RESUMO
BACKGROUND: In Brazil, hospital childbirth care is available to all, but differences in access and quality of care result in inequalities of maternal health. The objective of this study is to assess the infrastructure and staffing of publicly financed labor and birth care in Brazil and its adequacy according to clinical and obstetric conditions potentially associated with obstetric emergencies. METHODS: Nationwide cross-sectional hospital-based study "Birth in Brazil: national survey into labor and birth" conducted in 2011-2012. Data from 209 hospitals classified as public (public funding and management) or mixed (public or private funding and private management) that generate estimates for 1148 Brazilian hospitals. Interview with hospital managers provided data for the structure adequacy assessment covering four domains: human resources, medications, equipment for women emergency care and support services. We conducted analysis of the structure adequacy rate according to type of hospital (public or mixed), availability of ICU and the woman obstetric risk using the X 2 test to detect differences in categorical variables with the level of statistical significance set at p <0.05. RESULTS: Global rate of adequacy of 34.8 %: 42.2 % in public hospitals and 29.0 % in mixed hospitals (p < 0.001). Public and mixed hospitals with ICU had higher scores of adequacy than hospitals without ICU (73.3 % × 24.4 % public hospitals; 40.3 % × 10.6 % mixed hospitals). At a national level, 32.8 % of women with obstetric risk were cared for in hospitals without ICU and 29.5 % of women without risk were cared for in hospitals with ICU. Inequalities were observed with the North, Northeast and non-capital regions having the lower rates of hospitals with ICU. CONCLUSIONS: The majority of maternity wards across the country have a low rate of adequacy that can affect the quality of labor and birth care. This holds true for women at high obstetric risk, who suffer the possibility of having their care compromised by failures of hospital infrastructure, and for women at low obstetric risk, who may not receive the appropriate care to support the natural evolution of their labor when in a technological hospital environment.
Assuntos
Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde , Hospitais Públicos/normas , Serviços de Saúde Materna/normas , Corpo Clínico Hospitalar/estatística & dados numéricos , Obstetrícia/estatística & dados numéricos , Parto , Qualidade da Assistência à Saúde , Brasil , Estudos Transversais , Feminino , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Humanos , Recém-Nascido , GravidezRESUMO
Resumo O artigo analisa a resposta federal dos Sistemas Nacionais de Vigilância em Saúde e de Vigilância Sanitária frente à epidemia do Zika vírus no Brasil, de 2015 a 2018, com foco nos contextos político-institucionais e no conteúdo das medidas governamentais desenvolvidas no período. O estudo ancorou-se na abordagem institucionalista histórica, compreendendo análise documental e entrevistas com atores-chave. A resposta se caracterizou pela priorização inicial da emergência sanitária na agenda política do governo federal, reduzindo-se ao longo do período, influenciada pelas crises financeira e política. Verificou-se multiplicidade de atores e instâncias voltadas à contingência, com certa articulação entre os dois sistemas, a partir de experiências pré-emergência próprias. O controle vetorial teve centralidade, valorizando ações intersetoriais e comunitárias, induzidas sobretudo pela Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde e complementarmente pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Observaram-se expressivas limitações alocativas de recursos financeiros novos e mudanças no aparato organizativo de resposta, com efeitos para a continuidade das políticas no pós-emergência, incluindo o desenvolvimento de medicamentos, vacinas e testes. A Emergência em Saúde Pública do Zika Vírus no Brasil foi marcada por limitada institucionalização de aprendizados e estratégias estruturantes, reduzindo oportunidades para a (re)organização das vigilâncias no Sistema Único de Saúde.
Abstract The article analyzes the federal response of the National Public Health Surveillance and Brazilian Health Regulatory Systems to the Zika virus epidemic in Brazil, from 2015 to 2018, focusing on the political-institutional contexts and the content of government measures developed during the period. The study was anchored in the historical institutionalist approach, comprising documentary analysis and interviews with key actors. The response was characterized by the initial prioritization of the health emergency on the federal government's political agenda, which was reduced over the period, influenced by the financial and political crises. There was a multiplicity of actors and instances focused on contingency, with a certain articulation between the two systems, based on their own pre-emergency experiences. Vector control had centrality, valuing intersectoral and community actions, induced mainly by the Health Surveillance Secretariat of the Ministry of Health and additionally by the National Health Surveillance Agency. Significant allocation limitations of new financial resources and changes in the organizational response apparatus were observed, with effects on the continuity of post-emergency policies, including the development of medicines, vaccines and tests. The Zika Virus Public Health Emergency in Brazil was marked by limited institutionalization of learning and structuring strategies, reducing opportunities for the (re)organization of surveillance in the Unified Health System.
RESUMO
Resumo O artigo analisa os casos de reprogramação do sistema de saúde em resposta à emergência de zika dos estados do Ceará (CE) e do Rio de Janeiro (RJ), no período de 2015 a 2017. A pesquisa ancorou-se na abordagem institucionalista histórica e na literatura sobre regionalização e redes de atenção à saúde. Envolveu a análise de documentos governamentais e a realização de entrevistas com atores-chave mobilizados na resposta dos estados à epidemia. Para cada estado, foram explorados, prioritariamente, os seguintes aspectos: contexto, conjuntura político-financeira e agenda da saúde no momento da epidemia; e o desenho e implementação das respostas (sentidos, atores, recursos, estratégias e repercussões). A reprogramação do sistema de saúde nos estados do CE e RJ apresentou distintas condições e diferentes sentidos das ações, estratégias, atores mobilizados e desdobramentos, com foco nas iniciativas de atenção às crianças com síndrome congênita do Zika vírus (SCZV). Evidenciou-se a importância: da rede regionalizada e coordenada, com desconcentração da oferta de serviços especializados e dos procedimentos de estimulação precoce; do papel coordenador e investidor do governo estadual; das iniciativas de qualificação dos profissionais de saúde; da atuação de instituições de pesquisa no atendimento, produção de conhecimento e no diálogo com famílias afetadas.
Abstract The article analyzes the cases of health system reprogramming in response to the Zika emergency in the states of Ceará (CE) and Rio de Janeiro (RJ), from 2015 to 2017. The research was anchored in the historical and institutionalist approach and the literature on regionalization and health care networks. It involved analyzing government documents and conducting interviews with key actors mobilized in the states' response to the epidemic. For each state, the following aspects were primarily explored: context, political-financial situation and health agenda at the time of the epidemic; and the design and implementation of responses (meanings, actors, resources, strategies and repercussions). The reprogramming of the health system in the states of CE and RJ presented different conditions and different meanings of actions, strategies, mobilized actors and developments, with a focus on care initiatives for children with Congenital Zika Virus Syndrome (SCZV). The importance of the regionalized and coordinated network was highlighted, with deconcentration of the offer of specialized services and early stimulation procedures; the coordinating and investing role of the state government; the qualification initiatives of health professionals; of the performance of research institutions in the service, production of knowledge and in the dialogue with affected families.
RESUMO
RESUMO A mudança no padrão de ocorrência da microcefalia associada à infecção pelo Zika Vírus em gestantes no Brasil resultou na decretação de emergência em saúde pública de importância nacional e internacional. Esforços coordenados e multisetoriais foram demandados, mas nem sempre houve respostas efetivas ou preparação das populações afetadas. A epidemia de Zika repercutiu nas políticas públicas, incluindo a de saúde, seja na investigação científica, seja na proposição de medidas de controle, diagnóstico, prevenção e tratamento. Objetivou-se apresentar proposta de análise integrada para abordagem de futuras emergências sanitárias com foco nas arboviroses. Partindo da experiência brasileira da epidemia e literatura relacionada, articularam-se quatro dimensões: vulnerabilidades e risco; condições e impactos socioeconômicos na população; desenvolvimento e emprego de tecnologias e pesquisas; e resposta e reprogramação do sistema de saúde. Pretende-se viabilizar loci específicos de investigação, para mensuração de possíveis desfechos e geração de novas evidências sobre os efeitos da epidemia nos sistemas de saúde. O conhecimento científico e suas lacunas são considerados os principais elementos integradores dessas dimensões analíticas, de forma a contribuir com resposta mais oportuna e efetiva em futuras emergências. Além do conhecimento adquirido, faz-se necessário agregar capacidade de enfrentar futuras emergências relacionadas com as epidemias de arboviroses.
ABSTRACT The change in the pattern of occurrence of microcephaly associated with Zika virus infection in pregnant women in Brazil resulted in the declaration of a Public Health Emergency of National and International Concern. Coordinated and inter-sector efforts were required, but there were not always effective responses or preparation of the affected populations. The Zika epidemic impacted public policies, including health policy, both in scientific research, proposals for control measures, diagnosis, prevention, and treatment. The study aimed to propose an integrated analysis for the approach to future health emergencies, with a focus on arboviral infections. Based on the Brazilian experience with the Zika epidemic and the related literature, the analysis links four dimensions: vulnerabilities and risk; the population's socioeconomic conditions and impacts; development and use of technologies and research; and the health system's response and reprogramming. The aim is to allow specific research focuses to measure the possible outcomes and generate new evidence on the epidemic's effect on health systems. Scientific knowledge and its gaps are the main integrating elements in these analytic dimensions, aimed at contributing with a more timely and effective response in future emergencies. Besides the acquired knowledge, it is necessary to add capacity to confront future emergencies related to arbovirus epidemics.
RESUMO
Introdução: O mesotelioma pleural maligno é um câncer raro, agressivo e que apresenta expectativa de aumento na incidência até 2030. As melhores formas de tratar essa neoplasia continuam em debate. Objetivo: Sintetizar as evidências de eficácia e segurança dos esquemas quimioterápicos de primeira linha disponíveis para o tratamento do mesotelioma pleural maligno. Método: Foram utilizadas as bases bibliográficas LILACS, MEDLINE, Scopus, Cochrane Controlled Trials Register e Web of Science. Buscaram-se estudos na literatura cinzenta. Os critérios de elegibilidade incluíram ensaios randomizados de fases II ou III, de pacientes com mesotelioma pleural virgem de tratamento quimioterápico, submetidos a qualquer regime terapêutico, tendo como controle outros esquemas quimioterápicos ou controle ativo de sintomas, e apresentando tempo de sobrevida global, tempo livre de progressão, resposta tumoral e toxicidade como desfechos. Todas as etapas foram realizadas por dois revisores, de forma independente. O protocolo da revisão foi registrado no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO 2014: CRD42014014388). Resultados: Treze estudos envolvendo 14 esquemas terapêuticos foram incluídos. O único esquema quimioterápico que se apresentou superior ao comparado com significância estatística nos três desfechos de eficácia foi cisplatina + pemetrexede. Cisplatina + pemetrexede e cisplatina + gemcitabina apresentaram mais casos de toxicidade graus 3 e 4. Conclusão: Existem boas evidências para recomendar combinações de derivado de platina e antifolato como opção de primeira escolha no tratamento quimioterápico do mesotelioma pleural. Mais estudos clínicos são necessários para embasar decisões de incorporação dos antifolatos no tratamento rotineiro dessa neoplasia no Brasil.
Introduction: Malignant pleural mesothelioma is a rare, aggressive cancer that is expected to increase in incidence by 2030. The best ways to treat this neoplasm are still under discussion. Objective: To synthesize the evidence of efficacy and safety of the different first-line chemotherapy regimens available for the treatment of malignant pleural mesothelioma. Method:The LILACS, MEDLINE, Scopus, Cochrane Controlled Trials Register and Web of Science bibliographic databases were used. Studies were sought in the grey literature. Eligibility criteria included randomized phase II or III trials of chemotherapy-naive patients with pleural mesothelioma who underwent any therapeutic regimen, compared to other chemotherapeutic regimens or active symptom control, and presenting overall survival, progression free survival, tumor response and toxicity as outcomes. All steps were performed independently by two reviewers. The review protocol was recorded in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO 2014: CRD42014014388). Results: Thirteen studies involving fourteen therapeutic regimens were included. The only chemotherapy regimen that presented superior to the comparator with statistical significance in the three efficacy outcomes was cisplatin + pemetrexed. Cisplatin + pemetrexed and cisplatin + gemcitabine presented more grades 3 and 4 toxicity cases. Conclusion: There is good evidence to recommend combinations of platinum and antifolate derivatives as a first-choice option in the chemotherapeutic treatment of pleural mesothelioma. Further clinical studies are needed to support decisions to incorporate antifolates in the routine treatment of this neoplasm in Brazil.
Introducción: El mesotelioma pleural maligno es un cáncer raro, agresivo y que presenta expectativa de aumento en la incidencia hasta 2030. Objetivo: Sintetizar las evidencias de eficacia y seguridad de los diferentes esquemas quimioterápicos de primera línea disponibles para el tratamiento del mesotelioma pleural maligno. Método: Se utilizaron las bases bibliográficas LILACS, MEDLINE, Scopus, Cochrane Controlled Trials Register y Web of Science. Se buscó estudios en la literatura gris. Los criterios de elegibilidad incluyeron ensayos aleatorizados de fase II o III, de pacientes con mesotelioma pleural vírgenes de tratamiento quimioterápico, sometidos a cualquier régimen terapéutico, teniendo como control otros esquemas quimioterápicos o control activo de síntomas, y presentando tiempo de supervivencia global, tiempo libre de progresión, respuesta tumoral y toxicidad como resultados. Todas las etapas fueron realizadas por dos revisores, de forma independiente. El protocolo de la revisión se registró en el International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO 2014: CRD42014014388). Resultados: Se incluyeron trece estudios de catorce esquemas terapéuticos. El único esquema uimioterápico que se presentó superior al comparador con significancia estadística en los tres resultados de eficacia fue cisplatino + pemetrexede. Cisplatino + pemetrexed y cisplatino + gemcitabina presentaron más casos de toxicidad grados 3 y 4. Conclusion: Existen buenas evidencias para recomendar combinaciones de derivado de platino y antifolato como opción de primera elección en el tratamiento quimioterápico del mesotelioma pleural. Más estudios clínicos son necesarios para basar decisiones de incorporación de los antifolatos en el tratamiento rutinario de esa neoplasia en Brasil.
Assuntos
Humanos , Neoplasias Pulmonares/prevenção & controle , Mesotelioma/epidemiologia , Medicina Baseada em Evidências , Tratamento Farmacológico , Revisão SistemáticaAssuntos
Unidade Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia/normas , Melhoria de Qualidade , Qualidade da Assistência à Saúde/normas , Brasil , Parto Obstétrico/normas , Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Serviços de Saúde Materna/normas , Unidade Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia/organização & administração , GravidezRESUMO
A condução de um projeto de pesquisa-intervenção voltado para a melhoria do cuidado obstétrico em maternidades públicas de uma grande cidade brasileira entre 2015 e 2017, em que buscamos entender o contexto para a implementação da intervenção, é o ponto de partida das nossas considerações. Baseamo-nos em interações com gestores do nível central da secretaria de saúde e das maternidades e, principalmente, em entrevistas que realizamos com gestores, médicos, enfermeiros e puérperas primíparas nas maternidades.
RESUMO
Avaliar aspectos da estrutura de uma amostra de maternidades do Brasil. A estrutura foi avaliada tendo como referências as normas do Ministério da Saúde e englobou: localização geográfica, volume de partos, existência de UTI, atividade de ensino, qualificação de recursos humanos, disponibilidade de equipamentos e medicamentos. Os resultados evidenciam diferenças na qualificação e na disponibilidade de equipamentos e insumos dos serviços de atenção ao parto e nascimento segundo o tipo de financiamento, regiões do país e grau de complexidade. As regiões Norte/Nordeste e Centro-oeste apresentaram os maiores problemas. No Sul/Sudeste, os hospitais estavam melhores estruturados, atingindo proporções satisfatórias em vários dos aspectos estudados, próximas ou mesmo superiores ao patamar da rede privada. O presente estudo traz para o debate a qualidade da estrutura dos serviços hospitalares ofertados no país, e sublinha a necessidade de desenvolvimento de estudos analíticos que considerem o processo e os resultados da assistência.
El presente estudio evalúa aspectos en cuanto a la estructura de una muestra de hospitales de maternidad en Brasil. El marco ha sido evaluado en función de patrones de referencia del Ministerio de Salud y abarca: ubicación geográfica, volumen de nacimientos, presencia de IU, actividades de aprendizaje, formación de recursos humanos, disponibilidad de equipos y medicamentos. Los resultados muestran diferencias en la cualificación y disponibilidad de equipos y servicios de suministros para el parto, según regiones, y su grado de complejidad. El Norte/Nordeste y Centro-oeste mostraron los mayores problemas. En el Sur/Sudeste, los hospitales estaban mejor estructurados, alcanzando proporciones satisfactorias en diversos aspectos del estudio, cercanos o justo por encima del nivel de la red privada. Este estudio aporta al debate la cuestión la calidad estructural de los servicios hospitalarios que se ofrecen en el país, y hace hincapié en la necesidad de desarrollo de estudios de análisis que tengan en cuenta los procesos y resultados de la atención.
This study aimed to evaluate key characteristics of structure in a sample of maternity hospitals in Brazil. Structure was evaluated according to Ministry of Health criteria and included: geographic location, obstetric volume, presence of ICU, teaching activities, staff qualifications, and availability of equipment and medicines. The results showed differences in staff qualifications and availability of equipment in obstetric and neonatal care according to type of financing, region of the country, and degree of complexity. The North/Northeast and Central-West regions presented the most serious problems with structure. The public and mixed hospitals were better structured in the South/Southeast, reaching satisfactory levels on various items, similar or superior to the private hospitals. The current study contributes to the debate on quality of structure in Brazil’s hospital services and emphasizes the need to develop analytical studies considering process and results of obstetric and neonatal care.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Parto Obstétrico/normas , Maternidades/normas , Hospitais Privados/normas , Hospitais Públicos/normas , Unidade Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia/normas , Qualidade da Assistência à Saúde , Brasil , Parto Obstétrico/estatística & dados numéricos , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde , Maternidades/estatística & dados numéricos , Hospitais Privados/estatística & dados numéricos , Hospitais Públicos/estatística & dados numéricos , Programas Nacionais de Saúde , Unidade Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia/estatística & dados numéricos , Fatores SocioeconômicosRESUMO
Avaliar aspectos da estrutura de uma amostra de maternidades do Brasil. A estrutura foi avaliada tendo como referências as normas do Ministério da Saúde e englobou: localização geográfica, volume de partos, existência de UTI, atividade de ensino, qualificação de recursos humanos, disponibilidade de equipamentos e medicamentos. Os resultados evidenciam diferenças na qualificação e na disponibilidade de equipamentos e insumos dos serviços de atenção ao parto e nascimento segundo o tipo de financiamento, regiões do país e grau de complexidade. As regiões Norte/Nordeste e Centro-oeste apresentaram os maiores problemas. No Sul/Sudeste, os hospitais estavam melhores estruturados, atingindo proporções satisfatórias em vários dos aspectos estudados, próximas ou mesmo superiores ao patamar da rede privada. O presente estudo traz para o debate a qualidade da estrutura dos serviços hospitalares ofertados no país, e sublinha a necessidade de desenvolvimento de estudos analíticos que considerem o processo e os resultados da assistência.
Assuntos
Maternidades , Estrutura dos Serviços , Qualidade da Assistência à SaúdeAssuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Cuidado Pré-Natal , Serviços Básicos de Saúde , Infecção por Zika virus/transmissão , Infecção por Zika virus/complicações , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas , Microcefalia/etiologia , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Sistema Único de Saúde , BrasilRESUMO
A mortalidade materna é uma questão complexa e permanece sendo um grave problema de saúde pública. Este artigo se propõe a olhar esse fenômeno sob a ótica do direito à saúde, destacando que a opção por trazer a discussão para o campo dos direitos humanos proporcionou a ampliação de sua explicação e uma apresentação mais clara à sociedade. É apresentada breve trajetória da inserção desse tema na agenda política global, explorando algumas iniciativas internacionais e nacionais. O quadro atual da mortalidade materna no Brasil é apenas a face mais visível da precariedade da atenção à saúde das mulheres. A situação se agrava quando são considerados os casos de morbidade materna grave, que afeta um expressivo número de mulheres. Apesar das iniciativas para a efetivação do direito à maternidade segura, ainda são poucos os avanços, e a sociedade deve exigir que o Estado reverta o quadro de injustiça contra as mulheres (AU)
Maternal mortality is a complex issue and remains a serious public health problem. This paper aims to look at this phenomenon from the perspective of the right to health, noting that the option for bringing the discussion to the field of human rights provided an extension of its explanation and a clearer presentation to society. It presents brief history of the insertion of this theme in the global policy agenda, exploring national and international initiatives. The current situation of maternal mortality in Brazil is just the most visible face of the precariousness of the health care of women. The situation worsens when cases of severe maternal morbidity are considered, which affects a significant number of women. Despite the initiatives for the realization of the right to safe motherhood, there are few advances, and society must require the State to reverse the injustice against women (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Mortalidade Materna , Morbidade/tendências , Direito à Saúde , BrasilRESUMO
A mortalidade materna é uma questão complexa e permanece sendo um grave problema de saúde pública. Este artigo se propõe a olhar esse fenômeno sob a ótica do direito à saúde, destacando que a opção por trazer a discussão para o campo dos direitos humanos proporcionou a ampliação de sua explicação e uma apresentação mais clara à sociedade. É apresentada breve trajetória da inserção desse tema na agenda política global, explorando algumas iniciativas internacionais e nacionais. O quadro atual da mortalidade materna no Brasil é apenas a face mais visível da precariedade da atenção à saúde das mulheres. A situação se agrava quando são considerados os casos de morbidade materna grave, que afeta um expressivo número de mulheres. Apesar das iniciativas para a efetivação do direito à maternidade segura, ainda são poucos os avanços, e a sociedade deve exigir que o Estado reverta o quadro de injustiça contra as mulheres.
Maternal mortality is a complex issue and remains a serious public health problem. This paper aims to look at this phenomenon from the perspective of the right to health, noting that the option for bringing the discussion to the field of human rights provided an extension of its explanation and a clearer presentation to society. It presents brief history of the insertion of this theme in the global policy agenda, exploring national and international initiatives. The current situation of maternal mortality in Brazil is just the most visible face of the precariousness of the health care of women. The situation worsens when cases of severe maternal morbidity are considered, which affects a significant number of women. Despite the initiatives for the realization of the right to safe motherhood, there are few advances, and society must require the State to reverse the injustice against women.
Assuntos
Feminino , Direitos Humanos , Mortalidade Materna , Morbidade , Direito à Saúde , Brasil , Sistema Único de Saúde , Saúde da MulherRESUMO
Apresentar um diagnóstico e constituir uma memória sobre a evolução da pandemia no Brasil, a partir de registros e análises de dados, sistemas de monitoramento e vigilância em saúde. É com esse intuito que o Observatório Covid-19 Fiocruz e a Editora Fiocruz publicam este livro dividido em três partes, que englobam um total de 25 capítulos. O título agrega os muitos desafios da comunidade científica brasileira - especialmente das equipes técnicas da Fiocruz - para a avaliação de cenários epidemiológicos diante da chegada do vírus Sars-CoV-2 ao país. Em um contexto que inclui dados reportados nos sistemas de vigilância epidemiológica, uso de modelos matemáticos e estatísticos, painéis de acompanhamento dos dados e sistemas de informação em saúde, o volume detalha os esforços e contribuições para a formulação de estratégias de mitigação e supressão da transmissão da doença. Este é o terceiro livro da série "Informação para Ação na Covid-19", que tem como objetivo reunir o conjunto de respostas, pesquisas e ações técnicas produzidas pela Fiocruz durante a pandemia.
Assuntos
COVID-19 , Infecções por Coronavirus , Vigilância em Saúde Pública , Vulnerabilidade Social , Vulnerabilidade em Saúde , Doenças Transmissíveis , Mortalidade , Saúde de Populações Indígenas , Sistemas de Informação , Gestão de Riscos , Vigilância em Saúde do Trabalhador , Sistema Único de SaúdeRESUMO
Esse estudo teve como intenção ampliar o conhecimento acerca dos eventos adversos (EA) que ocorrem na assistência ao trabalho de parto e parto em ambiente hospitalar. Para isso, foram revisados métodos que vêm sendo utilizados para sua detecção. A partir dessa revisão foi proposto um instrumento composto por um conjunto de critérios de rastreamento (CR), que tomou como base o modelo do Institute for Healthcare Improvement. Esse instrumento foi submetido a um painel de especialistas e, posteriormente, aplicado em uma maternidade pública municipal, do Rio de Janeiro. Esse método se assenta na análise retrospectiva de prontuários. Uma amostra aleatória de 300 prontuários selecionados aleatoriamente entre os 4.340 partos que ocorreram na maternidade, em 2010, foi analisada. (...) O método proposto foi considerado aplicável à maternidade. A detecção dos EA por si só não é suficiente para promover mudanças e melhoria na qualidade da atenção. Os fatores de risco relacionados à assistência ao trabalho de parto e parto envolvidos na gênese dos eventos adversos, de menor ou maior gravidade, precisam ser mais bem conhecidos. A revisão sistemática sobre esses fatores para morte e morbidade materna, incluindo eventos adversos de menor gravidade, apontou que a indução/aceleração do trabalho de parto, o tipo de parto e a duração dos estágios do trabalho de parto são importantes fatores de risco que contribuem para diversos desfechos negativos e que podem ser modificados por meio da ações educativas e construção de protocolos clínicos baseados em evidências científicas. (AU)
This study intended to increase knowledge about the adverse events (AE) that occur during labor and birth in a hospital environment. For this, we reviewed methods that have been used for its detection. From this review, it was proposed an instrument composed by a set of screening criteria (SC), wich was based on the model of the Institute for Healthcare Improvement. This instrument was submitted to a panel of experts and subsequently applied in a public maternity of Rio e Janeiro to check its applicability. This method is based on retrospective analysis of charts. (...) The method was considered applicable to this maternity unit. The detection of AE alone is not enough to promote change and improvement in quality care. Risk factors related to care during labor and childbirth involved in the genesis of AE, of any severity, need to be better known. A systematic review of these factors pointed out that the induction of the labor, deliverys type of and the duration of labors stages are important factors that contribute to many negative outcomes that can be modified by education and construction of clinical protocols based on scientific evidence. (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Complicações na Gravidez , Qualidade da Assistência à Saúde , Trabalho de Parto , Serviços de Saúde Materna , Segurança , Mortalidade Materna , Atenção à SaúdeRESUMO
Esse estudo teve como intenção ampliar o conhecimento acerca dos eventos adversos (EA) que ocorrem na assistência ao trabalho de parto e parto em ambiente hospitalar. Para isso, foram revisados métodos que vêm sendo utilizados para sua detecção. A partir dessa revisão foi proposto um instrumento composto por um conjunto de critérios de rastreamento (CR), que tomou como base o modelo do Institute for Healthcare Improvement. Esse instrumento foi submetido a um painel de especialistas e, posteriormente, aplicado em uma maternidade pública municipal, do Rio de Janeiro. Esse método se assenta na análise retrospectiva de prontuários. Uma amostra aleatória de 300 prontuários selecionados aleatoriamente entre os 4.340 partos que ocorreram na maternidade, em 2010, foi analisada. (...) O método proposto foi considerado aplicável à maternidade. A detecção dos EA por si só não é suficiente para promover mudanças e melhoria na qualidade da atenção. Os fatores de risco relacionados à assistência ao trabalho de parto e parto envolvidos na gênese dos eventos adversos, de menor ou maior gravidade, precisam ser mais bem conhecidos. A revisão sistemática sobre esses fatores para morte e morbidade materna, incluindo eventos adversos de menor gravidade, apontou que a indução/aceleração do trabalho de parto, o tipo de parto e a duração dos estágios do trabalho de parto são importantes fatores de risco que contribuem para diversos desfechos negativos e que podem ser modificados por meio da ações educativas e construção de protocolos clínicos baseados em evidências científicas. (AU)
This study intended to increase knowledge about the adverse events (AE) that occur during labor and birth in a hospital environment. For this, we reviewed methods that have been used for its detection. From this review, it was proposed an instrument composed by a set of screening criteria (SC), wich was based on the model of the Institute for Healthcare Improvement. This instrument was submitted to a panel of experts and subsequently applied in a public maternity of Rio e Janeiro to check its applicability. This method is based on retrospective analysis of charts. (...) The method was considered applicable to this maternity unit. The detection of AE alone is not enough to promote change and improvement in quality care. Risk factors related to care during labor and childbirth involved in the genesis of AE, of any severity, need to be better known. A systematic review of these factors pointed out that the induction of the labor, deliverys type of and the duration of labors stages are important factors that contribute to many negative outcomes that can be modified by education and construction of clinical protocols based on scientific evidence. (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Complicações na Gravidez , Qualidade da Assistência à Saúde , Trabalho de Parto , Serviços de Saúde Materna , Segurança , Mortalidade Materna , Atenção à SaúdeRESUMO
A epidemia de ZIKAvirus no Brasil trouxe repercussões sanitárias e sociais de grande proporção, tendo sido decretada emergência sanitária de novembro/2015 a maio/2017. Seus efeitos demandaram rápidas respostas do Sistema Único de Saúde (SUS), envolvendo diagnóstico, prevenção, controle vetorial e atendimento assistencial, especialmente para crianças afetadas pela síndrome neurológica congênita. A pesquisa objetivou analisar as principais respostas da política de saúde e do SUS e frente às repercussões da epidemia de zika vírus no Brasil, considerando a fase da emergência sanitária (nov./2015 mai./17). Estudo de casos múltiplos, envolvendo as esferas federal, estadual e municipal de saúde. Utilizaram-se fontes documentais; normas e entrevistas com gestores da saúde (secretarias, ministério e serviços assistenciais). Foram desenvolvidos roteiros, para entrevistas com atores-chave, selecionados de acordo com o cargo que ocupavam durante a emergência sanitária, considerando dois eixos de análise: vigilâncias do campo da saúde e política e atenção à saúde. Foram consideradas as seguintes dimensões: ações priorizadas; estratégias de planejamento, financiamento e organização da rede de serviços; negociações intergovernamentais; principais desafios e lições apreendidas desta experiência. Durante a emergência sanitária, as principais respostas do SUS foram: mobilização e combate ao mosquito; atendimento às pessoas e desenvolvimento tecnológico, educação e pesquisa. As ações e estratégias foram definidas com base nas informações e demandas emergentes, sendo revistas periodicamente. Destaca-se a relevância de serviços assistenciais de referência para atendimento das crianças e gestantes afetadas, a rede de pesquisa e diagnóstico e a articulação intra e intersetorial, inclusive com instituições de pesquisa. Na Vigilância e na Atenção à Saúde foram aproveitados a infraestrutura e organização dos serviços disponíveis, sem maiores investimentos, expansão ou reorganização da rede. Finda a emergência sanitária restam muitas demandas a serem atendidas. São necessários reorganização e investimento na rede assistencial e laboratorial do SUS para atendimento das pessoas afetadas e outras que possam ser acometidas pela doença e seus efeitos, no curto, médio e longo prazo. A atuação intersetorial e a redução das desigualdades são peças-chave. As lições apreendidas devem embasar futuras respostas a novas arboviroses.
RESUMO
No Brasil, o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária é responsável pela proteção da saúde da população. O país vem sediando eventos de massa, atividades coletivas com grande contingente populacional, sendo importante a elaboração e execução de Plano de Ação que objetive prevenir riscos à saúde e responder, de forma tempestiva e efetiva, em caso de necessidade, inclusive na ocorrência de desastres. A pesquisa objetivou identificar os principais elementos de planejamento da VISA nos eventos de massa, bem como analisar o processo de preparação e os planos de ação da Vigilância Sanitária de 5 cidades-sede da Copa do Mundo FIFA 2014. Estudo de casos múltiplos, utilizando-se de variadas fontes e métodos. Foi realizado em sete etapas: revisão, com busca sistemática, da literatura, documental e normativa; identificação e síntese dos elementos para o planejamento; construção de matriz de análise dos Planos de Ação; identificação e análise dos planos de ação de 5 cidades sedes (Cuiabá, Curitiba, Rio de Janeiro, Salvador e São Paulo), realização de grupo focal e aplicação de questionário auto preenchido em gestores da VISA. Foram identificados 24 elementos de planejamento de interesse do Setor Saúde nos grandes eventos, sistematizados em matriz com 4 dimensões, importantes para a elaboração e execução do Plano de Ação de VISA. Foram contempladas 18 áreas de interesse da Saúde Pública, vinculadas a algumas das três esferas governamentais da VISA: Observou-se que a Copa do Mundo contribuiu para a atuação cooperativa e articulada do Sistema Nacional de VISA, favorecendo a troca de informações e a elaboração e execução de Planos de Ação. Entretanto, nem todos os planos de ação analisados consideraram todos os elementos de planejamento importantes para a atuação da vigilância sanitária nos eventos de massa. Recomenda-se a disponibilização online de documentos para instrumentalizar gestores públicos, e garantir transparência e participação social. Propõe-se tratar este tema como campo de estudo, com criação de grupo de trabalho governamental multidisciplinar e de grupos de pesquisa. Sugere-se investigar quais legados para o setor saúde e para a VISA foram incorporados a médio e longo prazo, norteando a tomada de decisão em futuros eventos de massa.