Características, evolución clínica y factores asociados a la mortalidad en UCI de los pacientes críticos infectados por SARS-CoV-2 en España: estudio prospectivo, de cohorte y multicéntrico / Patient characteristics, clinical course and factors associated to ICU mortality in critically ill patients infected with SARS-CoV-2 in Spain: a prospective, cohort, multicentre study

ANTECEDENTES: No se ha reportado plenamente la evolución clínica de los pacientes críticos de COVID-19 durante su ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), incluyendo las complicaciones médicas e infecciosas y terapias de soporte, así como su asociación con la mortalidad en ICU. OBJETIVO: El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y la evolución de los pacientes ingresados en UCI por COVID-19, y determinar los factores de riesgo de la mortalidad en UCI de dichos pacientes. MÉTODOS: Estudio prospectivo, multi-céntrico y de cohorte, que incluyó a los pacientes críticos de COVID-19 ingresados en 30 UCIs de España y Andorra. Se incluyó a los pacientes consecutivos de 12 de Marzo a 26 de Mayo de 2020 si habían fallecido o habían recibido el alta de la UCI durante el periodo de estudio. Se reportaron los datos demográficos, síntomas, signos vitales, marcadores de laboratorio, terapias de soporte, terapias farmacológicas, y complicaciones médicas e infecciosas, realizándose una comparación entre los pacientes fallecidos y los pacientes dados de alta. RESULTADOS: Se incluyó a un total de 663 pacientes. La mortalidad general en UCI fue del 31% (203 pacientes). Al ingreso en UCI los no supervivientes eran más hipoxémicos [SpO2 sin mascarilla de no reinhalación, de 90 (RIC 83-93) vs 91 (RIC 87-94); p < 0,001] y con mayor puntuación en la escala SOFA - Evaluación de daño orgánico secuencial - [SOFA, 7 (RIC 5-9) vs 4 (RIC 3-7); p < 0,001]. Las complicaciones fueron más frecuentes en los no supervivientes: síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) (95% vs 89%; p = 0,009), insuficiencia renal aguda (IRA) (58% vs 24%; p < 10−16), shock (42% vs 14%; p < 10−13), y arritmias (24% vs 11%; p < 10−4). Las súper-infecciones respiratorias, infecciones del torrente sanguíneo y los shock sépticos fueron más frecuentes en los no supervivientes (33% vs 25%; p = 0,03, 33% vs 23%; p = 0,01 y 15% vs 3%, p = 10−7), respectivamente. El modelo de regresión multivariable reflejó que la edad estaba asociada a la mortalidad, y que cada año incrementaba el riesgo de muerte en un 1% (95%IC: 1-10, p = 0,014). Cada incremento de 5 puntos en la escala APACHE II predijo de manera independiente la mortalidad [OR: 1,508 (1,081, 2,104), p = 0,015]. Los pacientes con IRA [OR: 2,468 (1,628, 3,741), p < 10−4)], paro cardiaco [OR: 11,099 (3,389, 36,353), p = 0,0001], y shock séptico [OR: 3,224 (1,486, 6,994), p = 0,002] tuvieron un riesgo de muerte incrementado. CONCLUSIONES: Los pacientes mayores de COVID-19 con puntuaciones APACHE II más altas al ingreso, que desarrollaron IRA en grados II o III y/o shock séptico durante la estancia en UCI tuvieron un riesgo de muerte incrementado. La mortalidad en UCI fue del 31%

BACKGROUND: The clinical course of COVID-19 critically ill patients, during their admission in the intensive care unit (UCI), including medical and infectious complications and support therapies, as well as their association with in-ICU mortality has not been fully reported. OBJECTIVE: This study aimed to describe clinical characteristics and clinical course of ICU COVID-19 patients, and to determine risk factors for ICU mortality of COVID-19 patients. METHODS: Prospective, multicentre, cohort study that enrolled critically ill COVID-19 patients admitted into 30 ICUs from Spain and Andorra. Consecutive patients from March 12th to May 26th, 2020 were enrolled if they had died or were discharged from ICU during the study period. Demographics, symptoms, vital signs, laboratory markers, supportive therapies, pharmacological treatments, medical and infectious complications were reported and compared between deceased and discharged patients. RESULTS: A total of 663 patients were included. Overall ICU mortality was 31% (203 patients). At ICU admission non-survivors were more hypoxemic [SpO2 with non-rebreather mask, 90 (IQR 83-93) vs 91 (IQR 87-94); p < 0.001] and with higher sequential organ failure assessment score [SOFA, 7 (IQR 5-9) vs 4 (IQR 3-7); p < 0.001]. Complications were more frequent in non-survivors: acute respiratory distress syndrome (ARDS) (95% vs 89%; p = 0.009), acute kidney injury (AKI) (58% vs 24%; p < 10−16), shock (42% vs 14%; p < 10−13), and arrhythmias (24% vs 11%; p < 10−4). Respiratory super-infection, bloodstream infection and septic shock were higher in non-survivors (33% vs 25%; p = 0.03, 33% vs 23%; p = 0.01 and 15% vs 3%, p = 10−7), respectively. The multivariable regression model showed that age was associated with mortality, with every year increasing risk-of-death by 1% (95%CI: 1-10, p = 0.014). Each 5-point increase in APACHE II independently predicted mortality [OR: 1.508 (1.081, 2.104), p = 0.015]. Patients with AKI [OR: 2.468 (1.628, 3.741), p < 10−4)], cardiac arrest [OR: 11.099 (3.389, 36.353), p = 0.0001], and septic shock [OR: 3.224 (1.486, 6.994), p = 0.002] had an increased risk-of-death. CONCLUSIONS: Older COVID-19 patients with higher APACHE II scores on admission, those who developed AKI grades II or III and/or septic shock during ICU stay had an increased risk-of-death. ICU mortality was 31%

Tendencias en las tasas de hospitalización por ictus en Extremadura en el periodo 2002-2014. Cambiando la idea del ictus como una enfermedad propia de la senectud / Trends in stroke hospitalisation rates in Extremadura between 2002 and 2014: Changing the notion of stroke as a disease of the elderly

INTRODUCCIÓN: La incidencia del ictus en nuestro medio ha sido evaluada en diferentes estudios con amplia variabilidad y no comparables. Tampoco hay estudios que analicen los cambios epidemiológicos en pacientes más jóvenes. MÉTODO: Estudio retrospectivo observacional. Conjunto Mínimo Básico de Datos. Se seleccionó a todos los pacientes mayores de 19 años hospitalizados por ictus (códigos ICD-9-CM 434.01, 434.11, 434.91, 430, 431, 432.9, 436 y 435) en el periodo 2002-2013. Análisis mediante el método de regresión lineal segmentada. RESULTADOS: Un total de 39.321 casos fueron identificados. El 47,25% mujeres. Un 3,73% tenía entre 20-44 años, el 6,29% entre 45-54, el 11,49% entre 55-64, el 23,89% entre 65-74 y un 54,60% más de 74 años. Se demuestra un incremento significativo en la tasa de hospitalización por ictus isquémico en varones de 45-54 años, +6,7% (IC del 95%: 3,3-10,2) y en mujeres de 20-44 y 45-54 años, +6,1% (IC del 95%: 0,8-11,7) y +5.7% (IC del 95%: 3,0-8,4), respectivamente. También se observa un incremento significativo de la tasa de hospitalización de ictus isquémico en varones mayores de 74 años, +4,2% (IC del 95%: 1,3-7,2). El análisis para los ataques isquémicos transitorios reproduce lo que ocurre en el ictus isquémico. El mismo análisis para el caso de la hemorragia confirma una estabilización en las tasas de hospitalización en el tiempo. CONCLUSIONES: Este estudio demuestra de una forma indirecta los cambios epidemiológicos que se están produciendo en el ictus. Existe suficiente evidencia que indica un cambio epidemiológico al aumentar la tasa de hospitalizaciones en adultos jóvenes

BACKGROUND: The incidence of stroke in Spain has been evaluated in several studies, whose results are highly variable and not comparable. No studies of stroke have analysed epidemiological changes in younger patients. METHOD: We conducted a retrospective observational study using the Spanish health system's Minimum Data Set and included all patients older than 19 hospitalised due to stroke (ICD-9-CM codes 434.01, 434.11, 434.91, 430, 431, 432.9, 436, and 435) between 2002 and 2013. The analysis was performed using joinpoint regression. RESULTS: A total of 39,321 patients were identified (47.25% were women); 3.73% were aged 20-44, 6.29% were 45-54, 11.49% were 55-64, 23.89% were 65-74, and 54.60% were > 74 years. The hospitalisation rate due to ischaemic stroke has increased significantly in men aged 45-54 (+6.7%; 95% CI, 3.3-10.2) and in women aged 20-44 and 45-54 (+6.1%; 95% CI, 0.8-11.7 and +5.7%; 95% CI, 3.0-8.4, respectively). We also observed a significant increase in the rate of hospitalisation due to ischaemic stroke in men aged over 74 (+4.2%; 95% CI, 1.3-7.2). The rate of hospitalisations due to transient ischaemic attack has also increased significantly whereas the rate of hospitalisations due to brain haemorrhage has stabilised over time. CONCLUSIONS: Our results provide indirect evidence that the epidemiological profile of stroke is changing based on the increase in hospitalisation rates in young adults

Infarto de miocardio en mayores de 75 años: una población en aumento. Estudio CASTUO / Myocardial infarction in older than 75 years: An increasing population. CASTUO Study

Objetivos: Los ancianos con infarto agudo de miocardio constituyen una población que no está adecuadamente representada en ensayos clínicos ni en registros médicos. Nuestro objetivo fue comparar, entre pacientes menores y mayores de 75 años, las características clínicas, los tratamientos administrados y la mortalidad. Material y métodos: Estudio observacional y retrospectivo de pacientes ingresados por infarto agudo de miocardio en la década 2000-09. Se construyeron modelos multivariados para estimar mortalidad hospitalaria y tardía (mediana 4,6 años; RI 25-75: 2,1-7,3). Resultados: Se incluyeron 2.177 pacientes (hombres 995 [79%]) con una edad media de 70,8 años (DE: 12,6). Un total de 917 (42,0%) tenían 75 años o más. Estos enfermos comparados con los menores de 75 años presentaron mayor prevalencia de diabetes (38,3 vs. 32,5%; p<0,002), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (15,6 vs. 11,2%; p<0,002), ictus (14,3 vs. 7,3%; p<0,001), insuficiencia renal crónica (11 vs. 3,9%; p<0,001), fibrilación auricular (15,9 vs. 6,9%; p<0,001), insuficiencia cardiaca (28 vs. 23,4%; p<0,008). Recibieron menos betabloqueantes (55,9 vs.71,2%; p<0,001) y estatinas (44,3 vs. 62,3%; p<0,001), se les realizaron menos coronariografías (17,9 vs. 48,5%; p<0,001) y angioplastias (10,8 vs. 29,1; p<0,001). Los mayores de 75 años mostraron una menor supervivencia (mortalidad 44,5 vs. 18,9%), HR 1,89 (IC 95%: 1,57-2,29), asociándose inversamente con la mortalidad tardía: betabloqueantes (HR=0,74; IC 95%: 0,62-0,89), estatinas (HR: 0,73; IC 95%: 0,58-0,91) y angioplastias (HR=0,42; IC 95%: 0,30-0,57). Conclusiones: Los pacientes mayores de 75 años con infarto agudo de miocardio tuvieron menor supervivencia y recibieron menos betabloqueantes, estatinas y angioplastias, indicaciones que se asocian a una menor mortalidad (AU)

Objectives: Elderly patients with acute myocardial infarction constitute a population that is not adequately represented in clinical trials or medical registries. Our objective was to compare the clinical characteristics, treatments administered and mortality among patients younger and older than 75 years. Material and methods: Observational retrospective study of patients hospitalized for acute myocardial infarction in the decade 2000-2009. Multivariate models were constructed to determine hospital and late mortality (median, 4.6 years; IQR 25-75: 2.1-7.3). Results: We included 2,177 patients (995 men [79%]), with a mean age of 70.8 years (SD, 12.6). A total of 917 (42.0%) of the patients were 75 years of age or older. When compared with the patients younger than 75 years, the older patients had a greater prevalence of diabetes (38.3% vs. 32.5%; P<.002), chronic obstructive pulmonary disease (15.6% vs. 11.2%; P<.002), stroke (14.3% vs. 7.3%; P<.001), chronic renal failure (11.0% vs. 3.9%; P<.001), atrial fibrillation (15.9% vs. 6.9%; P<.001), heart failure (28.0% vs. 23.4%; P<.008). The older patients were treated with fewer beta-blockers (55.9% vs. 71.2%; P<.001), statins (44.3% vs. 62.3%; P<.001), coronary angiographies (17.9% vs. 48.5%; P<.001) and angioplasties (10.8% vs. 29.1%; P<.001). The patients older than 75 years had lower survival (mortality, 44.5% vs. 18.9%; HR 1.89; 95% CI 1.57-2.29). The use of beta-blockers (HR, 0.74; 95% CI 0.62-0.89), statins (HR 0.73; 95% CI 0.58-0.91) and angioplasty (HR, 0.42; 95% CI 0.30-0.57) was inversely correlated with mortality. Conclusions: Patients older than 75 years with acute myocardial infarction had lower survival and were treated with fewer beta-blockers, statins and angioplasty, indications that are associated with lower mortality (AU)

Proteína C reactiva en el síndrome de apneas e hipopneas durante el sueño / C-reactive protein in obstructive sleep apnea

La proteína C reactiva (PCR) se ha propuesto como un marca-dor del riesgo cardiovascular. El síndrome de apneas e hipop-neas durante el sueño (SAHS) se asocia a síndrome metabóli-co y al riesgo cardiovascular. OBJETIVOS: Estudiar los niveles de PCR en pacientes con SAHS y compararlos con los de la población general. Estudiar la relación entre la severidad del SAHS y los niveles de PCR.Pacientes y método: Estudio de casos y controles incluyen-do 100 pacientes sucesivos diagnosticados de SAHS y 113 personas de la población general. Se recogió la edad, el sexo, los factores de riesgo cardiovascular, la comorbilidad cardio-vascular y los valores de PCR. Además, en el grupo de casos, se recogieron la escala de somnolencia de Epworth y el índice de eventos respiratorios (RDI).RESULTADOS: Los pacientes con SAHS fueron más obesos (IMC 33,1±7,1 vs 28,7±5,5; p < 0,01), la diabetes fue más frecuente (22% vs 10%; p = 0,02) y eran con más frecuencia fumadores (51% vs 34,5%; p = 0,015). Los niveles de PCR fueron ligeramente superiores en el grupo de pacientes con SAHS (0,47±0,5 vs 0,44±0,75; p = 0,032). No encontramos asociación entre la severidad del SAHS y los niveles de PCR tras ajustar por el resto de las variables en un modelo de regre-sión lineal múltiple. CONCLUSIÓN: Aunque los pacientes con SAHS presentaron niveles de PCR ligeramente superiores a los de la población general, no se puede descartar la influencia de otros factores. La severidad del SAHS no influyó en los niveles de PCR

C-reactive protein (CRP) has been proposed as cardiovascular risk marker. Obstructive Sleep Apnea (OSA) is associated to metabolic syndrome and major cardiovascular events.Objetives: To study CRP levels in OSA patients and compare them to healthy people, as the relationship between OSA se-verity and CRP levels in this patients.Material and method: Case-control study including 100 consecutive diagnosed OSA patients and 113 healthy people randomly selected from general population. Age, sex, hyper-tension, diabetes, dyslipidemia, body mass index (BMI), smo-king, comorbidity and CRP were recorded. In OSA patients, Epworth scale and respiratory disturbance index (RDI) were recorded too. RESULTS: OSA patients were more obese (IMC 33,1±7,1 vs 28,7±5,5; p < 0,01), had diabetes (22% vs 10%; p = 0,02) and were smokers (51% vs 34,5%; p = 0,015) more frequently. CRP levels were slightly higher in OSA patients (0,47 ± 0,5 vs 0,44 ± 0,75; p = 0,032). We don't find out a significant relations-hip between OSA severity and CRP levels in a multiple regres-sion model after adjusting by other variables. CONCLUSION: Although OSA patients shows slightly higher le-vels of CRP than healthy people in our sample, other factors rather than severity of OSA influence that issue