el manejo, fue más a menudo correcto que cuando los signos estuvieron ausentes (87 por ciento y 43 por ciento respectivamente), pero la presencia o ausencia de signos predijo correctamente la injuria o la falta de injuria en más del 50 por ciento de los pacientes. Estos datos demuestran que los signos clínicos son indicadores confiables de injuria significativa y que la observación en presencia se signos indicativos de exploración conlleva un mayor riesgo de pasar por alto una lesión cervical mayor (38 por ciento)